放射工作人員職業(yè)健康監(jiān)護課件

放射工作人員職業(yè)健康監(jiān)護一、基本概念（一）放射工作單位：是指開展下列活動的企業(yè)、事業(yè)單位和個體經(jīng)濟組織：1．放射性同位素（非密封放射性物質(zhì)和放射源）的生產(chǎn)、使用、運輸、貯存和廢棄處理；2．射線裝置的生產(chǎn)、使用和維修；一、基本概念3．核燃料循環(huán)中的鈾礦開采、鈾礦水冶、鈾的濃縮和轉(zhuǎn)化、燃料制造、反應堆運行、燃料后處理和核燃料循環(huán)中的研究活動；4．放射性同位素、射線裝置和放射工作場所的輻射監(jiān)測；5．衛(wèi)生部規(guī)定的與電離輻射有關的其他活動。一、基本概念（四）職業(yè)性放射性疾?。菏侵竸趧诱咴诼殬I(yè)活動中所患的放射性疾病。分類：按射線的作用方式和來源分為外照射放射病和內(nèi)照射放射?。话词苷談┝康拇笮?、作用時間的長短和發(fā)病的急緩分為急性、亞急性和慢性放射??；按受照范圍的大小和部位的不同分為全身性和局部放射損傷等。

一、基本概念《職業(yè)病目錄》（衛(wèi)監(jiān)督發(fā)[2002]108號）的職業(yè)性放射性疾病共有11項：外照射急性放射病；外照射亞急性放射?。煌庹丈渎苑派洳?；內(nèi)照射放射?。环派湫云つw疾??；放射性腫瘤；放射性骨損傷；放射性甲狀腺疾病；放射性性腺疾??；放射復合傷；其它放射性損傷（如：放射性白內(nèi)障）。二、接觸電離輻射的職業(yè)1．核工業(yè)系統(tǒng)：A．核原料的勘探、開采、冶煉與精加工部門。B．核燃料及反應堆的生產(chǎn)、使用或研究部門，核電站等。2．放射性核素及其制劑的生產(chǎn)、加工和使用部門。二、接觸電離輻射的職業(yè)4．生產(chǎn)、使用密封型放射性物質(zhì)（密封源）以及含密封源的儀器、設備等，如γ射線治療機、探傷機、輻射裝置以及測厚計、濃度計、料位計、核子稱等。5．射線發(fā)生器的生產(chǎn)和使用部門，包括各種加速器、X射線發(fā)生器，以及一些能將電子加速到5kev以上、伴生X射線的電工設備，如電子顯微鏡、電子束焊機等。三、放射工作人員職業(yè)健康監(jiān)護的目的和原則（一）目的：放射衛(wèi)生醫(yī)學監(jiān)護是對從事放射工作人員的全面的健康管理，包括常規(guī)醫(yī)學監(jiān)護（如健康檢查、醫(yī)學評價和保健等）和異常受照人員的醫(yī)學處理及觀察等。其目的在于：評價職業(yè)人員的健康狀況，保證職業(yè)性人員的健康狀況在開始就業(yè)時和就業(yè)后都能適應所從事的工作，為事故受照射和職業(yè)性疾病診斷時提供健康本底資料。（二）醫(yī)學監(jiān)護工作的主要內(nèi)容：1．建立和健全放射工作人員的健康管理機構(gòu)，制定分級管理制度，并明確各級管理機構(gòu)的職責；2．負責組織從事放射工作人員就業(yè)前的健康檢查；就業(yè)后的定期健康檢查；脫離放射工作時的體格檢查和其后的隨訪；事故性或異常照射后的醫(yī)學觀察和處理。并對體檢和劑量監(jiān)測結(jié)果定期匯總討論，作出健康水平的評價；3．建立放射工作人員的健康檔案，為及時了解和正確評價放射工作人員的健康情況提供可靠的本底和動態(tài)資料；（三）健康監(jiān)護的原則：職業(yè)醫(yī)學的三個主要目標是：①評估工作人員的健康狀況；②確定工作人員在特殊工作條件下從事預定任務的適任性；③提供用于事故情況下暴露于特定危險物或職業(yè)病的基礎資料?！秶H電離輻射防護和輻射源安全的基本安全標準》（IBSS）規(guī)定放射工作人員的職業(yè)健康監(jiān)護應以職業(yè)醫(yī)學的一般原則為基礎，其目的是評價工作人員對其預期任務適任和繼續(xù)適任的程度。（三）健康監(jiān)護的原則：根據(jù)國際原子能機構(gòu)（IAEA）和ILO基于IBSS聯(lián)合倡議制訂的《職業(yè)輻射防護：安全導則》（NO.RS-G-1.1，IAEA），放射工作人員健康監(jiān)護的進一步目標是：提供可用于意外受照或發(fā)生職業(yè)病的場合，和用于就工作人員所受到的或可能受到的任何放射危害向工作人員提供專業(yè)咨詢的信息基線，并支持對受到過量照射工作人員的治療。四、職業(yè)健康監(jiān)護的法律依據(jù)1．《中華人民共和國職業(yè)病防治法》（主席令第60號，2002年5月1日起實施）2．《職業(yè)健康監(jiān)護管理辦法》（衛(wèi)生部令第23號，2002年5月1日起實施）3．《放射性同位素與射線裝置安全和防護條例》（國務院令第449號，2005年12月1日起實施）五、放射職業(yè)人員的醫(yī)學監(jiān)護（一）職業(yè)健康檢查機構(gòu)應具備的條件1．應是醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，持有《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》；2．應由省級以上人民政府衛(wèi)生行政部門批準，并在《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》上注明獲準開展的醫(yī)療性職業(yè)衛(wèi)生服務項目（職業(yè)健康檢查）；3．有規(guī)定數(shù)量的具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的職業(yè)衛(wèi)生醫(yī)師。（二）檢查內(nèi)容和檢查周期1．上崗前健康檢查上崗前醫(yī)學檢查不僅是根據(jù)GBZ98-2002淘汰不宜從事放射工作的人員，而且是從業(yè)人員接觸放射線前的本底資料，可為就業(yè)后定期檢查、過量照射等提供對比和參考。上崗前檢查必須全面、系統(tǒng)、準確。（二）檢查內(nèi)容和檢查周期2．在崗期間的定期健康檢查在崗期間定期檢查的目的是判斷放射工作人員對其工作的適任性和繼續(xù)適任性，發(fā)現(xiàn)就業(yè)后可能出現(xiàn)的某些可能與輻射有關的效應及其他疾病。檢查周期應當根據(jù)工作人員可能受到的劑量和工作條件第1~2年安排一次，如輻射照射情況和工作人員健康狀況需要的話，則可將檢查周期適當縮短或延長。（二）檢查內(nèi)容和檢查周期4．應急或事故照射的健康檢查事故或應急照射的醫(yī)學記錄應盡可能完整，應詳細記錄應急照射的經(jīng)過、防護情況、機體反應、詳盡的體格檢查，于在崗期間定期檢查項目的基礎上，可結(jié)合個人劑量監(jiān)測或生物、物理劑量估算和臨床表現(xiàn)等具體情況，可適當增加必要的有針對性的檢查項目。（三）報告與通知責任職業(yè)健康檢查結(jié)果應當客觀、真實，承擔職業(yè)健康檢查的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對健康檢查結(jié)果承擔責任。檢查機構(gòu)一般應當自體檢工作結(jié)束之日起30天內(nèi)，將體檢結(jié)果書面告知用人單位，有特殊情況需要延長的，應當說明理由，并告知用人單位。發(fā)現(xiàn)健康損害或者需要復查的，體檢機構(gòu)除及時通知用人單位外，還應當及時告知勞動者本人。當體檢機構(gòu)發(fā)現(xiàn)疑似職業(yè)病病人，應當按規(guī)定向所在地衛(wèi)生行政部門報告，并通知用人單位和勞動者。（四）放射工作人員健康標準1．放射工作人員健康標準的基本要求，包括病史和體格檢查兩部分。①明確的個人和家庭成員的既往史、放射線及其他理化有害物質(zhì)接觸史、婚姻和生育史、子女健康情況等，均應予以記錄；②目前健康狀況良好；③正常的呼吸、循環(huán)、消化、內(nèi)分泌、免疫、泌尿生殖系統(tǒng)以及正常的皮膚粘膜毛發(fā)、物質(zhì)代謝功能等；（四）放射工作人員健康標準④正常的造血功能，如紅系、粒系、巨核細胞系等，均在正常范圍內(nèi)。

例如外周血：

男血紅蛋白120-160g/L，紅細胞數(shù)(4.0-5.5)×1012/L；女血紅蛋白110-150g/L，紅細胞數(shù)(3.5-5.0)×1012/L；就業(yè)前白細胞總數(shù)(4.5-10)×109/L，血小板數(shù)(110-300)×109/L；就業(yè)后白細胞總數(shù)(4.0-11.0)×109/L，血小板數(shù)(90-300)×109/L。高原地區(qū)應參照當?shù)卣７秶幚怼?．放射工作人員健康標準的特殊要求C．視覺：未矯正視力大于0.5，周圍視野120?；蚋?，有立體視覺和足夠的深度感；D．色覺：能分辨紅、綠、桔黃等顏色，能分辨安全操作的符號、代語等；E．觸覺：通過觸摸能分辨各種形狀的控制按鈕和手柄等。2．放射工作人員健康標準的特殊要求②放射性廠礦和內(nèi)照射的放射工作人員的特殊健康要求：A．胸部X線照片和心肺功能正常；B．電測聽功能正常；C．肝、腎功能正常；D．痰細胞檢查和尿中放射性核素檢查正常。（五）放射工作的適任性意見放射工作的適任性意見，由授權的醫(yī)學檢查醫(yī)師提出A．上崗前放射工作的適任性意見可得出：①可以從事放射工作；②不應（或不宜）從事放射工作。B．上崗后放射工作的適任性意見可得出：①可繼續(xù)原放射工作；②或暫時脫離放射工作；③或不宜再做放射工作而調(diào)整做其他非放射工作。（六）職業(yè)健康監(jiān)護檔案管理1．建立職業(yè)健康監(jiān)護檔案的意義職業(yè)健康監(jiān)護檔案是勞動者健康變化與職業(yè)病危害因素關系的客觀記錄，是職業(yè)病診斷鑒定的重要依據(jù)之一，是區(qū)分健康損害責任的主要證據(jù)，是法院審理健康權益案件的物證。同時也是評價用人單位治理職業(yè)病危害成效的一個依據(jù)。因此，規(guī)范職業(yè)健康監(jiān)護檔案的內(nèi)容、保存期限、保存責任人意義十分重大。2．職業(yè)健康監(jiān)護檔案的內(nèi)容職業(yè)健康監(jiān)護檔案包括以下內(nèi)容：①職業(yè)史、既往病史和職業(yè)照射接觸史；②相應工作場所職業(yè)病危害因素監(jiān)測結(jié)果；③歷次職業(yè)健康檢查結(jié)果及評價處理意見；④職業(yè)性放射性疾病診療、醫(yī)學隨訪觀察等健康資料。（六）職業(yè)健康監(jiān)護檔案管理③《職業(yè)性外照射個人監(jiān)測規(guī)范》（GBZ128-2002）規(guī)定：所有從事或涉及職業(yè)外照射工作的單位應：A．為本單位工作人員建立職業(yè)照射個人監(jiān)測檔案，該檔案是職業(yè)衛(wèi)生檔案的重要組成部分；B．指定專門人員負責管理本單位放射工作人員的職業(yè)照射個人監(jiān)測檔案；C．在工作人員調(diào)換工作單位時向新用人單位提供工作人員職業(yè)外照射個人監(jiān)測檔案的復制件；3．職業(yè)健康監(jiān)護檔案管理①《職業(yè)病防治法》第三十三條規(guī)定：用人單位應當為勞動者建立職業(yè)健康監(jiān)護檔案，并按照規(guī)定的期限妥善保存。②《放射工作人員職業(yè)健康管理辦法》第二十七條規(guī)定：放射工作單位應當為放射工作人員建立并終生保存職業(yè)健康監(jiān)護檔案。第二十八條規(guī)定：放射工作人員有權查閱、復印本人的職業(yè)健康監(jiān)護檔案。放射工作單位應當如實、無償提供。（六）職業(yè)健康監(jiān)護檔