結直腸與肛門周圍疾病演示文稿

結直腸與肛門周圍疾病演示文稿當前1頁，總共55頁。（優(yōu)選）結直腸與肛門周圍疾病當前2頁，總共55頁。

肛管直腸檢查

1、胸膝位；2、左側臥位；3、截石位；4、蹲位當前3頁，總共55頁。檢查方法1、視診2、直腸指檢當前4頁，總共55頁。直腸指診的注意事項當前5頁，總共55頁。當前6頁，總共55頁。當前7頁，總共55頁。當前8頁，總共55頁。當前9頁，總共55頁。痔Hemorrhoids定義直腸下端黏膜、肛管皮下的直腸上、下靜脈叢擴大、曲張而形成的團塊，當發(fā)生脫垂、出血等臨床癥狀時，稱為痔。當前10頁，總共55頁。分類1、內痔2、外痔3、混合痔當前11頁，總共55頁。三、臨床表現及診斷（一）、內痔1、出血無痛性、間歇性鮮血便，便后滴血、噴血當前12頁，總共55頁。

2、脫出

痔核脫出程度不同將內痔分為三期

第一期：痔核不脫出，有便血第二期：痔核脫出，可自行復位，有便血第三期：痔核脫出，不能自行復位，有便血3、疼痛并發(fā)血栓、感染、潰爛時，疼痛明顯。4、肛門部瘙癢及下墜感當前13頁，總共55頁。

（二）外痔

1、單純性外痔：無明顯癥狀；

2、結締組織外痔：血管少，無癥狀；

3、血栓性外痔：突發(fā)性肛門部疼痛。

（三）混合痔

癥狀與內痔相同。

當前14頁，總共55頁。當前15頁，總共55頁。內痔，1期，直腸下端黏膜隆起當前16頁，總共55頁。內痔2期直腸下端的黏膜隆起，并脫出肛門外當前17頁，總共55頁。血栓外痔，肛緣皮下靜脈出血，在皮下形成瘀血球，急性期疼痛，但可以慢慢緩解。當前18頁，總共55頁。環(huán)狀混合痔當前19頁，總共55頁。混合痔當前20頁，總共55頁。炎性外痔當前21頁，總共55頁。診斷：脫垂、出血 ------------肛門視診直腸指診 直腸鏡需排除其他疾病尤其是直腸癌當前22頁，總共55頁。四、治療

（一）非手術治療1、一般治療：軟化大便，避免刺激，痔核復位，局部收斂，加強括約肌收縮鍛煉。當前23頁，總共55頁。2、注射治療（硬化劑）3、膠圈套扎療法4、多普勒超聲引導下痔動脈結扎術當前24頁，總共55頁。（二）手術治療

1、痔單純切除術

2、吻合器痔上黏膜環(huán)切釘合書PPH手術。

3、血栓性外痔剝離術。

當前25頁，總共55頁。治療原則1、無癥狀的痔無需治療；2、有癥狀的痔重在減輕或消除癥狀，而非根治；3、以非手術治療為主當前26頁，總共55頁。結直腸癌結腸癌是胃腸道中常見的惡性腫瘤。40~50歲發(fā)病率最高。與家族性結腸息肉病、結腸腺瘤、潰瘍性結腸炎、克隆氏病及結腸血吸蟲病肉芽腫有關。與高脂高蛋白低纖維飲食有關。乙狀結腸>盲腸>升結腸>橫結腸>降結腸>肝曲>脾曲當前27頁，總共55頁。

一、流行病學近二十多年的研究表明，約1%-5%的結直腸腫瘤屬于常染色體顯性遺傳疾病，如遺傳性非息肉病性結直腸癌、家族性腺瘤性息肉病。許多環(huán)境因素，如飲食、生活習慣、體重以及激素等都與結直腸腫瘤的發(fā)生和發(fā)展密切相關。大部分結直腸癌都是從良性的癌前病變（如腺瘤），徹底切除這些癌前病變才能阻止癌的發(fā)生。當前28頁，總共55頁。

二、病因（一）環(huán)境因素和結直腸癌

增加結直腸癌發(fā)病危險性的環(huán)境因素飲食肉類動物脂肪高溫烹調

生活習慣體力活動少肥胖吸煙飲酒疾病潰瘍性結腸炎克羅恩病當前29頁，總共55頁。當前30頁，總共55頁。結直腸癌病因學預防措施1.減少脂肪攝入量，限制肉類2.多食水果、蔬菜以及含纖維素多的食物3.多從事體力活動4.戒煙，控制飲酒5.避免肥胖，保持理想體重當前31頁，總共55頁。當前32頁，總共55頁。（二）結直腸癌的主要致病因素大多數結直腸癌是由預先存在的腺瘤發(fā)展而來。這些腺瘤是增生的上皮組織，內部包含有各種組織類型。臨床上、流行病學和實驗室的證據已經證實腺瘤樣息肉是結直腸癌的癌前病變，但是這并不意味著所有的腺瘤都將發(fā)展成癌，也不除外正常黏膜直接癌變的的可能。最后應該重視的是，家族性和遺傳性因素與結直腸癌的發(fā)病密切相關。當前33頁，總共55頁。

三、發(fā)病部位與病理類型結直腸起自回盲瓣，止于肛管，根據部位特點分為盲腸、闌尾、升結腸、橫結腸、降結腸、乙狀結腸和直腸肛管。當前34頁，總共55頁。70%的結直腸癌發(fā)生在左半結腸與直腸。當前35頁，總共55頁。（一）結直腸癌的大體分型1.早期結直腸癌：癌腫局限于大腸粘膜層及粘膜下層者稱早期結直腸癌。包括息肉隆起型、扁平隆起型、扁平隆起伴潰瘍。2.進展期結直腸癌：指癌組織侵犯在黏膜層以下，直至漿膜層者。肉眼觀察分：腫塊型、潰瘍型、浸潤型。腫塊型浸潤性小，淋巴轉移發(fā)生較遲，預后較好。浸潤型淋巴轉移較早，預后較差。當前36頁，總共55頁。

（二）結直腸癌的組織學類型1.腺癌：分低度惡性、中等惡性、高度惡性和未分化癌。大多數結直腸惡性腫瘤（95%）為腺癌。2.黏液癌：癌細胞分泌較多粘液，黏液可在細胞外間質中或集聚在細胞內將核擠向邊緣。3.未分化癌：易侵入小血管及淋巴管，預后差。當前37頁，總共55頁。

四、臨床表現（一）早期結直腸癌：早期多無癥狀（二）進展期結直腸癌結直腸癌一旦進入進展期?？沙霈F較明顯的癥狀，但有些癥狀并非特異，且與癌腫所在的部位有關。

1.大便性狀和習慣改變：便血、膿血便和粘液便、大便習慣改變、大便形狀改變。大便習慣改變是指便秘、腹瀉或者兩者交替，排便不盡、排便困難。當前38頁，總共55頁。2.腹痛和腹部不適這是肛腸腫瘤的常見癥狀，原因如下：腫瘤局部侵犯、腫瘤所致的腸道刺激、腫瘤所致的腸梗阻穿孔。3.腹部腫塊4.急慢性腸梗阻5.慢性消耗性表現：貧血、消瘦、乏力。晚期患者可呈惡病質狀態(tài)。當前39頁，總共55頁。當前40頁，總共55頁。五、實驗室和影像檢查1.糞便檢查：簡便易行，可作為普查篩選手段，或可提供早期診斷的線索。2.直腸指診3.乙狀結腸鏡檢查4.鋇劑灌腸X線檢查5.纖維結腸鏡檢查：是結直腸癌最重要的檢查手段6.血清癌胚抗原CEA檢查7.PET-CT當前41頁，總共55頁。診斷中年以上有排便習慣改變、不明原因的消瘦，貧血、腹部腫塊者，需進一步檢查。X線：全消化道鋇餐及鋇灌腸?？沙霈F腸壁僵硬、黏膜破壞、充盈缺損、腸管腔狹窄等。結腸鏡檢查：直視下活檢。B超、CT和MRI檢查：對癌腫的部位，大小以及與周圍組織的關系，淋巴及肝轉移的判定有一定價值。血清癌胚抗原（CEA）:60%,可判定預后。直腸粘液T-抗原試驗：可篩查高危人群。當前42頁，總共55頁。左右結腸癌區(qū)別左半結腸癌右半結腸癌大體形態(tài)浸潤性潰瘍型腫塊型梗阻易發(fā)生不易發(fā)生出血較低發(fā)生率較高惡病質少見常見腫塊不易觸及易觸及肉眼血便多見少見當前43頁，總共55頁。六、用什么方法治療結直腸癌手術切除仍然是目前的主要治療方法放療化療生物治療中藥其它支持治療44Changhai

Hospital長海醫(yī)院肛腸外科當前44頁，總共55頁。

外科手術治療結腸癌根治性切除術包括：右半結腸切除、橫結腸切除、左半結腸切除、乙狀結腸切除術。結腸癌手術的基本原則：①整個手術過程采用“無瘤隔離技術”；②合適的腸段切除；③規(guī)范的淋巴結清掃當前45頁，總共55頁。直腸癌是發(fā)生于乙狀結腸-直腸交界處至齒狀線之間的癌腫。直腸癌的根治性手術主要有四大類：①各種入路的局部切除術；②直腸前切除術又稱Dixon術以及各種改良的Dixon術;③腹會陰聯合直腸癌根治術亦稱Miles術，其目的是根治性切除腫瘤，又要盡可能多的保留解剖和生理功能；④經腹直腸切除、結腸造口術。當前46頁，總共55頁。手術治療只要能根治性切除，首選手術治療無造口的手術方式右半結腸切除左半結腸切除乙狀結腸切除Dixon術47Changhai

Hospital長海醫(yī)院肛腸外科當前47頁，總共55頁。有造口的手術方式臨時性經腹前切除超低位吻合+預防性末端回腸造口術永久性腹會陰聯合切除術Hartmann術48Changhai

Hospital長海醫(yī)院肛腸外科當前48頁，總共55頁。提高低位直腸癌保肛率、降低復發(fā)率雙吻合器技術、拖出式切除吻合技術全直腸系膜切除技術開展術前放療提高保肛率中低位直腸癌保肛率82％(50%)吻合口漏5.4%(5-15%)局部復發(fā)率6.6%(5.6-18.3%)49Changhai

Hospital長海醫(yī)院肛腸外科當前49頁，總共55頁。結直腸癌術后5年生存率020406080100I期II期III期IV期%存活率90%70%50%10%50當前50頁，總共55頁。

（二）放射治療由于小腸等重要器官的限制，結腸癌一般不予放療。放療主要用于直腸癌。當前51頁，總共55頁。術前放療降低腫瘤分期提高保肛率降低術后局部復發(fā)率術后放療降低術后局部復發(fā)率姑息性治療放射治療52Changhai

Hospital長海醫(yī)院肛腸外科當前52頁，總共55頁。

（三）內科治療輔助化療可提高結腸癌術后的生存，但輔助化療的療效主要體現在淋巴結陽性的Ⅲ期患者，輔助治療可使Ⅲ期結腸癌患者術后的總生存率提高5%-10%。對具備以下預后不良因素的高危Ⅱ期結腸癌患者應推薦術后輔助化療，包括T4（ⅡB期）、組織學分級3或4級、脈管瘤栓、術前腸梗阻或穿孔、淋巴結檢出數目<12個或切緣不凈。當前53頁，總共55頁。

化療治療結直腸癌