醫(yī)院耳鼻咽喉科臨床路徑(11個(gè)病種)

XXXX醫(yī)院耳鼻咽喉科臨床路徑（11個(gè)病種）為貫徹落實(shí)《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革主要工作安排》有關(guān)要求，根據(jù)臨床路徑管理試點(diǎn)工作的整體部署，我院研究制定了鼻出血、鼻腔鼻竇惡性腫瘤、鼻中隔偏曲、分泌性中耳炎、甲狀腺腫瘤、慢性扁桃體炎、雙側(cè)感音神經(jīng)性耳聾、突發(fā)性耳聾、下咽癌、腺樣體肥大、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征等耳鼻咽喉科11個(gè)病種的臨床路徑。鼻出血臨床路徑（2019年版）一、鼻出血臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為鼻出血（ICD-10：R04.0）。行鼻止血術(shù)（ICD-9-CM3:21.0）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南-耳鼻喉科分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）。癥狀:單側(cè)或雙側(cè)鼻腔出血,可經(jīng)后鼻孔流至咽部。嚴(yán)重者可合并休克表現(xiàn)。體征：鼻腔內(nèi)有活動(dòng)性出血，或已行前鼻孔填塞/前后鼻孔填塞。前鼻鏡或鼻內(nèi)鏡檢查。必要時(shí)CT或MRI檢查。（三）治療方案的選擇。根據(jù)《臨床診療指南-耳鼻喉科分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）、《臨床技術(shù)操作規(guī)范-耳鼻喉科分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社）?？尚斜乔怀鲅c(diǎn)燒灼或前鼻孔填塞;來(lái)源于鼻腔后部出血可行后鼻孔填塞。內(nèi)鏡下止血術(shù)。必要時(shí)責(zé)任血管結(jié)扎或栓塞。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日＜7天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。第一診斷必須符合ICD-10：R04.0鼻出血疾病編碼。當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備＜3天。必需的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能；（3）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）；（4）胸片、心電圖。根據(jù)患者病情可選擇的檢查項(xiàng)目：（1）輸血相關(guān)檢查；（2）凝血因子等檢查；（3）鼻竇CT掃描；（4）頸動(dòng)脈介入檢查或血管造影。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔24〕285號(hào)）合理選用抗菌藥物。（八）手術(shù)日為入院3天內(nèi)。麻醉方式:全身麻醉或局麻。術(shù)中用藥:全身止血藥物，局部減充血?jiǎng)?。手術(shù):見(jiàn)治療方案的選擇。輸血:血色素低于6克應(yīng)予輸血。（九）術(shù)后住院恢復(fù)＜4天。根據(jù)患者病情可選擇復(fù)查部分檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)；（2）凝血功能；（3）鼻竇CT掃描。術(shù)后用藥：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔24〕285號(hào)）執(zhí)行，根據(jù)患者病情合理使用抗菌藥物。酌情給予止血藥物。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。鼻腔出血停止。沒(méi)有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。（十一）變異及原因分析。對(duì)止血后反復(fù)出血者，可適當(dāng)延長(zhǎng)住院時(shí)間，并繼續(xù)進(jìn)行針對(duì)性檢查和治療。有影響手術(shù)的合并癥,需進(jìn)行相關(guān)診斷和治療等。二、鼻出血臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為鼻出血（ICD-10：R04.0）行鼻止血術(shù)（ICD-9-CM3:21.0）患者姓名：性別：年齡：門(mén)診號(hào)：住院號(hào)：——住院日廣月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日M7天日期住院第12天主要診療工作詢問(wèn)病史及體格檢查完成病歷書(shū)寫(xiě)上級(jí)醫(yī)師查房及術(shù)前評(píng)估完成術(shù)前檢查與術(shù)前評(píng)估根據(jù)檢查結(jié)果等，進(jìn)行術(shù)前討論，確定手術(shù)方案完成必要的相關(guān)科室會(huì)診簽署手術(shù)知情同意書(shū)，自費(fèi)用品協(xié)議書(shū)等重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)耳項(xiàng)二普4患矣休5低S臨時(shí)醫(yī)血乍肝羋肝、+胸盧輸S凝S鼻與術(shù)前醫(yī)擬U術(shù)2術(shù)2酌中其他囑：聿咽喉科護(hù)理常規(guī)氏/三級(jí)護(hù)理M其他飲食學(xué)既往基礎(chǔ)用藥笠者予配血，輸血正容量者予補(bǔ)液囑：卷規(guī)、尿常規(guī)爭(zhēng)功能、血糖、電解質(zhì)、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙辱毒、艾滋等）3、心電圖正相關(guān)檢查（必要時(shí)）正因子相關(guān)檢查（必要時(shí)）星CT掃描（必要時(shí)）囑：條診/明日在全身麻醉或局麻下行鼻止血手術(shù)*寸禁食水寸抗菌藥物身使用止血藥物:k特殊醫(yī)囑主要護(hù)理工作隨時(shí)觀察患者情況術(shù)后心理與生活護(hù)理注意出血情況注意血壓及其他生命體征病情變異記錄尢1.2.有，原因：護(hù)士簽名醫(yī)師簽名日期住院第23天住院第37天1（手術(shù)日）（出院日）主要診療工作手術(shù)術(shù)者完成手術(shù)記錄住院醫(yī)師完成術(shù)后病程上級(jí)醫(yī)師查房向患者及家屬交代病情及術(shù)后注意事項(xiàng)上級(jí)醫(yī)生查房住院醫(yī)生完成常規(guī)病歷書(shū)寫(xiě)注意病情變化注意觀察生命體征注意觀察出血情況等若鼻腔停止出血，可予出院完成出院記錄、出院證明書(shū)向患者交代出院后的注意事項(xiàng)重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：全麻/局麻后常規(guī)護(hù)理鼻止血術(shù)*后護(hù)理常規(guī)一級(jí)護(hù)理半流飲食抗菌藥物臨時(shí)醫(yī)囑：標(biāo)本送病理檢查（必要時(shí)）酌情心電監(jiān)護(hù)酌情吸氧酌情使用止血藥物其他特殊醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：二級(jí)護(hù)理/三級(jí)護(hù)理半流食/普食其他特殊醫(yī)囑可停用抗菌藥物臨時(shí)醫(yī)囑：換藥其他特殊醫(yī)囑出院醫(yī)囑：出院帶藥門(mén)診隨診主要護(hù)理工作隨時(shí)觀察患者情況術(shù)后心理與生活護(hù)理注意出血情況指導(dǎo)患者辦理出院手續(xù)病情變異記錄無(wú)有，原因：1.2.無(wú)有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名1*:實(shí)際操作時(shí)需明確寫(xiě)出具體的術(shù)式鼻腔鼻竇惡性腫瘤臨床路徑（2019年版）一、鼻腔鼻竇惡性腫瘤臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為鼻腔鼻竇惡性腫瘤（ICD-10：C30.0/C31）。行鼻側(cè)切開(kāi)術(shù)或上頜骨全切除術(shù)（ICD-9-CM-3:21.31/22.6/76.39/76.44）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南-耳鼻喉科分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）。癥狀：鼻塞、涕中帶血以及頭痛等腫瘤累及相鄰結(jié)構(gòu)引起的癥狀。體征：鼻腔鼻竇部有新生物。輔助檢查：內(nèi)鏡和增強(qiáng)CT或MRI提示占位病變。病理組織學(xué)活檢明確診斷。（三）治療方案的選擇。根據(jù)《臨床診療指南-耳鼻喉科分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）、《臨床技術(shù)操作規(guī)范-耳鼻喉科分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社）。鼻側(cè)切開(kāi)術(shù)適應(yīng)癥：原發(fā)于鼻腔、上頜竇、篩竇和蝶竇惡性腫瘤，已經(jīng)病理診斷，臨床認(rèn)為需要行鼻側(cè)切開(kāi)術(shù)。上頜骨切除術(shù)適應(yīng)癥：原發(fā)于上頜竇或鼻腔、鼻竇的惡性腫瘤，已經(jīng)病理診斷，臨床認(rèn)為需要行上頜骨部分或全切除術(shù)?？魞?nèi)容物切除術(shù)：根據(jù)腫瘤侵犯眶內(nèi)情況而定。頸淋巴結(jié)清掃術(shù)：根據(jù)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況而定。酌情一期缺損修復(fù)術(shù)。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日＜12天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。第一診斷必須符合ICD-10：C30.0/C31鼻腔鼻竇惡性腫瘤疾病編碼。當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備＜3天。必需的檢查項(xiàng)目：（1）血、尿常規(guī)；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能；（3）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）；（4）X線胸片、心電圖；（5）內(nèi)鏡；（6）增強(qiáng)CT或MRI;（7）病理學(xué)檢查。根據(jù)患者情況可選擇的檢查項(xiàng)目：（1）輸血準(zhǔn)備；（2）其他相關(guān)檢查；（3）如行上頜骨切除術(shù)可應(yīng)用腭護(hù)板式牙托（贗復(fù)體）。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔24〕285號(hào)）合理選用抗菌藥物。（八）手術(shù)日為入院后4天內(nèi)。麻醉方式：全身麻醉。手術(shù)：見(jiàn)治療方案的選擇。手術(shù)內(nèi)固定物：可選擇。術(shù)中用藥：止血藥、抗菌藥物。輸血：視術(shù)中情況而定。標(biāo)本送病理檢查。（九）術(shù)后住院恢復(fù)7-10天（非一期修復(fù)者）。一期修復(fù)者術(shù)后10-12天出院。按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)