急性上呼吸道感染肺炎

急性上呼吸道感染肺炎第一頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日授課框架內(nèi)容概述概念傳播途徑好發(fā)季節(jié)病因、病理護(hù)理評(píng)估健康史身體狀況——癥狀、體征心理社會(huì)狀況輔助檢查護(hù)理問(wèn)題護(hù)理措施一般護(hù)理用藥護(hù)理并發(fā)癥護(hù)理病情觀察健康教育第二頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日CompanyLogo重點(diǎn)上呼吸道感染的傳播途徑、常見誘因上呼吸道感染的護(hù)理評(píng)估上呼吸道感染的健康教育難點(diǎn)上呼吸道感染的臨床類型表現(xiàn)學(xué)習(xí)重點(diǎn)與難點(diǎn)第三頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日CompanyLogo復(fù)習(xí)呼吸系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)第四頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日CompanyLogo一、概述概念上呼吸道感染是指發(fā)生在鼻、咽、喉部急性炎癥的總稱傳播途徑飛沫傳播接觸被污染的手或用具傳播好發(fā)季節(jié)冬春季節(jié)可流行第五頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日CompanyLogo一、概述病因70～80%病毒感染，感染后無(wú)交叉免疫力少數(shù)細(xì)菌感染常見致病菌：溶血性鏈球菌、流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌偶而:G-病理鼻咽粘膜充血、水腫、炎性滲出第六頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日CompanyLogo二、護(hù)理評(píng)估（一）健康史詢問(wèn)？有無(wú)與急性上呼吸道感染病人密切接觸史。？有無(wú)受涼、淋雨及過(guò)度疲勞等誘因。？呼吸道有無(wú)慢性炎癥。第七頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日CompanyLogo（二）身體狀況1．普通感冒

俗稱“傷風(fēng)”。以鼻咽部的卡他癥狀為主要表現(xiàn)。

2．病毒性咽炎和喉炎

以咽喉部炎癥為主，加咽喉部體征（充血、水腫、淋巴結(jié)腫大）

急性病毒性咽炎：咽部癥狀和體征。咽部發(fā)癢和灼熱感，咽痛

急性病毒性喉炎：聲音嘶啞、說(shuō)話困難、咳嗽時(shí)咽喉疼痛。二、護(hù)理評(píng)估第八頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日CompanyLogo（二）身體狀況3．細(xì)菌性咽炎和扁桃體炎

由溶血性鏈球菌感染引起，咽痛明顯，伴全身癥狀。體征：咽部充血，扁桃體腫大，表面有膿性分泌物，頜下淋巴結(jié)腫大及觸痛。4．皰疹性咽峽炎

由柯薩奇病毒引起，明顯咽痛、發(fā)熱。咽充血、軟腭、懸雍垂、咽及扁桃體表面有灰白色皰疹及淺表潰瘍，周圍有紅暈。多見于兒童，夏季多發(fā)，病程約為1周。5．咽結(jié)膜熱

由腺病毒、柯薩奇病毒引起，發(fā)熱、畏光、流淚，咽及結(jié)膜明顯充血。常發(fā)生于夏季，常通過(guò)游泳傳播，兒童多見二、護(hù)理評(píng)估第九頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日CompanyLogo（二）身體狀況6．并發(fā)癥可并發(fā)急性鼻竇炎、中耳炎、急性氣管-支氣管炎等。部分病人也可繼發(fā)病毒性心肌炎、腎小球腎炎、風(fēng)濕熱等。二、護(hù)理評(píng)估第十頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日CompanyLogo（三）心理-社會(huì)狀況

病人因發(fā)熱等癥狀導(dǎo)致情緒低落，或因發(fā)生并發(fā)癥而焦慮。也有少數(shù)病人對(duì)疾病抱無(wú)所謂態(tài)度，不及時(shí)就診而延誤病情。二、護(hù)理評(píng)估第十一頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日CompanyLogo（四）輔助檢查1．血常規(guī)

病毒感染：WBC多正?；蚪档?，LC百分比升高。細(xì)菌感染：WBC計(jì)數(shù)及N比例增高，可有核左移現(xiàn)象。2．病原學(xué)檢查

判斷病毒類型。細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)指導(dǎo)臨床用藥。二、護(hù)理評(píng)估第十二頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日CompanyLogo

目前尚無(wú)特效的抗病毒藥物，以對(duì)癥處理為主。確定有細(xì)菌感染者可選用抗生素治療。三、治療要點(diǎn)第十三頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日CompanyLogo四、護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題1．體溫過(guò)高與病毒或細(xì)菌感染有關(guān)。2．急性疼痛頭痛、咽痛與鼻、咽、喉部感染有關(guān)。3．潛在并發(fā)癥鼻竇炎、氣管-支氣管炎、風(fēng)濕熱、腎小球腎炎、病毒性心肌炎。第十四頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日CompanyLogo五、護(hù)理措施（一）一般護(hù)理1．休息與活動(dòng)

發(fā)熱時(shí)應(yīng)臥床休息，保持病室內(nèi)空氣新鮮和適宜的溫、濕度。2．飲食護(hù)理

給予清淡、高蛋白、高維生素、充足熱量、易消化飲食，避免刺激性食物。鼓勵(lì)病人每天保證足夠的飲水量。第十五頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日CompanyLogo（二）病情觀察

觀察病人體溫變化，注意有無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。

1.病人咳嗽加重、咳膿性痰、體溫進(jìn)一步升高→下呼吸道感染

2.發(fā)熱、頭痛加重伴膿性鼻涕→鼻竇炎

3.恢復(fù)期病人出現(xiàn)心慌、胸悶、胸痛→病毒性心肌炎

4.出現(xiàn)水腫、血尿、高血壓等表現(xiàn)→腎小球腎炎→及時(shí)報(bào)告醫(yī)師五、護(hù)理措施第十六頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日CompanyLogo（三）對(duì)癥護(hù)理

高熱伴頭痛者→物理降溫，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用藥物降溫。病人出汗后應(yīng)及時(shí)更換內(nèi)衣和被褥，保持皮膚的清潔和干燥，注意保暖。進(jìn)食后漱口或給予口腔護(hù)理，防止口腔感染。

五、護(hù)理措施第十七頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日CompanyLogo（四）用藥護(hù)理

遵醫(yī)囑選用藥物，并告知病人藥物的名稱、作用、劑量、用法、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)；應(yīng)用抗生素者，注意觀察有無(wú)遲發(fā)過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生；應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥者，應(yīng)注意避免大量出汗，以防引起虛脫等。五、護(hù)理措施第十八頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日CompanyLogo問(wèn)題

現(xiàn)在西寧地區(qū)正流行流感，請(qǐng)問(wèn)作為醫(yī)學(xué)生如何向周圍居民、朋友做關(guān)于流感的健康宣教？第十九頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日CompanyLogo（五）健康指導(dǎo)1．疾病知識(shí)指導(dǎo)

①避免誘發(fā)因素：包括避免與感冒病人的接觸；避免受涼、淋雨；避免過(guò)度疲勞；在感冒流行季節(jié)盡量少去公共場(chǎng)所，防止交叉感染。②堅(jiān)持有規(guī)律的、適度的運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)，堅(jiān)持冷水浴面或面部按摩，勞逸適度，生活規(guī)律，是預(yù)防上呼吸道感染最好的方法。五、護(hù)理措施第二十頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日CompanyLogo

妊娠期婦女，應(yīng)積極預(yù)防上呼吸道感染。因?yàn)槿焉锲诨急静?，尤其是柯薩奇病毒感染，病毒能通過(guò)胎盤引起胎兒心肌炎和腦膜腦炎而死亡，也可引起胎兒畸形。因此，早孕婦女患本病后，應(yīng)做有關(guān)檢查，排除胎兒畸形。疾病知識(shí)：急性上呼吸道感染對(duì)妊娠的影響第二十一頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日CompanyLogo（六）健康指導(dǎo)2．用藥指導(dǎo)

對(duì)于經(jīng)常、反復(fù)發(fā)生上呼吸道感染的病人，可酌情應(yīng)用增強(qiáng)機(jī)體抵抗力的藥物，如卡介苗素或黃芪口服液，有適應(yīng)證者可注射呼吸道多價(jià)菌苗。五、護(hù)理措施第二十二頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日CompanyLogo（六）健康指導(dǎo)3．識(shí)別并發(fā)癥并及時(shí)就診

藥物治療后癥狀不緩解；或出現(xiàn)耳鳴、耳痛、外耳道流膿等中耳炎癥狀；或恢復(fù)期出現(xiàn)胸悶、心悸，眼瞼水腫、腰酸或關(guān)節(jié)痛者，應(yīng)及時(shí)就診。

五、護(hù)理措施第二十三頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日CompanyLogo肺炎pneumonia第二十四頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日學(xué)習(xí)重點(diǎn)與難點(diǎn)重點(diǎn)：

1.肺炎球菌肺炎病人的身體狀況和并發(fā)癥

2.主要護(hù)理診斷及護(hù)理措施

3.休克性肺炎的護(hù)理

4.社區(qū)獲得性肺炎、醫(yī)院獲得性肺炎概念、常見致病菌難點(diǎn)：

1.不同類型肺炎病人的身體狀況

2.如何識(shí)別休克性肺炎的早期征象第二十五頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日CompanyLogo概述概念、流行病學(xué)病因與發(fā)病機(jī)制分類社區(qū)獲得、醫(yī)院獲得性肺炎第二十六頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日CompanyLogo概述概念

指發(fā)生于終末細(xì)支氣管、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥。流行病學(xué)情況呼吸系統(tǒng)的常見病，各年齡均可發(fā)病，致死病因中第五位老年、嬰幼兒或機(jī)體免疫力低下者病死率較高第二十七頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日CompanyLogo概述病因與發(fā)病機(jī)制病因感染最多見細(xì)菌、病毒、支原體、衣原體、真菌等理化因素免疫損傷過(guò)敏及藥物發(fā)病機(jī)制與機(jī)體免疫力低下，防御能力減退有關(guān)常見致病菌為：肺炎球菌（正常上呼吸道寄生菌，可引起大葉肺炎）防御能力降低：酗酒、吸煙、受涼、淋雨、疲勞、年老體弱、長(zhǎng)期臥床、意識(shí)不清、吞咽和咳嗽反射障礙、長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑，接受機(jī)械通氣及大手術(shù)者第二十八頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日CompanyLogo肺炎鏈球菌肺炎雙球菌常引起院外感染第二十九頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日CompanyLogo分類按病因分類：細(xì)菌性肺炎、病毒性肺炎、其他按解剖分類：大葉性肺炎小葉性肺炎間質(zhì)性肺炎概述大葉肺炎小葉肺炎第三十頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日CompanyLogo概述社區(qū)獲得性肺炎指在醫(yī)院罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)生的肺炎。主要病原體肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、非典型病原體醫(yī)院獲得性肺炎即醫(yī)院內(nèi)肺炎，是指病人入院時(shí)不存在，也不處于潛伏期，而于入院48小時(shí)后在醫(yī)院內(nèi)獲得的肺炎，也包括出院48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的肺炎。常見致病菌為G-（肺炎桿菌、綠膿桿菌、大腸桿菌）共同點(diǎn)：雙側(cè)肺下葉也受累，易形成多發(fā)性膿腫第三十一頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日CompanyLogo護(hù)理評(píng)估第三十二頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日CompanyLogo護(hù)理評(píng)估健康史：誘因：淋雨、受涼、饑餓、過(guò)勞、酗酒既往史:基礎(chǔ)疾?。捍笫中g(shù)長(zhǎng)期應(yīng)用免疫抑制劑糖尿病結(jié)核病慢性肝腎疾病第三十三頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日CompanyLogo護(hù)理評(píng)估身體狀況：主要癥狀:肺炎球菌肺炎：起病急、高熱，寒戰(zhàn)，鐵銹色痰，胸痛，嚴(yán)重者可發(fā)生休克型肺炎既往體健，以男性青壯年為多見,有誘因紅細(xì)胞破壞釋放出含鐵血黃素第三十四頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日CompanyLogo護(hù)理評(píng)估革蘭陰性桿菌肺炎：中毒癥狀重，痰的特點(diǎn)克雷白桿菌：痰中帶血，粘稠膿性，灰綠或磚紅色，膠凍狀綠膿桿菌：綠色膿痰，甜腥味肺炎桿菌：紅棕色，膠凍狀常發(fā)生于存在基礎(chǔ)疾病者，是常見的院內(nèi)感染致病菌第三十五頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日CompanyLogo護(hù)理評(píng)估肺炎支原體肺炎：起病較緩，高熱，食欲不振，乏力、頭痛、咽痛葡萄球菌肺炎：起病急、高熱，寒戰(zhàn)膿性痰，量多、帶血絲或粉紅色乳狀常發(fā)生于存在基礎(chǔ)疾病者第三十六頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日CompanyLogo護(hù)理評(píng)估病毒性肺炎：起病急、發(fā)熱，頭痛、肌肉酸痛、乏力明顯。在嬰幼兒及老年人易于發(fā)生重癥病毒性肺炎冠狀病毒第三十七頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日CompanyLogo護(hù)理評(píng)估護(hù)理體檢-體征肺炎球菌肺炎：急性病容，肺實(shí)變時(shí)可出現(xiàn)典型體征革蘭陰性桿菌肺炎：肺實(shí)變體征肺炎支原體肺炎：體征不明顯，可有咽部、鼓膜充血病毒性肺炎：體征不明顯第三十八頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日CompanyLogo護(hù)理評(píng)估心理社會(huì)狀況：不安，出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)，易發(fā)生憂慮實(shí)驗(yàn)室及其他檢查血常規(guī)：WBC及N↑，在病毒性肺炎，WBC正常、稍高或偏低痰液檢查：可見致病菌并指導(dǎo)用藥胸部X線檢查：肺紋理增多，片狀、均勻、致密陰影血清學(xué)檢查：是確診肺炎支原體感染最常用的檢測(cè)手段血?dú)夥治觯翰∽兎秶^大時(shí)，可出現(xiàn)

PaO2降低和/或PaCO2增高

第三十九頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日CompanyLogo小葉肺炎第四十頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日CompanyLogo治療要點(diǎn)治療原則：抗感染、對(duì)癥、支持療法抗感染：抗生素肺炎鏈球菌——首選青霉素，療程5-7d或熱退后3天停藥G-肺炎——氨基糖苷類、半合成青霉素或第二、三代頭孢菌素；流感嗜血桿菌肺炎——首選氨芐青霉素葡萄球菌——青霉素、半合成青霉素或頭孢菌素病毒性肺炎——金剛烷胺、利巴韋林、更昔洛韋支原體肺炎——首選紅霉素第四十一頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日CompanyLogo護(hù)理診斷/合作性問(wèn)題第四十二頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日CompanyLogo氣體交換受損與肺部感染引起有效呼吸面積減少有關(guān)清理呼吸道無(wú)效與痰液過(guò)多、粘稠或咳痰無(wú)力有關(guān)

體溫過(guò)高與肺部感染有關(guān)疼痛與胸膜感染有關(guān)潛在并發(fā)癥感染性休克護(hù)理診斷第四十三頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日CompanyLogo護(hù)理措施第四十四頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日CompanyLogo護(hù)理措施(一)一般護(hù)理休息與體位：半臥位，胸痛時(shí)采取患側(cè)臥位環(huán)境：室內(nèi)通風(fēng)，病房室溫、濕度適宜飲食：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝取，多飲水（2000ml/d）第四十五頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日CompanyLogo護(hù)理措施（二）病