常見體表腫瘤黃色素瘤

常見體表腫瘤黃色素瘤第一頁，共十二頁，2022年，8月28日黃色素瘤

又名“腱鞘巨細(xì)胞瘤”或“良性滑膜瘤”。Cliassangnac（1852年）提出：命名為腱鞘黃色瘤。是手部第二位常見的實(shí)體細(xì)胞腫瘤發(fā)病率僅次于腱鞘囊腫。起源于滑膜組織，是良性軟組織腫瘤。第二頁，共十二頁，2022年，8月28日

多發(fā)生在手指部位。肌腱、腱鞘、韌帶及關(guān)節(jié)囊上均可發(fā)生。還可圍繞著神經(jīng)、血管生長(zhǎng)，有時(shí)壓迫侵蝕指骨。瘤體大小、形狀不等，較硬韌，疼痛及壓痛不明顯。有報(bào)道患病年齡在8—80歲之間。多見于成年人，高峰發(fā)病為30—40歲。確切病因還不清楚，可能與外傷及炎癥有關(guān)。術(shù)后易復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為27%。第三頁，共十二頁，2022年，8月28日病理形態(tài)一般為圓形或橢圓形。大小、形狀、硬度每個(gè)病例不同，變化很大。腫瘤有包膜，呈灰黃、黃褐或紅褐色，色素在腫瘤內(nèi)分布不勻，細(xì)條紋狀或片狀。細(xì)胞的種類變化很大，泡沫細(xì)胞具有小細(xì)胞核及充滿類脂質(zhì)球的空泡狀細(xì)胞，為該腫瘤的特點(diǎn)。黃褐色色素，是因類脂質(zhì)球中有胡蘿卜素及葉黃素的關(guān)系。另外有巨細(xì)胞反應(yīng)。

第四頁，共十二頁，2022年，8月28日

第五頁，共十二頁，2022年，8月28日適應(yīng)癥1．手部腫塊疑為腱鞘巨細(xì)胞瘤者。2．腫瘤切除術(shù)后復(fù)發(fā)者。第六頁，共十二頁，2022年，8月28日禁忌癥

1．伴有全身疾病不能耐受手術(shù)者。2．局部有感染灶、術(shù)后有可能感染者。第七頁，共十二頁，2022年，8月28日手術(shù)操作步驟1．麻醉臂叢神經(jīng)阻滯麻醉或全身麻醉。2．體位根據(jù)手術(shù)部位選擇適當(dāng)?shù)捏w位。第八頁，共十二頁，2022年，8月28日手術(shù)操作（1）根據(jù)腫瘤的部位和大小選擇適當(dāng)?shù)那锌?。如腫瘤位于手指，可采用手指掌側(cè)“Ｚ”形切口或兩側(cè)側(cè)正中切口；其他部位可采用“Ｓ”形或“Ｚ”形切口等。（2）切開皮膚、皮下組織，顯露腫瘤組織。（3）解剖分離腫瘤組織，盡可能將受累的腱鞘及周圍組織連同腫瘤一起完整切除。如生在指骨內(nèi)，徹底刮除后可行植骨。（4）徹底止血后，縫合切口。第九頁，共十二頁，2022年，8月28日

注意事項(xiàng)

1．術(shù)中應(yīng)注意腫瘤的生長(zhǎng)范圍，由于關(guān)節(jié)內(nèi)外及周圍，肌腱及腱鞘內(nèi)外都可能生長(zhǎng)，故徹底切除難度大；手術(shù)中不能輕易分塊切除，以免遺漏；凡是黃染的腱鞘和周圍組織都應(yīng)予以切除。2．術(shù)中有可能損傷指神經(jīng)血管束。3．本病術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，偶有惡性者。切除的腫瘤組織送病理檢查。第十頁，共十二頁，2022年，8月28日文獻(xiàn)2000年到2006年共收治20例患者，左手8例，右手13例，其中一人為雙手；發(fā)生于手指為16例，手掌5例。結(jié)果：均行手術(shù)治療，有4例術(shù)后一年復(fù)發(fā)，再次手術(shù)并兩周后放療，無復(fù)發(fā)。第十一頁，共十二頁，2022年，8月28日結(jié)論腱鞘巨細(xì)胞瘤為