呼吸困難 支氣管哮喘急性發(fā)作急救

（一）定義支氣管哮喘（bronchialasthma），簡(jiǎn)稱(chēng)哮喘，是一種異質(zhì)性疾病，通常表現(xiàn)為慢性氣道炎癥。有喘息、呼吸急促、胸悶和咳嗽等呼吸道病史，且隨時(shí)間而變化而且強(qiáng)度也有所不同，伴不同程度的呼氣氣流受限。哮喘急性發(fā)作是指喘息、氣急、咳嗽、胸悶等癥狀突然發(fā)生，或原有癥狀加重，并以呼氣流量降低為其特征，常因接觸變應(yīng)原、刺激物或呼吸道感染誘發(fā)，通常需要改變治療藥物。（二）分型分級(jí)1.分型哮喘是一種多異質(zhì)性疾病，具有不同的潛在疾病過(guò)程。2.分級(jí)哮喘發(fā)作時(shí)肺功能惡化以呼氣流量降低為特征，通過(guò)患者的癥狀、肺功能及動(dòng)脈血?dú)夥治隹蓪?duì)其急性發(fā)作的嚴(yán)重重度進(jìn)行分級(jí)。支氣管中哮喘急性發(fā)作時(shí)病情嚴(yán)重程度分級(jí)臨床特點(diǎn)輕度中度重度危重度氣短步行、上樓時(shí)稍事活動(dòng)休息時(shí)體位可平臥喜坐位端坐呼吸講話方式連續(xù)成句單詞單字不能講話精神狀態(tài)可有焦慮，尚安靜時(shí)有焦慮或煩躁常有焦慮、煩躁嗜睡或意識(shí)模糊出汗無(wú)有大汗淋漓呼吸頻率輕度增加增加常>30次/min輔助呼吸肌活動(dòng)及三凹征常無(wú)可有常有胸腹矛盾呼吸哮鳴音散在，呼吸末期響亮、彌散響亮、彌散漸弱，乃至無(wú)脈搏（次/分）<100100~200>120變慢或不規(guī)則奇脈無(wú)可有常有（成人）無(wú)，提示呼吸肌疲勞最初支氣管舒張劑治療后PEF占預(yù)計(jì)值或個(gè)人最佳值百分比>80%60%～80%<60%或100L/min或作用時(shí)間<2h靜息狀態(tài)下PaO2(mmHg)正常≥60<60<60靜息狀態(tài)下PaCO2(mmHg)<45≤45>45>45靜息狀態(tài)下SaO2(%)>9591～95≤90≤90pH值降低注：只要符合某一程度的某些指標(biāo)，無(wú)需滿(mǎn)足全部指標(biāo)，即可提示為該級(jí)別的急性發(fā)作；PEF為呼氣峰流速；PaO2為動(dòng)脈血氧分壓；PaCO2為動(dòng)脈二氧化碳分壓；SaO2為動(dòng)脈血氧飽和度；1mmHg=0.133KPa（二）臨床特點(diǎn)1.病史哮喘是一種多異質(zhì)性疾病，具有不同的潛在疾病過(guò)程。2.致命危險(xiǎn)因素（1）哮喘發(fā)作不穩(wěn)定；（2）看急診3次以上；（3）入院治療2次以上；（4）過(guò)去一年中有住ICU或氣管內(nèi)插管病史；（5）伴有心臟病、HIV陽(yáng)性或精神病。3.臨床表現(xiàn)主要癥狀為伴有哮鳴的呼氣性呼吸困難（三）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查（1）血液檢查；（2）血茶堿測(cè)定；（3）脈氧飽和度監(jiān)測(cè)；（4）動(dòng)脈血?dú)夥治觥?.胸部X線檢查常顯示“條索狀浸潤(rùn)，雙肺過(guò)度充氣”征象。3.心電監(jiān)護(hù)急性哮喘患者常見(jiàn)竇性心動(dòng)過(guò)速或室上性心動(dòng)過(guò)速，提示可能有茶堿中毒。（四）診斷與鑒別診斷1.診斷（1）典型哮喘的臨床癥狀和體征；（2）可變氣流受限的客觀檢查；符合上述癥狀和體征，同時(shí)具備氣流受限客觀檢查中的任一條，并除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽，可以診斷為哮喘。2.鑒別診斷其他一些呼吸系統(tǒng)疾病、非呼吸系統(tǒng)疾?。ㄈ缧牧λソ摺⑽甘车婪戳鞑。┐送?，哮喘重點(diǎn)需與慢性阻塞性肺疾?。–OPD）相鑒別。（五）治療1.急診處理哮喘急性發(fā)作后，首要處置應(yīng)為脫離過(guò)敏原、避免誘發(fā)及危險(xiǎn)因素的接觸和暴露、呼吸困難的患者給予氧療。僅在機(jī)械通氣時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑。支氣管舒張劑激素的應(yīng)用氧療其他治療評(píng)估和后續(xù)處理目的：在于盡快緩解癥狀、解除氣流受限和改善低氧血癥，恢復(fù)肺功能，同時(shí)制定長(zhǎng)期治療方案以防再次急性發(fā)作，防治并