氣道梗阻的急救培訓(xùn)

氣道梗阻的急救培訓(xùn)第一頁，共四十一頁，2022年，8月28日氣道梗阻的原因

中、老年人進(jìn)食時(shí)說話、體內(nèi)酒精濃度過高，進(jìn)食時(shí)咳嗽反射動(dòng)作遲緩吃大塊硬質(zhì)食物如雞塊、排骨時(shí)速度太快，咀嚼不全，吞咽過猛，實(shí)物卡在喉部

嬰幼兒童尤其以三歲以下小兒，因其會(huì)厭軟骨發(fā)育不成熟,功能不健全，當(dāng)口中唅物說話、哭笑、打鬧劇烈活動(dòng)時(shí)，容易將口中唅物吸入氣管引起氣管阻塞，導(dǎo)致窒息第二頁，共四十一頁，2022年，8月28日第三頁，共四十一頁，2022年，8月28日第四頁，共四十一頁，2022年，8月28日（一）特殊表現(xiàn)：由于異物吸入氣管時(shí)，病人感到極度不適，常常不由自主地以一手呈“V”字狀緊貼于頸前喉部，苦不堪言。（二）氣道不完全阻塞：病人可以有咳嗽、喘氣或咳嗽微弱無力，呼吸困難，病人張口吸氣時(shí)，可以聽到異物沖擊性的高啼聲，皮膚、甲床和口腔黏膜、面色青紫，發(fā)紺。（三）氣道完全阻塞：較大的異物堵住喉部、氣管處，病人面色灰暗青紫，不能說話、不能咳嗽、不能呼吸，失去知覺，窒息，很快陷入呼吸停止。

氣道梗阻的表現(xiàn)第五頁，共四十一頁，2022年，8月28日處理方法對(duì)清醒傷病員的救護(hù)

如呼吸道部分阻塞而氣體交換良好時(shí)，救護(hù)員不要做任何處理，應(yīng)盡量鼓勵(lì)傷病員咳嗽第六頁，共四十一頁，2022年，8月28日處理方法1.成人：

(1)確定是否發(fā)生呼吸道異物堵塞詢問“是否被噎住了”，了解病人能否咳嗽和說話（2）如病人不能說話、咳嗽或呼吸道部分堵塞而氣體交換欠佳時(shí)，實(shí)施上腹部沖擊法第七頁，共四十一頁，2022年，8月28日二海氏手法（一）成人救治法①立位腹部沖擊法1、自救腹部沖擊法2、互救腹部沖擊法第八頁，共四十一頁，2022年，8月28日②仰臥位腹部沖擊法此法亦適用于淹溺患者排水第九頁，共四十一頁，2022年，8月28日互救胸部沖擊法立位胸部沖擊法操作方法仰臥位胸部沖擊法操作方法③第十頁，共四十一頁，2022年，8月28日海式手法（HeimlichManeuver)實(shí)施此法的正確步驟為：救護(hù)員站在傷病員背后，傷者彎腰并頭部前傾救護(hù)員雙手環(huán)抱病人腰部救護(hù)員一手握空心拳，將拇指側(cè)頂住病人腹部正中線肚臍上方兩橫指處、劍突下方救護(hù)員另一手掌進(jìn)我在握拳之手上救護(hù)員用力在病人腹部向內(nèi)向上擠壓，每秒約一次做5~6次每次推壓動(dòng)作要明顯分開第十一頁，共四十一頁，2022年，8月28日處理方法2.兒童

(1)確定是否發(fā)生呼吸道異物堵塞詢問“是否被噎住了”，了解病人能否咳嗽和說話（2）如病人不能說話、咳嗽或呼吸道部分堵塞而氣體交換欠佳時(shí)，實(shí)施上腹部沖擊法

第十二頁，共四十一頁，2022年，8月28日（三）兒童救治法腹部沖擊法操作方法與成人相同檢查口腔，如異物排除，迅速采取手取異物法處理若阻塞未能咯出，重復(fù)操作步驟1—3次如有呼吸心跳停止，立即CPRV型手勢詢問病人立位腹部沖擊仰臥位腹部沖擊第十三頁，共四十一頁，2022年，8月28日處理方法3.嬰兒（1）確定是否發(fā)生呼吸道異物堵塞（2）實(shí)施5次拍背法將患兒的身體伏于救護(hù)員的前臂上，頭部向下，救護(hù)員用手支撐患兒頭部和頸部用另一手掌根部在患兒背部兩肩胛骨之間拍擊5次

第十四頁，共四十一頁，2022年，8月28日（二）嬰兒救治法背部叩擊法救護(hù)人將嬰兒的身體騎跨在一側(cè)的前臂上，同時(shí)手掌將后頭頸部固定，頭部低于軀干用另一手固定嬰兒下頜角，并使嬰兒頭部輕度后仰，打開氣道兩手的前臂將嬰兒固定，翻轉(zhuǎn)呈俯臥位用手掌根叩擊嬰兒背部肩胛區(qū)4次兩手前臂將嬰兒固定，翻轉(zhuǎn)呈仰臥位快速?zèng)_擊性按壓嬰兒兩乳頭連線下一橫指處4次檢查口腔，如異物咯出，迅速采取手取異物法處理若阻塞物未能咯出，重復(fù)背部扣擊和胸部沖擊動(dòng)作多次騎跨前臂上固定下頜角翻轉(zhuǎn)成俯臥位背部叩擊第十五頁，共四十一頁，2022年，8月28日固定后頸部翻轉(zhuǎn)仰臥位胸部沖擊胸部沖擊第十六頁，共四十一頁，2022年，8月28日三、注意事項(xiàng)（一）盡早識(shí)別氣道異物梗塞的表現(xiàn)，作出判斷（二）實(shí)施腹部沖擊，定位要準(zhǔn)；不要把手放在胸骨的劍突下或肋緣下。（三）腹部沖擊要注意胃反流導(dǎo)致誤吸。（四）預(yù)防氣道異物的發(fā)生，如食物切成小條，緩慢完全咀嚼，兒童有食物在口中時(shí)，不要跑步或玩耍等。第十七頁，共四十一頁，2022年，8月28日第一目擊者，觀察現(xiàn)場特殊表現(xiàn)：“V”字手勢，意識(shí)清楚詢問：“是否有異物梗塞？”“我能幫您嗎？”觀察病人是否能大聲咳嗽、能否說話能表明自己的身份，幫助病人實(shí)施海氏手法,(方位方法)，直到異物排出檢測意識(shí)、呼吸、循環(huán)如病人意識(shí)不清鼓勵(lì)病人咳嗽如咳嗽無效，幫助病人實(shí)施海氏手法（立位），直到異物排出檢測意識(shí)、呼吸、循環(huán)體征若病人意識(shí)不清仰臥海氏法，沖擊5次連續(xù)操作4—6次若無意識(shí)、呼吸、心跳，立即開始心肺復(fù)蘇CAB程序救治不能氣道異物救護(hù)流程圖第十八頁，共四十一頁，2022年，8月28日第一目擊者，觀察現(xiàn)場初步檢查，判斷意識(shí)，詢問并輕拍病人病人無反應(yīng)高聲呼救，求助他人，啟動(dòng)EMS有起伏，觀察呼吸、循環(huán)體征若無意識(shí)、無呼吸、無心跳，立即CPR氣道異物救護(hù)流程圖暢通氣道，清除口腔異物，檢查呼吸無呼吸，人工吹氣胸部有否起伏有呼吸，觀察呼吸、循環(huán)檢查是否有大量出血并止血等候EMS人員無起伏，再次調(diào)整氣道后，人工吹氣，胸部有無起伏有起伏，觀察呼吸、循環(huán)體征無起伏，實(shí)施仰臥海氏沖擊法連續(xù)4—6次檢查口腔，用手取異物法取出第十九頁，共四十一頁，2022年，8月28日五、氣道梗阻救護(hù)圖解對(duì)于意識(shí)不清的氣道梗阻的病人，救護(hù)人高聲呼救，求助他人，啟動(dòng)EMS，病人置于心肺復(fù)蘇體位立即——（一）成人氣道梗阻救治圖解救護(hù)人打開氣道檢查口腔異物判斷呼吸若無呼吸口對(duì)口吹氣2次胸部未見起伏胸部沖擊部位定位臍上二橫指第二十頁，共四十一頁，2022年，8月28日腹部沖擊5次檢查異物是否排出如已排出用食指鉤取異物第二十一頁，共四十一頁，2022年，8月28日(二)兒童氣道異物梗塞救治圖解1,打開氣道,檢查口腔異物,判斷呼吸

2,如無呼吸,口對(duì)口人工吹氣2次,如胸部無起伏

3,腹部沖擊部位定位臍上二橫指4,腹部沖擊5次

5,檢查異物是否排出,如已排出用食指鉤取異物

第二十二頁，共四十一頁，2022年，8月28日(三)嬰兒氣道異物梗塞救治圖解1、將嬰兒翻轉(zhuǎn)為俯臥位

3、將嬰兒翻轉(zhuǎn)為仰臥位

2、頭部低于軀干，背部叩擊4次

4、胸部快速?zèng)_擊4次5、如異物已排出用小指將異物鉤出

第二十三頁，共四十一頁，2022年，8月28日預(yù)防呼吸的異物堵塞避免吞咽過量或體積過大食物進(jìn)食時(shí)避免談話或大笑避免體內(nèi)酒精濃度過高應(yīng)將果凍、豆類、糖果、藥丸、藥片放在安全地方，避免嬰兒、兒童誤服第二十四頁，共四十一頁，2022年，8月28日環(huán)甲膜穿刺術(shù)環(huán)甲膜穿刺是臨床上對(duì)于有呼吸道梗阻、嚴(yán)重呼吸困難的病人采用的急救方法之一。它可為氣管切開術(shù)贏得時(shí)間。是現(xiàn)場急救的重要組成部分。同時(shí)它具有簡便、快捷、有效的優(yōu)點(diǎn)，而且稍微接受急救教育的人都可以掌握。第二十五頁，共四十一頁，2022年，8月28日環(huán)甲膜穿刺術(shù)適應(yīng)癥：1.急性上呼吸道梗阻。2.喉源性呼吸困難（如白喉、喉頭水腫等）。3.頭面部嚴(yán)重外傷。4.氣管插管有禁忌或病情緊急而需快速開放氣道時(shí)。第二十六頁，共四十一頁，2022年，8月28日喉部解剖第二十七頁，共四十一頁，2022年，8月28日環(huán)甲膜穿刺位置環(huán)甲膜位于甲狀軟骨和環(huán)狀軟骨之間，前無堅(jiān)硬遮擋組織（僅有柔軟的甲狀腺通過），后通氣管，它僅為一薄膜，周圍無要害部位，因此利于穿刺。如果自己尋找，可以低頭，然后沿喉結(jié)最突出處向下輕輕地摸，在約2~3厘米處有一如黃豆大小的凹陷，此處即為環(huán)甲膜位置所在。第二十八頁，共四十一頁，2022年，8月28日環(huán)甲膜穿刺位置第二十九頁，共四十一頁，2022年，8月28日操作

患者仰臥位，頭后仰，局部消毒后術(shù)者用食指中指固定環(huán)狀軟骨兩側(cè)，以一粗注射針垂直刺入環(huán)甲膜。由于環(huán)甲膜后為中空的氣管，因此刺穿后有落空感，術(shù)者會(huì)覺得阻力突然消失。接著回抽，如有空氣抽出，則穿刺成功。患者可有咳嗽等刺激癥狀，隨即呼吸道梗阻的癥狀緩解。若上呼吸道完全阻塞難以呼吸時(shí)（這里所說的上呼吸道是喉部以上的呼吸道），需另刺入氣管導(dǎo)管針為呼吸建立通路。第三十頁，共四十一頁，2022年，8月28日并發(fā)癥1.出血。因此對(duì)于凝血功能障礙的患者宜慎重考慮。2.假道形成。3.食管穿孔。食管位于氣管的后端，若穿刺時(shí)用力過大過猛，或沒掌握好進(jìn)針深度，均可穿破食管，形成食管—?dú)夤墀洝?.皮下或縱膈氣腫。第三十一頁，共四十一頁，2022年，8月28日環(huán)甲膜切開術(shù)

對(duì)于病情危重，需緊急搶救的喉阻塞病人，可先行環(huán)甲膜切開術(shù)，待呼吸困難緩解后，再行正規(guī)氣管切開術(shù)。環(huán)甲膜切開術(shù)的手術(shù)要點(diǎn)如下。

第三十二頁，共四十一頁，2022年，8月28日環(huán)甲膜切開術(shù)一、急速將病人放平，頭部盡量后伸，喉頭充分向前突出。情況十分急迫時(shí)可不考慮消毒和麻醉問題。

第三十三頁，共四十一頁，2022年，8月28日環(huán)甲膜切開術(shù)二、術(shù)者左手食指摸出甲狀軟骨下緣和環(huán)狀軟骨上緣，再用食指和拇指固定甲狀軟骨側(cè)板，右手持小刀或其他鋒利的金屬片，稍用力插入環(huán)甲膜中部橫行切開約1cm，用氣管鉤提起環(huán)狀軟骨或用刀柄或止血鉗撐開傷口，使空氣進(jìn)入，隨即插入橡皮管或氣管套管并固定第三十四頁，共四十一頁，2022年，8月28日環(huán)甲膜切開術(shù)三、梗阻略見緩解后，應(yīng)盡快補(bǔ)作正規(guī)氣管切開術(shù)。消毒并縫合環(huán)甲膜切口，敷料包扎。

四、手術(shù)時(shí)應(yīng)避免切傷環(huán)狀軟骨，以免術(shù)后出