第十章第五節(jié)泌尿系統(tǒng)

腎皮質腎門腎髓質腎柱腎乳頭腎小盞腎被膜皮質迷路，髓放線腎錐體腎大盞一、腎（一）一般結構當前1頁，總共50頁。腎實質腎實質可分為皮質和髓質兩大部分。皮質位于表層，呈紅褐色，并伸入髓質形成腎柱。髓質位于皮質深層，顏色較淡，致密而有條紋，由15～20個腎錐體組成，腎錐體的底朝向皮質，與皮質界線不清；自髓質呈輻射狀伸入皮質的條紋，稱髓放線。錐體的頭向內伸入腎小盞，形成腎乳頭，乳頭上有乳頭管的開口。每l～3個腎乳頭包被一個腎小盞，每2～3個腎小盞再合并成一個腎大盞，約2～3個腎大盞最后匯合成漏斗狀的腎盂，后者出腎門移行為輸尿管。一個腎錐體與它所連接的皮質組成一個腎葉，每條髓放線與其附近的皮質迷路組成一個腎小葉。當前2頁，總共50頁。腎皮質腎髓質腎小葉腎小葉腎小葉間血管髓放線髓質直小血管當前3頁，總共50頁。（二）腎的組織結構1.腎單位：腎小體：腎小管：血管球腎小囊近端小管：細段

遠端小管：近曲小管近端小管直部遠端小管直部遠曲小管2.集合管系：弓形集合小管皮質集合小管髓質集合小管當前4頁，總共50頁。腎實質主要由許多腎單位、集合小管和少量結締組織組成（其間有血管)1.腎單位腎單位是腎臟的結構和功能的基本單位，它由一個腎小體和一個與其連接的上皮性腎小管構成，每個腎約有100～200萬個腎單位。（1）腎小體位于皮質迷路和腎柱內。腎小體由血管球和腎小囊組成。腎小體的一側是形成血管球的血管出人處，稱血管極；另一側是腎小囊與腎小管連接處，稱尿極。血管球為球形的毛細血管網，周圍被腎小囊包裹，由入球小動脈從血管極入腎小囊分成3～5支分支，再分出許多毛細血管袢，盤繞曲折成毛細血管球，然后各分支再匯合成出球小動脈，從血管極離開腎小囊，出、入球小動脈均為一層內皮和一層環(huán)行肌組成。當前5頁，總共50頁。電鏡觀察血管球毛細血管內皮細胞是有孔型，腎小囊臟層足細胞體發(fā)出突起與相鄰足細胞的突起形成指狀交叉，其間隙稱裂孔，毛細血管內皮與足細胞突起間有共同的基膜。毛細血管內的物質從血液濾過到腎小囊腔經過濾過膜，即有孔內皮、基膜、足細胞之間裂孔三層結構。腎小囊是腎小管盲端（膨大部）凹陷成的雙層球狀囊。壁層為單層扁平上皮，與腎小管相連，臟層緊貼在血管球毛細血管外面，其細胞具有突起，稱足細胞。壁、臟層間的窄勝稱腎小囊腔。當前6頁，總共50頁。（一)腎單位（nephron）

腎單位分類當前7頁，總共50頁。1、腎小體

（renalcorpuscle）

⑴血管球

（glomerulus）

⑵腎小囊

（renalcapsule）當前8頁，總共50頁。腎小體(掃描電鏡)當前9頁，總共50頁。腎小體

(電鏡模式圖)

血管球內皮

腎小囊足細胞當前10頁，總共50頁。⑶血管球系膜

①系膜細胞

形態(tài)結構

功能②巨噬細胞當前11頁，總共50頁。腎小體（冷凍割斷掃描電鏡）(2)腎小囊(Bowman囊)壁層臟層極周細胞足細胞當前12頁，總共50頁。初級突起

次級突起

裂孔足細胞（podocyte）當前13頁，總共50頁。濾過屏障（filtrationbarrier）當前14頁，總共50頁。濾過屏障(filtrationbarrier)血管有孔內皮基膜足細胞裂孔膜濾過屏障(EM)當前15頁，總共50頁。⒉腎小管：

近端小管：近曲小管

近端小管直部

細段髓袢

遠端小管：遠端小管直部

遠曲小管當前16頁，總共50頁。2．腎小管根據其結構和功能依次分為近端小管、細段和遠端小管三部分。①近端小管

單層立方上皮組成，胞質嗜酸性，含有線粒體、高爾基復合體、溶酶體、微體等，其腔面有刷狀緣，兩腎近曲小管微絨毛表面積達50～60m2，基底部有縱紋，基底面向內凹陷形成基底褶，褶內有許多縱行排列的桿狀線粒體。細胞側面伸出許多突起——側突，與相鄰細胞的側突形成指狀交叉所以細胞界線不清，側突內線粒體與基底褶線粒體共同形成顯微鏡下的縱紋。近端小管直部結構與曲部相似，僅上皮略低，微絨毛、指狀交叉、側突不如曲都發(fā)達，線粒體、溶酶體數(shù)量較少。②細段大部在髓拌降支，由單層扁平上皮構成，無刷狀緣，胞質染色較淡。電鏡觀察，腔面有少量排列不規(guī)則的微絨毛，細胞間有交叉的側突，此段上皮甚薄，有利于水和離子透過。當前17頁，總共50頁。③遠端小管由直部和曲部兩部分構成，遠端小管直部和曲部結構相似，其管徑較粗，由立方形上皮構成，胞質呈弱嗜酸性（染色較淺）。腔面無刷狀線。電銳觀察，游離面微絨毛少而短，基底部有縱紋，有基底褶和交叉的側突。其曲部——遠曲小管又盤曲于腎小體附近，末端接弓狀集合小管。當前18頁，總共50頁。遠端小管直部上皮細胞的基底褶內有許多鈉泵（鈉—鉀ATP酶），能主動向間質泵出Na+，但水不能通過，因此，造成從腎錐體底至腎乳頭間質內的滲透壓逐漸增高，有助于集合小管形成濃縮尿。其曲部是離子交換的重要部位，有吸收鈉和排出鉀的作用，此過程受腎上腺皮質分泌的醛固酮的調節(jié)。曲部還可分泌H+和氨，對維持血液的酸堿平衡有重要作用。此外，在垂體抗利尿激素的作用下，遠曲小管還繼續(xù)吸收水分。當前19頁，總共50頁。根據腎小體所在部位及其髓拌長短，腎單位可分兩種：①皮質腎單位位于皮質淺層，腎小體較小，髓拌短，細段短或缺少，只伸到髓質外1／4區(qū)。②髓旁腎單位腎小體較大，位于皮質深層，近髓質區(qū)，髓褶長，細段長，伸至髓質乳頭區(qū)，兩類腎單位基本結構相同。（二）集合小管集合小管可分為弓狀集合小管、直集合小管和乳頭管。弓狀集合小管是遠曲小管的直接延續(xù)。由弓狀集合小管匯合成直集合小管（轉入髓放線）。直集合小管下行至腎錐體乳頭移行成較大的乳頭管。集合小管管徑較粗，上皮細胞為立方形，胞質透明，細胞排列整齊，分界清楚，乳頭管起始處為單層柱狀上皮，在乳頭管開口處移行為變移上皮。當前20頁，總共50頁。尿的生成當血液經過腎小體時，血漿中除蛋白質等大分子物質外，其余成分均可經過濾過屏障被濾至腎小囊腔形成原尿，原尿經過腎小管各段中，一部分（約99％）有用的物質和部分水分又被重新吸收入血液循環(huán)，同時又收納腎小管分泌的K+、H+、NH3等最后形成終尿排出體外。當前21頁，總共50頁。2、腎小管(1)近端小管曲部_近曲小管

（renaltubule）(proximaltubule)光鏡特點當前22頁，總共50頁。2、腎小管(1)近端小管曲部_近曲小管

（renaltubule）(proximaltubule)當前23頁，總共50頁。近曲小管(EM模式圖)近曲小管

(SEM)當前24頁，總共50頁。腎髓放線近直小管當前25頁，總共50頁。近曲小管遠曲小管細段集合管細段當前26頁，總共50頁。

遠曲小管（distalconvolutedtubule）遠端小管直部

遠曲小管遠端小管當前27頁，總共50頁。2、腎小管近曲小管與遠曲小管比較當前28頁，總共50頁。遠曲小管（LM）功能：當前29頁，總共50頁。近曲小管遠曲小管細段集合管遠直小管T-H蛋白

不透水當前30頁，總共50頁。㈡集合管系：

弓形集合小管

皮質集合小管

髓質集合小管當前31頁，總共50頁。細段腎髓質當前32頁，總共50頁。乳頭管當前33頁，總共50頁。(三)球旁復合體（juxtaglomerularcomplex）組成球旁細胞致密斑球外系膜細胞功能：調節(jié)血壓當前34頁，總共50頁。（三）腎小球旁器（近血管球復合體）位于腎小體血管極的小三角區(qū)，由近血管球細胞、致密斑、球外系膜細胞組成。①近血管球細胞是入球小動脈在腎小體血管極處，血管壁的平滑肌變成的上皮樣細胞，胞質豐富，肌原纖維少，含大量的粗面內質網、核蛋白體及發(fā)達的高爾基復合體和大量中等電子密度的大顆粒。顆粒中含有腎素，后者與血壓調節(jié)有關，另外，近血管球細胞可能還產生腎性促紅細胞生成因子，是調節(jié)骨髓生成紅細胞的一種重要物質。②致密斑是遠曲小管在腎小體血管極緊貼入球小動脈的上皮細胞變高變窄、排列緊密形成橢圓形盤狀的聚集區(qū)，細胞基部有交叉的突起，可伸長至近血管球細胞。致密斑與近血管球細胞之間有薄層基膜。致密斑是一種化學感受器，對腎小管中Na+濃度變化敏感，可調節(jié)球旁細胞分泌腎素。當前35頁，總共50頁。③球外系膜細胞或極墊細胞是位于出、入球小動脈與致密斑之間的一群細胞，與球內系膜細胞兩者是連續(xù)的，形態(tài)結構也類似，其功能尚不清楚。（四）腎的結締組織腎的結締組織較少，而皮質內更少，由髓質到腎乳頭結締組織數(shù)量逐漸增加，其中有一種特殊細胞，稱間質細胞，是一種略長形具突起的細胞，有明顯的高爾基復合體、發(fā)達的滑面內質網、大量的溶酶體及嗜俄顆粒，顆粒中含有前列腺素及其前身物質，因此間質細胞具有分泌前列腺素E2的功能，后者有降壓作用。當前36頁，總共50頁。1、球旁細胞juxtaglomerularcell腎素血管緊張Ⅱ素升高血壓血管緊張Ⅰ素當前37頁，總共50頁。2、致密斑（maculadensa）離子感受器當前38頁，總共50頁。3、球外系膜細胞傳遞信息當前39頁，總共50頁。（淺表腎單位）出球微動脈↓球后毛細血管網↓小葉間靜脈（近髓腎單位）出球微動脈→球后毛細血管網↓↓小葉間靜脈直小動脈直小靜脈↑↓_____↑(五)腎的血管當前40頁，總共50頁。小葉間動脈→入球微動脈→血管球→出球微動脈當前41頁，總共50頁。腎血管當前42頁，總共50頁。腎血液循環(huán)特點當前43頁，總共50頁。腎內分泌功能前列腺素血管系膜細胞泌尿小管上皮細胞腎小管上皮→激肽釋放酶激肽釋放酶-激肽系統(tǒng)集合小管→激肽利尿利鉀擴管增加血流量↓促紅細胞生成素VitD3的羥化內皮細胞→當前44頁，總共50頁。二、輸尿管、膀胱和尿道（一）輸尿管輸尿管是一對細長的管道，呈扁圓柱狀，左右各一條，起自腎孟，沿腰大肌前面下降，與精索血管交叉（女性與卵巢血管交叉）到小骨盆上緣后右輸尿管跨越骼外動脈，左輸尿管跨過在髂總動脈，沿骨盆側壁彎曲向前，男性的輸尿管與輸精管交叉，斜穿膀胱壁開口于膀胱，女性輸尿管經子宮闊韌帶底部進入膀胱。輸尿管全長有三個狹窄部，一個在腎盂移行為輸尿管處，一個在越過小骨盆人口處，最后一個在穿過膀胱的壁內部，這些部位是腎結石易停留處。輸尿管由內向外由粘膜層、肌層和外膜三層組成，粘膜分變移上皮和固有膜兩層。肌層上端為內環(huán)、外縱行兩層平滑肌，下端則為內縱、中環(huán)、外縱三層平滑肌。外膜為結締組織。當前45頁，總共50頁。（二）膀胱1.膀胱的形態(tài)位置膀胱是貯存尿液的囊狀肌性器官，其形態(tài)、大小、位置和膀胱壁的厚度均隨尿液充盈程度而發(fā)生變化，成人正常容量為350～500m人膀胱空虛時呈錐體形，充盈時是卵圓形，其頂端細小朝前上方，底部呈三角形朝向后下方。膀胱位于骨盆內恥骨聯(lián)合的后方。在女性其后下方鄰子宮和陰道，在男性則與精囊腺、輸精管相鄰。膀胱空虛時只有上面蓋有漿膜，當充盈時則大部分蓋有漿膜。2.膀胱的組織結構膀胱壁由內向外可分為粘膜、肌層和外膜三層。粘膜由上皮和固有膜構成，上皮為變移上皮，細胞的形狀和層次隨著膀胱的脹縮而發(fā)生變化，其上皮具屏障作用，可阻止血漿內水分進入膀胱中沖淡尿液（尿液為高滲液，比固有膜內毛細血管血漿高2～4倍），固有膜由致密結締組織構成。當前46頁，總共50頁。肌層因功能關系特別發(fā)達，富于伸展性，收縮時厚約15mm，擴張時厚2~5mm，由三層平滑肌組成，內外層均為縱行，中層為環(huán)行。膀胱底部的環(huán)行肌在尿道內口處形成括約肌外膜由疏松結締組織構成，其中膀胱