第八章放射性復(fù)合傷與中子損傷

第八章放射性復(fù)合傷與中子損傷演示文稿當(dāng)前1頁，總共49頁。優(yōu)選第八章放射性復(fù)合傷與中子損傷當(dāng)前2頁，總共49頁。

核武器襲擊放射復(fù)合傷發(fā)生率高、傷類復(fù)雜、傷情重、發(fā)展快、診治難，是造成減員和傷亡的重要原因，是救治的重要對象。

我國核試驗現(xiàn)場動物實驗結(jié)果表明，復(fù)合傷的發(fā)生率為50%~85%。

核事故中可見到放射損傷合并燒傷和沖擊傷等的復(fù)合傷，如1986年蘇聯(lián)切爾諾貝利核電站事故傷員中，重度以上放射病患者多合并有熱燒傷，部分同時有β射線、γ射線皮膚損傷。一、放射性復(fù)合傷的分類和分度當(dāng)前3頁，總共49頁。

復(fù)合傷的命名原則是在多種損傷因素中按損傷的嚴重程度排列，造成損害最重的傷類排在前面，其他因素的傷類依次排后。（一）放射性復(fù)合傷的分類放射性復(fù)合傷分類類別分類依據(jù)放燒沖復(fù)合傷以放射損傷為主復(fù)合燒傷和沖擊傷，有三種不同性質(zhì)的物理因素同時引起的復(fù)合傷放燒復(fù)合傷以放射損傷為主復(fù)合燒傷，由店里輻射和光輻射等燒傷因素所致的復(fù)合傷放沖復(fù)合傷以放射損傷為主復(fù)合沖擊傷，由店里輻射和沖擊波等同時所致的復(fù)合傷燒放沖復(fù)合傷以燒傷為主復(fù)合放射損傷和沖擊傷當(dāng)前4頁，總共49頁。

高空爆炸時，由于早期核輻射被空氣吸收減弱，即使是千萬噸級以上的核武器，在爆心的投影點也不會發(fā)生瞬時輻射引起的急性放射損傷。

核爆炸所致的放射性復(fù)合傷的傷情，因不同的條件、地點、爆炸方式以及當(dāng)量大小等有很大的差異。

在核試驗場的開闊地面，主要發(fā)生放燒沖、燒沖和燒放沖復(fù)合傷。在小當(dāng)量（千噸級）時，主要發(fā)生放燒沖復(fù)合傷

隨著核武器當(dāng)量的增加燒放沖和燒沖復(fù)合傷的發(fā)生率增高，在50萬噸以上時，主要是燒沖復(fù)合傷。當(dāng)前5頁，總共49頁。（二）放射性復(fù)合傷的分度放射性復(fù)合傷的分度標準復(fù)合傷分度標準（具備下列條件之一者）極重度幾種損傷中有一種大道及重度，或幾種損傷中兩種達到重度，或一種重度復(fù)合兩種中度，或重度放射損傷復(fù)合中度燒傷者。重度幾種損傷中有一種達到重度，或三種損傷均為中度，或中度放射損傷復(fù)合中度燒傷者。中度幾種損傷中有一種達到中度者輕度各種損傷均為輕度者。當(dāng)前6頁，總共49頁。二、放射性復(fù)合傷的特點及病理生理學(xué)基礎(chǔ)（一）放射性復(fù)合傷的基本特點

指機體遭受兩種或兩種以上致傷因素作用所發(fā)生的損傷效應(yīng)，它不是單一傷的簡單相加。放射性復(fù)合傷的基本特點是:一傷為主復(fù)合效應(yīng)

指復(fù)合傷的主要致傷因素在疾病的發(fā)生、發(fā)展中起主導(dǎo)作用“相互加重”是復(fù)合效應(yīng)的重要表現(xiàn)。當(dāng)前7頁，總共49頁。（二）放射性復(fù)合傷的病理學(xué)基礎(chǔ)1.嚴重休克的發(fā)生率高

在受到很大劑量照射后，由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)功能嚴重障礙，可能出現(xiàn)休克。放射性復(fù)合傷時，休克發(fā)生率增加，程度更重。

如小鼠單純12Gy放射損傷幾乎不發(fā)生休克，15%Ш度單純燒傷休克發(fā)生率為20%，而兩者合并損傷后休克的發(fā)生率為50%

2.感染發(fā)生率高、出現(xiàn)早

感染在單純放射病、燒傷和沖擊傷中都比較突出，但復(fù)合傷時感染發(fā)生更早、更多、更重。當(dāng)前8頁，總共49頁。

復(fù)合傷時發(fā)熱和感染開始時間均早于單純放射病。復(fù)合傷時創(chuàng)面細菌數(shù)量比單純燒傷更多（百萬至千萬倍）。在極重度復(fù)合傷中，常見休克剛過，感染接踵而來，甚至休克期和感染期重疊，發(fā)生早期全身嚴重感染。3.造血功能障礙加重、出血明顯

放射性復(fù)合傷與相同劑量的單純放射病相比較，骨髓發(fā)生空虛和外周血細胞開始減少的時間都出現(xiàn)提前當(dāng)前9頁，總共49頁。

放射性復(fù)合傷到達一定嚴重程度，可使造血組織損傷明顯加重、加快，表現(xiàn)為骨髓腔充血明顯，有核細胞數(shù)量明顯減少，呈現(xiàn)骨髓腔空虛現(xiàn)象，幾乎全為脂肪細胞所代替，提早進入骨髓衰竭期，骨髓再生延緩。

放射性復(fù)合傷時白細胞數(shù)的變化受許多因素的影響，復(fù)合放射損傷劑量越大，白細胞數(shù)下降越快，水平越低，回升也越慢。復(fù)合燒傷的傷情越重，面積越大，對白細胞的破壞作用也越重復(fù)合沖擊傷時，沖擊波超壓值的大小也對白細胞的變化產(chǎn)生影響當(dāng)前10頁，總共49頁。

放射復(fù)合傷時紅細胞的變化，一般可見到初期升高、進行性降低和逐漸恢復(fù)三個階段，升高反應(yīng)與傷情嚴重程度有明顯關(guān)系。

與單純放射病或單純燒傷比較，放射復(fù)合傷時下降更為嚴重和迅速，而且恢復(fù)也較慢。當(dāng)前11頁，總共49頁。

放射性復(fù)合傷時，外周血小板下降比單純放射病更快，也更低。同時有毛細血管脆性增加，凝血障礙明顯。胃腸出血嚴重，胃腸黏膜常發(fā)生斑片狀出血，形成血便，從而加重貧血的發(fā)生；出血處黏膜常壞死，更易發(fā)生腸道感染。復(fù)合傷時臨床出血綜合征一般也比單純放射病提早出現(xiàn)，且更為嚴重。4.創(chuàng)傷愈合延緩輻照劑量大小所處放射病時相的影響創(chuàng)傷的愈合受

因放射性損傷會是免疫力及修復(fù)能力下降，所以會影響創(chuàng)傷的愈合.當(dāng)前12頁，總共49頁。5.其他因素

放射性復(fù)合傷時神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)障礙，代謝紊亂特別是蛋白質(zhì)代謝障礙，較早出現(xiàn)的貧血等全身性變化，對局部創(chuàng)傷愈合產(chǎn)生不利影響。

放射損傷對創(chuàng)傷愈合的影響主要發(fā)生在極期，因此，在治療上要力爭在極期到來之前，盡量治愈或最大限度地縮小創(chuàng)面或傷口，并在極期嚴密防治局部感染和出血，這不僅有利于局部創(chuàng)傷愈合，也能對復(fù)合傷的整體治療創(chuàng)造良好的條件。三、放燒沖復(fù)合傷的臨床表現(xiàn)（一）復(fù)合傷的臨床特點當(dāng)前13頁，總共49頁。

1.起主導(dǎo)作用的損傷決定著復(fù)合傷的基本性質(zhì)、傷情和發(fā)展結(jié)局。2.各單一傷互相影響是復(fù)合傷特殊表現(xiàn)形式具體表現(xiàn):①損傷之間互相加重：燒傷和沖擊傷加重放射損傷，放射損傷加重?zé)齻蛣?chuàng)傷等。燒傷和沖擊傷加速放射性復(fù)合傷時病程發(fā)展，使疾病的極期提前并且持續(xù)時間延長，感染發(fā)生率高，恢復(fù)期后延；②刺激或減弱損傷作用：兩種以上損傷按損傷程度和作用時間不同，復(fù)合傷的表現(xiàn)不完全都是相互加重。當(dāng)前14頁，總共49頁。

如一個輕的損傷在先，可使機體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，機體抵抗力暫時增強，當(dāng)?shù)诙€損傷出現(xiàn)時表現(xiàn)出減輕作用。

動物實驗表明，放射復(fù)合傷活存狗外周血白細胞數(shù)的恢復(fù)，往往比相同劑量單純放射病時快。（二）放燒沖復(fù)合傷的臨床特征

發(fā)生放射性復(fù)合傷時，放射損傷常起主導(dǎo)作用，具有放射病的基本特征，也具有初期、假愈期、極期和恢復(fù)期的病程階段性，但放射性復(fù)合傷時假愈期縮短，極期提前而延長，使傷情較長時間處于嚴重階段。當(dāng)前15頁，總共49頁。當(dāng)前16頁，總共49頁。1.輕度放燒沖復(fù)合傷

受照劑量>1.0Gy，合并輕度燒傷和沖擊傷。病程輕，五明顯病程分期，一般2個月內(nèi)即可恢復(fù)。傷后數(shù)天內(nèi)，可能出現(xiàn)疲乏、頭暈、失眠、惡心和食欲減退等一般癥狀，個別人在傷后3~4周可見到體表出血點，燒傷創(chuàng)面在傷后早期即可發(fā)生感染，同時伴有一過性發(fā)熱，通常在數(shù)天內(nèi)體溫降至正常。

輕度放燒沖復(fù)合傷造血功能障礙較輕，傷后白細胞數(shù)雖然也有輕度降低，但受燒傷的影響，白細胞數(shù)波動較大，2.中度放燒沖復(fù)合傷當(dāng)前17頁，總共49頁。

一般受照劑量在2.0Gy以上，合并輕度燒傷和沖擊傷。臨床上呈現(xiàn)階段性病程，傷后2~3個月可基本恢復(fù)。

初期主要表現(xiàn)為疲乏、無力、頭暈、失眠、惡心、嘔吐、食欲減退等癥狀。感染發(fā)熱比單純放射病出現(xiàn)早，發(fā)熱持續(xù)時間長者可超過1周，極期可發(fā)生嘔吐、腹瀉和皮膚黏膜出血。

傷后早期可有3~5d升高，繼而減少，由于合并燒傷，白細胞下降速度比同劑量單純放射病緩慢，而且下降程度較輕。淋巴細胞在傷后第1d就有明顯下降，下降程度與受照劑量成正比，傷后3d內(nèi)波動在(0.5~1.0)×109/L。血紅蛋白有輕度減少，6~7周后逐漸恢復(fù)到接近正常水平。當(dāng)前18頁，總共49頁。3.重度放燒沖復(fù)合傷受照劑量在3.0Gy以上，合并中度以上燒傷和沖擊傷。

與同劑量單純放射病相比：病程發(fā)展快，假愈期縮短，極期提早出現(xiàn)，但恢復(fù)期尚不提前因此，極期延長，傷后早期可有一過性發(fā)熱，極期感染、發(fā)熱出現(xiàn)早。①早期開始發(fā)熱，持續(xù)至極期②早期發(fā)熱后，降至正?；蚪咏Ｋ?，數(shù)日后再次發(fā)熱③傷后經(jīng)過一段時間才開始發(fā)熱發(fā)熱的三種類型:當(dāng)前19頁，總共49頁。

后兩種發(fā)熱類型都可看到明顯的假愈期。第二種類型的再次發(fā)熱和第三種類型的開始發(fā)熱，都標志著極期的開始，各項癥狀繼而明顯加重。第一種類型的發(fā)燒，燒傷較重，假愈期不明顯

重度放燒沖復(fù)合傷臨床癥狀比同劑量單純放射病出現(xiàn)的早而重。當(dāng)有肺部沖擊傷和鼻黏膜燒傷時，常見嚴重的肺出血和鼻衄。胃腸功能障礙更為嚴重。白細胞數(shù)降低出現(xiàn)早，數(shù)值更低，貧血發(fā)生得早而嚴重。進入極期后血紅蛋白很快降至3g以下。當(dāng)前20頁，總共49頁。

水、電解質(zhì)平衡失調(diào)和代謝紊亂亦更為明顯，易發(fā)生嚴重的局部和全身感染4.極重度放燒沖復(fù)合傷

受照劑量>4.0Gy，合并中度以上燒傷和沖擊傷。病程發(fā)展快，癥狀和體征出現(xiàn)早而重。傷后早期即有發(fā)熱，傷后1周內(nèi)可發(fā)生牙齦炎、咽喉炎和扁桃腺炎，多無明顯的假愈期，白細胞數(shù)下降速度快。

遭受5.0Gy照射伴中度燒傷和沖擊傷時，傷后6~16d白細胞即降至0.3×109/L左右，較同劑量單純放射病明顯提前。當(dāng)前21頁，總共49頁。

腸型和腦型放射性復(fù)合傷時，由于受照劑量大，放射損傷的影響極為突出，病程短促，往往未及表現(xiàn)出相互加重影響，即進入危重階段，以至死亡。（一）放射性復(fù)合傷的早期診斷四、放射性復(fù)合傷的診斷1.受傷史

根據(jù)事故的景象和有關(guān)情報，判斷事故當(dāng)量、爆炸方式和核心位置，推算出殺傷區(qū)位置范圍和可能發(fā)生復(fù)合傷的類型。當(dāng)前22頁，總共49頁。

仔細了解傷員在核爆炸當(dāng)時的位置，有無屏蔽和防護？是否看到爆炸景象或聽到爆炸聲響？曾否被拋擲、撞擊、擠壓和掩埋？在重沾染區(qū)的停留時間和活動情況，怎樣撤離沾染區(qū)？這些情況將有助于間接推測可能發(fā)生的損傷。2.傷員周圍環(huán)境

可以根據(jù)傷員周圍的一些物體的破壞情況來推測人員可能發(fā)生的沖擊傷。3.體表傷情

放燒沖殺傷因素所造成的各種損傷程度相互聯(lián)系，可從較易診斷的燒傷情況間接推測可能發(fā)生的放射損傷和內(nèi)臟沖擊傷。當(dāng)前23頁，總共49頁。

對暴露人員來說，小型核武器爆炸時，當(dāng)發(fā)現(xiàn)有某種程度的燒傷，就要考慮可能發(fā)生同等程度或更重一些的沖擊傷和放射損傷。低空爆炸當(dāng)量越小，復(fù)合的放射損傷就越重。

大型核武器爆炸，燒傷程度比沖擊傷重1~2級。

中型核武器爆炸時，燒傷程度和沖擊傷大致相近或燒傷要重一些。4.早期癥狀和體征

體表燒傷和外傷易于察見，診斷的難點和重點在于是否符合放射損傷和內(nèi)臟沖擊傷。當(dāng)前24頁，總共49頁。有助于復(fù)合傷的早期診斷的癥狀①傷后有惡心、嘔吐、腹瀉，同時有燒傷和沖擊傷的癥狀，可能是放燒沖復(fù)合傷。如還伴有共濟失調(diào)、頭部搖晃、抽搐等中樞神經(jīng)癥狀，可考慮為腦型放射性復(fù)合傷。②整體傷情表現(xiàn)比體表燒傷或外傷更嚴重，應(yīng)考慮是否復(fù)合放射損傷或內(nèi)臟沖擊傷。5.外周血象變化

以放射損傷為主的復(fù)合傷，白細胞數(shù)有不同程度的下降，受照劑量越大，白細胞數(shù)下降越快、越低。當(dāng)前25頁，總共49頁。

以燒傷為主的復(fù)合傷，白細胞數(shù)一般呈增高反應(yīng)，傷情危重者也可出現(xiàn)白細胞下降，但中性粒細胞一般不減少（二）放射性復(fù)合傷的臨床診斷1.癥狀和體征

因復(fù)合傷常產(chǎn)生相互加重傷情的特點，因而其診斷是在識別單一傷種類和傷情的基礎(chǔ)上進行的。因此，主要損傷的重要癥狀和體征就成為診斷的依據(jù)，但應(yīng)掌握單一傷的復(fù)合傷后傷情規(guī)律的變化。2.血象和生化指標當(dāng)前26頁，總共49頁。①重度放射復(fù)合傷白細胞總數(shù)降到很低，淋巴細胞可以從外周血中消失。放射性復(fù)合傷外周血淋巴細胞染色體畸變率和微核率增加，骨髓象具有急性放射病的特點。

燒沖復(fù)合傷時，血清谷草轉(zhuǎn)氨酶的升高程度與傷情比較一致重度以上傷情大多有明顯升高，傷后1d谷草轉(zhuǎn)氨酶超過300U，多為極重度傷情。中度傷情可無明顯變化。極重度燒沖復(fù)合傷時，血中非蛋白氮顯著升高，傷后3d平均為傷前的2~3倍，極度升高表明傷情嚴重，腎可能發(fā)生腎小球缺血病變。當(dāng)前27頁，總共49頁。

包括心電圖、肺血流量和血氣分析、影像檢查、超聲波、核磁共振、腦電波、腦血流圖都可以提供參考，對診斷有參考作用。3.特殊檢查五、放射性復(fù)合傷的急救和治療原則（一）放射性復(fù)合傷的急救要求

復(fù)合傷的急救與一般戰(zhàn)傷基本相同，包括止血、止痛、包扎、骨折固定、防治窒息、治療氣胸、抗休克等。

由于復(fù)合傷時休克發(fā)生率高，感染常是復(fù)合傷的重要致死原因，故應(yīng)強調(diào)盡早采取抗休克和抗感染措施。當(dāng)前28頁，總共49頁。（二）放射性復(fù)合傷的治療原則1.防治休克與一般休克的臨床處理相同。2.早期使用抗放藥物參照急性放射病的治療原則，有放射性物質(zhì)進入體內(nèi)，應(yīng)盡早服用促排措施4.手術(shù)原則在初期和假愈期內(nèi)進行，使沾染創(chuàng)面轉(zhuǎn)為清潔創(chuàng)面，多處轉(zhuǎn)為少處傷，開放傷轉(zhuǎn)為閉合傷，重傷轉(zhuǎn)為輕傷。3.防出血和感染適量和交替使用抗菌藥物，促進造血和糾正水電解質(zhì)紊亂，及時給予止血藥。極重度放射性復(fù)合傷，可考慮骨髓移植。當(dāng)前29頁，總共49頁。第二節(jié)中子的放射損傷

中子彈（Neutronbomb）是一種以高能中子輻射為主要殺傷力的低質(zhì)量戰(zhàn)術(shù)氫彈，目的是殺傷敵方人員，對建筑物和設(shè)施破壞相對較少，帶來的長期放射性污染較為低，1枚中子彈，其爆炸釋放的能量分配大致為早期核輻射占40%，沖擊波34%，光輻射24%，而放射性沾染只有2%。與同當(dāng)量的趨同核彈相比，中子彈使用后留下的環(huán)境污染問題比較輕微，但人體受到同種輻射劑量下，中子彈產(chǎn)生放射性殺傷效應(yīng)是X射線、γ射線的10~20倍。當(dāng)前30頁，總共49頁。中子彈爆炸震撼場面當(dāng)前31頁，總共49頁。一、中子損傷的生物學(xué)基礎(chǔ)1.中子與物質(zhì)的反應(yīng)特點:

中子的靜止質(zhì)量約為1.009原子質(zhì)量單位，它把能量傳遞給物質(zhì)主要是通過與原子核發(fā)生散射和吸收兩種作用方式。

某些物質(zhì)如鋰、硼等具有俘獲慢中子的較大截面，俘獲中子后發(fā)射出帶正電荷的粒子，如10B+n→7Li+α，用于中子俘獲治療腫瘤。

中子與氫、碳、氧核彈性碰撞產(chǎn)生反沖核，其中中子與氫核的反應(yīng)截面最大，所以中子轉(zhuǎn)移給氫核的總能量最大。當(dāng)前32頁，總共49頁。

由于生物組織中氫元素含量很高，因此中子向生物組織傳遞能量主要是通過產(chǎn)生氫反沖核，即反沖質(zhì)子來完。反沖質(zhì)子的電離密度很大，這是中子引起機體損傷較重的主要原因。

中子作為高LET輻射，與組織作用時產(chǎn)生的各種次級帶電粒子，可再與組織相互作用而引起電離和激發(fā)，在單位徑跡內(nèi)損失大量能量，形成大量的電離粒子，產(chǎn)生高密度電離，引起生物介質(zhì)的損傷。2.影響中子生物學(xué)效應(yīng)的因素

在快中子能量范圍內(nèi)（大于10kev），隨著中子能量的增加，損傷效應(yīng)減輕。當(dāng)前33頁，總共49頁。

中子的相對生物學(xué)效應(yīng)可因劑量（或效應(yīng)水平）不同而改變，通常在小劑量照射時，或在低效應(yīng)水平，中子的RBE值較大；而當(dāng)劑量增大，或效應(yīng)水平提高時，中子的RBE值降低。分次照射時，分子的RBE隨劑量或分次劑量的減小而增大。

裂變中子的RBE值隨著動物個體的增大而降低，而低能中子的RBE值高于裂變中子的RBE值。

中子照射后可使機體在分子、細胞水平發(fā)生改變而導(dǎo)致系統(tǒng)損傷。中子對DNA損傷主要是鏈斷裂，DNA單鏈斷裂數(shù)比較少，雙鏈斷裂數(shù)遠遠高于γ射線，其中雙鏈斷裂是導(dǎo)致細胞死亡的致死性損傷因素。當(dāng)前34頁，總共49頁。DNA鏈斷裂的修復(fù)速度慢、數(shù)量少，易產(chǎn)生錯誤修復(fù)，同時還的產(chǎn)生大量難以修復(fù)的局部同樣損傷，如堿基損傷、糖基破壞和鏈斷裂等。⑤誘發(fā)細胞染色體畸變明顯，遠后效應(yīng)重。3.中子對哺乳動物細胞的損傷特點①細胞致死效應(yīng)重，造血器官和胃腸道損傷重；②細胞含氧狀態(tài)的依賴性較??；③缺乏亞致死性損傷修復(fù)和潛在致死性損傷修復(fù)；④細胞周期輻射敏感性變化??；當(dāng)前35頁，總共49頁。二、中子對主要組織的損傷（一）中子對胃腸道的損傷

中子照射引起動物死亡的原因主要是由于胃腸道損傷，小腸細胞的損傷是腸道損傷的基礎(chǔ)。中子照射引起小腸細胞丟失，腸腺細胞完整性改變及凋亡率增高，腸腺干細胞有絲分裂抑制，染色體畸變率上升，上皮脫落，絨毛裸露，腸壁變薄等。腸運動功能嚴重障礙，小腸收縮功能出現(xiàn)明顯抑制或階段性收縮功能紊亂，給腸套疊的形成提供了條件，導(dǎo)致胃腸道癥狀嚴重，如胃腸道出血、食欲減退、惡心、嘔吐、腹瀉及電解質(zhì)紊亂，動物早期死亡增加。當(dāng)前36頁，總共49頁。

中子對胃腸道損傷的原因可能是腸及周圍軟組織含大量的碳、氫、氧、氮等輕元素，易于吸收較多的中子，引起腸道嚴重損傷。（二）中子對造血系統(tǒng)的損傷中子對造血系統(tǒng)的損傷效應(yīng)明顯重于X射線、γ射線。

中子對造血干細胞的致死能力強，而且這種致死能力的變化與混合照射中中子所占比例關(guān)系密切，隨中子含量的增加(33%~95%)，造血干細胞的D0值從(3.30±0.22)Gy降至(0.85±0.04)Gy；混合射線中的中子比例越高，造血干細胞對中子越敏感，損傷越重，導(dǎo)致造血系統(tǒng)功能越難恢復(fù)。當(dāng)前37頁，總共49頁。

此外，粒系祖細胞損傷嚴重，骨髓細胞對中子照射缺乏亞致死損傷修復(fù)能力也是中子造血系統(tǒng)的一個重要特征。

中子照射所引起的外周血細胞和骨髓造血細胞的損傷和恢復(fù)過程，與X射線、γ射線照射后無本質(zhì)區(qū)別。中子照射時造血系統(tǒng)損傷重，但受照后恢復(fù)水平高于γ射線。中子骨髓型急性放射病時，胃腸道損傷嚴重，但造血系統(tǒng)仍是引起中子骨髓型急性放射病動物死亡的關(guān)鍵器官。（一）中子對免疫系統(tǒng)的損傷當(dāng)前38頁，總共49頁。

免疫系統(tǒng)的損傷是放射病及其發(fā)生感染并發(fā)癥及引起死亡的重要原因。中子對免疫系統(tǒng)的損傷作用比低LET輻射重。脾和胸腺細胞對中子的輻射敏感性高于γ射線，但中子損傷恢復(fù)時間和恢復(fù)水平與γ射線相似。中子照射后，脾淋巴細胞增殖能力降低，經(jīng)絲裂原刺激后增殖能力恢復(fù)。脾NK細胞的活性隨中子劑量的增大而降低，變化規(guī)律與γ射線損傷基本相似，但幅度有差異。中子照射引起免疫細胞如胸腺淋巴細胞凋亡，也影響體液免疫。當(dāng)前39頁，總共49頁。一、中子急性放射病的特點

中子急性照射也能使人員發(fā)生腦型、腸型和骨髓型急性放射病，其病程經(jīng)過及病理變化基本上與γ射線引起的急性放射病類似。

動物受到致死劑量或亞致死劑量中子或中子-γ射線混合照射后，可產(chǎn)生骨髓型急性放射病。與低LET輻射引起的急性放射病類似，中子骨髓型急性放射病也可分為輕度、中度、重度、極重度，其病程也可分為初期、痊愈期、極期和恢復(fù)期。中子引起的骨髓型急性放射病有以下幾個特點：當(dāng)前40頁，總共49頁。受照劑量越大，初期死亡越明顯。初期死亡動物大多數(shù)發(fā)生嘔吐、腹瀉等較嚴重的胃腸道癥狀。1.初期死亡多

中子照射的骨髓型放射病病情發(fā)展比γ射線快，癥狀嚴重，有的不出現(xiàn)明顯的假愈期。致病動物多有分期表現(xiàn)，但隨著劑量增大，分期漸不明顯，部分動物可由初期直接轉(zhuǎn)到極期，而不出現(xiàn)假愈期。2.病情經(jīng)過嚴重，部分動物臨床分期不明顯3.造血器官損傷嚴重當(dāng)前41頁，總共49頁。

造血干細胞對中子更為敏感。狗3.5Gyγ射線照射后24h，骨髓有核細胞數(shù)下降至照前40％左右；而相似劑量的中子照射，僅為照前的6%。中子照射引起的外周血白細胞數(shù)下降亦較快，受照后5d很快達到最低值，即降到正常水平的10％左右，但其恢復(fù)水平與等效γ射線照射接近。初期癥狀出現(xiàn)早而重，中子照射引起腸型急性放射病的病理特征。引起胃腸道功能紊亂、腸套疊、腸梗阻等并發(fā)癥發(fā)生率高，且常為致死的原因。4.胃腸道損傷嚴重5.感染開始早，發(fā)生率高，程度重當(dāng)前42頁，總共49頁。

中子急性放射病時，由于機體感染能力和免疫能力明顯降低，造成局部感染發(fā)生例數(shù)多，口腔感染嚴重，發(fā)熱和局部感染開始時間均比γ射線照射動物提前3～6天。常見多部位（口腔、四肢）的體表感染。6.遠后效應(yīng)較重①放射性白內(nèi)障劑量閾值低：在輻射遠期效應(yīng)中，Ｘ射線和γ射線致放射性白內(nèi)障的劑量閾值１次照射約為1.75Gy；而中子為0.75～1.0Gy。②遺傳效應(yīng)明顯，中子對性腺損傷較重當(dāng)前43頁，總共49頁。

有學(xué)者發(fā)現(xiàn)快中子0.13Gy照射小鼠，3周后睪丸質(zhì)量減輕34.5%；用60Coγ射線照射0.55Gy，減輕30.3%。中子急性照射引起精原細胞和卵母細胞產(chǎn)生突變的RBE值為5～6.

中子照射誘發(fā)腫瘤效應(yīng)比Ｘ射線、γ射線強。如小鼠受2～4Gy裂變中子照射，肝腫瘤發(fā)生率達14%，而5Gy250kVＸ射線照射的發(fā)生率僅為2.4%。中子誘發(fā)的腫瘤包括造血器官、乳腺、垂體、子宮、卵巢、前列腺、睪丸、肝、腎、胃、肺、腸、皮下組織、淋巴結(jié)和膀胱中的良性及惡性腫瘤。③致腫瘤效應(yīng)強當(dāng)前44頁，總共49頁。五、中子急性放射病的診斷

中子急性放射病的分型和診斷原則與外照射急性放射病相同，但還要考慮以下幾點特殊性：

急性放射病的嚴重程度不但取決于吸收劑量的大小，還依賴于混合照射中中子/γ射線的比值