股骨干骨折骨折

股骨干骨折的治療

鄧雄偉胡和軍

骨八科創(chuàng)傷骨科當(dāng)前1頁，總共59頁。股骨小轉(zhuǎn)子下5cm至膝關(guān)節(jié)上9cm的范圍。發(fā)病率占所有骨折的6%。以青壯年多見。當(dāng)前2頁，總共59頁。受傷機(jī)制直接暴力

間接暴力當(dāng)前3頁，總共59頁。當(dāng)前4頁，總共59頁。骨折移位的機(jī)理當(dāng)前5頁，總共59頁。上中下當(dāng)前6頁，總共59頁。臨床表現(xiàn)局部疼痛、腫脹或瘀斑、活動(dòng)障礙、肢體短縮，甚至休克（雙側(cè)股骨干骨折死亡率接近30%）畸形、反?；顒?dòng)、骨擦音X線表現(xiàn)：需拍攝同側(cè)膝髖關(guān)節(jié)X線片注意觀察遠(yuǎn)端血運(yùn)循環(huán)及感覺當(dāng)前7頁，總共59頁。骨折分型AO分型-32當(dāng)前8頁，總共59頁。治療原則恢復(fù)肢體的對(duì)線、旋轉(zhuǎn)和長(zhǎng)度；

保存血液供應(yīng)以促進(jìn)骨折愈合并防止感染；

促進(jìn)患肢及全身的康復(fù)。

當(dāng)前9頁，總共59頁。治療保守治療骨牽引手術(shù)治療

釘板類髓內(nèi)釘類外固定當(dāng)前10頁，總共59頁。懸吊牽引法當(dāng)前11頁，總共59頁。當(dāng)前12頁，總共59頁。當(dāng)前13頁，總共59頁。鋼板螺釘固定當(dāng)前14頁，總共59頁。髓內(nèi)釘當(dāng)前15頁，總共59頁。當(dāng)前16頁，總共59頁。當(dāng)前17頁，總共59頁。外固定當(dāng)前18頁，總共59頁。髓內(nèi)釘固定當(dāng)前19頁，總共59頁。30歲男性，駕駛小汽車撞樹

生命體征平穩(wěn)

無傷口神經(jīng)血管無損傷右側(cè)閉合股骨骨折病例一當(dāng)前20頁，總共59頁。-32A3當(dāng)前21頁，總共59頁。30歲男性右側(cè)閉合股骨骨折當(dāng)前22頁，總共59頁。30歲男性右側(cè)閉合股骨骨折當(dāng)前23頁，總共59頁。術(shù)后X光片股骨遠(yuǎn)端行走時(shí)疼痛18周當(dāng)前24頁，總共59頁。術(shù)后24周，第一次操作動(dòng)力加壓后6周無不適主訴當(dāng)前25頁，總共59頁。18周24周18周24周傷后42周,活動(dòng)如傷前

當(dāng)前26頁，總共59頁。病例二-32A3當(dāng)前27頁，總共59頁。術(shù)后術(shù)后3個(gè)月術(shù)后5個(gè)月當(dāng)前28頁，總共59頁。病例三-32A3當(dāng)前29頁，總共59頁。術(shù)后3個(gè)月術(shù)后當(dāng)前30頁，總共59頁。病例四術(shù)后-32B2當(dāng)前31頁，總共59頁。術(shù)后3個(gè)月術(shù)后4.5個(gè)月當(dāng)前32頁，總共59頁。-32A3病例五當(dāng)前33頁，總共59頁。術(shù)后2.5個(gè)月術(shù)后當(dāng)前34頁，總共59頁。病例六-32A3-32C3當(dāng)前35頁，總共59頁。術(shù)后當(dāng)前36頁，總共59頁。-32C2病例七術(shù)后當(dāng)前37頁，總共59頁。要點(diǎn)股骨干骨折的金標(biāo)準(zhǔn)是擴(kuò)髓的髓內(nèi)針復(fù)合傷會(huì)影響手術(shù)體位和入路的選擇交鎖釘遠(yuǎn)離骨折應(yīng)動(dòng)力加壓以提供穩(wěn)定性當(dāng)前38頁，總共59頁。鋼板固定當(dāng)前39頁，總共59頁。37歲男性交通事故閉合，軟組織條件好無神經(jīng)血管問題病例一當(dāng)前40頁，總共59頁。-32A1當(dāng)前41頁，總共59頁。間接復(fù)位當(dāng)前42頁，總共59頁。當(dāng)前43頁，總共59頁。當(dāng)前44頁，總共59頁。病例二-32B1當(dāng)前45頁，總共59頁。當(dāng)前46頁，總共59頁。病例三術(shù)前X線片術(shù)后X線片

-32C2當(dāng)前47頁，總共59頁。術(shù)后8個(gè)月復(fù)查術(shù)后12個(gè)月復(fù)查

當(dāng)前48頁，總共59頁。要點(diǎn)間接復(fù)位，拉力釘固定微創(chuàng)，保護(hù)骨折斷端血運(yùn)患者依從性好當(dāng)前49頁，總共59頁。70歲老年病人，從小凳子上摔下II型糖尿病骨質(zhì)疏松癥閉合損傷無其他損傷病例三當(dāng)前50頁，總共59頁。-32A2當(dāng)前51頁，總共59頁。術(shù)后X光片

當(dāng)前52頁，總共59頁。術(shù)后14周無不適主訴完全負(fù)重當(dāng)前53頁，總共59頁。術(shù)后39周無不適主訴當(dāng)前54頁，總共59頁。要點(diǎn)建議同時(shí)治療骨質(zhì)疏松在骨質(zhì)疏松骨折中不推薦使用髓內(nèi)針橋接鋼板可以提供相對(duì)穩(wěn)定微創(chuàng)方法有利于愈合當(dāng)前55頁，總共59頁。新技術(shù)沖洗灌流擴(kuò)髓器（RIA，ReamerIrrigatorAspirator）

連續(xù)擴(kuò)髓收集髓內(nèi)物質(zhì)用于植骨當(dāng)前56頁，總共59頁。當(dāng)前57頁，總共59頁。雙側(cè)股骨干骨折死亡率接近30%5%股骨干骨折合并股骨頸骨折勿漏診股骨下段骨折合并膝部韌帶損傷的比例高達(dá)20%-30%，合并半月板損傷比例為20%股骨干骨折的金標(biāo)準(zhǔn)是擴(kuò)髓的髓內(nèi)針使