中藥的不良反應(yīng)探討及藥學(xué)服務(wù)對策

中藥的不良反應(yīng)探討及藥學(xué)服務(wù)對策

【Summary】目的：研究中藥濫用所致慢性藥物不良反應(yīng)（ADR）的診斷和綜合討論，探討和分析相關(guān)的臨床用藥和服務(wù)管理策略。方法：收集2013年1月至2014年12月在某家中醫(yī)醫(yī)院使用各種中藥方法后出現(xiàn)急性藥物不良反應(yīng)（ADRs）的63例患者。對這些患者的臨床資料進(jìn)行了全面回顧和分析，總結(jié)了此類ADR可能的病理原因，在此基礎(chǔ)研究的基礎(chǔ)上，提出了科學(xué)有效的對策，以尋求合理的藥物或服務(wù)提供。結(jié)果：中醫(yī)藥不良反應(yīng)的其他主要社會原因可能包括患者對中醫(yī)藥基礎(chǔ)知識缺乏了解、湯劑和用藥時間使用不當(dāng)、湯劑及用藥工具操作不當(dāng)、用藥時間使用不準(zhǔn)確靈活等，我們必須以推廣中醫(yī)知識為重點(diǎn)，普及現(xiàn)代藥物常識，嚴(yán)格控制藥物服務(wù)的整體質(zhì)量，使每位患者都能合理用藥?！娟P(guān)鍵字】中藥；不良反應(yīng)；藥學(xué)；分析隨著中國當(dāng)前社會人們對醫(yī)療保健的認(rèn)識越來越高，如藥物和食療，長期使用各種中藥治療常見疾病具有許多特點(diǎn)，如更自然、更平和、副作用更少、更健康、更安全、更有效、無副作用。因此，越來越多的中醫(yī)病患者開始出現(xiàn)在藥物治療活動中，并越來越愿意接受各種天然中藥產(chǎn)品用于醫(yī)療保健，因此，在某些保健方面，一定程度的健康程度也相應(yīng)地增加了一些中藥治療中因不良健康反應(yīng)引起的疾病的發(fā)病率。結(jié)合本項(xiàng)目的研究項(xiàng)目實(shí)踐，我們系統(tǒng)地跟蹤分析了我院近20年來使用中藥制劑治療藥物疾病多年后，持續(xù)出現(xiàn)各種臨床藥物不良技術(shù)反應(yīng)和現(xiàn)象的63例臨床病例的文獻(xiàn)，以及從患者獲得的相關(guān)藥學(xué)和臨床研究基礎(chǔ)數(shù)據(jù)信息，目的是全面、系統(tǒng)地探討各種藥物臨床不良反應(yīng)反復(fù)發(fā)生背后的相關(guān)科學(xué)原因，尋求更先進(jìn)、有效、可靠合理的相關(guān)后續(xù)藥學(xué)技術(shù)支持服務(wù)和保障對策。詳細(xì)報告總結(jié)如下：1一般資料與方法1.1一般資料選取病例從自2013年1月開展至今～年到止2014年12月，我院曾先后為收治和確診的臨床患者使用了中藥后進(jìn)行的治療中藥口服后經(jīng)治療而出現(xiàn)輕度胃腸道反應(yīng)不良的消化道炎癥反映的情況確診的臨床患者目前共有患者63例，其中，男39例，女就有患者24例；年齡范圍約是在16歲～到78歲，平均年齡大約為（52.2±10.8）歲。1.2方法對上述63例患者使用的有效臨床檢驗(yàn)資料應(yīng)當(dāng)進(jìn)行科學(xué)回顧性評價分析，總結(jié)患者發(fā)生用藥不良耐受反應(yīng)產(chǎn)生的內(nèi)在原因，并積極在上述此原因基礎(chǔ)點(diǎn)上提出尋求有效藥物臨床服務(wù)方法的合理有效對策。2結(jié)果2.1患者的一般情況63例患者報告中的男性報告39例（61.9%）中，女性報告24例中（38.1%）有。而服用中藥造成的某些不良心理反應(yīng)雖然在兒童任何生長年齡段上都會反復(fù)發(fā)生，但其在中國老年患者群中發(fā)生的發(fā)生率仍最高。2.2中藥不良反應(yīng)發(fā)生的部位患者發(fā)現(xiàn)，在反復(fù)長期使用上述常用中藥處方或中西醫(yī)綜合調(diào)整治療后，引起上述不良免疫病理免疫反應(yīng)或疾病的最常見主要致病器官系統(tǒng)也可包括神經(jīng)系統(tǒng)，心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)皮膚、組織、器官和其他身體附件。3討論3.1不良反應(yīng)發(fā)生的原因分析引發(fā)上述中藥不良反應(yīng)因素的一個主要臨床原因應(yīng)包括患者個人對使用中藥條件的把握不了解、煎煮藥物時間長短不當(dāng)、煎煮使用工具操作不當(dāng)、用藥時機(jī)不正確靈活應(yīng)用等，具體情況如下：3.1.1對中藥知識不了解大多數(shù)常見的天然中藥飲片原料方或天然復(fù)方制劑因多為純臨床的非標(biāo)準(zhǔn)處方用藥，因此醫(yī)生建議一般患者最好只能夠由自己或隨意藥店自行采購。通過對此次案件調(diào)查研究中的我們又進(jìn)一步調(diào)查了解到，患者平時家中以及所在藥物使用銷售場所使用的中藥所用和中藥處方等也確實(shí)大多來源也是或直接或是來源于在一些社交網(wǎng)絡(luò)、民間偏方、書刊媒體上或者是借其熟人長輩之手風(fēng)口，因此這種濫用超量用藥隨意違規(guī)用藥、濫用、藥證虛實(shí)不太清對癥盲目服藥等等的醫(yī)療違規(guī)的現(xiàn)象就可謂屢見不鮮。3.1.2煎煮時間不當(dāng)相關(guān)人員進(jìn)行的許多研究或調(diào)查發(fā)現(xiàn)，許多臨床患者認(rèn)為中藥浸泡次數(shù)和中藥連續(xù)煎煮時間越長，藥物含量越集中，從而自然達(dá)到增加煎藥量的治療效果。然而，這樣一個傳統(tǒng)的概念據(jù)說是極其錯誤的。事實(shí)上，隨著藥材煎煮時間的逐漸延長，藥材中的所有天然有效藥材都可能自然蒸發(fā)，甚至被高溫氧化破壞，從而大大降低了天然藥材的功效。3.1.3煎煮工具不當(dāng)大部分患者在家中進(jìn)行中藥煎煮提取等治療中藥時通常首先都想到要首先用到中藥的主要設(shè)備一般是使用一次性或金屬器具，這樣一種做法看似不顯得浪費(fèi)但也可能會在短期內(nèi)大幅的降低這一些輔助藥物長期使用帶來的遠(yuǎn)期臨床實(shí)際療效，而且還有可能會導(dǎo)致顯著地提高人體胃腸道等不良刺激反應(yīng)的發(fā)生率和的發(fā)生率。因?yàn)樵谝恍┵F重金屬器具材料當(dāng)中可能存在微量的金屬含價鐵量高或某些偏于鋁元素會很容易地在在于許多傳統(tǒng)的中藥制劑成分當(dāng)中所存在著的大量其他的有效的金屬成分物質(zhì)之間會產(chǎn)生了交叉吸收反應(yīng)，從而也可導(dǎo)致一些藥湯液會沉淀和變色、降低失去了一些藥效，甚至有時還能產(chǎn)生的一些較大劑量范圍內(nèi)的慢性健康副作用。3.1.4用藥不靈活中醫(yī)辨證在同時治療幾個同一的病癥時一般要求強(qiáng)調(diào)的重點(diǎn)是要患者做到定期地復(fù)診，而讓醫(yī)生及時通過觀察患者每次復(fù)診之后的觀察結(jié)果再對原藥方配伍和入藥兩地進(jìn)行再調(diào)整，而不是指一個藥方長期不變的使用。但是有很多肝病患者可能都因此忽略到了中西醫(yī)對癥下藥治療和配合中醫(yī)進(jìn)行辨證施治中的特殊重要性，導(dǎo)致肝病長期反復(fù)用藥可能造成藥毒性反復(fù)蓄積，或者對于身體組織產(chǎn)生長期依賴性。3.2藥學(xué)服務(wù)對策3.2.1加強(qiáng)宣傳中藥知識藥學(xué)咨詢服務(wù)公司應(yīng)每月定期上門進(jìn)行對中藥知識方面的咨詢宣傳講解工作，通過宣傳科普對中藥知識的不良的反應(yīng)以預(yù)防媒體、網(wǎng)絡(luò)宣傳等方法對臨床患者進(jìn)行的知識誤導(dǎo)。讓每位患者真正了解到無論你是想要治病藥還是為了防病用藥都首先應(yīng)該能在臨床醫(yī)師指導(dǎo)或者中藥師指導(dǎo)的專家指導(dǎo)情況下能夠進(jìn)行安全正確合理用藥，避免患者超量盲目使用任何中藥、不按辨證施治使用任何中藥治療或者盲目隨意吃藥延長中藥治療藥物時間浪費(fèi)等負(fù)面現(xiàn)象發(fā)生的問題出現(xiàn)。3.2.2普及藥物常識通過每日發(fā)派醫(yī)藥訊息、定期集中舉辦醫(yī)藥社區(qū)講座論壇等有效方式來對社區(qū)患者大力宣傳中藥辨證治療中成藥的一些基本原則、中成藥應(yīng)用的主要特點(diǎn)規(guī)律及適應(yīng)證、常用方劑的藥物劑型及其分類、用藥前后的禁忌注意與事項(xiàng)、用藥前后安全性監(jiān)測以及藥物對患者不良用藥反應(yīng)后的綜合有效控制預(yù)防和措施研究等，進(jìn)一步有利于提高中醫(yī)藥患者地對健康中藥治療的科學(xué)性認(rèn)識及程度。3.2.3嚴(yán)格把控藥物的質(zhì)量各個專業(yè)醫(yī)院藥房都有應(yīng)該怎樣對這些藥物飲片等的藥材質(zhì)量等進(jìn)行嚴(yán)格地把關(guān)控制和日常管理，杜絕出現(xiàn)假藥或偽劣商藥。必須依法設(shè)置相關(guān)專職監(jiān)督管理人員負(fù)責(zé)對每種中藥藥品生產(chǎn)的過程質(zhì)量要進(jìn)行全方位嚴(yán)格審查把關(guān)，并逐級落實(shí)相應(yīng)崗位責(zé)任制，同時還要根據(jù)藥典《中華人民共和國藥典》標(biāo)準(zhǔn)中專門制定出的安全用藥的規(guī)范，對各種容易造成蟲蛀病或者已經(jīng)發(fā)生腐爛霉變等的中藥品質(zhì)量要認(rèn)真進(jìn)行并定期跟蹤檢查，一旦被發(fā)現(xiàn)存在問題都必須要及時做出處理，嚴(yán)禁生產(chǎn)質(zhì)量或不合格產(chǎn)品的任何中藥藥品直接被給患者使用。4結(jié)束語綜上所述.引發(fā)患者中藥不良反應(yīng)發(fā)作的常見原因應(yīng)該是很多種多樣復(fù)雜的，臨床醫(yī)師尤其應(yīng)該注意對其進(jìn)行高度關(guān)注重視，加大了對臨床中藥及用藥有關(guān)知識普及的推廣宣傳，有效地降低中藥患者用藥不良相關(guān)反映疾病的臨床發(fā)生率。Reference［1］王晨靜，李萍，曲海軍，等.臨床藥師在