脛腓骨骨折中醫(yī)護(hù)理查房演示文稿

脛腓骨骨折中醫(yī)護(hù)理查房演示文稿當(dāng)前1頁(yè)，總共38頁(yè)。（優(yōu)選）脛腓骨骨折中醫(yī)護(hù)理查房當(dāng)前2頁(yè)，總共38頁(yè)。病人基本情況姓名：唐貽貴床號(hào)：39床性別：男年齡：43歲住院號(hào):201513976中醫(yī)診斷：左脛腓骨骨折（氣滯血瘀）

西醫(yī)診斷：做脛腓骨開(kāi)放性骨折當(dāng)前3頁(yè)，總共38頁(yè)。病情介紹患者2015年07月07日因“摔傷左小腿腫痛活動(dòng)受限1小時(shí)余”于15:23由門(mén)診收住入院?？滔拢篢37.0℃，P72次/分，R20次/分，BP110/80mmHg。?？茩z查：左小腿外觀腫脹明顯，畸形，觸痛明顯，左足外觀末梢血運(yùn)良好，足背動(dòng)脈可觸及，足趾活動(dòng)正常，皮膚淺感覺(jué)正常。患者舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦。并于07月13號(hào)8：00在手術(shù)室行骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。手術(shù)后遵醫(yī)囑給予抗炎，活血化瘀，消腫治療。當(dāng)前4頁(yè)，總共38頁(yè)。辨證施治患者系中老年男性，以"摔傷左小腿腫痛活動(dòng)受限1小時(shí)余"為主證，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦，四診合參屬中醫(yī)"骨傷"范疇。病因?yàn)橥鈧虮┝?，病機(jī)為骨斷筋傷，氣滯血瘀，筋不束骨，經(jīng)脈損傷，血溢脈外，故臨床癥見(jiàn)畸形，腫脹。氣滯而血瘀，故癥見(jiàn)疼痛。病位在左小腿，病理性質(zhì)屬實(shí)癥。當(dāng)前5頁(yè)，總共38頁(yè)。診治計(jì)劃1：據(jù)中醫(yī)“急則治標(biāo)，緩則治本”“標(biāo)本兼治”原則，予以“接骨續(xù)筋，活血化瘀，行氣止痛”等診療措施。由于初損血瘀氣滯，形氣俱傷，腫痛兼作，瘀不去新不生，新不生則骨難長(zhǎng)。治當(dāng)“破”，即破血逐瘀，瘀去則新生。方用：愈傷沖劑。2：西醫(yī)予左跟骨牽引，消腫，止痛，調(diào)節(jié)骨代謝等治療。3：完善各相關(guān)檢查，如血，尿，糞常規(guī)等。4：避風(fēng)寒，調(diào)飲食，防外感，慎起居。5：病情及診療計(jì)劃已告知患者及家屬，表示理解。當(dāng)前6頁(yè)，總共38頁(yè)。X片顯示：左脛腓骨下段粉碎性骨折，移位明顯，斷端粉碎。當(dāng)前7頁(yè)，總共38頁(yè)。概述脛腓骨骨折在長(zhǎng)管狀骨骨折中最常見(jiàn)，脛腓骨干骨折脛骨淺居皮下，缺乏肌肉覆蓋，故骨折后極易被骨折斷端穿破皮膚，多見(jiàn)于兒童和青壯年。當(dāng)前8頁(yè)，總共38頁(yè)。解剖結(jié)構(gòu)脛骨干1/3橫斷面呈三角形，下1/3呈四方形，中下1/3交界處最細(xì)，易發(fā)發(fā)生骨折。當(dāng)前9頁(yè)，總共38頁(yè)。病因直接暴力：壓砸、沖撞、打擊致傷.當(dāng)前10頁(yè)，總共38頁(yè)。病因間接暴力：高處跌下、跑跳扭傷或者滑倒所致的骨折.持續(xù)積累應(yīng)力：長(zhǎng)途跋涉或長(zhǎng)跑或負(fù)重步行較久者.當(dāng)前11頁(yè)，總共38頁(yè)。脛腓骨骨折的分類當(dāng)前12頁(yè)，總共38頁(yè)。護(hù)理評(píng)估患者的受傷史一般表現(xiàn)：疼痛，腫脹，壓痛，功能等情況有無(wú)特殊體征：畸形，異?；顒?dòng)，骨擦音或骨擦感影像學(xué)檢查當(dāng)前13頁(yè)，總共38頁(yè)。臨床表現(xiàn)脛腓骨骨折患者會(huì)出現(xiàn)局部腫脹，疼痛，功能障礙，患肢短縮或成角畸形，有異?；顒?dòng)、骨擦音、縱向叩擊痛，易觸及骨折端。如伴有血管神經(jīng)損傷則可出現(xiàn)患肢遠(yuǎn)端供血不足、感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙、足趾不能背屈、足下垂等。如合并小腿骨筋膜室綜合征，則出現(xiàn)患肢缺血性疼痛，呈進(jìn)行性加重，皮膚腫脹明顯，常起水泡，足背動(dòng)脈、腔后動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或觸摸不清，肢體末端感覺(jué)減退甚至喪失，肌力減弱，如治療不及時(shí)，則出現(xiàn)肢體攣縮畸形及神經(jīng)干損傷之體征。當(dāng)前14頁(yè)，總共38頁(yè)。輔助檢查主要包括：踝或膝關(guān)節(jié)的正、側(cè)位X線檢查可確定骨折的部位類型以及移位的情況。當(dāng)前15頁(yè)，總共38頁(yè)。治療原則與治療方法原則：恢復(fù)小腿的長(zhǎng)度和負(fù)重功能，重點(diǎn)處理骨折的對(duì)位對(duì)線。當(dāng)前16頁(yè)，總共38頁(yè)。治療方法（包括手術(shù)和非手術(shù)治療）非手術(shù)治療：手法復(fù)位，夾板或石膏固定對(duì)于移位小，單純脛骨干骨折，皮膚條件允許可通過(guò)閉合復(fù)位以石膏，支具等外固定能有效的治愈骨折。跟骨牽引：對(duì)于累積關(guān)節(jié)的嚴(yán)重粉碎骨折或合并皮膚挫傷不宜手術(shù)時(shí)，可行跟骨牽引，輔以手法復(fù)位，然后以4-6公斤維持牽引4周。當(dāng)前17頁(yè)，總共38頁(yè)。當(dāng)前18頁(yè)，總共38頁(yè)。當(dāng)前19頁(yè)，總共38頁(yè)。手術(shù)治療開(kāi)放復(fù)位內(nèi)固定術(shù)：適用于不穩(wěn)定型和開(kāi)放性骨折外固定支架固定：適用于開(kāi)放性骨折，尤其是皮膚、軟組織損傷嚴(yán)重，傷口污染，骨缺損，粉碎性骨折的固定。當(dāng)前20頁(yè)，總共38頁(yè)。當(dāng)前21頁(yè)，總共38頁(yè)。護(hù)理問(wèn)題疼痛：與骨折有關(guān)焦慮、恐懼：與意外受傷，擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)軀體移動(dòng)障礙：與肢體疼痛，制動(dòng)有關(guān)皮膚完整性受損：與外傷有關(guān)有感染的風(fēng)險(xiǎn)生活自理能力下降：與長(zhǎng)期臥床有關(guān)知識(shí)缺乏潛在并發(fā)癥的可能：下肢靜脈血栓，脂肪栓塞綜合征，缺血性肌痙攣，關(guān)節(jié)僵硬當(dāng)前22頁(yè)，總共38頁(yè)。護(hù)理措施轉(zhuǎn)移其注意力，可以讓患者聽(tīng)聽(tīng)音樂(lè)，使其心情放松。必要時(shí)可以詢問(wèn)醫(yī)生，予以適當(dāng)?shù)闹雇此帯榛颊甙仓檬孢m的體位，減輕患者的不適感，進(jìn)而降低疼痛的程度。遵醫(yī)囑耳穴貼壓：取神門(mén)，止痛，皮質(zhì)下，腎上腺等穴。當(dāng)前23頁(yè)，總共38頁(yè)。情志護(hù)理

給予患者心理護(hù)理，告知相關(guān)的病情情況，減輕其心理負(fù)擔(dān)講解相關(guān)病例并告知其康復(fù)度很高，樹(shù)立患者戰(zhàn)勝疾病的信心密切觀察患者的心理變化，積極的對(duì)癥處理患者的心理當(dāng)前24頁(yè)，總共38頁(yè)。觀察傷口局部情況，注意有無(wú)紅腫熱痛等炎癥發(fā)生.抬高患肢，促進(jìn)靜脈血液的回流，減輕水腫和疼痛，促進(jìn)傷口的愈合預(yù)防骨筋膜室綜合征的發(fā)生：觀察患者肢體的血液循環(huán)，感覺(jué)，運(yùn)動(dòng)如有異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生指導(dǎo)下肢的功能鍛煉增強(qiáng)患者的營(yíng)養(yǎng)當(dāng)前25頁(yè)，總共38頁(yè)。飲食調(diào)養(yǎng)骨折早期飲食宜清淡富營(yíng)養(yǎng)易消化，忌食肥甘煎炸及脹氣之品。骨折中期宜選擇補(bǔ)益氣血之品，如：黑魚(yú)，雞蛋，山藥排骨湯等。鼓勵(lì)患者多飲水和富含維生素的蔬菜，水果以利大便通暢。當(dāng)前26頁(yè)，總共38頁(yè)。用藥護(hù)理

口服給藥者指導(dǎo)患者餐后溫開(kāi)水送服服藥中藥湯劑與兩餐間溫服，注意觀察有無(wú)惡心，腹瀉等胃腸道不適癥狀。靜脈用中藥注射劑應(yīng)單獨(dú)使用，中西注射劑聯(lián)用時(shí)，應(yīng)將中西藥分開(kāi)使用，前后使用隔液。密切觀察用藥反應(yīng)，出現(xiàn)異常，立即停藥，報(bào)告醫(yī)生處理。當(dāng)前27頁(yè)，總共38頁(yè)。中醫(yī)操作予耳穴壓豆治療疼痛、失眠：取神門(mén)、交感、皮質(zhì)下、肝、腎等穴。予穴位貼敷治療治療疼痛：取穴中脘、內(nèi)關(guān)、曲池。給予患者腹部穴位按摩、穴位貼敷治療腹脹便秘，取穴中脘、天樞，關(guān)元，并予中醫(yī)蜜調(diào)大黃外敷神闕穴。當(dāng)前28頁(yè)，總共38頁(yè)。術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理：穩(wěn)定病人的情緒體位：抬高患肢，促進(jìn)靜脈血液的回流，保持外固定松緊適度，防止因傷后肢體腫脹使外固定過(guò)緊，造成壓迫而引起血液循環(huán)障礙飲食：給予清淡易消化忌辛辣飲食配合醫(yī)生完善術(shù)前各項(xiàng)檢查牽引的護(hù)理皮膚護(hù)理當(dāng)前29頁(yè)，總共38頁(yè)。術(shù)后護(hù)理心理護(hù)理：由于脛腓骨骨折術(shù)后并發(fā)癥較多，尤其是開(kāi)放性骨折延遲愈合，給病人帶來(lái)較大的思想負(fù)擔(dān)，表現(xiàn)為悲觀，焦慮的情緒，應(yīng)當(dāng)多關(guān)心病人，促進(jìn)其康復(fù)。傷口疼痛時(shí)遵醫(yī)囑予穴位貼敷：取合谷，內(nèi)關(guān)，曲池穴?？蛇m當(dāng)使用止痛劑抬高患肢：促進(jìn)靜脈血液的回流，以減輕水腫和疼痛，從而促進(jìn)傷口的愈合當(dāng)前30頁(yè)，總共38頁(yè)。4.觀察傷口的滲血情況以及引流液的性質(zhì)和量，保持傷口敷料的清潔干燥，創(chuàng)面無(wú)特殊異味5.行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定的患者，早期練習(xí)膝關(guān)節(jié)屈伸和踝關(guān)節(jié)內(nèi)外擺動(dòng)的活動(dòng)6.預(yù)防骨筋膜室綜合征的發(fā)生當(dāng)前31頁(yè)，總共38頁(yè)。并發(fā)癥的觀察與護(hù)理感染：定期換藥，觀察傷口周?chē)念伾?，溫度及異常分泌物。缺血性肌痙攣切口皮膚、皮瓣壞死：觀察傷口皮緣顏色，溫度及毛細(xì)血管反應(yīng)。骨筋膜室綜合征：觀察小腿腫脹程度、趾端溫度、感覺(jué)及毛細(xì)血管反應(yīng)關(guān)節(jié)僵硬：功能鍛煉是恢復(fù)患肢功能的重要措施，可以加速患肢腫脹的消退，促進(jìn)骨折的愈合，減少和避免肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等多種并發(fā)癥，使患肢恢復(fù)正常功能。指導(dǎo)患者作患肢足趾、踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的屈伸及股四頭肌的等長(zhǎng)收縮鍛煉，應(yīng)循序漸進(jìn)。當(dāng)前32頁(yè)，總共38頁(yè)。并發(fā)癥的觀察與護(hù)理骨筋膜室綜合征的表現(xiàn)（5P）：有疼痛轉(zhuǎn)為無(wú)痛蒼白或發(fā)紺，大理石花紋等感覺(jué)異常麻痹無(wú)脈

當(dāng)前33頁(yè)，總共38頁(yè)。并發(fā)癥的觀察與護(hù)理骨筋膜室綜合征護(hù)理：一旦確診，應(yīng)立即切開(kāi)筋膜減壓。早期徹底切開(kāi)筋膜減壓是防止肌肉和神經(jīng)發(fā)生缺血性壞死的唯一有效辦法。局部切開(kāi)減壓后，血循環(huán)獲得改善，大量壞死組織的毒素進(jìn)入血液循環(huán)，應(yīng)積極防治失水、酸中毒、高鉀血癥、腎衰竭、心律不齊、休克等嚴(yán)重并發(fā)癥，必要時(shí)行截肢術(shù)以搶救生命。當(dāng)前34頁(yè)，總共38頁(yè)。健康指導(dǎo)骨折早期（1-2周）：多以患肢肌肉收縮活動(dòng)為主，防止過(guò)度活動(dòng)或劇烈活動(dòng)，促進(jìn)患肢血液循環(huán)，以利于消腫，穩(wěn)定骨折骨折中期（2-6周）：逐漸恢復(fù)骨折部上下關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)。根據(jù)個(gè)體情況逐漸增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，運(yùn)動(dòng)量及運(yùn)動(dòng)時(shí)間，并逐漸由被動(dòng)活動(dòng)轉(zhuǎn)主動(dòng)活動(dòng)，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬，肌肉攣縮等并發(fā)癥當(dāng)前35頁(yè)，總共38頁(yè)。健康指導(dǎo)骨折后期（6-8周）：增強(qiáng)患肢關(guān)節(jié)的主動(dòng)和負(fù)重鍛煉，使各關(guān)節(jié)恢復(fù)正?；顒?dòng)范圍及肢體正常力量鼓勵(lì)患者床上抬臀或翻身，鼓勵(lì)患者活動(dòng)雙上肢，保持上肢的肌力，每次鍛煉10-20分鐘，每2小時(shí)1次。當(dāng)前36頁(yè)，總共38頁(yè)。健康指導(dǎo)定期復(fù)查：發(fā)現(xiàn)患肢血液循環(huán)、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)異