腦血管灌注成像臨床應(yīng)用

●腦灌注成像的基本概念1當(dāng)前1頁(yè)，總共59頁(yè)。灌注（Perfusion）是血流通過(guò)毛細(xì)血管網(wǎng)，將攜帶的氧和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)輸送給組織細(xì)胞的重要功能。灌注成像(perfusionimaging)是建立在流動(dòng)效應(yīng)基礎(chǔ)上成像方法，與磁共振血管成像不同的是，它觀察的不是血液流動(dòng)的宏觀流動(dòng)，而是分子的微觀運(yùn)動(dòng)。利用影像學(xué)技術(shù)進(jìn)行灌注成像可測(cè)量局部組織血液灌注，了解其血液動(dòng)力學(xué)及功能變化，對(duì)臨床診斷及治療均有重要參考價(jià)值。2當(dāng)前2頁(yè)，總共59頁(yè)。灌注成像主要有兩個(gè)方面的內(nèi)容，一是采用對(duì)水分子微量運(yùn)動(dòng)敏感的序列來(lái)觀察人體微循環(huán)的灌注狀況，二是通過(guò)造影劑增強(qiáng)方法來(lái)動(dòng)態(tài)的研究器官，組織或病灶區(qū)微血管灌注情況。3當(dāng)前3頁(yè)，總共59頁(yè)?！鬗R“灌注”成像（perfusion-weightedimaging，PWI或PI）1、MR動(dòng)態(tài)磁敏感對(duì)比成像（dynamicsusceptibilitycontrastimaging，DSC）磁化敏感效應(yīng)，T2*信號(hào)降低。EPI記錄對(duì)比劑首過(guò)的全過(guò)程2、MR動(dòng)脈自旋標(biāo)記成像（arterialspinlabelingimaging，ASL）不使用造影劑，但信息量少3、T1-DCE-MR腦灌注成像研究（北醫(yī)張玉東等，2011年）

◆CT灌注成像（CTPerfusion，CTP）◆XeCT灌注成像（氙氣CT只獲得CBF參數(shù)，輔助設(shè)備昂貴）◆SPECT或PET灌注成像（血流灌注、能量代謝、神經(jīng)受體等功能），檢測(cè)CBF更敏感（低于50ml.100g.min）腦灌注成像應(yīng)用種類4當(dāng)前4頁(yè)，總共59頁(yè)。一、CT腦灌注成像

是在靜脈注射對(duì)比劑的同時(shí),對(duì)選定的感興趣層面進(jìn)行連續(xù)動(dòng)態(tài)掃描,以獲得所選層面內(nèi)每一像素的時(shí)間-密度曲線(TDC),并根據(jù)此曲線通過(guò)不同的數(shù)學(xué)模型轉(zhuǎn)換和計(jì)算機(jī)偽彩處理得到局部腦血流流量(CBF)、腦血流容量(CBV)、對(duì)比劑平均通過(guò)時(shí)間(MTT)和對(duì)比劑峰值時(shí)間(TTP)等血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)和灌注圖像表現(xiàn),評(píng)價(jià)腦組織的灌注狀態(tài),是一種功能成像。5當(dāng)前5頁(yè)，總共59頁(yè)。CT灌注成像的理論基礎(chǔ)為核醫(yī)學(xué)的放射性示蹤劑稀釋原理和中心容積定律(centralvolumeprinciple)：BF=BV/MTT。BF指在單位時(shí)間內(nèi)流經(jīng)一定量組織血管結(jié)構(gòu)的血流量(ml/min/ml)；BV指存在于一定量組織血管結(jié)構(gòu)內(nèi)的血容量(ml/g)；MTT指血液流經(jīng)血管結(jié)構(gòu)時(shí),包括動(dòng)脈、毛細(xì)血管、靜脈竇、靜脈，所經(jīng)過(guò)的路徑不同，其通過(guò)時(shí)間也不同，因此用平均通過(guò)時(shí)間表示，主要反映的是對(duì)比劑通過(guò)毛細(xì)血管的時(shí)間(S)；TTP指TDC上從對(duì)比劑開(kāi)始出現(xiàn)到對(duì)比劑達(dá)峰值的時(shí)間(S)。6當(dāng)前6頁(yè)，總共59頁(yè)。二．磁共振灌注成像（Perfusion-weightedMRimaging，PWI）磁共振灌注成像是指用來(lái)反映組織的微血管灌注分布及血流灌注情況的磁共振檢查技術(shù)。目前依據(jù)其成像原理可大致分為二種類型，即對(duì)比劑首過(guò)灌注成像、動(dòng)脈血質(zhì)子自旋標(biāo)記技術(shù)。7當(dāng)前7頁(yè)，總共59頁(yè)。一、對(duì)比劑首過(guò)灌注成像（dynamiccontrastenhancedMRI，DCEMRI）動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振成像技術(shù)的方法與CT增強(qiáng)掃描方法大致相同，所不同的是注入順磁性造影劑如Gd-DTPA。順磁性的釓劑一進(jìn)入毛細(xì)血管床便在毛細(xì)血管內(nèi)外建立起多個(gè)小的局部磁場(chǎng)，即形成一定的磁敏感性差別，類似于在毛細(xì)管與組織間建立了無(wú)數(shù)小梯度磁場(chǎng)，這樣不僅使組織質(zhì)子所經(jīng)歷的磁場(chǎng)均勻性降低，而且導(dǎo)致質(zhì)子相位相干的損失，即加速了質(zhì)子的失相位過(guò)程，從而使組織的T1、T2時(shí)間均縮短。這時(shí)使用T2*敏感序列進(jìn)行測(cè)量，即可觀察到組織信號(hào)的顯著減小，即所謂的“負(fù)性增強(qiáng)（negativeenhancement）”；如果用對(duì)T1時(shí)間敏感的序列檢查，則表現(xiàn)為組織的正性增強(qiáng)。這種方法能綜合評(píng)價(jià)組織灌注，血容量以及血管的滲透率。8當(dāng)前8頁(yè)，總共59頁(yè)。二、流入法——?jiǎng)用}自旋標(biāo)記法（arteryspin-labeling）將血液水分子作為內(nèi)在的彌散標(biāo)記物，磁化標(biāo)記成像層面上游的動(dòng)脈血液內(nèi)水分子，然后觀察它彌散進(jìn)入組織的效應(yīng)，具體做法是在感興趣的層面之前即用反轉(zhuǎn)或預(yù)飽和技術(shù)將動(dòng)脈血中的水分子標(biāo)記，當(dāng)其進(jìn)入感興趣區(qū)，擴(kuò)散進(jìn)入細(xì)胞外空間，并與未受干擾的組織自旋相作用，組織凈磁化矢量就變小，從而導(dǎo)致信號(hào)下降1%～2%。局部的信號(hào)強(qiáng)度取決于血流和T1馳豫間的相互作用，將標(biāo)記后獲得的圖像與未標(biāo)記所獲得的圖像比較可計(jì)算組織的灌注。目前反轉(zhuǎn)技術(shù)是較為理想的灌注成像方法，反轉(zhuǎn)可以得到雙倍的觀察效果9當(dāng)前9頁(yè)，總共59頁(yè)。臨床應(yīng)用灌注技術(shù)的比較，ASL和PWIDiscoveryMR7503DASL2DPWI1直接反映組織灌注反映高濃度通過(guò)血管時(shí)的磁敏感效應(yīng)，大分子造影劑無(wú)法通過(guò)血腦屏障。2不需要造影劑需要造影劑高壓注射器團(tuán)注3操作簡(jiǎn)單易行，重復(fù)性好操作復(fù)雜，隨訪麻煩4FDA無(wú)FDA5半定量CBF，與PWI相關(guān)性好半定量CBF，CBV，MTT，TTP6可采用GRE或FSE序列，磁敏感偽影??；并且SPIRAL采集可減輕運(yùn)動(dòng)偽影。必須使用EPI序列，磁敏感偽影重10當(dāng)前10頁(yè)，總共59頁(yè)。三維動(dòng)脈自旋標(biāo)記臨床應(yīng)用，3DASLDiscoveryMR7503DASL,Pseudo-continuousArterialSpinLabeling3DASL應(yīng)用優(yōu)勢(shì)：使用方便，信噪比高，偽影小，可以減輕運(yùn)動(dòng)偽影。2DFAIR或EPISTAR灌注穩(wěn)定性差，臨床應(yīng)用不穩(wěn)定。增強(qiáng)灌注掃描可操作性差，隨訪應(yīng)用不方便。臨床應(yīng)用：腦占全身重量的2％，但腦血流量相當(dāng)于心輸出量的15%（750ml/min)。耗氧量大，占全身耗氧量的20％氧依賴性高，耐氧性最差，缺乏有效的無(wú)氧代謝機(jī)制。對(duì)運(yùn)動(dòng)偽影敏感，運(yùn)動(dòng)所導(dǎo)致的像素信號(hào)改變會(huì)遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于灌注所導(dǎo)致的信號(hào)改變。脈沖式標(biāo)記信噪比低但能減少SAR值，連續(xù)式標(biāo)記信噪比高但對(duì)于系統(tǒng)硬件要求高。11當(dāng)前11頁(yè)，總共59頁(yè)。三維動(dòng)脈自旋標(biāo)記臨床應(yīng)用，3DASLDiscoveryMR7503DASL,Pseudo-continuousArterialSpinLabeling注意事項(xiàng)：增強(qiáng)掃描后不能做3DASL。不適用于矢狀或冠狀面掃描。掃描分辨率不能過(guò)高，否則信噪比過(guò)低。假牙等金屬的存在會(huì)影響動(dòng)脈血流標(biāo)記。臨床應(yīng)用：腦血管疾?。簝和?，新生兒，甚至胎兒。腦血管疾病：缺血，梗塞，血管畸形。腫瘤性疾病，惡性腫瘤分級(jí)。慢性退行性改變：AD，Parkinson’sDisease。感染或炎癥性疾病。癲癇。隨訪。12當(dāng)前12頁(yè)，總共59頁(yè)。3DASL動(dòng)脈自旋標(biāo)記成像

全腦三維成像GE獨(dú)有，F(xiàn)DA認(rèn)證基于SPIRAL采集的FSE序列，運(yùn)動(dòng)不敏感，偽影小與增強(qiáng)灌注對(duì)比良好，臨床應(yīng)用范圍廣泛MR75013當(dāng)前13頁(yè)，總共59頁(yè)。1、明確有無(wú)腦局部缺血灶（梗死前期缺血、梗死外圍的半暗帶）2、局部腦血流異常的解剖信息（分型）

※阻塞型

※動(dòng)力型3、對(duì)治療方法及結(jié)果的評(píng)價(jià)4、了解腦血流動(dòng)力學(xué)功能信息（腦微循環(huán)狀態(tài)；對(duì)缺血灶分期）※局部腦血流量下降或升高？※局部腦血管擴(kuò)張或收縮？※局部血流速度變化情況？5、了解腦局部血管的儲(chǔ)備能力※激發(fā)（負(fù)荷）實(shí)驗(yàn)（乙酰唑胺負(fù)荷試驗(yàn)）6、其他腦血管病之外的應(yīng)用，例如評(píng)價(jià)腦腫瘤等腦灌注成像的目的灌注成像：是靠血液動(dòng)力學(xué)的參數(shù)來(lái)評(píng)價(jià)腦組織的病理變化14當(dāng)前14頁(yè)，總共59頁(yè)。BF—指在單位時(shí)間內(nèi)流經(jīng)一定量組織血管結(jié)構(gòu)的血流量(ml/min/ml)；BV—指存在于一定量組織血管結(jié)構(gòu)內(nèi)的血容量(ml/g)；MTT—指血液流經(jīng)血管結(jié)構(gòu)時(shí),的平均通過(guò)時(shí)間表示，主要反映的是對(duì)比劑通過(guò)毛細(xì)血管的時(shí)間(S)；TTP—指從對(duì)比劑開(kāi)始出現(xiàn)到對(duì)比劑達(dá)峰值的時(shí)間（Transittimetothepeak(S)。MTT對(duì)比劑平均通過(guò)時(shí)間(meantransittime)、CBV—每克組織中所包含血管的體積(ml/g)CBF—每克組織中所包含液體流量(ml/g/s)中心容積定律(centralvolumeprinciple)：BF=BV/MTT。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振成像（dynamiccontrastenhancedMRI，DCEMRI）磁共振灌注成像（Perfusion-weightedMRimaging，PWI）CT灌注（CT

perfusion）

灌注成像的幾個(gè)名詞

15當(dāng)前15頁(yè)，總共59頁(yè)。

CT灌注理論基礎(chǔ)放射性示蹤劑稀釋原理和中心容積定律.1mg的碘使1ml的組織CT值增加25Hu，可以根據(jù)核醫(yī)學(xué)的放射性示蹤劑稀釋原理，通過(guò)定量測(cè)定局部腦組織的碘聚集量，經(jīng)計(jì)算得出局部腦組織的血流灌注量CBF=

CBVMTT16當(dāng)前16頁(yè)，總共59頁(yè)。

CT\MR灌注成像操作經(jīng)靜脈快速注入非離子型碘（MR為釓制劑）對(duì)比劑后，延遲5秒（MR稍長(zhǎng)）進(jìn)行動(dòng)態(tài)掃描在圖像工作站作圖像后處理，對(duì)動(dòng)態(tài)CT或MR圖像進(jìn)行分析并計(jì)算腦血流動(dòng)力學(xué)的有關(guān)參數(shù)圖根據(jù)色階分別形成4種參數(shù)的彩圖CT約40-50秒，MR約90-100秒完成掃描MRCT17當(dāng)前17頁(yè)，總共59頁(yè)。在外周靜脈快速注入碘對(duì)比劑對(duì)感興趣區(qū)的層面進(jìn)行連續(xù)掃描利用這些層面的數(shù)據(jù)進(jìn)行圖像重組timeCT灌注成像－動(dòng)態(tài)掃描18當(dāng)前18頁(yè)，總共59頁(yè)。右側(cè)額葉梗死灶：綠色為其時(shí)間密度曲線對(duì)側(cè)為鏡像對(duì)照：藍(lán)色為其時(shí)間密度曲線動(dòng)脈輸入函數(shù)（AIF）：紅色曲線CT灌注成像后處理獲得4種參數(shù)的偽彩圖19當(dāng)前19頁(yè)，總共59頁(yè)。磁共振灌注參數(shù)圖與對(duì)應(yīng)的時(shí)間-信號(hào)曲線首過(guò)再循環(huán)20當(dāng)前20頁(yè)，總共59頁(yè)。4種偽彩圖，反映了4種血液動(dòng)力學(xué)的參數(shù)CBF腦血流量CBV腦血容量MTT平均通過(guò)時(shí)間TTP達(dá)峰時(shí)間灌注成像，是看腦組織微循環(huán)的灌注圖，更是看參數(shù)！21當(dāng)前21頁(yè)，總共59頁(yè)。1、局部腦血流量（regionalcerebralbloodflow,rCBF）在單位時(shí)間內(nèi)流經(jīng)一定量腦組織血管結(jié)構(gòu)的血容量，其值越小，腦組織血流量越低。2、局部腦血容量（regionalcerebralbloodvolume,rCBV）存在于一定量腦組織血管結(jié)構(gòu)內(nèi)的血容量。3、局部平均通過(guò)時(shí)間（regionalmeantransittime,rMTT）指血液流經(jīng)血管結(jié)構(gòu)時(shí),包括動(dòng)脈、毛細(xì)血管、靜脈，所經(jīng)過(guò)的路徑不同，其通過(guò)時(shí)間也不同，因此用平均通過(guò)時(shí)間表示，主要反映的是對(duì)比劑通過(guò)毛細(xì)血管的時(shí)間（血液由動(dòng)脈流入至靜脈流出的時(shí)間）。該值大，說(shuō)明微循環(huán)不暢。4、達(dá)峰時(shí)間（timetopeak,TTP）指對(duì)比劑至腦內(nèi)興趣區(qū)達(dá)到峰值的時(shí)間。其值越大意味著對(duì)比劑團(tuán)峰到達(dá)腦組織的時(shí)間越晚。CT與MR灌注成像研究參數(shù)和圖像由上述4種參數(shù)而獲得相應(yīng)彩圖22當(dāng)前22頁(yè)，總共59頁(yè)?！瘛肮Ｋ狼捌凇蹦X缺血灌注成像23當(dāng)前23頁(yè)，總共59頁(yè)。急性腦缺血研究：相關(guān)概念當(dāng)腦血流灌注壓在一定的范圍內(nèi)波動(dòng)時(shí)，機(jī)體可以通過(guò)小動(dòng)脈和毛細(xì)血管平滑肌的代償性擴(kuò)張或收縮來(lái)維持腦血流相對(duì)動(dòng)態(tài)穩(wěn)定。這種小動(dòng)脈和毛細(xì)血管平滑肌的代償性擴(kuò)張或收縮又稱為Bayliss效應(yīng)

腦血管通過(guò)Bayliss效應(yīng)維持腦血流正常穩(wěn)定的能力稱為腦循環(huán)儲(chǔ)備力（cerebralcirculationreserve，CCR）氧和葡萄糖的攝取率增加，以便維持細(xì)胞代謝的正常和穩(wěn)定，這種能力稱為腦代謝儲(chǔ)備力（cerebralmetabolismreserve，CMR）“腦梗死前期”：從CBF變化過(guò)程看，腦血流量的下降到急性腦梗死的發(fā)生,經(jīng)歷3個(gè)變化時(shí)期：1由于腦灌注壓下降引起腦局部血流動(dòng)力學(xué)異常改變2腦局部CCR失代償性低灌注所造成的神經(jīng)元功能改變（這2個(gè)過(guò)程合稱為梗死前期）3當(dāng)CBF下降超過(guò)CMR才發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的神經(jīng)元形態(tài)學(xué)改變，即腦梗死24當(dāng)前24頁(yè)，總共59頁(yè)。腦血流與缺血、損傷的關(guān)系低灌注無(wú)癥狀性血流減少缺血癥狀缺血半暗帶缺血核心102545ml/100g/min正常CBF值平均為50-55ml/min，皮、髓質(zhì)血流量之比約2-3:1當(dāng)CBF≤35ml/min，N蛋白合成停止，若血量不繼續(xù)降低，腦組織仍活存當(dāng)CBF≤20ml/min，存活的神經(jīng)元喪失功能；腦組織處于缺血態(tài)，存在可挽救區(qū)，稱IP當(dāng)CBF≤10ml/min，不可逆的腦死亡25當(dāng)前25頁(yè)，總共59頁(yè)。腦缺血的可/不可恢復(fù)性

缺血時(shí)間、缺血程度的相關(guān)性1020123Hml/100g/min可恢復(fù)腦缺血不可恢復(fù)腦缺血26當(dāng)前26頁(yè)，總共59頁(yè)。腦缺血的影像檢查腦缺血的三個(gè)階段影像檢查對(duì)應(yīng)的病理階段血流下降腦血流——主要較大血管：MRA；CTA；DSA

微循環(huán)情況：CT\MR灌注成像；PET；ECT細(xì)胞功能——腦擴(kuò)散MR（DWI）：細(xì)胞膜鈉鉀泵功能異常MRS：細(xì)胞代謝異常組織結(jié)構(gòu)——Flair；T2；CT27當(dāng)前27頁(yè)，總共59頁(yè)。急診臨床評(píng)估平掃CT選擇MRI:DWI、PWIFLAIR、T2WITOF-MRA（頭或頸）頸部CE-MRAT1增強(qiáng)掃描SWICTA或CT灌注選擇治療方案腦缺血的影像檢查28當(dāng)前28頁(yè)，總共59頁(yè)。早期病變檢查方法的選擇非常重要

男，52歲。發(fā)作性右側(cè)肢體無(wú)力1個(gè)月，神經(jīng)系統(tǒng)查體陰性。T2WI陰性，接下來(lái)看：DWI，或者同時(shí)、之前就已做了DWI檢查DWI也沒(méi)有異常.診斷：腦缺血發(fā)作，或TIA？再?gòu)氐滓幌拢纯囱埽鹤鲱^部MRA你認(rèn)為該例病人，檢查有缺陷嗎？再做頸部血管看一下頸內(nèi)動(dòng)脈？29當(dāng)前29頁(yè)，總共59頁(yè)。上一例病人治療前后的CT灌注成像prepots灌注成像：確診、治療的依據(jù)治療后的評(píng)價(jià)依據(jù)30當(dāng)前30頁(yè)，總共59頁(yè)?！澳X梗死前期”的意義I期，由于腦循環(huán)儲(chǔ)備力（CCR）發(fā)揮作用，病人幾乎無(wú)明顯臨床癥狀

II期，腦循環(huán)儲(chǔ)備力（CCR）失代償，進(jìn)入“貧困灌注”狀態(tài)臨床上可出現(xiàn)頭痛、肢體力弱、肢體輕微抖動(dòng)和言語(yǔ)欠流暢等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)TIA“腦梗死前期”影像學(xué)分期有助于臨床醫(yī)師了解患者實(shí)際狀況，從而制定有針對(duì)性的個(gè)體化治療方案31當(dāng)前31頁(yè)，總共59頁(yè)。“腦梗死前期”局部微循環(huán)障礙影像學(xué)分期4個(gè)亞型32當(dāng)前32頁(yè)，總共59頁(yè)?！澳X梗死前期”腦局部病理生理變化33當(dāng)前33頁(yè)，總共59頁(yè)。

“腦梗死前期”CT灌注表現(xiàn)

（局部星形細(xì)胞足板腫脹之壓迫）34當(dāng)前34頁(yè)，總共59頁(yè)。35當(dāng)前35頁(yè)，總共59頁(yè)。36當(dāng)前36頁(yè)，總共59頁(yè)。正常腦灰質(zhì)血流罐注量為59．3～96，8ml.min·100g，平均76.2ml·min·100g{正常腦白質(zhì)血流灌注量為271～431ml·min·100g．平均339ml·min·100g。高培毅，林燕，張紅梅。動(dòng)態(tài)CT腦血流灌注測(cè)量及臨床初步應(yīng)用。中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2001，2：133-13437當(dāng)前37頁(yè)，總共59頁(yè)。

“腦梗死前期”I1期-CT灌注成像局部腦血流動(dòng)力學(xué)異常表現(xiàn)為腦血流時(shí)間延長(zhǎng),腦局部微血管尚無(wú)代償性擴(kuò)張CT灌注成像見(jiàn)TTP延長(zhǎng)，MTT、rCBF和rCBV正常

上排為治療前參數(shù)圖,僅見(jiàn)左側(cè)額葉蓋部及顳葉后上部TTP延長(zhǎng)；下排為治療后參數(shù)圖，TTP恢復(fù)正常CBFCBVMTTTTP38當(dāng)前38頁(yè)，總共59頁(yè)。“腦梗死前期”I1期MR灌注加權(quán)成像（PWI）T2WICBFCBVMTTTTPDSAT2WI未見(jiàn)異常；CBF、CBV、MTT均未見(jiàn)異常；TTP值增高；DSA右側(cè)M1狹窄39當(dāng)前39頁(yè)，總共59頁(yè)。“腦梗死前期”I2期灌注成像在I2期，由于機(jī)體的CCR發(fā)揮作用，致使rCBV增加從而維持了rCBF的穩(wěn)定灌注成像除了TTP延長(zhǎng)以外，此期出現(xiàn)MTT延長(zhǎng)CT灌注各參數(shù)圖見(jiàn)左側(cè)大腦中動(dòng)脈分布區(qū)CBF下降和CBV升高，MTT和TTP見(jiàn)時(shí)間明顯延長(zhǎng)。CBFCBVMTTTTP40當(dāng)前40頁(yè)，總共59頁(yè)。病例，男性，62歲。發(fā)作性右上肢無(wú)力1月而來(lái)院就診，臨床體檢無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征。CT灌注見(jiàn)左額葉及顳葉大腦中動(dòng)脈分布區(qū)CBF下降和CBV升高，MTT和TTP明顯延長(zhǎng)（上排）；治療后（下排）見(jiàn)原血流動(dòng)力學(xué)異常區(qū)域恢復(fù)CBFCBVMTTTTP“腦梗死前期”I2期灌注成像41當(dāng)前41頁(yè)，總共59頁(yè)。右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄，T2WI及DWI未見(jiàn)異常。MR灌注成像：MTT及TTP顯示右側(cè)大腦中動(dòng)脈供血區(qū)異常灌注。CBF及CBV無(wú)異常。CBV并不增加，處于I1期與I2期之間？MRAT2WIDWICBFCBVMTTTTP42當(dāng)前42頁(yè)，總共59頁(yè)。“腦梗死前期”

Ⅱ1期灌注成像CBF中等程度的下降，腦組織由于缺血出現(xiàn)局部星形細(xì)胞足板腫脹，并開(kāi)始?jí)浩染植课⒀芄嘧⒊上褚?jiàn)TTP、MTT延長(zhǎng)、rCBF下降，rCBV基本正?；蜉p降

MR灌注成像分別為CBF、CBV、MTT和TTP參數(shù)圖。見(jiàn)左側(cè)顳葉后部CBF和CBV下降，MTT和TTP參數(shù)圖可見(jiàn)時(shí)間延長(zhǎng)。DSA見(jiàn)左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄。CBFCBVMTTTTPDSA43當(dāng)前43頁(yè)，總共59頁(yè)。“腦梗死前期”

Ⅱ2期灌注成像星形細(xì)胞足板明顯腫脹并造成腦局部微血管受壓變窄或閉塞，形成局部微循環(huán)障礙。灌注成像見(jiàn)TTP、MTT延長(zhǎng)，rCBF和rCBV下降MR灌注成像左顳枕區(qū)CBF、CBV較對(duì)側(cè)減低，而MTT、TTP明顯延遲，DSA示左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞44當(dāng)前44頁(yè)，總共59頁(yè)。北京宣武醫(yī)院盧潔等將慢性頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄所致的腦缺血的MR灌注成像分為三期：1期：僅病側(cè)（右側(cè)顳葉）MTT、TTP較對(duì)側(cè)明顯延遲；2期：CBF無(wú)異常，病側(cè)（左側(cè)頂葉）CBV較對(duì)側(cè)輕度升高，MTT、TTP明顯延遲。3期：病側(cè)（左顳枕）CBF、CBV較對(duì)側(cè)降低，MTT、TTP較對(duì)側(cè)明顯延遲。（臨床放射學(xué)雜志2006.2）1期2期3期45當(dāng)前45頁(yè)，總共59頁(yè)?！澳X梗死前期”腦局部缺血分型●動(dòng)力型

指任何原因?qū)е卵簞?dòng)力學(xué)紊亂，從而引起腦血流灌注量下降。

在老年人，頸內(nèi)動(dòng)脈或椎基底動(dòng)脈因動(dòng)脈硬化而狹窄時(shí)，按照Poiseuille定律，流量與管腔半徑的四次方壓力梯度成正比，所以其血流量明顯減少。此時(shí)，腦局部供血處于僅能勉強(qiáng)維持的狀態(tài)。老人的上腹肌張力減弱、周圍血管因硬化而收縮力差、下肢血流汲起作用也較差，一旦側(cè)支循環(huán)不能建立或血壓發(fā)生波動(dòng)時(shí)，很容易出現(xiàn)臨床癥狀?！褡枞?/p>

頸內(nèi)動(dòng)脈或椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)動(dòng)脈硬化狹窄處的附壁血栓脫落造成血栓栓塞。

動(dòng)脈狹窄處的粥樣硬化斑塊、血小板聚集物、硬化斑內(nèi)出血的分解產(chǎn)物、膽固醇結(jié)晶游離脫落等也可形成栓子。灌注成像除了對(duì)“腦梗死前期”腦缺血做分期（2期4個(gè)亞型）外，還分為動(dòng)力型和狹窄二型46當(dāng)前46頁(yè)，總共59頁(yè)。左側(cè)輕癱T2WI及壓水未見(jiàn)新鮮病灶MRA：右側(cè)M1狹窄47當(dāng)前47頁(yè)，總共59頁(yè)。CTP：特點(diǎn)低灌注分布于右側(cè)大腦半球的血管交界區(qū)。

prepostCBVCBFMTTTTP動(dòng)力型腦缺血（

I2期）48當(dāng)前48頁(yè)，總共59頁(yè)。

阻塞型腦缺血（I2期）男，55歲，（阻塞型）49當(dāng)前49頁(yè)，總共