經(jīng)外周靜脈深靜脈置管(PICC)

PICCPICC的全稱(chēng)：外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管PeripherallyInsertedCentralCatheter導(dǎo)管尖端位于腔靜脈為患者提供中、長(zhǎng)期的靜脈輸液治療（7天至1年）臨床應(yīng)用20+年當(dāng)前1頁(yè)，總共33頁(yè)。PICC導(dǎo)管特點(diǎn)導(dǎo)管材料為硅膠，柔軟，彈性好。是一條放射顯影的導(dǎo)管。使用時(shí)，可通過(guò)放射影像學(xué)確認(rèn)導(dǎo)管及其尖端的位置。導(dǎo)管總長(zhǎng)度通常為65厘米，可根據(jù)個(gè)體及治療需要預(yù)先進(jìn)行裁減。導(dǎo)管上以厘米做的刻度標(biāo)記使得修剪導(dǎo)管時(shí)既準(zhǔn)確又容易。當(dāng)前2頁(yè)，總共33頁(yè)。PICC優(yōu)點(diǎn)避免多次靜脈穿刺的痛苦和不適保護(hù)外周靜脈相對(duì)傳統(tǒng)CVC，減少穿刺危險(xiǎn)性非手術(shù)置管長(zhǎng)時(shí)間留置可由護(hù)士操作當(dāng)前3頁(yè)，總共33頁(yè)。PICC適應(yīng)癥高滲藥液：如濃度>10%的葡萄糖、TPN刺激性或毒性藥物治療長(zhǎng)期靜脈輸液靜脈保護(hù)外周靜脈限制23-30周的早產(chǎn)兒(極低體重兒<1.5kg)家庭靜脈治療當(dāng)前4頁(yè)，總共33頁(yè)。PICC應(yīng)用的要求肘部血管良好穿刺部位無(wú)損傷或感染健側(cè)手臂配合的病人嚴(yán)格無(wú)菌操作規(guī)程專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員當(dāng)前5頁(yè)，總共33頁(yè)。PICC穿刺前評(píng)估治療方案療程藥物特性用藥方式既往輸液史患者皮膚、靜脈狀況年齡心理準(zhǔn)備當(dāng)前6頁(yè)，總共33頁(yè)。PICC靜脈選擇主要有肘部靜脈貴要靜脈----首選肘正中----次選頭靜脈----第三選擇貴要靜脈頭靜脈肘正中靜脈當(dāng)前7頁(yè)，總共33頁(yè)。穿刺前準(zhǔn)備醫(yī)囑(必要時(shí)簽字)病人教育解釋操作過(guò)程及合作期望可能出現(xiàn)的并發(fā)癥其他相應(yīng)穿刺工具的選擇可能性日常護(hù)理及注意事項(xiàng)導(dǎo)管尖端預(yù)備位置導(dǎo)管型號(hào)當(dāng)前8頁(yè)，總共33頁(yè)。導(dǎo)管尖端位置確定上腔靜脈導(dǎo)管尖端位置的體表定位上腔靜脈：從預(yù)穿刺點(diǎn)沿靜脈至右胸鎖節(jié)再向下至第三肋間。當(dāng)前9頁(yè)，總共33頁(yè)。PICC穿刺包內(nèi)物品防針刺傷型可撕裂導(dǎo)入鞘硅膠導(dǎo)管(導(dǎo)絲)紙尺專(zhuān)利導(dǎo)管切割器操作手冊(cè)病人信息卡止血帶當(dāng)前10頁(yè)，總共33頁(yè)。物品準(zhǔn)備PICC穿刺包術(shù)包(方巾2塊,孔巾一塊紗布若干)2副手套肝素帽/正壓接頭稀釋肝素液生理鹽水2副10ml注射器皮膚消毒劑無(wú)菌透明敷貼/膠帶當(dāng)前11頁(yè)，總共33頁(yè)。PICC操作程序1、洗手、戴口罩2、查對(duì)、配藥3、三查七對(duì)4、排氣5、向病人或家屬解釋當(dāng)前12頁(yè)，總共33頁(yè)。6、選擇合適的血管—兩手對(duì)照肘正中靜脈特點(diǎn):粗、直，方便活動(dòng)、靜脈瓣較多貴要靜脈特點(diǎn)：直、短、靜脈瓣少、但有礙活動(dòng)，80-90%的PICC于此穿刺PICC操作程序當(dāng)前13頁(yè)，總共33頁(yè)。頭靜脈特點(diǎn)：前后接近一樣粗，且高低不平，進(jìn)入無(wú)名靜脈時(shí)有個(gè)角度，導(dǎo)管易反折入腋靜脈或頸靜脈。此血管彈性好，適合留置針的穿刺與留置。PICC操作程序當(dāng)前14頁(yè)，總共33頁(yè)。7、協(xié)助病人擺好穿刺體位病人平臥，穿刺側(cè)手臂外展90度,新生兒與小兒應(yīng)測(cè)量雙臂圍,8、確定穿刺點(diǎn)—肘窩下兩橫指處。9、上腔靜脈測(cè)量法：從預(yù)穿刺點(diǎn)沿靜脈走向到右胸鎖關(guān)節(jié)反折再向下至第三肋間隙鎖骨下靜脈測(cè)量法：從預(yù)穿刺點(diǎn)沿靜脈走向到胸骨切跡，再減去2cm下肢靜脈測(cè)量法：從預(yù)穿刺點(diǎn)沿靜脈走向到腹股溝再向上到橫膈（體表位置在臍部）至劍突尖端。PICC操作程序當(dāng)前15頁(yè)，總共33頁(yè)。UpperArmCircumference

測(cè)量上臂圍1、上臂中間量周長(zhǎng)2、兩手測(cè)量并記錄數(shù)據(jù)3、定期測(cè)量留置手臂周長(zhǎng)4、>2cm考慮血栓或靜脈炎的出現(xiàn)當(dāng)前16頁(yè)，總共33頁(yè)。12、抽生理鹽水、稀釋的肝素液PICC操作程序10、開(kāi)包，放入肝素帽/接頭11、戴手套13、鋪巾于手臂下、消毒穿刺點(diǎn)

酒精棉棒3次，范圍10*10CM再以碘酊棉棒3次消毒范圍.14.更換手套當(dāng)前17頁(yè)，總共33頁(yè)。16、用生理鹽水沖管后，撤導(dǎo)絲致所量血管長(zhǎng)度減1cm處，剪去多余導(dǎo)管。PICC操作程序15、鋪孔巾。當(dāng)前18頁(yè)，總共33頁(yè)。17、扎止血帶（助手）PICC操作程序18、取出穿刺針，握住回血腔兩側(cè)-去除針帽，轉(zhuǎn)動(dòng)針芯19、穿刺：以15-30度的角度進(jìn)行穿刺，見(jiàn)回血后，即減低角度再進(jìn)針0.5CM，

固定針芯，送外套管當(dāng)前19頁(yè)，總共33頁(yè)。PICC操作程序15-30度當(dāng)前20頁(yè)，總共33頁(yè)。PICC操作程序注意:送導(dǎo)管時(shí)，鑷子不能夾導(dǎo)管過(guò)緊!當(dāng)前21頁(yè)，總共33頁(yè)。PICC操作程序當(dāng)前22頁(yè)，總共33頁(yè)。PICC操作程序22、當(dāng)導(dǎo)管送至‘0’點(diǎn)位置后，抽回血，用生理鹽水沖管23、撤導(dǎo)絲、撤孔巾當(dāng)前23頁(yè)，總共33頁(yè)。PICC操作程序--固定1243當(dāng)前24頁(yè)，總共33頁(yè)。PICC操作程序24、接上肝素帽，正壓封管25、x光照片，作定位檢查當(dāng)前25頁(yè)，總共33頁(yè)。穿刺后記錄穿刺導(dǎo)管的名稱(chēng)及批號(hào)導(dǎo)管型號(hào)及長(zhǎng)度、臂圍所穿刺的靜脈穿刺過(guò)程描述抽回血的情況固定方法穿刺日期及穿刺者姓名胸片結(jié)果任何病人的主訴當(dāng)前26頁(yè)，總共33頁(yè)。沖管及封管當(dāng)前27頁(yè)，總共33頁(yè)。保持管道通暢減少藥物之間的配伍微粒控制血液回流封管步驟S--生理鹽水A--藥物注射或輸注S--生理鹽水H--稀釋肝素鹽水正壓封管方法肝素濃度配置兒童：10單位/ml成人：100單位/ml當(dāng)前28頁(yè)，總共33頁(yè)。注射器型號(hào)的選用注射器壓力(psi)1ml 150-1803ml 1205ml 9010ml 60選擇10以上毫升注射器絕不應(yīng)用力推注任何藥液當(dāng)前29頁(yè)，總共33頁(yè)。更換敷料的原則更換敷料必須嚴(yán)格無(wú)菌操作技術(shù)穿刺時(shí)建議使用無(wú)菌透明貼膜固定。透明貼膜應(yīng)在導(dǎo)管置入后第一個(gè)24小時(shí)更換，以后每周更換1-2次或在發(fā)現(xiàn)貼膜被污染（或可疑污染）、潮濕、脫落或危及導(dǎo)管時(shí)更換。如需用紗布，通常應(yīng)用于透明貼膜下面，這樣的貼膜應(yīng)每48小時(shí)更換一次。所有透明貼膜上應(yīng)該清楚地記錄更換敷料的時(shí)間。PICC術(shù)后護(hù)理--更換敷料當(dāng)前30頁(yè)，總共33頁(yè)。PICC術(shù)后護(hù)理--更換敷料更換敷料的方法無(wú)菌操作用一只手穩(wěn)定住導(dǎo)管的圓盤(pán)（hub），另一只手將敷料向穿刺點(diǎn)上方（由下至上）撕下，以防導(dǎo)管脫出。變換導(dǎo)管圓盤(pán)位置，觀察并確認(rèn)導(dǎo)管沒(méi)有發(fā)生移位。不要向體內(nèi)插入已脫出的導(dǎo)管。消毒穿刺點(diǎn)，并使穿刺點(diǎn)完全干燥。當(dāng)前31頁(yè)，總共33頁(yè)。PICC術(shù)后護(hù)理測(cè)量并記錄上臂周長(zhǎng)。注意：這一測(cè)量應(yīng)在手臂外展90度，位于臂和肘之間（通常在肘上4橫指）的部位進(jìn)行。如果周長(zhǎng)增加2厘米或以上，這是發(fā)生血栓的早期表現(xiàn)，醫(yī)生應(yīng)特別注意。觀察穿刺點(diǎn)情況鼓勵(lì)患者穿刺側(cè)手臂活動(dòng)，增加血液循環(huán)，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。