疾病控制與管理概述

疾病控制管理疾病控制管理第一節(jié)疾病控制管理概述第二節(jié)慢性病控制管理第三節(jié)傳染病控制管理第四節(jié)職業(yè)病控制管理第五節(jié)地方病控制管理第六節(jié)衛(wèi)生監(jiān)督第一節(jié)疾病控制管理概述疾病控制管理健康管理疾病管理疾病控制管理疾病控制管理是指一個(gè)國(guó)家或地區(qū)通過(guò)法律法規(guī)和相關(guān)政策組織衛(wèi)生資源,對(duì)影響人群健康的重大疾病采取有效措施,消除或減少其對(duì)居民健康的影響,提高人群健康水平的過(guò)程。疾病控制管理的意義確保人群健康，安居樂(lè)業(yè)保護(hù)好勞動(dòng)力，為國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展做貢獻(xiàn)安定民心，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定創(chuàng)造良好社會(huì)環(huán)境，吸引外資，發(fā)展工業(yè)促進(jìn)精神文明和物質(zhì)文明建設(shè)疾病控制管理的進(jìn)展艾滋病綜合防治消滅本土脊髓灰質(zhì)炎計(jì)劃免疫國(guó)家疾病控制中心2002年正式運(yùn)行2003年，抗擊SARS國(guó)家應(yīng)急體系的建立與逐步完善健康管理對(duì)個(gè)體或群體的健康進(jìn)行全面監(jiān)測(cè)、分析、評(píng)估、提供健康咨詢和指導(dǎo)以及對(duì)健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)的全過(guò)程。健康管理的宗旨是調(diào)動(dòng)個(gè)體和群體及整個(gè)社會(huì)的積極性，有效地利用有限的資源來(lái)達(dá)到最大的健康效果。

處于低危險(xiǎn)狀態(tài)健康疾病進(jìn)入疾病危險(xiǎn)狀態(tài)發(fā)生早期改變出現(xiàn)臨床癥狀不同的預(yù)后疾病疾病管理健康管理

健康和疾病的動(dòng)態(tài)平衡關(guān)系及疾病的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程及預(yù)防醫(yī)學(xué)的干預(yù)策略是健康管理的科學(xué)基礎(chǔ)。健康管理的科學(xué)基礎(chǔ)不同的預(yù)后進(jìn)入高危險(xiǎn)狀態(tài)健康疾病臨床干預(yù)處于低危險(xiǎn)狀態(tài)發(fā)生早期改變出現(xiàn)臨床癥狀疾病預(yù)防干預(yù)健康管理---技術(shù)特點(diǎn)

1、是以研究為基礎(chǔ)的，以從證醫(yī)學(xué)及現(xiàn)代信息管理為手段；

2、可定量進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，包括疾病控制及費(fèi)用降

低兩方面；

3、有一套規(guī)范的操作過(guò)程，為醫(yī)生與個(gè)人交流提

供了平臺(tái)；

4、能清楚地確定管理的目標(biāo)人群，因而能有效地

利用有限的資源。健康管理策略分類生活方式管理需求管理疾病管理災(zāi)難性病傷管理殘疾管理綜合人群健康管理生活方式管理生活方式管理使用對(duì)健康或預(yù)防有益的行為塑造方法促進(jìn)個(gè)體建立健康的生活方式和習(xí)慣以減少健康風(fēng)險(xiǎn)因素。主要關(guān)注健康個(gè)體的生活方式/行為可能帶來(lái)什么健康風(fēng)險(xiǎn)，這些行為和風(fēng)險(xiǎn)將影響他們對(duì)醫(yī)療保健的需求。生活方式管理生活方式管理通過(guò)采取行動(dòng)降低健康風(fēng)險(xiǎn)和促進(jìn)健康行為，以預(yù)防疾病和傷害。生活方式管理策略可以是各種體群健康管理的基本組成成分，其效果依賴于激勵(lì)健康行為改變的干預(yù)技術(shù)。四類促進(jìn)健康行為改變的干預(yù)措施：1.

教育2.

激勵(lì)3.

訓(xùn)練4.

市場(chǎng)營(yíng)銷需求管理需求管理以人群為基礎(chǔ)、通過(guò)幫助健康消費(fèi)者維護(hù)健康以及尋求適當(dāng)?shù)尼t(yī)療保健來(lái)控制健康消費(fèi)的支出和改善對(duì)醫(yī)療保健服務(wù)的利用。需求管理試圖減少人們對(duì)原以為必須的，昂貴的，和臨床上不一定有必要的醫(yī)療保健服務(wù)的使用。需求管理使用電話、互聯(lián)網(wǎng)等遠(yuǎn)程病人管理方式來(lái)指導(dǎo)個(gè)體正確地利用各種醫(yī)療保健服務(wù)滿足自己的健康需求。疾病管理疾病管理是指以疾病發(fā)展的自然過(guò)程為基礎(chǔ)的、綜合的、一體化的保健和費(fèi)用支付體系。疾病管理疾病管理著眼于某種特定的疾病，為患者提供相關(guān)的醫(yī)療保健服務(wù)。美國(guó)疾病管理協(xié)會(huì)將疾病管理定義為：一個(gè)實(shí)施醫(yī)療保健干預(yù)和人群間溝通，與強(qiáng)調(diào)病人自我保健重要性相協(xié)調(diào)的系統(tǒng)，該系統(tǒng)：1）支持良好的醫(yī)患關(guān)系和保健計(jì)劃；2）強(qiáng)調(diào)利用循證指導(dǎo)和增強(qiáng)個(gè)人能力的策略來(lái)預(yù)防疾病惡化，出現(xiàn)并發(fā)癥；3）以改善總體人口健康為基準(zhǔn)來(lái)評(píng)估臨床、人文和經(jīng)濟(jì)結(jié)果。構(gòu)建疾病管理體系的要點(diǎn)部門協(xié)作機(jī)構(gòu)與管理體系建設(shè)1、建立信息系統(tǒng)2、持續(xù)的質(zhì)量改進(jìn)3、醫(yī)療保險(xiǎn)的參與疾病管理的過(guò)程病種及人群確認(rèn)過(guò)程；循證實(shí)踐指導(dǎo)；醫(yī)生與服務(wù)提供者協(xié)調(diào)運(yùn)作；病人自我管理教育；過(guò)程與結(jié)果的評(píng)價(jià)和管理；定期報(bào)告/反饋。設(shè)計(jì)和實(shí)施包含這些成分的疾病管理方案。災(zāi)難性病傷管理災(zāi)難性病傷管理為患癌癥等災(zāi)難疾病或受重大損傷的病人及家庭提供各種醫(yī)療服務(wù)。災(zāi)難醫(yī)療管理是疾病管理的特殊類型，主要針對(duì)災(zāi)難性傷害以及罕見病。災(zāi)難性病傷是十分嚴(yán)重的病傷，需要特別復(fù)雜的管理，經(jīng)常需要多種服務(wù)和轉(zhuǎn)移治療地點(diǎn)。相比慢性病，慢性病管理在強(qiáng)度和效果方面都是可預(yù)知的，而災(zāi)難性病傷比較少見，其發(fā)生和結(jié)果都難以預(yù)計(jì)。適合災(zāi)難性病傷管理的例子如腦損傷、嚴(yán)重?zé)齻⒍喾N癌癥、器官移植和高危新生兒等。災(zāi)難性病傷管理要求高度專業(yè)化的疾病管理，解決相對(duì)少見和高價(jià)問(wèn)題。殘疾管理殘疾管理試圖減少工作地點(diǎn)發(fā)生殘疾事故的頻率和費(fèi)用代價(jià)，并從雇主的角度出發(fā)，根據(jù)傷殘程度分別處理以盡量減少因殘疾造成的勞動(dòng)和生活能力下降。綜合人群健康管理綜合人群健康管理是通過(guò)協(xié)調(diào)不同的健康管理策略來(lái)對(duì)人群中的個(gè)體提供更為全面的健康和福利管理。第一部分：個(gè)人健康信息的管理與跟蹤個(gè)人注冊(cè)個(gè)人信息問(wèn)卷A．一般信息B．目前健康狀況及家族史C．膳食D生活方式E．體格檢查F．實(shí)驗(yàn)室檢查個(gè)人數(shù)據(jù)錄入個(gè)人健康信息清單A．一般信息B．目前健康狀況及家族史C．膳食D生活方式E體格檢查F．實(shí)驗(yàn)室檢查第二部分?jǐn)?shù)據(jù)的儲(chǔ)存及使用（時(shí)間序列數(shù)據(jù)跟蹤）第二部分：評(píng)價(jià)與理解疾病的危險(xiǎn)性糖尿病冠心病中風(fēng)高血壓肥胖和超重高血脂血糖控制無(wú)效體力活動(dòng)少超重高血壓 腰圍飲食因素年齡性別家族史高血脂高血壓低運(yùn)動(dòng)水平吸煙糖尿病體質(zhì)指數(shù)/腰圍飲食因素緊張的生活方式年齡性別家族史高血脂體質(zhì)指數(shù)高低運(yùn)動(dòng)水平緊張的生活方式高血壓過(guò)度飲酒吸煙年齡心臟病史性別危險(xiǎn)因素與中風(fēng)相同，加上不合理飲食方式不合理飲食方式低運(yùn)動(dòng)水平過(guò)度飲酒個(gè)人疾病危險(xiǎn)性評(píng)價(jià)糖尿病冠心病中風(fēng)第三部分與疾病相關(guān)的危險(xiǎn)因素管理的疾病第三部分：個(gè)人健康改善：行為矯正與危險(xiǎn)因素控制個(gè)人健康管理處方找出可控制的危險(xiǎn)因素體力活動(dòng)水平脂肪攝入量肉類攝入量糧谷類攝入量飲酒食鹽攝入量食糖攝入量水果和蔬菜的攝入量精神緊張吸煙營(yíng)養(yǎng)知識(shí)建立行為改善的計(jì)劃A．提高體力活動(dòng)水平B．減少脂肪攝入量C．控制肉類攝入量D．增加谷物消費(fèi)量E．控制飲酒F．減少食鹽攝入G．減少食糖攝入H．增加水果和蔬菜的攝入I．增加飲水量J．減少精神壓力K．戒煙L．遵從臨床醫(yī)生醫(yī)囑M．堅(jiān)持記健康日記采取行動(dòng)控制健康隨訪低度危險(xiǎn)：1年1次中度危險(xiǎn)：6個(gè)月1次高度危險(xiǎn)：3個(gè)月一次進(jìn)入下一循環(huán)確立目標(biāo)第二節(jié)慢性病控制管理慢性病慢性病是指長(zhǎng)期的、不能自愈和幾乎不能治愈的疾病。主要包括：心腦血管疾?。粣盒阅[瘤；COPD；代謝異常；精神疾病；慢性職業(yè)?。贿z傳性疾??；其他疾病。慢性病的特點(diǎn)慢病患病率高，知曉率、治療率、控制率低；并發(fā)癥發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高；是終生性疾病，需要長(zhǎng)期管理；對(duì)衛(wèi)生服務(wù)利用的需求高；慢病病因、病情復(fù)雜，具有個(gè)體化的特點(diǎn)。全國(guó)四次高血壓調(diào)查患病率比較

：為調(diào)查當(dāng)年全國(guó)估計(jì)患病率。

:為年齡標(biāo)化患病率。與1991年相比，患病率的相對(duì)增長(zhǎng)量為30.9%，患病人數(shù)的絕對(duì)增長(zhǎng)量為9千萬(wàn)人。WHO的慢性病防治策略健康促進(jìn)以人群為基礎(chǔ)的一、二、三級(jí)預(yù)防相結(jié)合社區(qū)綜合防治慢性病控制管理的策略與措施發(fā)展國(guó)家政策和規(guī)劃，增強(qiáng)發(fā)展和實(shí)施的能力健康促進(jìn)和三級(jí)預(yù)防慢性病防治與農(nóng)村初保和CHS的密切結(jié)合慢性病社區(qū)綜合防治慢性病社區(qū)綜合管理三個(gè)工作層面患者--CASE管理發(fā)現(xiàn)和登記、診斷、治療、隨訪、患者自我管理及其支持高危人群--管理與指導(dǎo)發(fā)現(xiàn)、干預(yù)、隨訪社區(qū)人群--健康促進(jìn)

高血壓、糖尿病社區(qū)綜合管理的特點(diǎn)技術(shù)指南—高血壓糖尿病綜合防治方案多學(xué)科保健團(tuán)隊(duì)參與—PHC、醫(yī)院、CDC；臨床多學(xué)科隨訪：分級(jí)、分類醫(yī)生和護(hù)士培訓(xùn)患者、高危人群自我管理支持信息系統(tǒng)—建檔、隨訪、提醒、反饋慢性病社區(qū)綜合管理---患者管理患者的發(fā)現(xiàn)和登記:-發(fā)現(xiàn)渠道:健康檔案、體檢、高危人群篩查、機(jī)會(huì)性

-篩查方法：費(fèi)用、方便、有效性；空腹血糖檢查診斷和分型、分級(jí)-DM：4種類型；-高血壓：慢性病社區(qū)綜合管理---患者管理患者的隨訪管理-原則：個(gè)體化、綜合、參與、及時(shí)、連續(xù)-方式：門診、家庭、電話、集體-內(nèi)容：解患者病情，評(píng)估治療情況非藥物治療、藥物治療相關(guān)指標(biāo)的檢查和監(jiān)測(cè)健康教育和患者自我管理指導(dǎo)分類管理：DM-常規(guī)管理和強(qiáng)化管理高血壓-一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)管理

慢性病社區(qū)綜合管理—患者管理患者的轉(zhuǎn)診

-原則：安全、有效、降低醫(yī)療費(fèi)用-轉(zhuǎn)診條件：從PHC到醫(yī)院從醫(yī)院到PHC

慢性病社區(qū)綜合管理---患者管理非藥物治療-對(duì)象：病人、高危人群-原則：是治療的基礎(chǔ)，應(yīng)終身進(jìn)行個(gè)體化、具體化多方面、循序漸進(jìn)，逐步改善-內(nèi)容：減少吸煙、戒煙飲食體力活動(dòng)體重控制減輕精神壓力-方法和步驟：評(píng)價(jià)、建議、患者認(rèn)同、支持、計(jì)劃慢性病社區(qū)綜合管理---患者管理藥物治療-醫(yī)院：個(gè)體化治療方案的制定、調(diào)整-PHC：規(guī)范治療、隨訪慢性病社區(qū)綜合管理---患者管理患者自我管理及其支持-目標(biāo)-計(jì)劃：可及性、愿望-內(nèi)容：針對(duì)性、有效-支持：建立支持系統(tǒng)：PHC、醫(yī)院、社區(qū)、家庭、病友激發(fā)患者的中心角色作用講座、咨詢、指導(dǎo)、熱線電話、患者俱樂(lè)部、媒體、網(wǎng)絡(luò)

慢性病社區(qū)綜合管理---高危人群管理與指導(dǎo)高危人群健康指導(dǎo)與干預(yù)-發(fā)現(xiàn)高危人群：高血壓、高血糖、高血脂、超重和肥胖；-高危人群群體的指導(dǎo)、干預(yù)-高危人群個(gè)體的指導(dǎo)與干預(yù)-隨訪管理高危人群-及早發(fā)現(xiàn)患者：定期體檢，慢性病社區(qū)綜合管理—社區(qū)人群健康促進(jìn)社區(qū)人群健康教育和健康促進(jìn)

-分析需求、目標(biāo)人群特點(diǎn)、資源

-制定相應(yīng)策略

-針對(duì)社區(qū)人群認(rèn)知程度，確定健康教育內(nèi)容

-根據(jù)不同場(chǎng)所（企業(yè)、學(xué)校等）人群的特點(diǎn)，利用各種社會(huì)資源，開展場(chǎng)所健康促進(jìn)活動(dòng)第三節(jié)傳染病控制管理我國(guó)當(dāng)前傳染病的特點(diǎn)腸道傳染病高發(fā)結(jié)核腸出血性大腸桿菌O157O139群霍亂

艾滋病病毒性肝炎非典型肺炎感染性高致病性禽流感根據(jù)傳染病傳染性的強(qiáng)弱、傳播途徑的難易、傳播速度的快慢劃分，參照國(guó)際分類標(biāo)準(zhǔn)。將法定管理的35種傳染病分為甲類、乙類、丙類。甲類傳染病甲類：（強(qiáng)制管理類）鼠疫、霍亂--國(guó)際檢疫傳染病乙類傳染病乙類：（嚴(yán)格管理類）:病毒性肝炎、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒、艾滋病、淋病、梅毒、脊髓灰質(zhì)炎、麻疹、百日咳、白喉、流行性腦脊髓膜炎、猩紅熱、流行性出血熱、狂犬病、鉤端螺旋體病、布魯氏菌病、炭疽、流行性和地方性斑疹傷寒、流行性乙型腦炎、黑熱病、瘧疾、登革熱，共22種。非典型肺炎，感染性高致病性禽流感丙類傳染病丙類：（監(jiān)測(cè)管理類）：肺結(jié)核、血吸蟲病、絲蟲病、包蟲病、麻風(fēng)病、流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、新生兒破傷風(fēng)、急性出血性結(jié)膜炎、除霍亂、痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病。國(guó)務(wù)院及其衛(wèi)生行政部門可根據(jù)情況增減甲類和乙丙類傳染病病種，以適應(yīng)情況變化。傳染病管理相關(guān)法規(guī)傳染病控制管理國(guó)家對(duì)傳染病實(shí)行預(yù)防為主、防治結(jié)合、分類管理的方針。傳染病控制管理總體要求各級(jí)政府領(lǐng)導(dǎo)傳染病防治工作，制定規(guī)劃并實(shí)施；各級(jí)衛(wèi)生行政部門實(shí)施統(tǒng)一監(jiān)督管理；各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)范圍內(nèi)的傳染病防治管理任務(wù)，并接受有關(guān)疾病控制機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)；在中華人民共和國(guó)領(lǐng)域內(nèi)的一切單位和個(gè)人，必須接受醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)有關(guān)傳染病的查詢、檢驗(yàn)、調(diào)查取證以及預(yù)防、控制措施，并有權(quán)檢舉、控告違反傳染病防治法的行為傳染病控制管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)報(bào)告并控制傳染病暴發(fā)、流行時(shí)，當(dāng)?shù)卣畱?yīng)立即組織力量進(jìn)行防治，切斷傳播途徑醫(yī)藥部門和其它有關(guān)部門應(yīng)及時(shí)提供預(yù)防和治療藥品和器械，交通部門運(yùn)送傳染病防治醫(yī)務(wù)人員和器械等第四節(jié)職業(yè)病控制管理第五節(jié)地方病控制管理加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)加強(qiáng)部門間協(xié)作加大依法管理力度加強(qiáng)應(yīng)用性科學(xué)研究加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)第六節(jié)衛(wèi)生監(jiān)督傳染病監(jiān)督職業(yè)病監(jiān)督放射衛(wèi)生監(jiān)督健康相關(guān)產(chǎn)品監(jiān)督：食品、化妝品、生活飲用水、消毒產(chǎn)品廣東省衛(wèi)生監(jiān)督資源配置現(xiàn)狀與探討一、廣東衛(wèi)生監(jiān)督資源配置狀況廣東概況廣東衛(wèi)生機(jī)構(gòu)概況廣東衛(wèi)生監(jiān)督資源概況廣東省地域面積17.8萬(wàn)平方公里二OO六年人口8409萬(wàn)+1255萬(wàn)全省行政區(qū)劃(2003.5):地級(jí)以上市21個(gè)縣級(jí)市23個(gè)縣、自治縣42+3個(gè)市轄區(qū)54個(gè)鄉(xiāng)、民族鄉(xiāng)12+7個(gè)鎮(zhèn)1428個(gè)街道371個(gè)

實(shí)有數(shù)構(gòu)成機(jī)構(gòu)床位人員機(jī)構(gòu)床位人員

(個(gè))(張)(萬(wàn)人)(%)(%)(%)

總計(jì)1.69萬(wàn)22.18萬(wàn)40.89100.0100.0100.0其中：醫(yī)院243320.40萬(wàn)31.8414.3591.9777.86

門診部（所）1.26萬(wàn)6863.9474.030.319.63

婦幼保健院(所、站)12491911.880.734.144.64

衛(wèi)生機(jī)構(gòu)名稱廣東省衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、床位、人員數(shù)量與構(gòu)成(2006年)機(jī)構(gòu)全省縣級(jí)以上衛(wèi)生監(jiān)督所共有119個(gè)，其中省級(jí)1個(gè)。市級(jí)21個(gè)，縣（區(qū)）級(jí)97個(gè)。

69個(gè)實(shí)行公務(wù)員管理或是參、依照公務(wù)員管理，比例為58.00%。

人員全省總編制人數(shù)為3717人，實(shí)際到位人數(shù)為3380人（包括行政工勤人員643人）。全省平均每個(gè)衛(wèi)生監(jiān)督所為31.23人，配備衛(wèi)生監(jiān)督員23人。地級(jí)市所平均為41人，縣（區(qū)）所為18.75人。省級(jí)以本科學(xué)歷為主，地級(jí)市以上以本科人員和?？迫藛T為主，縣（區(qū)）級(jí)則以大專和中專學(xué)歷最多。經(jīng)費(fèi)投入與支出

三級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)2005年總投入43872.96萬(wàn)元，各級(jí)財(cái)政撥款21651.38萬(wàn)元，占總投入的49.35％。2004年總支出43635.98萬(wàn)元，其中人員經(jīng)費(fèi)支出19496.49萬(wàn)元，占總支出44.6