胸膜活檢術簡單演示文稿

胸膜活檢術簡單版演示文稿1當前1頁，總共40頁。胸膜活檢術簡單版當前2頁，總共40頁。胸水細胞學檢查大約60%的惡性胸腔積液患者可以確診不同種類的惡性腫瘤、不同病理科水平，診斷率也不一樣腺癌：大約60%可以確診，如果胸水送檢2-3次進行細胞學檢查，確診率可達到70%其他惡性腫瘤如鱗狀細胞癌、淋巴瘤、肉瘤等，通過細胞學檢查確診率僅10-30%3當前3頁，總共40頁。胸膜活檢的適應證原因不明的滲出性胸腔積液壁層胸膜局限性、實質性腫塊原因不明的胸膜肥厚

4當前4頁，總共40頁。胸膜活檢的禁忌證胸膜腔消失病人不合作凝血功能障礙或有出血傾向者嚴重肺功能不全，伴有肺大泡或全身情況極差者膿胸5當前5頁，總共40頁。胸膜活檢的方法非引導閉式胸膜活檢術（盲檢）CT或者B超引導下胸膜活檢術內科胸腔鏡下胸膜活檢術電視輔助胸腔手術(Videoassistedthoracicsurgery，VATS)下胸膜活檢術外科開胸胸膜活檢術6當前6頁，總共40頁。閉式胸膜穿刺活檢技術操作方法

鈍頭胸膜活檢針（我院）

用Abrams針作胸膜活檢其它醫(yī)院用鈍頭鉤針作胸膜活檢

閉式合經皮胸膜刷檢法在超聲或CT引導下作胸膜活檢

7當前7頁，總共40頁。我院使用的鈍頭胸膜活檢針鈍頭鉤針8外套管針芯當前8頁，總共40頁。我院使用的鈍頭胸膜活檢針9當前9頁，總共40頁。10當前10頁，總共40頁。閉式胸膜活檢病人術前的準備

術前解釋血常規(guī)、血小板計數、出血時間、凝血時間、凝血酶原時間、纖維蛋白原、肝功能、腎功能、心電圖及肺功能測定等。最近的胸部正側位X片，必要時需有胸部斷層片或CT掃描片最好在胸腔穿刺抽液液體未完時進行活檢體表定位：B超11當前11頁，總共40頁。病人反騎坐位術野常規(guī)消毒鋪巾，2%利多卡因局麻，回抽出胸水送常規(guī)、生化檢查先將針芯插入外套管，垂直皮面進針，稍用力旋轉進入皮膚落空感后拔除針芯并立即用左手的大拇指堵住套管針口，接連接管接注射器，抽出胸水提示活檢針已進入胸膜腔12當前12頁，總共40頁。套管針進入胸膜腔后，快速插入鈍頭鉤針，將鉤針的切割面貼緊胸壁向外拉出約1~2厘米，擺正套管針，拔出鉤針并用左手拇指堵住針口鉤出的胸膜組織留在鉤針的凹口內，可用注射器針頭挑出13當前13頁，總共40頁。Abrams胸膜活檢針Abrams胸膜活檢本針包括3個部件：具有鈍頭倒針凹口的外套管，中空的內切割套管實心的針芯內切割套管

14當前14頁，總共40頁。本針包括3個部件：一個具有鈍頭倒針凹口的外套管，一個為中空的內切割套管，另一個為實心的針芯內切割套管可以很緊密地插入外套管內，且可通過旋鈕鎖住這二個部件。由于外套管頂端呈鈍頭，以及進針時內切割套管順時鐘轉向前堵塞外套管凹口使針呈密閉狀態(tài)，故不致?lián)p傷肺組織或肋間組織。

15當前15頁，總共40頁。用一個很細的扁刀片在穿刺處開個口將Abrams針外套管、內切割套管及針芯依次套好，內切割套管順時鐘轉動呈關閉位置將穿刺針插入胸膜腔后，拔去針芯，內切割套管與注射器連接，將內切割套管逆時針轉位，使外套管凹口打開，可吸取胸腔積液進行檢查接著內切割套管順時鐘向轉動關閉外套管凹口，用30ml注射器更換已抽胸液的注射器16當前16頁，總共40頁。連接好注射器后，逆時鐘轉動內切割套管，使外套管凹口打開，并使倒針方向向下或向一側,在持續(xù)抽吸注射器保持負壓狀態(tài)下，緩和均勻地拉，直至倒針鉤住壁層胸膜順鐘向旋轉推入內切割套管以切下鉤住的胸膜組織，最后一并拔出外套管和內切割套管，即可獲得活檢標本胸壁上針孔應立即加壓堵住片刻。17當前17頁，總共40頁。其它類型鈍頭鉤針包括3個部分，即套管、中空的鈍頭鉤針及穿刺針。18當前18頁，總共40頁。在穿刺點皮膚作小切口將套管與穿刺針連在一起刺入胸膜腔撥出穿刺針，用拇指堵住套管的外口，接上50ml注射器抽出胸液后，迅速插入鈍頭鉤針，將套管退出至距壁層胸膜約0.5cm將鉤針轉向下方或一側，輕輕向外拉，遇阻力時即表示已鉤住壁層胸膜組織，保持均勻的外拉力，同時將套管向內推入約1cm，使壁層胸膜切入在套管內，最后將套管和鈍頭鉤針一同拉出，即獲得活檢標本。19當前19頁，總共40頁。

活檢針應首先在3點及9點作活檢，然后向下轉，避免肋間叢的部位，肋間叢主要在肋骨的下緣。至少需要4-6塊組織，即在9點、3點、6點、11點、2點和8點鉤取組織送檢所有的活檢需要來自不同的部位。理想的活檢只來自一側胸膜腔

20當前20頁，總共40頁。注意要點第一次活檢通常提供了最好的樣本3點及9點最易獲得標本組織學標本應當立即置入福爾馬林中固定一塊置入無菌生理鹽水中作細菌和分支桿菌培養(yǎng)局部傷口加壓用敷料覆蓋21當前21頁，總共40頁。術后立即拍片以了解有無氣胸。一個穿刺點至少要取4次活檢，最好為6次活檢的標本要與胸水一樣送去作結核菌培養(yǎng)如果懷疑惡性間皮瘤，應用墨水局部作記號22注意要點當前22頁，總共40頁。陽性率在惡性腫瘤，Abrams活檢術的陽性率不夠滿意僅僅比單獨細胞學病理的診斷惡性腫瘤陽性率高7-27%23當前23頁，總共40頁。超聲或CT引導下胸膜活檢術

24當前24頁，總共40頁。Image-guidedpleuralbiopsy?背景開胸或外科胸腔鏡下胸膜活檢閉式胸膜活檢反復多次局部活檢引起局部腫瘤種植超聲或CT引導下胸膜活檢?

總的診斷率70％～83％惡性間皮瘤敏感性83％，特異性100％25全麻BLIND當前25頁，總共40頁。超聲或CT介導的胸膜活檢能清晰地顯示胸膜病變部位超聲下可鑒別出在與胸壁鄰近區(qū)域有實性區(qū)域超聲比CT更容易獲得,更加靈活CT用于活檢定位更為精確

26當前26頁，總共40頁。在一項隨機對照研究中，來自牛津的50名連續(xù)病人由有經驗的肺部放射科醫(yī)生用18G切割針（活檢TM，RadiplastAb,瑞典）進行CT引導的胸膜活檢術，對胸膜增厚處采用正切通道，不超過2個通道，87%的惡性胸腔積液被準確診斷，而僅47%用Abrams’活檢針診斷。

27當前27頁，總共40頁。對于惡性間皮瘤的診斷，CT引導的胸膜活檢比Abrams’針活檢的優(yōu)越性與上述相似，敏感性88%比55%，特異性100%。陰性預測價值為94%（Abrams’

活檢為72%），陽性預測率為100%，而且用這一技術通常只需用一次活檢通道，或最多兩次活檢通道。甚至當CT下胸膜厚度很薄，（少于5mm），這項技術對于惡性腫瘤的預測率也可達到約75%，超過5mm可以達到100%，在良性疾病，CT引導的活檢診斷的準確率稍高一點。28當前28頁，總共40頁。CT引導的活檢可避免至少一次Abrams活檢，在大約40%的病人，1：2.5個CT下引導活檢，然而該研究樣本量少，間皮瘤比例較小，意味著需要更大試驗

CT引導下胸膜活檢是個較好的診斷工具，對惡性腫瘤的診斷成功率達87%，結合分子生物學技術，結核等非惡性疾病的診斷率亦增高29當前29頁，總共40頁。CT引導下胸膜活檢的診斷優(yōu)勢，主要在于熟練胸膜分布特點、快速，多層CT掃描對于定位特異的胸膜增厚很容易，胸膜惡性腫瘤是成斑片樣分布，用Abrams’閉式活檢技術很難檢測到。CT引導的胸膜活檢由一個有經驗的肺部放射科醫(yī)師操作，診斷更有效30當前30頁，總共40頁。CT引導下胸膜活檢懷疑是惡性腫瘤的病人虛弱的病人當地胸腔鏡技術服務有困難CT引導的活檢比Abrams活檢安全31當前31頁，總共40頁。結核性胸膜炎常規(guī)方法：胸水找抗酸桿菌：10,000/mL，低于10％胸水抗酸桿菌培養(yǎng):12%~70%,大多數低于30％內科胸腔鏡有利于進一步確診和處理局部粘連。CHEST2007當前32頁，總共40頁。結核性胸膜炎壁層胸膜活檢術：始于1955年，最敏感的診斷方法病理表現：肉芽腫樣炎癥（50％～97％），干酪樣壞死，抗酸染色陽性組織培養(yǎng)30％～80％兩種方法診斷率60％～90％胸腔鏡：黃白結節(jié)，充血，大量粘連帶，組織學陽性率可達100％，培養(yǎng)76％CHEST2007，EurRespirJ2003當前33頁，總共40頁。惡性胸膜間皮瘤閉式胸膜活檢術：如果超聲引導陽性率50％細針吸引（FNA）敏感性4%~69%Openpleuralbiopsy:簡單、易耐受、全麻下胸腔鏡下操作、直視下多點取材、術中冰凍組織病檢當前34頁，總共40頁。惡性胸膜間皮瘤背景：上皮型的胸膜間皮瘤經過全肺切除術加化放療的生存期與混合型或者肉瘤型相比已經明顯延長但是MPM的亞型鑒別較困難，胸膜活檢是金標準，需要免疫組織化學檢查入選病例：胸膜外肺切除術的患者，比較術前胸膜活檢診斷和術后診斷的一致性AnnThoracSurg2004當前35頁，總共40頁。Whetherimage-guideorthoracoscopicbiopsy?缺乏隨機對照試驗作比較，二者敏感性均較高87％VS>90％二者適應癥不同，應被視為診斷路徑中的不同部分。麻醉、臟層胸膜與壁層胸膜分離、治療價值當前36頁，總共40頁。胸膜活檢術的并發(fā)癥

37當前37頁，總共40頁。氣胸氣胸發(fā)生率為2%-10%，彌漫性病變則達30%-40%。合并氣胸一般可自行愈合，僅1%需作胸腔閉式引流出血 多因在12點針方向活檢而損傷肋間動靜脈?？杉纯淘谛乇谏闲纬裳[，一般無需特殊處理。當損傷肺血管時可造成血胸，按常規(guī)處理38當前38頁，總共40頁。內臟損傷 穿速位置過低可造成穿刺針誤刺肝、脾、腎等器官建議在X線透視或超聲定位下穿刺，可避免發(fā)生事故針孔腫瘤細胞種植為一遠期并發(fā)癥局部單純放射治療可抑制腫瘤結節(jié)生長

40%的胸膜間皮瘤會在活檢通道內種植其它有關并發(fā)癥包括：局部疼痛，血管迷走神經反應，一過性發(fā)熱，胸膜反應等等39當前39頁，總共40頁。Abrams’

閉式