急診分診標(biāo)準(zhǔn)急診科

急診分診標(biāo)準(zhǔn)急診科第一頁，共三十二頁，2022年，8月28日學(xué)習(xí)目標(biāo)了解:國內(nèi)外的急診分診標(biāo)準(zhǔn)

掌握:我院急診分診標(biāo)準(zhǔn)中的病情評估,病情分級，分區(qū)與分流第二頁，共三十二頁，2022年，8月28日定義急診分診是指急診醫(yī)護(hù)人員依據(jù)患者病情的輕重緩急安排患者的診療次序，使患者在相應(yīng)區(qū)域得到及時(shí)診治現(xiàn)代急診分診已不再是簡單的“分科分診”，而是根據(jù)患者的病情為患者安排就診的“病情分診”急診分診標(biāo)準(zhǔn)是人為制訂的幫助并指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員分診的工具第三頁，共三十二頁，2022年，8月28日國外常用急診分診標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)代分診標(biāo)準(zhǔn)的建立起始于20世紀(jì)90年代，目前國際公認(rèn)的有：1.澳洲分診量表（ATS）2.加拿大檢傷及急迫度量表（CTAS）3.英國的曼切斯特分診量表（MTS）4.美國的急診危重指數(shù)（ESI）以上這些分診標(biāo)準(zhǔn)均為5級分診標(biāo)準(zhǔn)，即按病情危急程度將患者分為5級第四頁，共三十二頁，2022年，8月28日澳洲分診量表（ATS）ATS由澳大利亞急診醫(yī)學(xué)院于1993年?duì)款^制訂，1994年在澳大利亞各大急診科推廣應(yīng)用根據(jù)患者可等候的時(shí)間將患者分級,即分診人員考慮患者可等待多長時(shí)間而不會(huì)發(fā)生危險(xiǎn)1級：需要立即給予復(fù)蘇2級：可在來診后10min內(nèi)給予救治處理3級：為緊急患者，可在來診后30min內(nèi)給予處理4級：為次緊急患者，可在來診后1h內(nèi)給予處理5級：為非急診患者，可在來診后2h內(nèi)給予處理第五頁，共三十二頁，2022年，8月28日ATS分級標(biāo)準(zhǔn)（2級）級別描述“即將威脅生命需要時(shí)效性的治療極度疼痛臨床描述

如有氣道危險(xiǎn)-嚴(yán)重喘息、嚴(yán)重呼吸困難，有循環(huán)系統(tǒng)威脅-皮膚發(fā)紺、低灌注、低血壓及血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定等第六頁，共三十二頁，2022年，8月28日ATS分級標(biāo)準(zhǔn)（2級）注意：在分診時(shí)，不能將患者生命體征作為唯一決定分診級別的依據(jù)，而應(yīng)將患者最緊急的臨床征象作為分診依據(jù)

ATS對加拿大、英國、美國等分診標(biāo)準(zhǔn)的制訂產(chǎn)生了很大影響。第七頁，共三十二頁，2022年，8月28日加拿大檢傷及急迫度量表（CTAS）1995年在澳洲分診量表的基礎(chǔ)上制訂的2003年，根據(jù)CTAS的內(nèi)容開發(fā)了電腦分診程序（eTRIAGE），分診護(hù)士將患者主訴錄入分診系統(tǒng)中后，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)選擇一個(gè)與患者主訴相對應(yīng)的分診模塊，模塊包含了所有分診時(shí)用到的區(qū)別要點(diǎn)，分診護(hù)士據(jù)此對患者進(jìn)行快速評估，并將收集的數(shù)據(jù)錄入電腦分診程序中，電腦會(huì)自動(dòng)計(jì)算出患者的分診級別第八頁，共三十二頁，2022年，8月28日加拿大檢傷及急迫度量表

（CTAS）近年來，在CTAS的基礎(chǔ)上，還發(fā)展制訂了適用于兒童的分診標(biāo)準(zhǔn)及相應(yīng)的電腦分診程序。目前，CTAS不但在加拿大應(yīng)用廣泛，在國際上也得到了認(rèn)可，由美國急診護(hù)士協(xié)會(huì)和美國醫(yī)師協(xié)會(huì)組成的五級分診聯(lián)合工作組，在2005年發(fā)表聲明建議美國急診科應(yīng)用ESI或CTAS第九頁，共三十二頁，2022年，8月28日英國的曼切斯特分診量表（MTS）

MTS由52個(gè)分診流程圖組成有6個(gè)鑒別點(diǎn)：

1病情或癥狀是否威脅患者生命（無有效

氣道、無自主呼吸、無自主循環(huán)等）

2活動(dòng)性出血

3疼痛程度

4發(fā)病劇烈程度、5意識(shí)水平6體溫第十頁，共三十二頁，2022年，8月28日英國的曼切斯特分診量表

（MTS）患者就診時(shí)，分診護(hù)士首先評估患者的主訴，然后根據(jù)與患者主訴相對應(yīng)的流程圖的要求，從以上6個(gè)鑒別點(diǎn)評估患者，將患者分至相應(yīng)的級別

MTS不但在英國應(yīng)用廣泛，也是荷蘭多數(shù)急診科使用的分診標(biāo)準(zhǔn)之一

2000年，MTS被引入葡萄牙，之后MTS亦被引入歐洲其他國家如瑞典等國的醫(yī)院急診科使用第十一頁，共三十二頁，2022年，8月28日美國的急診危重指數(shù)（ESI）美國急救醫(yī)學(xué)中心的Wuerz博士領(lǐng)導(dǎo)的ESI工作小組，于20世紀(jì)90年代末期研究制訂主要特點(diǎn)：特殊的分診流程將患者病情的輕重緩急和醫(yī)療資源需求結(jié)合在一起第十二頁，共三十二頁，2022年，8月28日美國的急診危重指數(shù)（ESI）McHugh等2009的調(diào)查顯示，在美國有57%的醫(yī)院急診科在使用ESI作為分診標(biāo)準(zhǔn)主要從ABCD4步進(jìn)行分診

A：患者是否會(huì)死亡：即患者是否需要立即給予搶救生命的措施，如果是，則患者為1級B：患者是否能等：若患者需要立即診治，則將患者分為2級

C：醫(yī)療資源評估：若需要1種醫(yī)療資源將患者分為4級，若不需要醫(yī)療資源則將患者分為5級

D：評估生命體征：若生命體征平穩(wěn)則將患者分為3級，否則可考慮將患者分為2級第十三頁，共三十二頁，2022年，8月28日美國的急診危重指數(shù)（ESI）ESI將醫(yī)療資源分為9類：包括心電監(jiān)護(hù)、專科會(huì)診、診斷試驗(yàn)（心電圖、實(shí)驗(yàn)室檢查、X線平片、特殊影像）及治療性操作（靜脈用藥、血液制品使用、機(jī)械通氣）第十四頁，共三十二頁，2022年，8月28日國內(nèi)常用急診分診標(biāo)準(zhǔn)

2006年，北京協(xié)和醫(yī)院制定了北京協(xié)和醫(yī)院急診分診標(biāo)準(zhǔn)上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院急救中心設(shè)計(jì)了新的急診預(yù)檢分診模式四川華西醫(yī)院急診科設(shè)立了以流程為中心的新型導(dǎo)向型預(yù)檢分診第十五頁，共三十二頁，2022年，8月28日國內(nèi)常用急診分診標(biāo)準(zhǔn)2011年4月，衛(wèi)生部印發(fā)的《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》中的綠色通道管理部分明確規(guī)定：加強(qiáng)急診檢診、分診，及時(shí)救治急危重癥患者，有效分流非急危重癥患者2011年8月，衛(wèi)生部公布《急診病人病情分級試點(diǎn)指導(dǎo)原則（征求意見稿）》將急診醫(yī)學(xué)科從功能機(jī)構(gòu)上分為“三區(qū)”，將病人的病情分為“四級”，簡稱“三區(qū)四級”分類第十六頁，共三十二頁，2022年，8月28日我院急診分診標(biāo)準(zhǔn)1、病情評估2、病情分級3、分區(qū)與分流第十七頁，共三十二頁，2022年，8月28日病情評估嚴(yán)重程度

定義

臨床實(shí)例

A瀕危病人

病情可能隨時(shí)危及病人生命，包括氣管插管病人/無呼吸/無脈搏病人，急性意識(shí)改變病人，無反應(yīng)病人，需立即采取換救生命的干預(yù)措施

心臟驟停、呼吸停止、嚴(yán)重呼吸窘迫、SpO2,<90%、創(chuàng)傷病人、病人無反應(yīng)、藥物過量（呼吸<6bpm）、心動(dòng)過緩/過速+低血糖、創(chuàng)傷需要容量復(fù)蘇、胸痛（伴蒼白、大汗、血壓下降至80mmHg）、心率30bpm+頭昏/乏力、嚴(yán)重過敏反應(yīng)、無反應(yīng)病人+強(qiáng)烈酒味、低血糖病人+意識(shí)改變等。

B危重病人

病情有進(jìn)展至生命危險(xiǎn)和致殘危險(xiǎn)者，應(yīng)盡快安排接診。

病人來診是呼吸循環(huán)狀況尚穩(wěn)定，但其癥狀的嚴(yán)重性需要很早就引起重視，病人有可能發(fā)展為1級，如急性意識(shí)模糊/定向力障礙、多發(fā)傷、心絞痛等嚴(yán)重影響病人自身舒適感的主訴，如嚴(yán)重疼痛（疼痛評分>7/10），也屬于該級別。C急性病癥病人

病人有急性癥狀和急診問題，但目前明確沒有危及生命或致殘危險(xiǎn)，應(yīng)在一定的時(shí)間內(nèi)安排病人就診。

病人進(jìn)展為嚴(yán)重疾病和出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的可能性很低，也無嚴(yán)重影響病人舒適性的主訴，但需要急診處理緩解病人癥狀。在留觀和候診過程中出現(xiàn)生命體征異常（者，病情分級考慮上調(diào)一級。

D輕癥病人輕癥病人或非急診病人，病人目前沒有急性發(fā)病情況，無或很少不適主訴。

無或很少不適主訴

第十八頁，共三十二頁，2022年，8月28日病情分級級別

標(biāo)準(zhǔn)

病情嚴(yán)重程度

占用急診醫(yī)療資源數(shù)量

1級

A瀕危病人

----

2級

B危重病人

----

3級

C急性病癥病人

≧24級

D輕癥病人

0-2

第十九頁，共三十二頁，2022年，8月28日分區(qū)與分流分區(qū)

接診病人

配備資源

具體區(qū)域

注釋紅區(qū)（密切觀察診療區(qū)）

明確有危及生命的情況

配備完善的緊急搶救的資源，包括設(shè)備設(shè)施、人力、信息等。復(fù)蘇室、搶救室

該區(qū)目的是保證病人生命安全，穩(wěn)定生命體征，為進(jìn)一步的診斷和治療奠定基礎(chǔ)。并及時(shí)得到病情評估，危及生命的情況應(yīng)在最短時(shí)間內(nèi)得到糾正和診治。該區(qū)不適宜進(jìn)行長程生命支持和系統(tǒng)疾病檢查。

黃區(qū)（密切觀察診療區(qū)）

目前沒有明確危及生命的情況，但不能排除病情隨時(shí)變化的可能

需配備基本急救物品，如常規(guī)生命體征檢查和診療器械。要求有一定人員定時(shí)巡診，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。

通過急診診室診查后進(jìn)入留觀室或留觀病房該區(qū)病人多數(shù)按照時(shí)間順序就診，病情變化（如生命體征異常）的病人應(yīng)被立即送入紅區(qū)。

綠區(qū)（輕癥病人診療室）

輕癥病人

僅需要極少數(shù)急診醫(yī)療資源

安排專門診室和醫(yī)生、護(hù)士快速處理，診查后經(jīng)快速處置后回家，或建議至?？崎T診就診。

此區(qū)按排輕病人就診，經(jīng)一般快速處置后即可離開急診科的病人。病人占用急診資源很少，并設(shè)單獨(dú)區(qū)域快速處理，不影響急診科擁擠度。

第二十頁，共三十二頁，2022年，8月28日紅區(qū)第二十一頁，共三十二頁，2022年，8月28日黃區(qū)第二十二頁，共三十二頁，2022年，8月28日黃區(qū)第二十三頁，共三十二頁，2022年，8月28日黃區(qū)第二十四頁，共三十二頁，2022年，8月28日黃區(qū)第二十五頁，共三十二頁，2022年，8月28日綠區(qū)第二十六頁，共三十二頁，2022年，8月28日綠區(qū)第二十七頁，共三十二頁，2022年，8月28日分流1級、2級病人安置進(jìn)入紅區(qū)進(jìn)行支持、搶救和診療。其中:1級病人應(yīng)立即（0時(shí)刻）應(yīng)診。2級病人需要迅速急診處理（10分鐘內(nèi)）。3級病人安置進(jìn)入黃區(qū)進(jìn)行診治，候診時(shí)間應(yīng)當(dāng)不超過30分鐘。4級病人安置進(jìn)入綠區(qū)就診，候診時(shí)間不超過120分鐘。第二十八頁，共三十二頁，2022年，8月28日思考題例1一位女性患者，自訴腰痛，給予疼痛評分8分請判斷患者屬于什么級別？例2一位男性患者，來診時(shí)：腹部刀刺傷，傷口流血、疼痛，面色蒼白，BP80/50mmHg請判斷患者屬于什么級別？應(yīng)該分診到什么區(qū)？第二十九頁，共三十二頁，2022年，8月28日實(shí)施區(qū)別國外國外的急診科有當(dāng)?shù)匦l(wèi)生機(jī)構(gòu)統(tǒng)一制定的急診分診標(biāo)準(zhǔn)，并張貼在顯著的區(qū)域，使醫(yī)務(wù)人員、患者及家屬都了解，不同病情的患者掛號費(fèi)用不同，病情越重，就診越早，掛號費(fèi)用越高國內(nèi)分診標(biāo)準(zhǔn)知識(shí)培訓(xùn)普及力度不夠，分診專業(yè)人員準(zhǔn)入制度及標(biāo)準(zhǔn)流程仍沿用傳統(tǒng)的向?qū)Ｊ?，主要依靠?jīng)驗(yàn)操作分診標(biāo)