肱骨近端骨折演示文稿

肱骨近端骨折演示文稿當(dāng)前1頁(yè)，總共52頁(yè)。優(yōu)選肱骨近端骨折當(dāng)前2頁(yè)，總共52頁(yè)。肱骨近端骨折(proximalhumeralfractures，PHF)是臨床常見(jiàn)的骨折，約占全身骨折的5%，其發(fā)病因素主要是骨質(zhì)疏松及跌倒損傷。在年齡＞65歲的老年人中，其發(fā)生率僅次于髖關(guān)節(jié)及橈骨遠(yuǎn)端骨折，是人體三大骨質(zhì)疏松骨折之一（椎體壓縮性骨折、橈遠(yuǎn)骨折）。PHF的分型及治療是臨床的一大難點(diǎn)，深入了解肱骨近端的相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)、骨折的分型有助于理解骨折的形態(tài)及制定最佳的臨床治療方略。概述當(dāng)前3頁(yè)，總共52頁(yè)。解剖王亦璁在第四版《骨與關(guān)節(jié)損傷》一書(shū)中指出肱骨近端骨折是指大結(jié)節(jié)基底部以上部位的骨折，包括外科頸。Neer和Codman對(duì)肱骨近端分成四個(gè)基本解剖結(jié)構(gòu)：大結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)、肱骨干、肱骨頭，大小結(jié)節(jié)間的結(jié)節(jié)間溝是肱骨近端骨折復(fù)位的標(biāo)志性結(jié)構(gòu)。當(dāng)前4頁(yè)，總共52頁(yè)。肱骨頭的血供肱骨頭的血供來(lái)源于旋肱前動(dòng)脈的前外側(cè)枝，該動(dòng)脈在外科頸平面從旋肱前動(dòng)脈發(fā)出，沿肱二頭肌腱的外側(cè)走行，于結(jié)節(jié)間溝的外側(cè)上方進(jìn)入肱骨頭移行為弓形動(dòng)脈。此動(dòng)脈與旋肱后動(dòng)脈、肩胛下動(dòng)脈、胸肩峰動(dòng)脈、肩胛上動(dòng)脈及肩袖滋養(yǎng)動(dòng)脈等肩關(guān)節(jié)周圍動(dòng)脈均有吻合支。因此，手術(shù)顯露及內(nèi)固定時(shí)應(yīng)保護(hù)前外側(cè)枝及其吻合支免受損傷，減少肱骨頭缺血壞死的發(fā)生率。當(dāng)前5頁(yè)，總共52頁(yè)。當(dāng)前6頁(yè)，總共52頁(yè)。肱骨頭附近重要神經(jīng)肱骨頭附近最重要的神經(jīng)非腋神經(jīng)莫屬了，腋神經(jīng)經(jīng)外科頸穿四邊孔，位于盂肱關(guān)節(jié)的下方，肱骨頭前方脫位及外科頸骨折易損傷腋神經(jīng)。肌皮神經(jīng)穿行于喙肱肌之間，肱骨頭前方脫位行整復(fù)牽引及開(kāi)放復(fù)位內(nèi)固定時(shí)可以造成損傷。當(dāng)前7頁(yè)，總共52頁(yè)。當(dāng)前8頁(yè)，總共52頁(yè)。肱骨頭的骨小梁肱骨頭和股骨頭在某種程度上很相似，我們對(duì)在談?wù)摴晒穷^生物力學(xué)的時(shí)候時(shí)常提及股骨頭部位的骨小梁走行，卻甚少提肱骨頭的骨小梁，不同的生物力學(xué)環(huán)境，骨小梁的走行也會(huì)因此而改變。肱骨頭的骨小梁在關(guān)節(jié)面軟骨下骨部位最高，肱骨頭中央和頸部較疏松，大結(jié)節(jié)后側(cè)部位的骨密度比前側(cè)大。肱骨近端骨折多發(fā)生在老年骨質(zhì)疏松的病人，骨折壓縮后繼發(fā)大量骨缺損，是內(nèi)固定失敗及骨折再移位的潛在因素。因此，了解肱骨頭的骨小梁分布走行對(duì)于我們?cè)谑裁次恢梅胖娩摪逵兄笇?dǎo)意義。臨床實(shí)踐中，絕大多數(shù)復(fù)雜的近端骨折使用解剖型低剖面鎖定鋼板，在肱骨近端放置多個(gè)鎖定螺釘。當(dāng)前9頁(yè)，總共52頁(yè)。當(dāng)前10頁(yè)，總共52頁(yè)。肱骨近端骨折的分型1.Neer分型

Neer分型以骨折涉及肱骨頭、大結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)及肱骨干4個(gè)解剖部位的數(shù)量以及骨折間的移位程度為基礎(chǔ)。骨折間位移＜1cm及成角＜45°，不管骨折涉及多少部分，均為一部分骨折；位移＞1cm或者成角＞45°被稱為移位骨折，包括2部分、3部分及4部分；2002年Neer新增加了外翻嵌插型4部分骨折的分型，此類骨折由于內(nèi)側(cè)連續(xù)性良好，肱骨頭血供較好，肱骨頭壞死率明顯低于典型4部分骨折。Neer分型具有簡(jiǎn)單、實(shí)用的優(yōu)點(diǎn)，所以被骨科醫(yī)生廣泛采用。當(dāng)前11頁(yè)，總共52頁(yè)。當(dāng)前12頁(yè)，總共52頁(yè)。肱骨近端骨折的分型2.AO分型AO按肱骨近端骨折是否累及關(guān)節(jié)將其分為3種類型。A型：關(guān)節(jié)外單處骨折；B型：關(guān)節(jié)外兩處骨折；C型：關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，該分型提示了肱骨頭壞死的危險(xiǎn)性。當(dāng)前13頁(yè)，總共52頁(yè)。A型骨折肱骨頭血供破壞小，缺血性壞死的發(fā)生率低。當(dāng)前14頁(yè)，總共52頁(yè)。當(dāng)前15頁(yè)，總共52頁(yè)。

B型骨折波及了肱骨近端的三個(gè)部分，肱骨頭血供受到影響，有一定的缺血性壞死的發(fā)生率。當(dāng)前16頁(yè)，總共52頁(yè)。當(dāng)前17頁(yè)，總共52頁(yè)。

C型骨折是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，波及肱骨解剖頸，肱骨頭血供常受損傷，容易造成缺血性壞死。當(dāng)前18頁(yè)，總共52頁(yè)。當(dāng)前19頁(yè)，總共52頁(yè)。肱骨近端骨折的治療對(duì)于肱骨近端骨折的治療在明確了骨折分型的情況下，還應(yīng)對(duì)骨密度情況、骨折部位重要血管的損傷進(jìn)行評(píng)估。因X線、CT的缺陷以及患者被動(dòng)體位的影響，有時(shí)當(dāng)純從X線和CT上無(wú)法完全明確骨折分型類型，可行三維重建等檢查。根據(jù)骨折分型的不同，目前臨床對(duì)肱骨近端骨折的治療主要有保守治療、閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針固定、切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)、髓內(nèi)釘固定、肱骨頭置換以及肩關(guān)節(jié)融合等。當(dāng)前20頁(yè)，總共52頁(yè)。肱骨近端骨折的治療1、保守治療

保守治療的適應(yīng)癥：非移位的或者輕度移位（大結(jié)節(jié)骨折移位<5mm、部分移位的肱骨外科頸骨折）；2部分骨折；有手術(shù)禁忌證的患者。復(fù)位方法有前屈過(guò)頂法、折頂手法、足蹬拔伸旋轉(zhuǎn)法等，這里不加贅述，這些方法雖然名稱各異，但有一共同特點(diǎn)首先使患肢充分牽拉，盡量恢復(fù)骨干的長(zhǎng)度，然后逆骨折發(fā)生機(jī)制進(jìn)行復(fù)位，在復(fù)位的過(guò)程中注意運(yùn)用“杠桿”原理。復(fù)位后選擇適當(dāng)?shù)墓潭ǚ绞剑ㄖЬ?、夾板、石膏）固定。外展支具后期容易發(fā)生凝肩，石膏8字固定有損傷腋神經(jīng)的風(fēng)險(xiǎn)，夾板固定牢固性差，這些因素也應(yīng)考慮在內(nèi)。完成固定后前臂置于中立位，固定后即可行手、腕、肘關(guān)節(jié)功能鍛煉，6～8周后拆除外固定行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉。當(dāng)前21頁(yè)，總共52頁(yè)。肱骨近端骨折的治療2、手術(shù)治療2.1閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針固定手術(shù)方式：C型臂X線機(jī)透視示“復(fù)位滿意”后維持，用直徑2～3mm的克氏針自三角肌的止點(diǎn)以上部分行向上至肱骨頭，根據(jù)骨折的情況用2～4枚克氏針交叉固定，固定完畢后檢查肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，C型臂x線機(jī)透視示骨折處復(fù)位及固定滿意，固定針彎折后留于皮下深層。U型石膏固定于前臂中立位，三角巾懸吊前臂于胸前。術(shù)后即可行手、腕功能鍛煉，2周后去除石膏，開(kāi)始肘、肩部功能鍛煉，8～12周后X線片提示有連續(xù)的骨痂形成后，直接將皮膚切開(kāi)后克氏針拔除。閉合復(fù)位經(jīng)皮穿針固定使用歷史較長(zhǎng)，屬微創(chuàng)手術(shù)，相對(duì)于其他手術(shù)方法，可以避免對(duì)骨折周圍軟組織的剝離,極大的保護(hù)了肪骨近端的血運(yùn)，能夠減少術(shù)中出血、減輕術(shù)后疼痛、降低術(shù)后發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)，且患者可以早期進(jìn)行功能鍛煉。該法對(duì)于NeerI型、NeerII型、III型都可維持良好的骨折對(duì)位，甚至某些NeerIV型骨折也有一定的療效。該手術(shù)方法的主要并發(fā)癥為克氏針固定失敗、骨折不愈合、骨壞死等。當(dāng)前22頁(yè)，總共52頁(yè)。經(jīng)皮克式針置釘?shù)陌踩珔^(qū)域。固定大結(jié)節(jié)骨折塊的克式針需斜向下置入肱骨頭內(nèi)側(cè)邊緣下方2cm處以保護(hù)肱動(dòng)脈旋后支，在置入克式針時(shí)，肢體外旋可以保護(hù)腋神經(jīng)。斜向上的克式針置入進(jìn)針點(diǎn)為肱骨外側(cè)，2倍肱骨頭最高點(diǎn)至肱骨頭下方關(guān)節(jié)面連線距離，從外側(cè)置入，可以避免損傷腋神經(jīng)。肱骨前側(cè)無(wú)絕對(duì)的安全區(qū)域。

當(dāng)前23頁(yè)，總共52頁(yè)。肱骨近端骨折的治療2.2切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)（ORIF）手術(shù)方式：可行肩關(guān)節(jié)前外側(cè)切口，切開(kāi)并復(fù)位，觀察骨折端對(duì)位的穩(wěn)定性情況，選用合適的內(nèi)固定進(jìn)行固定，最后需注意對(duì)大小結(jié)節(jié)的固定和肩袖。對(duì)有骨缺損的情況，行人工骨或取髂骨植骨處理。ORIF術(shù)式較復(fù)雜，以臨床學(xué)習(xí)為主。當(dāng)前24頁(yè)，總共52頁(yè)。肱骨近端骨折的治療2.2切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)（ORIF）該手術(shù)方法可以將骨折進(jìn)行較好的復(fù)位，對(duì)于較復(fù)雜的骨折也適用，堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定允許術(shù)后早期功能鍛煉。但手術(shù)時(shí)軟組織暴露較多，增加了發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)，且會(huì)進(jìn)一步加重骨折周圍軟組織損傷、破壞血運(yùn)，從而增加骨折不愈合和朧骨頭缺血壞死的幾率。在使用鋼板螺釘內(nèi)固定時(shí)，鋼板安放的位置不應(yīng)該超過(guò)大結(jié)節(jié)的頂點(diǎn)，而螺釘?shù)拈L(zhǎng)度也不應(yīng)該超過(guò)關(guān)節(jié)面，因肱骨頭內(nèi)以松質(zhì)骨為主，可以選擇松質(zhì)骨螺釘增加螺釘?shù)陌殉至?。?dāng)前25頁(yè)，總共52頁(yè)。肱骨近端骨折的治療適應(yīng)證與禁忌證

ORIF的適應(yīng)證包括：結(jié)節(jié)骨塊發(fā)生移位（0.5～1cm）、關(guān)節(jié)邊緣骨折移位超過(guò)2mm、外科頸骨折完全移位和部分外翻壓縮骨折。根據(jù)前述的方法，對(duì)肱骨頭的血運(yùn)進(jìn)行評(píng)估，對(duì)很可能發(fā)生骨壞死的病例首先考慮行人工關(guān)節(jié)置換。另外，還需根據(jù)患者的年齡、骨質(zhì)量和合并癥情況，個(gè)體化地選擇治療方案。ORIF的禁忌證包括：無(wú)移位或輕度移位的骨折、大多數(shù)肱骨頭劈裂性骨折、無(wú)法耐受手術(shù)以及關(guān)節(jié)面受累超過(guò)40%。老年人的解剖頸骨折和骨折-脫位是相對(duì)禁忌證。固定方式則應(yīng)根據(jù)病例個(gè)體情況確定。

當(dāng)前26頁(yè)，總共52頁(yè)。肱骨近端骨折的治療手術(shù)方法患者臥于可透X線的手術(shù)床上，取沙灘椅位或仰臥位（圖1）。經(jīng)胸大肌三角肌入路，顯露頭靜脈，牽向外側(cè)，并妥善保護(hù)其數(shù)個(gè)三角肌支（圖2）。鈍性分離胸大肌三角肌間溝，并將三角肌鈍性牽開(kāi)，插入肌肉拉鉤，推薦應(yīng)用Roux或三角肌拉鉤。將上臂輕度外展可使三角肌松弛，便于顯露肱骨頭（圖3）。

當(dāng)前27頁(yè)，總共52頁(yè)。當(dāng)前28頁(yè)，總共52頁(yè)。圖1

患者臥于可透X線的手術(shù)床上，取沙灘椅位或仰臥位。

圖2

經(jīng)胸大肌三角肌入路，顯露頭靜脈，牽向外側(cè)，并妥善保護(hù)其數(shù)個(gè)三角肌支。鈍性分離胸大肌三角肌間溝，并將三角肌鈍性牽開(kāi)，插入肌肉拉鉤，推薦應(yīng)用Roux或三角肌拉鉤。將上臂輕度外展可使三角肌松弛，便于顯露肱骨頭。當(dāng)前29頁(yè)，總共52頁(yè)。應(yīng)用間接復(fù)位手法，無(wú)需暴力通?？蛇_(dá)成復(fù)位?？v向牽引上臂，外展或內(nèi)收，旋轉(zhuǎn)，側(cè)向推移肱骨干，同時(shí)牽拉縫線。當(dāng)前30頁(yè)，總共52頁(yè)。由于胸大肌的牽拉，頸部骨折的病例肱骨干通常都向內(nèi)移位。通過(guò)縱向牽引并向外側(cè)牽拉?？刹糠謴?fù)位，如同時(shí)將肱骨干骨折塊逐漸向鋼板靠攏便可獲得滿意的復(fù)位。為了達(dá)到這一目的，先將鋼板固定在肱骨頭外側(cè)面，而此時(shí)骨干可能仍然存在向內(nèi)移位，在骨折線遠(yuǎn)端的第一個(gè)螺釘孔置入一枚3.5mm皮質(zhì)骨螺釘將肱骨干向外提拉復(fù)位（圖6-A至6-F）。如果肱骨頭骨折塊存在內(nèi)翻移位，可同時(shí)牽拉頭部的縫線使其復(fù)位。應(yīng)用上述方法時(shí)，將鋼板放置在適當(dāng)?shù)奈恢梅浅Ｖ匾Q緊3.5mm皮質(zhì)骨螺釘將內(nèi)移的骨干復(fù)位后，可能會(huì)使鋼板在大結(jié)節(jié)上輕度上移。因此，預(yù)計(jì)到這一偏移，一開(kāi)始將鋼板放置在大結(jié)節(jié)上時(shí)就應(yīng)該稍往遠(yuǎn)端一些。如果鋼板放置的位置太偏上，則必須重新調(diào)整。當(dāng)前31頁(yè)，總共52頁(yè)。當(dāng)前32頁(yè)，總共52頁(yè)。當(dāng)前33頁(yè)，總共52頁(yè)。當(dāng)前34頁(yè)，總共52頁(yè)。如果骨干向肱骨頭內(nèi)嵌插移位，可將骨膜剝離子插入骨折端撬撥復(fù)位，恢復(fù)內(nèi)側(cè)的肱骨距（圖7-A）。肱骨頭骨折塊復(fù)位后，便可通過(guò)縫合線牽拉結(jié)節(jié)骨折塊，通過(guò)手法將其復(fù)位固定（圖7-B）。這一間接復(fù)位技術(shù)非常重要，因?yàn)槿绻麘?yīng)用大的持股鉗或者廣泛剝離軟組織，對(duì)于已經(jīng)受累的肱骨頭而言，都可能進(jìn)一步破壞其血供。對(duì)于粉碎性骨折，復(fù)位達(dá)成后可用多枚克氏針臨時(shí)固定，但必須注意的是，這些克氏針的位置不能妨礙鋼板的位置。當(dāng)前35頁(yè)，總共52頁(yè)。對(duì)于存在多個(gè)骨折塊的骨折，肩袖止點(diǎn)上穿入縫線后，可在直視下將骨膜剝離子插入骨折端輕輕地撬撥復(fù)位肱骨頭骨折塊。當(dāng)前36頁(yè)，總共52頁(yè)。放置肱骨近端鎖定鋼板時(shí)，可借助瞄準(zhǔn)裝置確定理想的位置：距離肱骨大結(jié)節(jié)上緣5-8mm并位于結(jié)節(jié)間溝外側(cè)2-4mm，確保鋼板與肱二頭肌長(zhǎng)頭腱之間有足夠的緩沖區(qū)。置入鋼板時(shí)如果必要的話可在三角肌止點(diǎn)處做適當(dāng)?shù)膭冸x。應(yīng)用影像增強(qiáng)器確認(rèn)鋼板位置和骨折的復(fù)位是否滿意。為了避免撞擊，必須注意不要將鋼板放置得太靠近段。第一枚螺釘通常為3.5mm皮質(zhì)骨螺釘，應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程置入靠近骨折端的螺孔內(nèi)。這一螺釘可對(duì)抗胸大肌對(duì)肱骨干骨折塊的牽拉。擰緊螺釘時(shí)，必須留心，確保鋼板的遠(yuǎn)端部分位于肱骨干的正中。

當(dāng)前37頁(yè)，總共52頁(yè)。接下來(lái)，應(yīng)用鉆頭導(dǎo)向器，在肱骨頭內(nèi)置入角穩(wěn)定螺釘（鎖定螺釘）（圖8）。用2.8mm鉆頭鉆孔后，測(cè)深，確定螺釘?shù)拈L(zhǎng)度，置入鎖定螺釘。為了獲得良好的把持力，螺釘頭必須擰入對(duì)側(cè)皮質(zhì)數(shù)毫米。在肱骨頭內(nèi)，只能應(yīng)用自攻鎖定螺釘，以減少螺釘穿出的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于嵌插骨折尤其如此。用5枚固定角度的螺釘在不同的平面上固定肱骨頭骨折塊（圖9）。在骨干上最少要有2枚雙皮質(zhì)鎖定螺釘，對(duì)于骨質(zhì)疏松性骨折則至少要用3枚，以免螺釘松動(dòng)拔出。根據(jù)不同的骨折類型，將先前置入的縫合線通過(guò)鋼板上的小孔打結(jié)固定（圖10）。將這些縫線固定到鋼板上可以對(duì)抗肩袖的張力，進(jìn)一步增加骨折固定的穩(wěn)定性。

當(dāng)前38頁(yè)，總共52頁(yè)。應(yīng)用鉆頭導(dǎo)向器，在肱骨頭內(nèi)置入角穩(wěn)定螺釘（鎖定螺釘）。用2.8mm鉆頭鉆孔后，測(cè)深，確定螺釘?shù)拈L(zhǎng)度，置入鎖定螺釘。用5枚固定角度的螺釘在不同平面上固定肱骨頭骨折塊。注意先前穿入的縫線。當(dāng)前39頁(yè)，總共52頁(yè)。肱骨近端鎖定鋼板應(yīng)放置在肱骨大結(jié)節(jié)頂端以遠(yuǎn)5-8mm處?？p線穿過(guò)鋼板上的小孔打結(jié)固定，這樣可以對(duì)抗肩袖的張力，進(jìn)一步增加骨折固定的穩(wěn)定性。當(dāng)前40頁(yè)，總共52頁(yè)。在直視下進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)，檢查固定的穩(wěn)定性，然后在拍攝X線影像，特別需要注意的是復(fù)位的結(jié)果、鋼板的位置、固定的穩(wěn)定性以及螺釘?shù)拈L(zhǎng)度等。由于肱骨頭內(nèi)的螺釘方向各異，因此必須在影像增強(qiáng)器監(jiān)視下旋轉(zhuǎn)上臂確定每一枚螺釘?shù)奈恢枚紲?zhǔn)確無(wú)誤，最后拍攝腋位X線影像。最后沖洗創(chuàng)口，逐層縫合。術(shù)后拍攝X線片記錄骨折復(fù)位和內(nèi)置物的位置

當(dāng)前41頁(yè)，總共52頁(yè)。當(dāng)前42頁(yè)，總共52頁(yè)。肱骨近端骨折的治療容易犯的錯(cuò)誤破壞骨折塊的血供。由于過(guò)分顯露骨折端，在肱骨頸內(nèi)側(cè)插入骨膜剝離器、復(fù)位鉗或Hohmann拉鉤，損傷了供應(yīng)肱骨頭骨折塊細(xì)小的血管分支。肱骨頭骨折塊復(fù)位不佳，尤其是存在內(nèi)翻移位的情況，復(fù)位丟失的風(fēng)險(xiǎn)較大，從而導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)受限。由于鋼板位置太靠近端，上臂外展時(shí)導(dǎo)致肩峰下撞擊。鋼板勺狀部分的位置太靠后，使得后上部的鋼板與肱骨頭曲線無(wú)法獲得良好的貼合

當(dāng)前43頁(yè)，總共52頁(yè)。肱骨近端骨折的治療鋼板太偏前側(cè)，累及旋肱前動(dòng)脈的升支，激惹肱二頭肌長(zhǎng)頭腱。結(jié)節(jié)骨折塊復(fù)位不佳，被肱骨頭螺釘或強(qiáng)韌的縫線固定在不恰當(dāng)?shù)奈恢?。這可能導(dǎo)致繼發(fā)性移位或肩峰下撞擊，移位大于5mm時(shí)尤其如此。最初選擇的鎖定螺釘太長(zhǎng)，或由于骨折塊下沉導(dǎo)致穿出。穿透關(guān)節(jié)面后由于疼痛而是運(yùn)動(dòng)受限，并損傷關(guān)節(jié)盂的關(guān)節(jié)面。此時(shí)必須更換穿出的螺釘。鎖定螺釘太短，對(duì)肱骨頭骨折塊沒(méi)有足夠的把持力，骨折塊繼發(fā)移位的風(fēng)險(xiǎn)較大。必須將螺釘更換，或者調(diào)整術(shù)后的康復(fù)計(jì)劃。

當(dāng)前44頁(yè)，總共52頁(yè)。肱骨近端骨折的治療在肱骨頭內(nèi)應(yīng)用自攻自鉆螺釘，在骨折愈合的過(guò)程中，螺釘尖端可能穿破肱骨頭的骨皮質(zhì)。鎖定螺釘?shù)奈恢貌患?，?dǎo)致鋼板與螺釘頭的鎖定失效。如螺紋破損、冷焊接以及螺釘松動(dòng)等。沒(méi)有很好地重建內(nèi)側(cè)的支撐，導(dǎo)致繼發(fā)性的復(fù)位丟失或內(nèi)固定斷裂。骨干部分應(yīng)用的雙皮質(zhì)鎖定螺釘太少（僅用3.5mm標(biāo)準(zhǔn)皮質(zhì)骨螺釘或單皮質(zhì)鎖定螺釘），導(dǎo)致鋼板與肱骨干分離，內(nèi)固定失效。

當(dāng)前45頁(yè)，總共52頁(yè)。當(dāng)前46頁(yè)，總共52頁(yè)。肱骨近端骨折的治療2.3髓內(nèi)釘固定（IM）髓內(nèi)釘?shù)脑O(shè)計(jì)理念為盡量保護(hù)骨的外周血運(yùn)，包括復(fù)位和固定時(shí)減少骨膜下剝離、軟組織暴露等。從生物力學(xué)上分析，髓內(nèi)釘是一負(fù)荷分擔(dān)裝置，能夠避免剪、折、扭等應(yīng)力，最大限度地克服應(yīng)力遮擋，可為骨折提供了一個(gè)良好的生物學(xué)環(huán)境。目前認(rèn)為該法的適應(yīng)癥為移位的兩部分肱骨外科頸骨折，而對(duì)于三部分或者四部分骨折