導(dǎo)管與心臟傳導(dǎo)裝置

導(dǎo)管與心臟傳導(dǎo)裝置第一頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日靜脈導(dǎo)管PICC

PeripherallyInsertedCentralCatheter

外周中心靜脈導(dǎo)管CVC

centralvenouscatheter

中心靜脈導(dǎo)管第二頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日兩種靜脈導(dǎo)管的比較

PICCCVC感染率2%以內(nèi)26%—30%操作者經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)士醫(yī)生穿刺難度在可見血管穿刺不可見血管穿刺穿刺成功率高穿刺成功率低對(duì)象長(zhǎng)期輸液的病人重癥急診病人化療病人大手術(shù)病人早產(chǎn)兒監(jiān)測(cè)中心靜脈的壓力靜脈營(yíng)養(yǎng)治療放置臨時(shí)或永久性起搏器靜脈造影或經(jīng)靜脈的介入治療

第三頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日PICC的靜脈選擇血管貴要靜脈----首選肘正中----次選頭靜脈----第三選擇頭靜脈貴要靜脈90%放置于此肘正中靜脈第四頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日第五頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日導(dǎo)管位置確認(rèn)拍X光片確認(rèn)導(dǎo)管尖端位置：上肢貼在體側(cè)時(shí)，導(dǎo)管尖端應(yīng)位于上腔靜脈內(nèi)，第二肋間隙水平上肢外展90度時(shí)：導(dǎo)管應(yīng)位于上腔靜脈，第三肋間隙水平。第六頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日是一條放射顯影的導(dǎo)管。使用時(shí)可通過放射影像學(xué)確認(rèn)導(dǎo)管及其尖端位置。禁忌：乳癌術(shù)后患側(cè)臂的血管第七頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日第八頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日第九頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日中心靜脈導(dǎo)管第十頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日第十一頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日第十二頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日第十三頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日穿刺點(diǎn)位置、體表標(biāo)志第十四頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日中心靜脈置管過程第十五頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日并發(fā)癥：誤穿動(dòng)脈氣胸和血?dú)庑貙?dǎo)管錯(cuò)位心率失常導(dǎo)管堵塞感染導(dǎo)管脫出及斷裂第十六頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日起搏器與除顫儀人工心臟起搏（artificialcardiacpacing)除顫器(defibrillator)第十七頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日人工心臟起搏器工作原理：

監(jiān)測(cè)心電、電激心臟臨床上廣泛應(yīng)用的人工心臟起搏：就是用低能量電脈沖暫時(shí)或長(zhǎng)期地刺激心臟，使之發(fā)生激動(dòng)，以治療嚴(yán)重心動(dòng)過緩，心臟起搏也可用以終止或控制室上性和室性快速心律失常,稱為抗心動(dòng)過速起搏。第十八頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日人工心臟起搏器的標(biāo)識(shí)碼位置第一字母第二字母第三字母第四字母第五字母分類起搏心腔感知心腔響應(yīng)方式程控頻率應(yīng)答遙測(cè)功能抗心動(dòng)過速及除顫功能字母V=心室A=心房D=雙腔S=單腔V=心室A=心房O=無(wú)D=雙腔S=單腔I=抑制T=觸發(fā)O=無(wú)D＝雙腔P=簡(jiǎn)單編程M=多功能程控C=遙測(cè)R＝頻率應(yīng)答O＝無(wú)P＝抗心動(dòng)過速起搏S＝電轉(zhuǎn)復(fù)D＝P+S第十九頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日心臟起搏器的種類和特性固定頻率型起搏器（AOO，VOO）按需型心臟起搏器（SSI，AAI，VVI)DDD起搏器（全自動(dòng)型心臟起搏器）房室順序起搏器（DVI）DDI起搏器VAT起搏器心房同步心室按需型起搏器（VDD起搏器）三腔起搏器第二十頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日刺激心肌興奮電極面積電流起搏小塊心肌依次數(shù)mm２數(shù)μA除顫整個(gè)心臟同步數(shù)十cm２數(shù)A除顫較起搏：電極面積大1,000倍，電流強(qiáng)1,000倍；第二十一頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日靜脈通道頭靜脈首選90%頸內(nèi)靜脈鎖骨下靜脈第二十二頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日X線上心臟解剖

heartanatomyinX-ray第二十三頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日起搏器類型一、單腔起搏器二、雙腔起搏器三、三腔起搏器（CRT抗心衰起搏器）四、起搏除顫器（ICD）第二十四頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日單腔起搏系統(tǒng)(SingleChamber)起搏導(dǎo)線植入心房或心室根據(jù)需要起搏或感知的心腔而定第二十五頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日第二十六頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日第二十七頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日第二十八頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日第二十九頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日第三十頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日131在心房和心室都植入起搏導(dǎo)線雙腔起搏系統(tǒng)(DualChamber)第三十一頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日雙腔起搏的優(yōu)勢(shì)提供房室同步減少房顫的發(fā)生降低栓塞和中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)減少新的充血性心衰發(fā)生降低死亡率提高生存率第三十二頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日雙腔除顫器1、單腔與雙腔ICD的心室除顫功能一樣，兩者顯著不同的是起搏功能雙腔ICD的心臟起搏功能為房室順序性DDD起搏，而單腔ICD則為VVI起搏顯然，雙腔起搏功能遠(yuǎn)比單腔ICD具生理性能更好地維護(hù)患者的心功能。2、能分別計(jì)算心房波和心室波的數(shù)量，對(duì)心動(dòng)過速的類型與機(jī)制做出診斷，提高了診斷室速與室顫的敏感性和特異性第三十三頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日心房電極放置部位第三十四頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日

最終雙腔電極導(dǎo)線位置X線象

第三十五頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日心房及心室導(dǎo)線的安置第三十六頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日第三十七頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日

ICD第三十八頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日CRT三腔起搏心房，左心室，右心室分別置入電極使心室同步收縮左室電極通過冠脈竇進(jìn)入左室側(cè)壁及后壁靜脈，在心外膜起搏適用于心電圖QRS大于120ms或超聲提示左右室不同步第三十九頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日

CRT-D第四十頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日第四十一頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日起搏器的埋置采用一個(gè)或兩個(gè)切口。埋在胸大肌筋膜前，囊袋大小適中電極導(dǎo)線與起搏器正確連接，并盤起后埋在起搏器后面第四十二頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日置入起搏器左手者置于右側(cè)，右手者置于左側(cè)第四十三頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日X光透視應(yīng)由植入醫(yī)生操作!提醒植入醫(yī)生正確連接導(dǎo)線與起搏器第四十四頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日導(dǎo)線斷裂第四十五頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日第四十六頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日電極脫位第四十七頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日起搏器感染第四十八頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日皮膚潰破第四十九頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日心肌穿孔第五十頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日Myocardialperforation第五十一頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日漂浮導(dǎo)管漂浮導(dǎo)管（Swan-Ganz導(dǎo)管）構(gòu)造：第五十二頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日適應(yīng)癥：危急病人ARDS時(shí)發(fā)生左心衰竭循環(huán)功能不穩(wěn)定的患者急性心肌梗塞區(qū)分心源性和非心源性肺水腫第五十三頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日臨床意義估計(jì)左右心室功能：主要反映左心室前負(fù)荷和右心室后負(fù)荷。區(qū)別心源性和非心源性肺水腫。通過壓力的波形分析確定漂浮導(dǎo)管的位置。第五十四頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日肺動(dòng)脈楔壓(PAWP)第五十五頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日肺動(dòng)脈楔壓(PAWP)①反映肺部的循環(huán)狀態(tài)。在通常的呼吸和循環(huán)下，肺動(dòng)脈楔壓基本上與肺靜脈壓力一致，能正確反映肺循環(huán)的擴(kuò)張或充盈壓。②肺動(dòng)脈楔壓與左心房平均壓密切相關(guān)，一般不高于后者1～2mmHg。③肺動(dòng)脈楔壓的正確和連續(xù)觀測(cè)是判斷肺淤血及其程度較有價(jià)值的指標(biāo)?？梢蚤g接監(jiān)測(cè)左室功能。PulmonaryArteryWedgePressureLeftAtrialPressureLeftVentricularEnd-DiastolicPressureLeftVentricularEnd-DiastolicVolume===AirwayDiseaseMitralValveLeftVentricularCompliance第五十六頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日常用右頸內(nèi)靜脈穿刺點(diǎn)(次選左鎖骨下)第五十七頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日第五十八頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日第五十九頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日正確的導(dǎo)管尖端應(yīng)接近肺門，因?yàn)闅饽页錃鈺r(shí)，導(dǎo)管會(huì)繼續(xù)漂向外周第六十頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日Swan－Ganz導(dǎo)管置入并發(fā)癥心律失常

嚴(yán)重心律紊亂，如室性心動(dòng)過速、室性顫動(dòng)時(shí)應(yīng)立即拔除心導(dǎo)管，給予藥物治療及急救處理氣囊破裂感染肺栓塞(球囊充氣時(shí)間不要大于15S)肺動(dòng)脈破裂（在漂浮導(dǎo)管插入過深時(shí)可能出現(xiàn)）導(dǎo)管打結(jié)

第六十一頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日心電監(jiān)護(hù)儀五導(dǎo)聯(lián)電極安防位置LA黑左鎖骨中線與第2肋間之交點(diǎn)RA白右鎖骨中線與第2肋間之交點(diǎn)LL紅左腋前線肋緣處RL綠右腋前線肋緣處C=c4棕左鎖骨中線第五肋間第六十二頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日第六十三頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日第六十四頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日三導(dǎo)聯(lián)心電監(jiān)護(hù)位置第六十五頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日第六十六頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日