-醫(yī)師-臨床助理醫(yī)師助考題庫-章節(jié)練習-心血管系統(tǒng)疾病-第九節(jié)急性心包炎(共18題)

-醫(yī)師-臨床助理醫(yī)師助考題庫-章節(jié)練習-心血管系統(tǒng)疾病-第九節(jié),,急性心包炎(共18題)

1.下列不屬于心包穿刺的指征是解析：心包穿刺的主要指征是心臟壓塞和未能明確病因的滲出性心包炎，而證實心包積液的存在，可以用超聲心動圖，簡單易行，迅速可靠，所以不屬于心包穿刺的指征，故根據(jù)題意，此題選B。答案：(B)A.心臟壓塞B.為證實心包積液的存在C.為明確心包積液的性質(zhì)D.心包積膿E.心包內(nèi)藥物治療

2.奇脈最常見于解析：奇脈是指吸氣時脈搏明顯減弱或消失，系左室搏血量減少所致。當有心臟壓塞或心包縮窄時，吸氣時一方面由于右心舒張受限，回心血量減少而影響右心排血量，右心室排入肺循環(huán)的血量減少，另一方面由于肺循環(huán)受吸氣時胸腔負壓的影響，肺血管擴張。這些因素致使肺靜脈回流入左心房血量減少，因而左室排血也減少，形成吸氣時脈搏減弱，甚至不能觸及。故本題選C。答案：(C)A.急性左心衰竭B.動脈導管未閉C.大量心包積液D.高血壓病E.室間隔缺損

3.急性心包炎心包積液時最突出的癥狀是解析：呼吸困難是心包積液時最突出的癥狀，可能與支氣管、肺受壓及肺淤血有關。呼吸困難嚴重時，患者呈端坐呼吸，身軀前傾、面色蒼白，可有發(fā)紺。也可因壓迫氣管、食管而產(chǎn)生干咳、聲音嘶啞及吞咽困難。此外尚可有發(fā)冷、發(fā)熱、心前區(qū)或上腹部悶脹、乏力、煩躁等。故本題選C。答案：(C)A.心前區(qū)疼痛B.發(fā)熱C.呼吸困難D.聲音嘶啞E.吞咽困難

4.下列哪項不是風濕性心包炎的表現(xiàn)解析：風濕性心包炎的表現(xiàn)為心前區(qū)疼痛，心包摩擦音，呼吸困難，頸靜脈怒張和心音低而遙遠，并有心包叩擊音，故本題的正確答案為選項D，其余四項都是風濕性心包炎的表現(xiàn)，故不選。答案：(D)A.心前區(qū)疼痛B.呼吸困難C.有心包摩擦音D.心音增強E.頸靜脈怒張

5.心包填塞時不出現(xiàn)解析：心臟壓塞時患者呼吸困難，聲音嘶啞，心尖搏動弱，聽診心音低而遙遠，脈搏可正?；虺霈F(xiàn)奇脈，大量滲出液累及靜脈回流時，出現(xiàn)頸靜脈怒張、肝脾大及下肢水腫，故不選A、B、C、D，聽診雙肺無干濕性啰音，故本題選E。答案：(E)A.心音低鈍B.聲音嘶啞C.奇脈D.肝頸靜脈返流征陽性E.雙肺滿布干濕性啰音

6.Beck三聯(lián)征是指解析：Beck三聯(lián)征是指低血壓、心音低弱、頸靜脈怒張，是心臟壓塞的臨床特征。故本題應選A。答案：(A)A.血壓突然下降，頸靜脈顯著怒張，心音低鈍遙遠B.血壓突然下降，頸靜脈顯著怒張，心音增強C.血壓突然下降，頸靜脈顯著塌陷，心音低鈍遙遠D.血壓突然下降，頸靜脈顯著塌陷，心音增強E.血壓突然升高，頸靜脈顯著怒張，心音低鈍遙遠

7.提示心包積液的體征是解析：心臟濁音界向兩側(cè)增大，皆為絕對濁音區(qū)；心尖搏動弱，位于心濁音界左緣內(nèi)側(cè)或不能捫及；心音低而遙遠；在有大量積液時，可在左肩胛下出現(xiàn)濁音及左肺受壓迫所引起的支氣管呼吸音，稱心包狹窄征（Ewart征）；少數(shù)病例中，在胸骨左緣第3、4肋間可聞及心包叩擊音。故本題選C。選項A點頭征和選項EDuroziez征，雙期雜音均見于主動脈瓣關閉不全。選項B脈短絀指脈率少于心律者為脈短絀，常見于期前收縮、心房顫動。選項DRoth斑見于風心病。答案：(C)A.Musset征B.脈短絀C.Ewart征D.Roth斑E.Duroziez征

8.發(fā)現(xiàn)心包積液最簡便準確的方法是解析：超聲心動圖對診斷心包積液簡單易行，迅速可靠。M型或二維超聲心動圖均可見液性暗區(qū)以確診。故本題選B。選項E的指征為心臟壓塞和未能明確病因的滲出性心包炎。答案：(B)A.心電圖B.超聲心動圖C.冠狀動脈造影D.核素心肌顯像E.心包穿刺

9.第一次心包穿刺抽液總量不宜超過解析：心包腔穿刺術常用于判定積液的性質(zhì)與病原；有心包填塞時，穿刺抽液以減輕癥狀；化膿性心包炎時，穿刺排膿、注藥。抽液量第一次不宜超過100～200ml，以后再抽漸增到300～500ml。抽液速度要慢，過快、過多，使大量血回心可導致肺水腫。故本題選E。答案：(E)A.50mlB.75mlC.100mlD.150mlE.200ml

10.發(fā)現(xiàn)心包積液最敏感的檢查是解析：心包積液是指由于心包病變在心包腔內(nèi)出現(xiàn)液態(tài)物的癥狀。發(fā)現(xiàn)心包積液最敏感的檢查是超聲心動圖。正常心包腔內(nèi)可有20～30ml起潤滑作用的液體，超聲心動圖常難以發(fā)現(xiàn)，如在整個心動周期均有心臟后液性暗區(qū)，則心包腔內(nèi)至少有50ml液體，可確定為心包積液。舒張末期右房塌陷和舒張期右室游離壁塌陷是診斷心臟壓塞的最敏感而特異的征象。它可在床邊進行檢查，是一種簡便、安全、靈敏和正確的無損性診斷心包積液的方法。故本題答案是B。答案：(B)A.胸部X線B.超聲心動圖C.動態(tài)心電圖D.核素心肌顯像E.冠狀動脈造影

11.慢性縮窄性心包炎最常見的病因是解析：慢性縮窄性心包炎是累及心包壁層及臟層的慢性炎癥過程。引起心包纖維化及增厚，限制心臟的舒張活動，從而降低心臟功能。其病因在我國仍以結(jié)核性為最常見，其次為化膿性或創(chuàng)傷性心包炎演變而來，少數(shù)與心包腫瘤、急性非特異性心包炎和放射性心包炎等有關，部分患者原因不明。故本題答案是A。答案：(A)A.結(jié)核性心包炎B.急性非特異性心包炎C.化膿性心包炎D.放射性心包炎E.創(chuàng)傷性心包炎

12.男性，20歲，1小時前被刀刺傷來診，血壓（60/50mmHg），面色蒼白，呼吸困難，頸靜脈怒張，呼吸音尚好，心音遙遠，創(chuàng)口在左鎖骨中線第4肋間，最可能的診斷解析：根據(jù)患者的癥狀體征“靜脈壓升高、頸靜脈怒張，心音遙遠、心搏微弱，脈壓小、動脈壓降低或失血性休克等”，可知其最可能的診斷為穿透性心臟損傷（心包積血）。故選C。肺損傷可有呼吸困難、咯血等表現(xiàn)，開放性氣胸患者主要表現(xiàn)為明顯的呼吸困難、鼻翼扇動、口唇發(fā)紺、頸靜脈怒張。血胸患者臨床表現(xiàn)可有：低血容量表現(xiàn)，呼吸急促，肋間隙飽滿，氣管向健側(cè)移位，患側(cè)呼吸音減弱等。張力性氣胸患者主要表現(xiàn)為嚴重的呼吸困難、意識障礙、大汗淋漓、發(fā)紺。答案：(C)A.肺損傷B.開放氣胸C.心包積血D.血胸E.張力氣胸

13.男，34歲，發(fā)熱1周伴胸痛，用硝酸甘油無效。體檢：心音低沉，有舒張期附加音，血壓110/80mmHg（14.7/10.7kPa），肘部靜脈壓180mmHg，心電圖：ST段抬高，弓背向下，未見病理性Q波，診斷可能為解析：根據(jù)題干中所述，“發(fā)熱1周伴胸痛，用硝酸甘油無效”，提示并非是冠脈硬化性心絞痛或心肌梗死；“心音低沉，有舒張期附加音，血壓110/80mmHg（14.7/10.7kPa），肘部靜脈壓180mmHg，心電圖：ST段抬高，弓背向下，未見病理性Q波”，提示為滲出性心包炎?？s窄性心包炎多于急性心包炎后1年內(nèi)形成，而該患者才發(fā)病一周，所以也不是。故本題選E。答案：(E)A.急性心肌梗死B.縮窄性心包炎C.變異型心絞痛D.穩(wěn)定型心絞痛E.急性滲出性心包炎

14.男性，24歲，因氣促1周就診，查體頸靜脈怒張，血壓90/75mmHg，心界向兩側(cè)擴大，心率120次/分，律齊，心音遙遠，肝肋下3指，移動性濁音（－），最可能的診斷為解析：急性滲出性心包炎主要表現(xiàn)為呼吸困難，查體發(fā)現(xiàn)心臟濁音界向兩側(cè)擴大，心尖搏動弱，聽診心音低而遙遠，積液量大影響靜脈回流時，可出現(xiàn)體循環(huán)淤血，頸靜脈怒張，肝脾大等，故根據(jù)題干，該患者的癥狀體征符合急性滲出性心包炎的表現(xiàn)，故本題選D。答案：(D)A.冠心病B.肝硬化C.急性纖維蛋白性心包炎D.急性滲出性心包炎E.肺栓塞

15.男性，60歲。間斷心前區(qū)悶痛10天，氣促3天。查體：心尖搏動消失，心界向兩側(cè)擴大，臥位時心底部濁音區(qū)增寬，心音遙遠，未聞及雜音，最可能的診斷是解析：正常心包腔內(nèi)含有25～30ml液體（最多不超過50ml），任何原因使心包腔內(nèi)液體量增加，超過50ml，即出現(xiàn)心包積液。常見的臨床癥狀主要為心包壓塞癥狀，其發(fā)生的緩急和嚴重程度主要取決于積液量的多少、積聚的快慢，如果在短期內(nèi)出現(xiàn)積液即使300～400ml也可產(chǎn)生急性心包填塞癥狀，相反若滲液緩慢，心包囊有足夠時間與之伸展，積液甚至超過1000ml而心功能尚可無影響。心包填塞主要表現(xiàn)為心臟搏動受阻，體循環(huán)淤血等。本題中患者心尖搏動消失，心界擴大，心音遙遠，均是心包積液的癥狀，故本題答案是E。答案：(E)A.擴張型心肌病B.全心衰竭C.病毒性心肌炎D.肺源性心臟病E.心包積液

16.男，44歲，因發(fā)熱、胸痛伴心包摩擦音，曾用非激素類抗炎藥。2周后，呼吸困難加重，心率110次/分，律齊，心音遙遠，血壓90/70mmHg。肝臟腫大，下肢水腫。患者近2周出現(xiàn)的病情變化，提示解析：根據(jù)患者的癥狀與體征（發(fā)熱、胸痛伴心包摩擦音，曾用非激素類抗炎藥。2周后，呼吸困難加重，心率110次/分，律齊，心音遙遠，血壓90/70mmHg。肝臟腫大，下肢水腫）考慮患者最可能出現(xiàn)心臟壓塞，故此題選B正確。答案：(B)A.腎功能不全B.心臟壓塞C.右心功能不全D.肝硬化E.黏液性水腫

17.男，44歲，因發(fā)熱、胸痛伴心包摩擦音，曾用非激素類抗炎藥。2周后，呼吸困難加重，心率110次/分，律齊，心音遙遠，血壓90/70mmHg。肝臟腫大，下肢水腫。病人還存在具有診斷價值的體征是解析：水沖脈指脈搏驟起驟落，猶如潮水漲落，是由于周圍血管擴張或存在分流、反流所致。前者見于甲狀腺功能減退、嚴重貧血、腳氣病等，后者見于主動脈關閉不全、動靜脈瘺等；奇脈是指吸氣時脈搏減弱或消失，系左室搏血量減少所致，當有心臟壓塞或心包縮窄是會出現(xiàn)，故此題選C正確。重搏脈主要見于肥厚型梗阻性心臟病，短絀脈見于心房顫動。答案：(C)A.水沖脈B.交替脈C.奇脈D.重搏脈E.短絀脈

18.男，44歲，因發(fā)熱、