糖尿病現(xiàn)狀及治療方法演示文稿

糖尿病現(xiàn)狀及治療方法演示文稿當(dāng)前1頁(yè)，總共58頁(yè)。目錄糖尿病在全球及中國(guó)的現(xiàn)狀糖尿病的定義與臨床表現(xiàn)糖尿病的分型和診斷標(biāo)準(zhǔn)糖尿病的治療方法糖尿病的治療目標(biāo)當(dāng)前2頁(yè)，總共58頁(yè)。糖尿病在全世界廣泛蔓延目前全球共有2.85億人患有糖尿病另有3.44億人群正處于糖尿病前期中國(guó)，印度和美國(guó)是糖尿病患者最多的三個(gè)國(guó)家當(dāng)前3頁(yè)，總共58頁(yè)。糖尿病：人類健康的第三大殺手糖尿病引起的死亡人數(shù)位居第三，稱為“健康第三大殺手”！糖尿病是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病心腦血管疾病惡性腫瘤糖尿病4當(dāng)前4頁(yè)，總共58頁(yè)。我國(guó)已成為“世界第一”糖尿病大國(guó)目前我國(guó)糖尿病患病率達(dá)到9.7%，糖尿病患者已超過(guò)9200萬(wàn)我國(guó)糖尿病前期患者人數(shù)多達(dá)1.48億NEnglJMed2010;362:1090-11010.00%2.00%4.00%6.00%8.00%10.00%12.00%2.5%19945.50%200220089.7%當(dāng)前5頁(yè)，總共58頁(yè)。未來(lái)還會(huì)有多少人發(fā)展為糖尿病？

全球糖尿病人年增長(zhǎng)率平均為10%目前每天新增病例3000人150歲以上是發(fā)病高峰年齡

目前糖尿病發(fā)病有年輕化傾向ZimmetPetal.DiabetMed.2003;20:693-702當(dāng)前6頁(yè)，總共58頁(yè)。定義糖尿病是由于胰島素相對(duì)和絕對(duì)缺乏以及不同程度的胰島素抵抗，引起碳水化合物、脂肪及蛋白質(zhì)代謝紊亂的綜合癥。持續(xù)高血糖是基本特征。

當(dāng)前7頁(yè)，總共58頁(yè)。什么是糖尿病？糖尿病是一種遺傳因素和環(huán)境因素長(zhǎng)期共同作用所導(dǎo)致的慢性、全身代謝性疾病。主要是因胰腺不能正常產(chǎn)生胰島素或身體不能正常利用胰島素（胰島素抵抗），導(dǎo)致血糖高于正常的一種綜合征。當(dāng)前8頁(yè)，總共58頁(yè)。當(dāng)前9頁(yè)，總共58頁(yè)。2型糖尿病發(fā)病的兩個(gè)基本環(huán)節(jié)：胰島素抵抗胰島素分泌缺陷胰島素抵抗：機(jī)體對(duì)一定量胰島素的生物學(xué)反應(yīng)低于預(yù)計(jì)正常水平當(dāng)前10頁(yè)，總共58頁(yè)。身體的大部分器官都會(huì)受到影響眼睛腎臟腳心臟神經(jīng)口腔胃勃起功能肝皮膚骨質(zhì)疏松肺感染腦血管當(dāng)前11頁(yè)，總共58頁(yè)。常見(jiàn)的急性并發(fā)癥——糖尿病酮癥酸中毒多見(jiàn)于1型糖尿病或2型糖尿病控制不良、伴有感染等應(yīng)激情況常見(jiàn)癥狀：乏力、厭食、惡心、嘔吐等，嚴(yán)重時(shí)可昏迷死亡當(dāng)前12頁(yè)，總共58頁(yè)。什么是糖尿病慢性并發(fā)癥？包括哪些慢性并發(fā)癥（長(zhǎng)期影響）微血管并發(fā)癥大血管并發(fā)癥視網(wǎng)膜病變腎病心血管病變腦血管病變外周血管病變糖尿病慢性并發(fā)癥只是說(shuō)這類并發(fā)癥是緩慢形成的，不要理解成不會(huì)出現(xiàn)危急情況。糖尿病慢性并發(fā)癥也會(huì)出現(xiàn)急性發(fā)作。糖尿病足神經(jīng)病變周圍神經(jīng)病變自主神經(jīng)病變當(dāng)前13頁(yè)，總共58頁(yè)。國(guó)際糖尿病聯(lián)盟（IDF）向人們呼吁：重視糖尿病，刻不容緩！當(dāng)前14頁(yè)，總共58頁(yè)。糖尿病的分型1型糖尿病多見(jiàn)于兒童2型糖尿病多見(jiàn)于中老年妊娠糖尿病其他特殊類型糖尿病當(dāng)前15頁(yè)，總共58頁(yè)。1型糖尿病特點(diǎn)青少年多見(jiàn)發(fā)病較急，癥狀明顯容易發(fā)生急性酮癥酸中毒多為免疫介導(dǎo)發(fā)生口服藥治療無(wú)效需終身胰島素治療當(dāng)前16頁(yè)，總共58頁(yè)。2型糖尿病的特點(diǎn)成年人多見(jiàn)，但目前有年輕化趨勢(shì)起病緩慢，癥狀常不明顯多為遺傳因素加不良生活方式引起初期口服藥治療有效當(dāng)前17頁(yè)，總共58頁(yè)。“三多一少”其它表現(xiàn)糖尿病的臨床表現(xiàn)2型糖尿病發(fā)病隱蔽，早期多無(wú)明顯癥狀。當(dāng)前18頁(yè)，總共58頁(yè)。低血糖的發(fā)生低血糖是指血糖過(guò)低，降到3.9mmol/L以下；引起低血糖的原因有：藥物、活動(dòng)、應(yīng)激或疾病、喝酒、少吃一頓飯等當(dāng)前19頁(yè)，總共58頁(yè)。糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)+隨機(jī)血糖*≥11.1mmol/l(200mg/dl)空腹血糖**≥7.0mmol/l(126mg/dl)葡萄糖負(fù)荷后2小時(shí)血糖

≥11.1mmol/l(200mg/dl)*指不考慮上次用餐時(shí)間，一天中任意時(shí)間的血糖**空腹?fàn)顟B(tài)指至少8小時(shí)沒(méi)有進(jìn)食熱量當(dāng)前20頁(yè)，總共58頁(yè)。如果沒(méi)有癥狀也可診斷四分之三新診斷患者沒(méi)有任何癥狀血糖水平在10mmol/L以下的糖尿病患者和老年患者可以沒(méi)有“三多一少”無(wú)糖尿病癥狀者，需另日進(jìn)行重復(fù)測(cè)定血糖明確診斷當(dāng)前21頁(yè)，總共58頁(yè)。什么人容易患2型糖尿病？當(dāng)前22頁(yè)，總共58頁(yè)。糖尿病如何治療？目前的醫(yī)學(xué)水平無(wú)法完全治愈糖尿病治療原則：嚴(yán)格控制血糖水平達(dá)標(biāo)保護(hù)胰島B細(xì)胞功能預(yù)防并延緩并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展當(dāng)前23頁(yè)，總共58頁(yè)?？诜堤撬庍m用人群

用于治療2型糖尿病，飲食控制及運(yùn)動(dòng)治療血糖控制不達(dá)標(biāo)者。當(dāng)前24頁(yè)，總共58頁(yè)。口服降糖藥分類促進(jìn)胰島素分泌（胰島素促泌劑）延緩腸道葡萄糖吸收（α-糖苷酶抑制劑）減少肝糖輸出，促進(jìn)葡萄糖利用（雙胍類）增加胰島素敏感性（噻唑烷二酮類）當(dāng)前25頁(yè)，總共58頁(yè)。胰島素促泌劑磺脲類臨床使用數(shù)十年，種類較多，如格列齊特等降低糖化血紅蛋白（HbA1c）約1~2%格列奈類非磺脲類促泌劑，如瑞格列奈降低糖化血紅蛋白（HbA1c）約1.0~1.5%降低餐后血糖機(jī)制：作用于胰島B細(xì)胞，促使胰島素分泌當(dāng)前26頁(yè)，總共58頁(yè)。合理選擇磺脲藥老年患者或以餐后血糖升高為主者，宜選用短效類，如格列吡嗪輕-中度腎功能不全患者可選用格列喹酮病程較長(zhǎng)，空腹血糖較高的患者：可選用中-長(zhǎng)效類藥物（如優(yōu)降糖、格列美脲、格列齊特等）當(dāng)前27頁(yè)，總共58頁(yè)。哪些人不適合用磺脲類？當(dāng)前28頁(yè)，總共58頁(yè)?；请孱惖母弊饔卯?dāng)前29頁(yè)，總共58頁(yè)。與磺脲類類似，也是促進(jìn)胰島素分泌的藥物控制餐后血糖的效果較磺脲類好低血糖發(fā)生的機(jī)會(huì)較磺脲類低包括：瑞格列奈、那格列奈格列奈類藥物有什么特點(diǎn)？當(dāng)前30頁(yè)，總共58頁(yè)。格列奈類藥物副作用低血糖以下情況為禁忌：對(duì)格列奈類過(guò)敏者1型糖尿病患者酮癥酸中毒妊娠或哺乳婦女8歲以下兒童嚴(yán)重肝腎功能不全當(dāng)前31頁(yè)，總共58頁(yè)。胰島素促泌劑小結(jié)適用于病情不很重，體內(nèi)尚有一定B細(xì)胞功能的患者一般不與胰島素聯(lián)合用藥當(dāng)前32頁(yè)，總共58頁(yè)。α-糖苷酶抑制劑有什么特點(diǎn)？延緩碳水化合物在腸道的消化吸收使餐后血糖降低降低HbA1c達(dá)0.5~0.8%單獨(dú)使用不會(huì)引起低血糖適用于：餐后血糖升高為主的患者老年糖尿病患者空腹、餐后血糖均升高的患者可與其他口服降糖藥或胰島素合用當(dāng)前33頁(yè)，總共58頁(yè)。服用α-糖苷酶抑制劑（如拜唐蘋(píng)）過(guò)程中任何原因引起的低血糖如何緩解必須直接攝入葡萄糖糾正，如吃葡萄糖片胃腸吸收功能不良者，靜脈推注葡萄糖液普通的雙糖和多糖如糖果，淀粉類無(wú)效。當(dāng)前34頁(yè)，總共58頁(yè)。雙胍類藥物有哪些特點(diǎn)？抑制肝生成葡萄糖，增加肌肉、脂肪對(duì)葡萄糖的利用，抑制食欲、讓您吃的更少降低HbA1c達(dá)1~2%肥胖者首選可與磺脲類藥聯(lián)用以增強(qiáng)降糖效應(yīng)可與胰島素聯(lián)用增加胰島素敏感性當(dāng)前35頁(yè)，總共58頁(yè)。哪些人不能用雙胍類？當(dāng)前36頁(yè)，總共58頁(yè)。噻唑烷二酮類藥物作用于肌肉、肝臟、脂肪等增加胰島素的敏感性降低HbA1c達(dá)1~1.5%適用于比較胖的2型糖尿病與胰島素聯(lián)用可減少胰島素用量常用藥物：羅格列酮、吡格列酮當(dāng)前37頁(yè)，總共58頁(yè)。噻唑烷二酮的副作用不適用人群為：1型糖尿病發(fā)生酮癥酸中毒心衰患者谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）超過(guò)正常上限2.5倍當(dāng)前38頁(yè)，總共58頁(yè)。我該開(kāi)始胰島素治療嗎？1型糖尿病：一經(jīng)診斷就應(yīng)使用胰島素治療，且需終生胰島素替代治療2型糖尿病：如果您的生活方式已經(jīng)很健康了，聯(lián)合口服藥治療后血糖仍然不達(dá)標(biāo)，這時(shí)醫(yī)生就會(huì)推薦您盡早開(kāi)始胰島素治療。一般是經(jīng)過(guò)最大劑量的口服藥物治療后HbA1c仍>7%時(shí)，就應(yīng)該啟動(dòng)胰島素治療的。當(dāng)前39頁(yè)，總共58頁(yè)。當(dāng)前40頁(yè)，總共58頁(yè)。胰島素的種類當(dāng)前41頁(yè)，總共58頁(yè)。

優(yōu)泌林?全系優(yōu)泌林R筆芯（100IU/ml×3ml）優(yōu)泌林N筆芯（100IU/ml×3ml）優(yōu)泌林70/30筆芯（100IU/ml×3ml）優(yōu)泌林R瓶裝（40IU/ml×10ml）優(yōu)泌林N瓶裝（40IU/ml×10ml）優(yōu)泌林70/30瓶裝（40IU/ml×10ml）當(dāng)前42頁(yè)，總共58頁(yè)。人胰島素類似物－優(yōu)泌樂(lè)系列當(dāng)前43頁(yè)，總共58頁(yè)。哪些人群需采用胰島素治療呢？陳灝珠主編,實(shí)用內(nèi)科學(xué),北京人民衛(wèi)生出版社,2005:1047-1051.向紅丁,自己戰(zhàn)勝糖尿病,北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:154-156.終身使用1型糖尿病2型糖尿病終身使用口服降糖藥繼發(fā)失效者合并急、慢性并發(fā)癥者發(fā)生酮癥酸中毒及高滲非酮昏迷者孕婦，哺乳期婦女意外情況如感染、外傷、手術(shù)、心腦血管意外者分型不清的消瘦者44當(dāng)前44頁(yè)，總共58頁(yè)。外源性胰島素治療緩解高糖毒性《短期胰島素強(qiáng)化治療誘導(dǎo)初診2型糖尿病患者血糖長(zhǎng)期良好控制的臨床試驗(yàn)》P<0.001空腹血糖（mmol/l）觀察22例新診斷2型糖尿病患者接受2周短期胰島素泵治療前后胰島β細(xì)胞對(duì)血糖刺激的胰島素第一時(shí)相分泌的變化，探討胰島β細(xì)胞功能及其影響因素和隨訪短期胰島素強(qiáng)化治療對(duì)(不采用任何降糖藥物)長(zhǎng)期血糖控制的影響。祝方，紀(jì)立農(nóng)，韓學(xué)堯等，中國(guó)糖尿病雜志2003年第11卷第1期5-902468101214治療前治療后當(dāng)前45頁(yè)，總共58頁(yè)。2周的胰島素治療結(jié)束1年后

仍存在急性胰島素反應(yīng)“外源性胰島素替代治療可以使β細(xì)胞得到休息，并減少已損傷β細(xì)胞的過(guò)度分泌。對(duì)新診斷2型糖尿病患者早期強(qiáng)化胰島素治療可以恢復(fù)并維持β細(xì)胞功能?！迸c剛結(jié)束治療相比，1年后CSII及其他組急性胰島素反應(yīng)均有下降當(dāng)前46頁(yè)，總共58頁(yè)。初診患者應(yīng)用胰島素強(qiáng)化治療

誘導(dǎo)蜜月期更有效降糖來(lái)自中國(guó)9個(gè)研究中心的382例患者入選研究，年齡在25-70歲，隨機(jī)分為三組：連續(xù)強(qiáng)化胰島素治療組（CSII），每日多次給予胰島素治療組（MDI）和口服藥物組。治療持續(xù)2周。WengJP,etal.Lancet2008;371:1753-60《早期強(qiáng)化胰島素治療對(duì)新診斷T2DM患者β細(xì)胞功能及血糖控制的影響》050100時(shí)間（天）045.69.3達(dá)到降糖目標(biāo)*的患者比例（%）97.1%95.2%83.5%CSIIMDI口服藥*降糖目標(biāo)定義為空腹血糖<6.1mmol/l,餐后2小時(shí)血糖<8.0mmol/l當(dāng)前47頁(yè)，總共58頁(yè)。餐時(shí)胰島素的看家本領(lǐng)——控制餐后血糖需要更快、更強(qiáng)、作用時(shí)間短基礎(chǔ)胰島素的拿手好戲——控制空腹及餐間血糖需要平穩(wěn)、作用時(shí)間長(zhǎng)最理想的治療方法—

完全模擬正常人的胰島素分泌當(dāng)前48頁(yè)，總共58頁(yè)。早餐午餐晚餐睡前（12：00）

上午下午夜間30R/50R30R/50R預(yù)混胰島素——同時(shí)提供餐時(shí)＋基礎(chǔ)胰島素當(dāng)前49頁(yè)，總共58頁(yè)。胰島素類似物比人胰島素更優(yōu)越速效胰島素類似物預(yù)混胰島素類似物更好地降低餐后血糖餐前立即注射，靈活方便夜間及嚴(yán)重低血糖風(fēng)險(xiǎn)更低當(dāng)前50頁(yè)，總共58頁(yè)。當(dāng)前51頁(yè)，總共58頁(yè)。注射部位的選擇常用的胰島素注射部位：上臂外側(cè)腹部大腿外側(cè)臀部不同部位胰島素吸收速度：腹部>上臂>大腿>臀部當(dāng)前52頁(yè)，總共58頁(yè)。胰島素泵當(dāng)前53頁(yè)，總共58頁(yè)。當(dāng)前54頁(yè)，總共58頁(yè)。血糖的控制標(biāo)準(zhǔn)理想良好差血糖(mmol/l)空腹4.