第五章排牙與平衡合詳解演示文稿

第五章排牙與平衡合詳解演示文稿當前1頁，總共106頁。優(yōu)選第五章排牙與平衡合當前2頁，總共106頁。一、人工牙的種類(一)人工牙的材料樹脂人工牙、陶瓷人工牙、金屬人工牙

1．樹脂人工牙臨床上應用最多的一種人工牙。

2．陶瓷人工牙適合于牙槽嵴豐滿，而頜間距離大的病人。

3．金屬人工牙只適合于特殊病人的人工牙排列。3當前3頁，總共106頁。人工牙的種類瓷牙樹脂牙4當前4頁，總共106頁。金屬人工牙5當前5頁，總共106頁。人工牙的形態(tài)解剖式牙半解剖式牙非解剖式牙6當前6頁，總共106頁。二、人工牙的選擇（一）前牙的選擇

1．形態(tài)（1）根據顏面形態(tài)分類（2）根據性別、性格、年齡等7當前7頁，總共106頁。人工牙選擇（前牙）8當前8頁，總共106頁。2．大小以合堤上兩側口角線間的弧形長度作為選擇6個上前牙總寬度的參考，以頜間距離的大小來選擇前牙的長度。3．色調皮膚的顏色和年齡選擇9當前9頁，總共106頁。（二）后牙的選擇

選擇后牙主要從恢復功能和減小牙槽嵴的負荷方面考慮。磨牙部的人工牙應比天然牙小，不論是在頰舌向，還是在近遠中向，都要適當減小人工牙徑，以減小合力。

1．近遠中寬度后牙近遠中的總長度，以下頜尖牙遠中面至磨牙后墊前緣的距離為參考。

2．頰舌徑和合齦高度

3．后牙頜面形態(tài)4.顏色10當前10頁，總共106頁。人工牙選擇（后牙）11當前11頁，總共106頁。12當前12頁，總共106頁。13當前13頁，總共106頁。第二節(jié)排牙原則14當前14頁，總共106頁。15當前15頁，總共106頁。一般來說前牙著重考慮美觀與發(fā)音功能，而后牙則著重考慮咀嚼功能。16當前16頁，總共106頁。一、美觀原則全口義齒的美觀主要體現(xiàn)在前牙的排列上。上頜前牙的切緣連線通常與下唇的微笑線相一致，形成向下突起的圓弧。17當前17頁，總共106頁。18當前18頁，總共106頁。（一）牙弓弧度與合堤弓一致（二）淺覆蓋、淺覆合上下頜弓關系正常時，上下前牙一般排成輕度覆合和覆蓋(約為1～3mm)。若上下頜弓關系異常，必須排成深覆合時，則應加大覆蓋。19當前19頁，總共106頁。（三）保持唇部豐滿度

1．上前牙唇面至切牙乳頭中點的距離。

2．年輕人的兩側上頜尖牙頂連線通過切牙乳頭中點，而老年人則與切牙乳頭后緣平齊。

3．前牙切緣一般應露出上唇下方2mm，上唇過長時可與上唇下緣平齊。20當前20頁，總共106頁。21當前21頁，總共106頁。（四）體現(xiàn)患者的個性

1．模仿患者原有真牙排列

2．根據患者年齡、性格排列

3．參考患者的意見22當前22頁，總共106頁。二、組織保健原則義齒穩(wěn)定23當前23頁，總共106頁。1．不妨礙舌、唇、頰肌的活動。

2．合平面與鼻翼耳屏線平行。

3．后牙功能尖要盡量排在牙槽嵴頂上。4.牙槽嵴吸收較多，適當傾斜；牙槽嵴嚴重吸收，要注意將合力最大處放在牙槽嵴最低處。24當前24頁，總共106頁。三、后牙排牙原則在人工牙排列上要將發(fā)揮良好的咀嚼功能放在首位，有效的咀嚼和滿意的咬合是人工后牙的主要功能。25當前25頁，總共106頁。（一）牙槽嵴頂線原則上頜后牙的中央窩或舌尖和下頜后牙的頰尖或中央窩，盡可能排在各自的牙槽嵴頂上，才能使合力通過牙槽嵴頂傳導。26當前26頁，總共106頁。27當前27頁，總共106頁。28當前28頁，總共106頁。（二）牙槽嵴頂間線原則

上下牙槽嵴頂間的連線稱之為牙槽嵴頂間線。牙槽嵴頂間線，在前磨牙區(qū)通過上頜前磨牙的中央窩和下頜前磨牙的頰尖；在磨牙區(qū)通過上頜磨牙的舌側尖頰斜面中央和下頜磨牙頰尖舌斜面中央。另外，一般來說下頜牙槽嵴較上頜牙槽嵴狹窄，不利于義齒的固位，因此在排列下頜人工后牙時，應優(yōu)先考慮這一原則。29當前29頁，總共106頁。（三）咬合平衡原則

全口義齒的咬合關系與天然牙列不同，應當具有其獨特的特點。這種咬合關系是通過調整人工牙的合面，使義齒行使功能時，伴隨前伸及左右側方運動時的牙列位置變化，上下頜的雙側磨牙仍能保持同時接觸，使義齒獲得穩(wěn)定。30當前30頁，總共106頁。四、“中性區(qū)”原則

由于無牙頜口腔內的上頜弓前牙區(qū)唇側、后牙區(qū)頰側、下頜弓前牙區(qū)唇側和后牙區(qū)舌側骨吸收較多，而前牙區(qū)唇、舌側骨吸收的量相差不多，因此排列人工牙時，上下前牙可排在牙槽嵴的唇側，上頜后牙可排在牙槽嵴的頰側少許，下后牙可排在牙槽嵴舌側少許，而前磨牙則不能偏頰，也不能偏舌，這樣才能使人工牙排在原來天然牙所占據的位置，即處于“中性區(qū)”內，可受到唇頰舌側較均衡的肌力，有利于義齒的固位。31當前31頁，總共106頁。五、其他

1．合平面盡量平分頜間距離

2．合平面盡量低于舌側緣1～2mm，以免妨礙舌的運動。

3．下頜后牙功能尖應盡量位于磨牙后墊頰舌緣與下尖牙近中面構成的三角區(qū)內。

32當前32頁，總共106頁。

4．合力應集中在頜弓后段的中份應將承受合力較大的第二前磨牙和第一磨牙集中在頜弓后段的中份。

5．按照頜弓形狀和上下頜骨關系排牙若上下頜骨關系正常，則按正常頜關系排列人工牙，即前牙排成輕度覆合和覆蓋，后牙按中性合關系排列，即上頜第一磨牙近中頰尖正對下頜第一磨牙近中頰溝，上頜第一磨牙近中舌尖咬在下頜第一磨牙的中央窩內。33當前33頁，總共106頁。謝謝34當前34頁，總共106頁。第三節(jié)人工牙的排列方法35當前35頁，總共106頁。一、排牙前的準備(一)器械及材料的準備(二)模型的準備

1．標記線記入

(1)顏面中線及口角線

(2)牙槽嵴頂線36當前36頁，總共106頁。37當前37頁，總共106頁。38當前38頁，總共106頁。39當前39頁，總共106頁。2．后堤區(qū)形成呈弓形，外端為覆蓋翼上頜切跡的粘膜凹陷，后界中部約位于腭小凹處。3．緩沖處置40當前40頁，總共106頁。41當前41頁，總共106頁。42當前42頁，總共106頁。43當前43頁，總共106頁。一般排牙方法（一）上頜法排列人工牙是目前國內采用較多的一種排牙方法．

（二）下頜法排列人工牙較少采用．

44當前44頁，總共106頁。前牙人工牙的排列

（1）將蠟基托從模型上取下，用水浸濕模型。（2）將合堤上記錄的中線及口角線延伸記錄于上合模型邊緣上。（3）上下前牙排列完成后，口內試戴.45當前45頁，總共106頁。46當前46頁，總共106頁。47當前47頁，總共106頁。48當前48頁，總共106頁。49當前49頁，總共106頁。50當前50頁，總共106頁。51當前51頁，總共106頁。后牙人工牙的排列（1）將蠟基托從模型上取下，用水浸濕模型。（2）用小刀削去上頜一側的部分蠟合堤，按表的位置要求，依次燙軟蠟堤將后牙固定于基托內。（3）一側上頜后牙排列完成后，用小刀削去該側下頜的部分蠟合堤。52當前52頁，總共106頁。53當前53頁，總共106頁。54當前54頁，總共106頁。55當前55頁，總共106頁。56當前56頁，總共106頁。57當前57頁，總共106頁。58當前58頁，總共106頁。59當前59頁，總共106頁。60當前60頁，總共106頁。調整咬合前伸合平衡和側向合平衡對天然牙列是不重要的，而對全口義齒則是必須具備的重要因素。61當前61頁，總共106頁。調磨62當前62頁，總共106頁。63當前63頁，總共106頁。64當前64頁，總共106頁。65當前65頁，總共106頁。下頜法排列人工牙采用較少，要求上頜蠟堤的下緣在息止頜位時應于上唇下緣平齊。此方法優(yōu)先考慮了下頜義齒的穩(wěn)定性，適用于下頜牙槽嵴低平、難以獲得良好固位效果的病例。66當前66頁，總共106頁。上下頜弓關系異常1．上頜前突的排牙方法

2．下頜前突的排牙方法

3．上頜弓寬于下頜弓

4．下頜弓寬于上頜弓

5．上下頜弓后部關系一側異常67當前67頁，總共106頁。68當前68頁，總共106頁。上下牙弓關系異常69當前69頁，總共106頁。特殊排牙方法（一）上下頜弓關系異常的排牙排牙的基本原則不變。

1．上頜前突的排牙方法在排牙時應注意建立正常的尖牙關系，即上頜尖牙的牙尖正對下頜尖牙的遠中面。（1）輕度上頜前突（2）嚴重上頜前突70當前70頁，總共106頁。2．下頜前突的排牙方法（1）輕度下頜前突（2）嚴重下頜前突3．上頜弓寬于下頜弓的排牙方法（1）上頜弓稍寬于下頜弓者（2）上頜弓明顯寬于下頜弓者，可采用下列兩種方法進行排牙。71當前71頁，總共106頁。4．下頜弓寬于上頜弓的排牙方法（1）下頜弓稍寬于上頜弓者（2）下頜弓明顯寬于上頜弓者5．上下頜弓后部關系一側異常一側正常的排牙方法72當前72頁，總共106頁。（二）無尖牙后牙排列法無尖牙適用于各種條件的無牙頜，由于其沒有牙尖斜面，故容易形成平衡合。

1．無尖牙形成單一平面的排列法

2．無尖牙形成單一平面后牙合的方法73當前73頁，總共106頁。特殊排牙法無尖牙后牙排列法74當前74頁，總共106頁。個性排牙法主要是指前牙的人工牙排列。

75當前75頁，總共106頁。男性女性老年人76當前76頁，總共106頁。(一)前牙的扭轉和傾斜

1．中切牙

2．側切牙

3．尖牙（二）修整前牙形態(tài)（三）調整切緣線（四）調整牙弓形態(tài)77當前77頁，總共106頁。78當前78頁，總共106頁。第四節(jié)全口義齒的合平衡

全口義齒的平衡合是指下頜在正中合及前伸、側方運動時，上下頜相關的牙齒都能同時接觸的一種咬合關系。平衡合是全口義齒咬合形式與天然牙列咬合形式的主要區(qū)別。79當前79頁，總共106頁。針對全口義齒而言才有意義：達到義齒的平衡穩(wěn)定，避免翹動，防止義齒脫位。減少無牙頜的創(chuàng)傷，保證口腔軟組織健康。對天然牙無意義：出現(xiàn)此種咬合則為牙合干擾。80當前80頁，總共106頁。一、平衡合的分類（一）正中平衡合（二）前伸平衡合前伸平衡合是指下頜牙在由正中合位依切導及髁導向前下運動到前牙切緣相對時，上下頜后牙保持接觸關系。三點接觸合平衡多點接觸合平衡完全接觸的合平衡81當前81頁，總共106頁。正中平衡牙合（CentricBO）:牙尖交錯接觸，上下頜人工牙間最大面積均勻接觸而無牙合干擾。82當前82頁，總共106頁。前伸平衡牙合（ProtrusiveBO）:下頜前伸或后退時，上下頜相關的人工牙能接觸而無牙合干擾。相關牙齒：前牙后牙平衡接觸方式：三點接觸：前牙一點，第一磨牙或第二磨牙兩側各一點多點接觸：前牙一點以上，兩側后牙均一點以上完全接觸：前后牙均上下對應接觸意義：保證前后向運動時義齒穩(wěn)定無翹動83當前83頁，總共106頁。84當前84頁，總共106頁。85當前85頁，總共106頁。86當前86頁，總共106頁。87當前87頁，總共106頁。側方平衡牙合（LateralBO）:下頜側方運動時，上下頜相關的人工牙能接觸無牙合干擾。相關牙齒：工作側后牙平衡側后牙平衡接觸方式：三點接觸：工作側兩點，平衡側一點多點接觸：工作側兩點以上，平衡側兩點以上完全接觸：工作側同名尖，平衡側異名尖完全接觸意義：保證側向運動時義齒穩(wěn)定無翹動88當前88頁，總共106頁。89當前89頁，總共106頁。理論依據：Gysi提出的同心圓學說。同心圓學說認為，髁道、切道和牙尖工作斜面均為同心圓上的一段截弧時，就成為平衡牙合。意義：指導全口排牙及選磨基本內容：五因素十定律二、平衡合的理論90當前90頁，總共106頁。髁導斜度（Inclinationofcondylarguidance）：牙合架髁槽與水平面的交角，用前伸牙合關系記錄將髁道斜度轉移至牙合架上。范圍：0~40度，一般為25~35度不同個體之間不同，同一個體左右可不同，不同年齡也會發(fā)生變化。無牙頜患者保留的唯一建牙合指數(shù)91當前91頁，總共106頁。切導斜度（Inclinationofincisorguidance）:牙合架切導盤與水平面的交角。92當前92頁，總共106頁。牙尖斜度/高度（Inclinationorheightofcusp）:牙尖斜面與底面所交的角度（或牙尖頂與底面的垂線的高度）。牙尖斜度（CA）與高度的關系：尖越高則斜度越大特點：對同一副人工牙來說固定不變93當前93頁，總共106頁。補償曲線曲度（Prominenceofcompensatingcurve）:補償曲線：全口義齒中指上頜尖牙至第二磨牙的頰尖頂連線。補償曲線曲度：補償曲線曲率半徑的倒數(shù)，也可以用曲線的弦高來代表。調節(jié)的意義：增大相當于增加牙尖平衡斜面斜度。94當前94頁，總共106頁。定位平面斜度（Inclinationofplaneoforientation）:定位平面：上頜中切牙近中切角與第二磨牙近中頰尖頂所成的平面定位平面斜度：定位平面與基準平面所成的角度調節(jié)的意義：定位平面斜度加大則牙尖平衡斜面斜度增大。95當前95頁，總共106頁。五因素之間的關系：Gysi同心圓學說的主要內容。五因素之間關系的十定律。髁導斜度牙尖斜度補償曲線曲度切導斜度定位平面斜度每邊之內的因素均為反變關系，左邊的任一因素與右邊因素位正變關系可能的組合個數(shù)：10個，十定律。96當前96頁，總共106頁。平衡合理論五因素十定律97當前97頁，總共106頁。三因素：五因素十定律較復雜，有些因素實質上意義相同，因此實踐中常采用三因素。髁道斜度牙尖平衡斜面斜度切道斜度四定律：髁道斜度增加平衡斜面斜度增加髁道斜度增加切道斜度減小切道斜度增加平衡斜面斜度增加髁道斜度增加切道斜度減小平衡斜面斜度增加98當前98頁，總共106頁。前方平衡牙合的調整99當前99頁，總共106頁。三因素中：髁道斜度對同一個患者來說不可變切道斜度：可改變，改變前牙覆牙合覆蓋比平衡斜面斜度：可改變，改變牙尖斜度，補償曲線曲度或定位平面斜度前伸牙合平衡的調整方法：前方調整：改變切道斜度后方調整：改變牙尖斜度100當前100頁，總共106頁。前伸不平衡的表現(xiàn)前牙接觸，后牙不接觸：原因：切道斜度過大牙尖斜度過小兩者皆而有之臨床表現(xiàn)：前牙接觸，雙側后牙不接觸前牙接觸，一側后牙不接觸101當前101頁，總共106頁。調整方法具體的調整方法：如僅為切道斜度過大，診斷為第二或第三