水利水電工程監(jiān)理工作常用表格規(guī)范表優(yōu)質(zhì)資料

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JL01進場通知水利水電工程監(jiān)理工作常用表格規(guī)范表優(yōu)質(zhì)資料(可以直接使用，可編輯優(yōu)質(zhì)資料，歡迎下載）（監(jiān)理[]進場號）合同名稱：合同編號：致：（承包人）根據(jù)施工合同約定，現(xiàn)簽發(fā)工程項目進場通知。你方在接到該通知后，應(yīng)及時調(diào)遣人員和施工設(shè)備、材料進場，完成各項施工準備工作。之后，盡快提交《合同項目開工申請表》。該工程項目的開工日期為年月日。視施工合同雙方的施工準備情況，監(jiān)理機構(gòu)另行簽發(fā)合同項目開工令。監(jiān)理機構(gòu)：（全稱及蓋章）總監(jiān)理工程師：（簽名）日期：年月日今已收到（監(jiān)理機構(gòu)全稱）簽發(fā)的進場通知。承包人：（全稱及蓋章）簽收人：（簽名）日期：年月日說明：本表一式份，由監(jiān)理機構(gòu)填寫。承包人簽收后，承包人、監(jiān)理機構(gòu)、發(fā)包人、設(shè)代機構(gòu)各1份。JL02合同項目開工令（監(jiān)理[]合開工號）合同名稱：合同編號：致：（承包人）你方年月日報送的工程項目開工申請（承包[]合開工號）已經(jīng)通過審核。你方可從即日起，按施工計劃安排開工。本開工令確定此合同項目的實際開日期為年月日。監(jiān)理機構(gòu)：（全稱及蓋章）總監(jiān)理工程師：（簽名）日期：年月日今已收到合同項目的開工令。承包人：（全稱及蓋章）項目經(jīng)理：（簽名）日期：年月日說明：本表一式份，由監(jiān)理機構(gòu)填寫。承包人簽收后，承包人、監(jiān)理機構(gòu)、發(fā)包人、設(shè)代機構(gòu)各1份。JL03分部工程開工通知（監(jiān)理[]分開工號）合同名稱：合同編號：致：（承包人）你方年月日報送的分部工程（編碼為：）開工申請表（承包[]分開工號）已經(jīng)通過審核。此開工通知確定該分部工程的開工日期為年月日。附注：監(jiān)理機構(gòu)：（全稱及蓋章）總監(jiān)理工程師：（簽名）日期：年月日今已收到分部工程的開工通知。承包人：（全稱及蓋章）項目經(jīng)理：（簽名）日期：年月日說明：本表一式份，由監(jiān)理機構(gòu)填寫。承包人簽收后，承包人、監(jiān)理機構(gòu)、發(fā)包人、設(shè)代機構(gòu)各1份。JL04工程預(yù)付款付款證書（監(jiān)理[]工預(yù)付號）合同名稱：合同編號：致：（發(fā)包人）經(jīng)審核，承包人提供的預(yù)付款擔保符合合同約定，并已獲得你方認可，具備預(yù)付款支付條件。根據(jù)施工合同，你方應(yīng)向承包人支付第次工程預(yù)付款，金額為：大寫：小寫：監(jiān)理機構(gòu)：（全稱及蓋章）總監(jiān)理工程師：（簽名）日期：年月日說明：本表一式份，由監(jiān)理機構(gòu)填寫。承包人2份，監(jiān)理機構(gòu)、發(fā)包人、各1份。JL05批復(fù)表（監(jiān)理[]批復(fù)號）合同名稱：合同編號：致：（承包人）你方于年月日報送的（文號：）經(jīng)監(jiān)理機構(gòu)審核，批復(fù)意見如下：附件：監(jiān)理機構(gòu)：（全稱及蓋章）總監(jiān)理工程師：（簽名）/監(jiān)理工程師：（簽名）日期：年月日承包人：（全稱及蓋章）簽收人：（簽名）日期：年月日說明：1.本表一式份，由監(jiān)理機構(gòu)填寫。承包人簽收后，承包人、監(jiān)理機構(gòu)、發(fā)包人各1份。2.一般批復(fù)由監(jiān)理工程師簽發(fā)，重要批復(fù)由總監(jiān)理工程師簽發(fā)。3.本批復(fù)表可用于對承包人的申請、報告的批復(fù)。JL06監(jiān)理通知（監(jiān)理[]通知號）合同名稱：合同編號：致：（承包人）事由：通知內(nèi)容：附件：監(jiān)理機構(gòu)：（全稱及蓋章）總監(jiān)理工程師：（簽名）/監(jiān)理工程師：（簽名）日期：年月日承包人：（全稱及蓋章）簽收人：（簽名）日期：年月日說明：1.本表一式份，由監(jiān)理機構(gòu)填寫。承包人簽收后，承包人、監(jiān)理機構(gòu)、發(fā)包人各1份。2.一般通知由監(jiān)理工程師簽發(fā)，重要通知由總監(jiān)理工程師簽發(fā)。3.本通知單可用于對承包人的指示。JL07監(jiān)理報告（監(jiān)理[]報告號）合同名稱：合同編號：致：（發(fā)包人）報告內(nèi)容：監(jiān)理機構(gòu)：（全稱及蓋章）總監(jiān)理工程師：（簽名）日期：年月日致：（監(jiān)理機構(gòu)）本報告內(nèi)容經(jīng)我方研究后，答復(fù)如下：承包人：（全稱及蓋章）負責人：（簽名）日期：年月日說明：1.本表一式份，由監(jiān)理機構(gòu)填寫。發(fā)包人批復(fù)后留1份，退回監(jiān)理機構(gòu)2份。2.本表可用于監(jiān)理機構(gòu)認為需報請發(fā)包人批示的各項事宜。JL08計日工工作通知（監(jiān)理[]計通號）合同名稱：合同編號：致：（承包人）現(xiàn)決定對下列工作按計日予以安排，請據(jù)以執(zhí)行。序號工作項目或內(nèi)容計劃工作時間計價及付款方式備注附件：監(jiān)理機構(gòu)：（全稱及蓋章）總監(jiān)理工程師：（簽名）日期：年月日我方將按通知執(zhí)行。承包人：（全稱及蓋章）項目經(jīng)理：（簽名）日期：年月日說明：1.本表一式份，由監(jiān)理機構(gòu)填寫。承包人簽收后，承包人2份，監(jiān)理機構(gòu)、發(fā)包人各1份。2.計價及付款方式依據(jù)合同約定或由雙方協(xié)商，包括：按合同計日工單價支付；另行報價，經(jīng)監(jiān)理機構(gòu)審核并報請發(fā)包人核準后執(zhí)行；按總價另行申報支付或其他方式。JL09工程現(xiàn)場書面指示（監(jiān)理[]現(xiàn)指號）合同名稱：合同編號：致：（承包人）請你方執(zhí)行本指示內(nèi)容。本指示單你方簽名后即時生效。、指示內(nèi)容與要求：發(fā)布指示依據(jù)：監(jiān)理機構(gòu)：（全稱及蓋章）監(jiān)理工程師：（簽名）日期：年月日我方將：按指示執(zhí)行按指示執(zhí)行，并提出我方意見（另行報請審核）承包人：（全稱及蓋章）現(xiàn)場負責人：（簽名）日期：年月日說明：本表一式份，由監(jiān)理機構(gòu)填寫。承包人簽署意見后，承包人、監(jiān)理機構(gòu)各1份。JL10警告通知（監(jiān)理[]警告號）合同名稱：合同編號：致：（承包人）年月日時，你方在工作時，存在下列所述的違規(guī)（章）作業(yè)情況。為確保施工合同順利實施，要求你方立即進行糾正，并避免類似情況的再次發(fā)生。違規(guī)情況描述：法規(guī)或合同條款的相關(guān)規(guī)定：監(jiān)理機構(gòu)：（全稱及蓋章）監(jiān)理工程師：（簽名）日期：年月日承包人：（全稱及蓋章）簽收人：（簽名）日期：年月日說明：本表一式份，由監(jiān)理機構(gòu)填寫。承包人簽收后，承包人、監(jiān)理機構(gòu)、發(fā)包人各發(fā)1份。JL11整改通知（監(jiān)理[]整改號）合同名稱：合同編號：致：（承包人）由于本通知所述原因，通知你方對工程項目應(yīng)按下述要求進行整改，并于年月日前提交整改措施報告，確保整改的結(jié)果達到要求。整改原因施工質(zhì)量經(jīng)檢驗不合格材料、設(shè)備不符合要求未按設(shè)計文件要求施工工程變更整改要求拆除更換、增加材料、設(shè)備調(diào)整施工人員返工修補缺陷整改所發(fā)生費用由承包人承擔整改所發(fā)生費用可另行申報監(jiān)理機構(gòu)：（全稱及蓋章）總監(jiān)理工程師：（簽名）日期：年月日現(xiàn)已收到整改通知，我方將根據(jù)通知要求進行整改，并按要求提交整改措施報告。承包人：（全稱及蓋章）項目經(jīng)理：（簽名）日期：年月日說明：本表一式份，由監(jiān)理機構(gòu)填寫。承包人簽收后，承包人、監(jiān)理機構(gòu)、發(fā)包人各發(fā)1份。JL12新增或緊急工程通知（監(jiān)理[]新通號）合同名稱：合同編號：致：（承包人）今委托你方進行下列不包括在施工合同內(nèi)新增/緊急工程的施工，并于年月日前提交該工程的施工進度計劃和施工技術(shù)方案。正式變更指示另行簽發(fā)。工程內(nèi)容簡介：工期要求：費用及支付方式：監(jiān)理機構(gòu)：（全稱及蓋章）總監(jiān)理工程師：（簽名）日期：年月日現(xiàn)已收到新增/緊急工程通知，我方將要求提交該工程的施工進度計劃和施工技術(shù)方案。費用及工期意見將□同時提交/□另行提交。承包人：（全稱及蓋章）項目經(jīng)理：（簽名）日期：年月日說明：本表一式份，由監(jiān)理機構(gòu)填寫。承包人簽署意見后，承包人、監(jiān)理機構(gòu)、發(fā)包人、設(shè)代機構(gòu)各發(fā)1份。JL13變更指示（監(jiān)理[]變指號）合同名稱：合同編號：致：（承包人）現(xiàn)決定對本合同項目作好下變更或調(diào)整，你方應(yīng)根據(jù)本指示于年月日前提交相應(yīng)的施工技術(shù)方案、進度計劃。變更項目名稱變更內(nèi)容簡述變更工程量變更技術(shù)要求其他內(nèi)容附件：變更文件、施工圖紙。監(jiān)理機構(gòu)：（全稱及蓋章）總監(jiān)理工程師：（簽名）日期：年月日接受變更指示，并按要求提交施工技術(shù)方案、進度計劃。承包人：（全稱及蓋章）項目經(jīng)理：（簽名）日期：年月日說明：本表一式份，由監(jiān)理機構(gòu)填寫。承包人簽字后，承包人、監(jiān)理機構(gòu)、發(fā)包人、設(shè)代機構(gòu)各發(fā)1份。JL14變更項目價格審核表（監(jiān)理[]變價審號）合同名稱：合同編號：致：（承包人）根據(jù)有關(guān)規(guī)定和施工合同約定，你方提出的變更項目價格申報表（承包[]變價號），經(jīng)我方審核，變更項目價格如下。序號項目名稱單位監(jiān)理審核單價備注附注：監(jiān)理機構(gòu)：（全稱及蓋章）總監(jiān)理工程師：（簽名）日期：年月日說明：本表一式份，由監(jiān)理機構(gòu)填寫。承包人、監(jiān)理機構(gòu)、發(fā)包人各發(fā)1份。JL15變更項目價格簽認單（監(jiān)理[]變價簽號）合同名稱：合同編號：根據(jù)有關(guān)規(guī)定和施工合同約定，經(jīng)友好協(xié)商，發(fā)包人、承包人原則同意監(jiān)理機構(gòu)簽發(fā)的變更項目價格審核表（監(jiān)理[]變價審號），最終確定變更項目價格如下。序號項目名稱單位監(jiān)理審核單價備注承包人：（全稱及蓋章）項目經(jīng)理：（簽名）日期：年月日承包人：（全稱及蓋章）負責人：（簽名）日期：年月日監(jiān)理機構(gòu)：（全稱及蓋章）總監(jiān)理工程師：（簽名）日期：年月日說明：本表一式份，由監(jiān)理機構(gòu)填寫。各方簽字后，監(jiān)理機構(gòu)、發(fā)包人各發(fā)1份，承包人2份，辦理結(jié)算時使用。JL16變更通知（監(jiān)理[]變通號）合同名稱：合同編號：致：（承包人）根據(jù)□變更項目價格簽認單（承包[]變價簽號）/□批復(fù)表（監(jiān)理[]批復(fù)號），你方按本通知調(diào)整價款和工期。項目號變更項目內(nèi)容單位數(shù)量（增+或減－）單價增加金額（元）減少金額（元）合計合同工期日數(shù)的增加：1.原合同工期（日歷天）（天）。2.本通知同意延長工期日數(shù)（天）。3.現(xiàn)合同工期（日歷天）（天）。監(jiān)理機構(gòu)：（全稱及蓋章）總監(jiān)理工程師：（簽名）日期：年月日承包人：（全稱及蓋章）負責人：（簽名）日期：年月日說明：本表一式份，由監(jiān)理機構(gòu)填寫。承包人簽字后，承包人2份，監(jiān)理機構(gòu)、發(fā)包人各發(fā)1份。JL17暫停施工通知（監(jiān)理[]停工號）合同名稱：合同編號：致：（承包人）由于本通知所述原因，現(xiàn)通知你方于年月日時對工程（編碼）項目暫停施工。工程暫停施工原因引用合同條款或法規(guī)依據(jù)停工期間要求合同責任監(jiān)理機構(gòu)：（全稱及蓋章）總監(jiān)理工程師：（簽名）日期：年月日承包人：（全稱及蓋章）簽收人：（簽名）日期：年月日說明：本表一式份，由監(jiān)理機構(gòu)填寫。承包人簽字后，承包人、監(jiān)理機構(gòu)、發(fā)包人、設(shè)代機構(gòu)各發(fā)1份。JL18復(fù)工通知（監(jiān)理[]復(fù)工號）合同名稱：合同編號：致：（承包人）鑒于暫停施工通知（監(jiān)理[]停工號）所述原因已經(jīng)消除，你方可于年月日時起對工程（編碼）項目恢復(fù)施工。監(jiān)理機構(gòu)：（全稱及蓋章）總監(jiān)理工程師：（簽名）日期：年月日承包人：（全稱及蓋章）簽收人：（簽名）日期：年月日說明：本表一式份，由監(jiān)理機構(gòu)填寫。承包人簽字后，承包人、監(jiān)理機構(gòu)、發(fā)包人、設(shè)代機構(gòu)各發(fā)1份。JL19費用索賠審核表（監(jiān)理[]索賠審號）合同名稱：合同編號：致：（承包人）根據(jù)有磁規(guī)定和施工合同約定，你方提出的索賠申請報告（承包[]賠報號），索賠金額（大寫）（小寫），經(jīng)我方不同意此項索賠同意此項索賠，核準索賠金額為（大寫）（小寫）附件：索賠分析、審核文件。監(jiān)理機構(gòu)：（全稱及蓋章）總監(jiān)理工程師：（簽名）日期：年月日說明：本表一式份，由監(jiān)理機構(gòu)填寫。承包人、監(jiān)理機構(gòu)、發(fā)包人、各發(fā)1份。JL20費用索賠簽認單（監(jiān)理[]索賠簽號）合同名稱：合同編號：根據(jù)有磁規(guī)定和施工合同約定，經(jīng)友好協(xié)商，發(fā)包人、承包人原則同意監(jiān)理機構(gòu)簽發(fā)的費用索賠審核表（監(jiān)理[]索賠審號），最終核定索賠金額確定為（大寫）（小寫）。承包人：（全稱及蓋章）項目經(jīng)理：（簽名）日期：年月日承包人：（全稱及蓋章）負責人：（簽名）日期：年月日監(jiān)理機構(gòu)：（全稱及蓋章）總監(jiān)理工程師：（簽名）日期：年月日說明：本表一式份，由監(jiān)理機構(gòu)填寫。各方簽字后，監(jiān)理機構(gòu)、發(fā)包人各發(fā)1份，承包人2份，辦理結(jié)算時使用。JL21工程價款月付款證書（監(jiān)理[10]月付1號）合同名稱：廣東省封開縣牛蘊沖等六水庫加固工程合同編號：致：封開縣水利水電工程建設(shè)管理中心經(jīng)審核承包人的工程價款月支付申請書（承包[10]月付1號），本月應(yīng)支付給承包人的工程價款金額共計為（大寫）陸拾壹萬壹仟捌佰肆拾元貳角捌分（小寫611840.28）。根據(jù)施工合同約定，請貴方在收此證書后的天之內(nèi)完成審批，將上述工程價款支付給承包人。附件：1.月支付審核匯總表。2.監(jiān)理機構(gòu)：（全稱及蓋章）總監(jiān)理工程師：（簽名）日期：2005年11月8日說明：本證書一式四份，由監(jiān)理機構(gòu)填寫。發(fā)包人、監(jiān)理機構(gòu)各發(fā)1份，承包人2份，作為結(jié)算時使用。JL21附表1月支付審核匯總表（監(jiān)理[10]月總1號）合同名稱：廣東省封開縣牛蘊沖等六水庫加固工程合同編號：工程或費用名稱本月前累計完金額（元）本月承包人申請金額（元）本月監(jiān)理機構(gòu)審核金額（元）監(jiān)理審核意見應(yīng)支付金額合同單價項目0497088.28497088.28合同合價項目000合同新增項目0114752.00114752.00計日工項目000材料預(yù)付款000索賠項目000價格調(diào)整000延期付款利息000其他000應(yīng)支付金額合計611840.28611840.28扣除金額工程預(yù)付款000材料預(yù)付款000保留金000違約賠償000其他000扣除金額合計000月應(yīng)支付總金額：陸拾壹萬壹仟捌佰肆拾元貳角捌分經(jīng)審核，2005年10月承包人應(yīng)得到的支付金額共計為（大寫）陸拾壹萬壹仟捌佰肆拾元貳角捌分（小寫611840.28）。監(jiān)理機構(gòu)：（全稱及蓋章）總監(jiān)理工程師：（簽名）日期：2005年11月8日說明：本證書一式六份，由監(jiān)理機構(gòu)填寫。發(fā)包人1份、承包人3份，監(jiān)理機構(gòu)2份，作為月報及工程價款月支付證書的附件。JL22合同解除后付款證書（監(jiān)理[]解付號）合同名稱：合同編號：致：（發(fā)包人）根據(jù)施工合同約定，經(jīng)審核，合同解除后，承包人共應(yīng)獲得工程價款總價為（大寫）（小寫），已得到各項付款總價為（大寫）（小寫），現(xiàn)應(yīng)支付剩余工程價款總價為（大寫）（小寫）。根據(jù)施工合同的約定，請貴方在收到此證書后的天之內(nèi)完成審批，將上述工程價款支付給承包人。附件：1.合同解除相關(guān)文件。2.計算資料、證明文件。3.監(jiān)理機構(gòu)：（全稱及蓋章）總監(jiān)理工程師：（簽名）日期：年月日說明：本證書一式份，由監(jiān)理機構(gòu)填寫。承包人、監(jiān)理機構(gòu)各發(fā)1份，承包人2份，作為結(jié)算的附件。JL23完工/最終付款證書（監(jiān)理[]付證號）合同名稱：合同編號：致：（發(fā)包人）經(jīng)審核承包的□完工付款申請/□最終付款申請（承包[]付申號），應(yīng)支付給承包人的金額共計為（大寫）（小寫）。根據(jù)施工合同的約定，請貴方在收到此證書后的天之內(nèi)完成審批，將上述工程價款支付給承包人。附件：1.完工/最終支付申請書。2.計算資料。3.證明文件。3.監(jiān)理機構(gòu)：（全稱及蓋章）總監(jiān)理工程師：（簽名）日期：年月日說明：本證書一式份，由監(jiān)理機構(gòu)填寫。監(jiān)理機構(gòu)及發(fā)包人各發(fā)1份，承包人2份，辦理結(jié)算時使用。JL24工程移交通知（監(jiān)理[]移交號）合同名稱：合同編號：致：（承包人）鑒于工程已于年月日通過單位工程驗收完工驗收根據(jù)有關(guān)規(guī)定和施工合同約定，可按本通知要求，辦理移交手續(xù)。特此通知。工程移交日期□請于年月日辦妥移交手續(xù)?！醣Ｐ奁谄鹚闳掌凇醣竟こ瘫Ｐ奁冢栽摴こ痰囊平蛔C書中寫明的實際完工之日起算，保修期為個月。辦理移交手續(xù)前應(yīng)完成的工作項目。1.2.3.4.監(jiān)理機構(gòu)：（全稱及蓋章）總監(jiān)理工程師：（簽名）日期：年月日承包人：（全稱及蓋章）簽收人：（簽名）日期：年月日說明：本通知一式份，由監(jiān)理機構(gòu)填寫。承包人簽字后，承包人、監(jiān)理機構(gòu)、發(fā)包人各1份。JL25工程移交證書（監(jiān)理[]移證號）合同名稱：合同編號：致：（承包人）工程已按施工合同和監(jiān)理機構(gòu)的指示完成（該證書中證明的工程缺陷和未完工程除外），并于年月日經(jīng)過□完工驗收/□單位工程驗收。根據(jù)有關(guān)規(guī)定和施工合同約定，簽發(fā)此工程移交證書。從本移交證書頒發(fā)之日開始，工程正式移交給發(fā)包人。本工程的實際完工之日為年月日，并從此日開始，該工程進入保修期。附件：工程缺陷及未完工程內(nèi)容清單。監(jiān)理機構(gòu)：（全稱及蓋章）總監(jiān)理工程師：（簽名）日期：年月日說明：本證書一式份，由監(jiān)理機構(gòu)填寫。監(jiān)理機構(gòu)及發(fā)包人各發(fā)1份，承包人2份。JL26保留金付款證書（監(jiān)理[]保付號）合同名稱：合同編號：致：（發(fā)包人）經(jīng)審核，現(xiàn)應(yīng)支付給承包人的保留金金額共計為（大寫）（小寫）根據(jù)施工合同約定，請貴方在收到保留金付款證書后的天之內(nèi)完成審批，將上述金額支付給承包人。支付保留金已具備的條件于年月日簽發(fā)工程移交證書于年月日簽發(fā)保修責任終止證書保留金支付金額保留金總金額佰拾萬仟佰拾角分已支付金額佰拾萬仟佰拾角分尚應(yīng)扣留的金額佰拾萬仟佰拾角分扣留的原因：施工合同約定未完工程或缺陷應(yīng)支付金額佰拾萬仟佰拾角分監(jiān)理機構(gòu)：（全稱及蓋章）總監(jiān)理工程師：（簽名）日期：年月日說明：本表一式份，由監(jiān)理機構(gòu)填寫。監(jiān)理機構(gòu)及發(fā)包人各1份，承包人2份，辦理結(jié)算時使用。JL27保修責任終止證書（監(jiān)理[]責終號）合同名稱：合同編號：致：（承包人）鑒于工程移交證書（監(jiān)理[]移證號）中列出的工程缺陷及未完工程和保修期內(nèi)因施工質(zhì)量造成的缺陷，已要于年月日以前完工和處理完畢，并由監(jiān)理機構(gòu)確認符合相關(guān)規(guī)定和約定。依據(jù)施工合同和上述工程移交證書規(guī)定，本工程保修期已于年月日期滿，特此通知。監(jiān)理機構(gòu)：（全稱及蓋章）總監(jiān)理工程師：（簽名）日期：年月日說明：本證書一式份，由監(jiān)理機構(gòu)填寫。承包人2份，監(jiān)理機構(gòu)及發(fā)包人各發(fā)1份，JL28設(shè)計文件簽收表（監(jiān)理[]設(shè)收號）合同名稱：合同編號：致：（監(jiān)理機構(gòu)）本批報送圖紙張，文字報告和說明張，見下表。序號設(shè)計文件名稱文圖號報送份數(shù)備注12345678報送單位：（全稱及蓋章）負責人：（簽名）日期：年月日監(jiān)理機構(gòu)：（全稱及蓋章）簽收人：（簽名）日期：年月日說明：本表一式份，由報送單位填寫。監(jiān)理機構(gòu)簽收后，監(jiān)理機構(gòu)、發(fā)包人、報送單位各1份。JL29施工設(shè)計圖紙核查意見單（監(jiān)理[]圖核號）合同名稱：合同編號：施工圖紙名稱圖號預(yù)核意見監(jiān)理工程師：（全稱及蓋章）日期：年月日核查意見監(jiān)理機構(gòu)：（全稱及蓋章）總監(jiān)理工程師：（簽名）日期：年月日說明：1.本表一式份，由監(jiān)理機構(gòu)填寫。發(fā)包人、監(jiān)理機構(gòu)、圖紙設(shè)計單位各1份。2.各圖號可以是單張?zhí)柣蜻B續(xù)號或區(qū)間號。JL30施工設(shè)計圖紙簽發(fā)表（監(jiān)理[]圖發(fā)號）合同名稱：合同編號：致：（承包人）本批簽發(fā)圖紙張，文字報告和說明張，見下表。序號設(shè)計文件名稱文圖號報送份數(shù)備注12345678監(jiān)理機構(gòu)：（全稱及蓋章）總監(jiān)理工程師：（簽名）日期：年月日今已收到監(jiān)理簽發(fā)圖紙張，文字報告和說明張。承包人：（全稱及蓋章）簽收人：（簽名）日期：年月日說明：本表一式份，由報送單位填寫。監(jiān)理機構(gòu)簽字后，承包人、監(jiān)理機構(gòu)、發(fā)包人、設(shè)計單位各1份。JL31工程項目劃分報審表（監(jiān)理[]項分號）合同名稱：合同編號：致：（發(fā)包人）根據(jù)工程設(shè)計圖紙和規(guī)定，經(jīng)與相關(guān)單位研究，建議該工程項目劃分為個單位工程，個分部工程，個單元工程。請審定。附件：工程項目劃分及編碼一覽表。監(jiān)理機構(gòu)：（全稱及蓋章）總監(jiān)理工程師：（簽名）日期：年月日說明：本證書一式份，由監(jiān)理機構(gòu)填寫。監(jiān)理機構(gòu)、承包人各1份，發(fā)包人2份。JL32監(jiān)理月報（年月）（監(jiān)理[]月報號）合同名稱：合同編號：致：（發(fā)包人）現(xiàn)呈報我方編寫的年月監(jiān)理月報，請貴方審閱。隨本監(jiān)理月報一同上報以下附表：1.完成工程量月統(tǒng)計表。2.監(jiān)理抽檢情況月匯總表。3.工程變更月報表。4.其他。監(jiān)理機構(gòu)：（全稱及蓋章）總監(jiān)理工程師：（簽名）日期：年月日今已收到（監(jiān)理機構(gòu)全稱）所報年月的監(jiān)理月報及附件共份。發(fā)包人：（全稱及蓋章）簽收人：（簽名）日期：年月日說明：監(jiān)理月報一式份，由監(jiān)理機構(gòu)填寫。每月5日前報發(fā)包人。發(fā)包人簽收后，監(jiān)理機構(gòu)、發(fā)包人各1份。JL32監(jiān)理月報（監(jiān)理[]月報號）年第期年月日至年月日工程名稱：發(fā)包人：監(jiān)理機構(gòu)：（全稱及蓋章）總監(jiān)理工程師：（簽名）日期：年月日JL32附表1完成工程量月統(tǒng)計表（監(jiān)理[]量統(tǒng)月號）合同名稱：合同編號：序號分部工程名稱項目內(nèi)容單位工程量本月完成工程量至本月已累計完成工程量監(jiān)理機構(gòu)：（全稱及蓋章）總監(jiān)理工程師：（簽名）日期：年月日說明：本表一式份，由監(jiān)理機構(gòu)填寫，作為監(jiān)理存檔及月報時使用。JL32附表2監(jiān)理抽檢情況月匯總表（監(jiān)理[]抽檢月號）合同名稱：合同編號：序號單元工程名稱單元工程編碼抽檢日期抽檢內(nèi)容及方法抽檢結(jié)果抽檢人監(jiān)理機構(gòu)（全稱及蓋章）總監(jiān)理工程師（簽名）日期年月日說明：本表一式份，由監(jiān)理機構(gòu)填寫，作為監(jiān)理存檔及月報時使用。JL32附表3工程變更月報表（監(jiān)理[]變更月號）合同名稱：合同編號：序號變更工程名稱（編號）變更文件文號、圖號工程變更主要內(nèi)容備注123456789監(jiān)理機構(gòu)（全稱及蓋章）總監(jiān)理工程師（簽名）日期年月日說明：本表一式份，由監(jiān)理機構(gòu)填寫，作為監(jiān)理存檔及月報時使用。JL33監(jiān)理抽檢取樣樣品月登記表（年月）（監(jiān)理[]樣品號）合同名稱：合同編號：樣品編號來源地點部位說明樣品編號取樣日期試驗地點備注12345678910監(jiān)理工程師（簽名）填報日期年月日說明：本表供監(jiān)理試驗室取樣簽證使用。JL34監(jiān)理抽檢試驗登記表（監(jiān)理[]試記號）合同名稱：合同編號：序號樣品編號樣品所在單元工程名稱試驗記錄編號試驗完成日期實驗負責人備注監(jiān)理工程師（簽名）填報日期年月日說明：監(jiān)理機構(gòu)試驗室用表。JL35旁站監(jiān)理值班記錄（監(jiān)理[]旁站號）合同名稱：合同編號：日期單元工程名稱單元工程編碼班次天氣溫度人員情況現(xiàn)場施工負責人單位：姓名：現(xiàn)場人員數(shù)量及分類人員數(shù)量人員個人員個人員個人員個人員個人員個合計個主要施工機械名稱及運轉(zhuǎn)情況主要材料進場與使用情況承包人提出的問題施工過程情況曾對承包人下達的指令或答復(fù)值班監(jiān)理員：（簽名）現(xiàn)場承包人代表：（簽名）說明：本表按月裝訂成冊。JL36監(jiān)理巡視記錄（監(jiān)理[]巡視號）合同名稱：合同編號：巡視范圍巡視情況發(fā)現(xiàn)問題及處理意見巡視人：（簽名）日期：年月日說明：本表按月裝訂成冊。JL37監(jiān)理日記（監(jiān)理[]日記號）合同名稱：合同編號：天氣：氣溫：風力：風向：人員、材料、施工設(shè)備動態(tài)主要施工內(nèi)容存在的問題承包人處理意見及處理措施、處理效果監(jiān)理機構(gòu)簽發(fā)的意見、通知會議情況發(fā)包人的要求或決定其他記錄人：（簽名）日期：年月日責任監(jiān)理工程師：（簽名）日期：年月日說明：本表按月裝訂成冊。JL37監(jiān)理日志（[]監(jiān)理日志號）工程名稱：合同編碼：發(fā)包人：承包人：監(jiān)理機構(gòu)：總監(jiān)理工程師：監(jiān)理日志填寫人：日期：年月日天氣白天夜晚施工部位、施工內(nèi)容、施工形象施工質(zhì)量檢驗、安全作業(yè)情況施工作業(yè)中存在的問題及處理情況承包人和管理人員及主要技術(shù)人員到位情況施工機械投入運行和設(shè)備完好情況其他說明：本表由監(jiān)理機構(gòu)指定專人填寫，按月裝訂成冊。JL39監(jiān)理機構(gòu)內(nèi)部會簽單（監(jiān)理[]內(nèi)簽號）合同名稱：合同編號：事由會簽內(nèi)容依據(jù)、參考文件會簽部門部門意見負責人簽名日期123（責任監(jiān)理工程師意見）責任監(jiān)理工程師：（簽名）日期：年月日說明：在監(jiān)理機構(gòu)作出決定之前需內(nèi)部會簽時，可用此表。JL40監(jiān)理發(fā)文登記表（監(jiān)理[]監(jiān)發(fā)號）合同名稱：合同編號：序號文件名稱文號發(fā)文時間簽發(fā)人收文時間簽收人12345678910監(jiān)理工程師（簽名）填報日期年月日說明：本表一式份，報總監(jiān)理工程師1份，存檔1份。JL41監(jiān)理收文登記表（監(jiān)理[]監(jiān)收號）合同名稱：合同編號：序號發(fā)文件單位文件名稱文號發(fā)文時間收文時間文件處理責任人處理記錄文號回文時間處理內(nèi)容填報人（簽名）填報日期年月日說明：本表一式份，報總監(jiān)理工程師1份，存檔1份。JL42會議紀要（肇西監(jiān)[2021]紀要003號）合同名稱：合同編號：會議名稱工地例會會議時間2008年5月16日會議地點布倫口—公格爾電站指揮部會議室會議主要議題了解施工近況，研究急需解決的問題組織單位監(jiān)理部主持人陳翔舟參加單位1.電站工程指揮部（業(yè)主）2.西江水電監(jiān)理公司（監(jiān)理）3.廣東源天工程公司（施工）4.湖北廣瑞工程技術(shù)（施工）主要參加人（簽名）黃偉忠陳翔舟何東平李峰吳偉平賴善斌莫贊華曾雙全各施工隊長（簽到表附后）會議主要內(nèi)容及結(jié)論（見附頁）監(jiān)理機構(gòu)：（全稱及蓋章）肇慶西江水電監(jiān)理新疆布侖口—公格爾水電站項目監(jiān)理部總監(jiān)理工程師：（簽名）日期：年月日說明：本表由監(jiān)理機構(gòu)填寫，簽字后送達與會單位；全文記錄可加附頁。JL43監(jiān)理機構(gòu)聯(lián)系單（監(jiān)理[]聯(lián)系號）合同名稱：合同編號：致：事由：附件：監(jiān)理機構(gòu)：（全稱及蓋章）總監(jiān)理工程師：（簽名）日期：年月日被聯(lián)系單位簽收人：（簽名）日期：年月日注：本表作為監(jiān)理機構(gòu)與發(fā)包人、承包人等單位聯(lián)系時使用。JL44監(jiān)理機構(gòu)備忘錄（監(jiān)理[]備忘號）合同名稱：合同編號：致：事由：附件：監(jiān)理機構(gòu)：（全稱及蓋章）總監(jiān)理工程師：（簽名）日期：年月日注：本表用于監(jiān)理機構(gòu)就有關(guān)建議未被發(fā)包人采納或有關(guān)指令未被承包人執(zhí)行的書面說明。附件二衢州市水利工程驗收與質(zhì)量評定常用表式（水工建筑工程）衢州市水利水電工程質(zhì)量監(jiān)督站二〇一一年八月關(guān)于“工程驗收與質(zhì)量評定表式”的幾點說明和要求※所有表式各單位可根據(jù)需要，按《衢州市水利工程施工技術(shù)質(zhì)量管理若干規(guī)定》的要求選擇使用，但不得改動表式內(nèi)的任何內(nèi)容和標準，發(fā)現(xiàn)有異議處請與本站聯(lián)系。矚慫潤厲釤瘞睞櫪廡賴賃軔。其中，綜合評定表中，“數(shù)理統(tǒng)計方法（無筋或少筋）混凝土強度評定輔助用表(n≥30)（QZZH－4.1-1）”適用于無筋或少筋混凝土強度評定，“QZZH－4.1-2”適用于（配筋）鋼筋混凝土工程之混凝土強度評定。砂漿及砌筑用混凝土采用“QZZH－4.4～4.5”評定。聞創(chuàng)溝燴鐺險愛氌譴凈禍測。“單位工程質(zhì)量等級綜合評定表QZZH—2.1”適用于劃分有分部工程的單位工程評定，“QZZH—2.2”適用于不劃分分部工程的小型工程的單位工程評定?！胺植抗こ藤|(zhì)量等級綜合評定表QZZH—3.1”適用于一般性水工建筑物分部工程的質(zhì)量評定，“QZZH—3.2”適用于房屋建筑分部工程的質(zhì)量評定。殘騖樓諍錈瀨濟溆塹籟婭騍?！鶈卧こ碳八ば虻馁|(zhì)量等級應(yīng)在該單元工程或有關(guān)工序施工完畢后由施工單位及時進行自評，并報送監(jiān)理，監(jiān)理必須及時予以復(fù)核、評定等級。釅錒極額閉鎮(zhèn)檜豬訣錐顧葒。單元工程評定施工單位必須實行施工質(zhì)量檢查“三檢制”，一般由班組長實施初檢，項目部施工員實施復(fù)檢，項目部質(zhì)檢員實施終檢。承建單位派員實施終檢的，可由項目部質(zhì)檢員實施復(fù)檢。由實施終檢人員在評定人欄簽名。彈貿(mào)攝爾霽斃攬磚鹵廡詒爾?！|(zhì)量等級綜合評定表式（QZZH－1～QZZH－6）要求輸入計算機打印，表式字體一般為黑體，輸入內(nèi)容要求用宋體，所有數(shù)字、英文字母請用“TimesNewRome”字體。簽名應(yīng)由相應(yīng)崗位人員之本人簽署，不得代簽名；施工、監(jiān)理蓋章可使用項目部、監(jiān)理部公章，工程名稱、有關(guān)單位的名稱均必須使用全稱，工程名稱按項目劃分確定的名稱填寫；其余表式（QZYS、QZDY、QZCP）必須以黑墨水填寫，不允許用圓珠筆、藍墨水、鉛筆等，字跡要求工整、清晰，不得涂涂寫寫。工程名稱、有關(guān)單位的名稱可使用簡稱。謀蕎摶篋飆鐸懟類蔣薔點鉍。工程量單位使用國家法定計量單位和規(guī)定的符號（如：m、m3、t、MPa、g/cm3、Lu…）※《單元評定表》中加粗部分（設(shè)計或規(guī)范要求）根據(jù)實際情況填寫，不宜照搬照抄?！对u定表》的填寫可參考“水利部建設(shè)與管理司組織編寫的《水利水電工程施工質(zhì)量評定表填表說明與示例》”，文字應(yīng)真實、準確、簡練，數(shù)字應(yīng)準確、可靠。在此強調(diào)：《評定表》中檢驗記錄必須填寫施工質(zhì)量的實際情況，不允許簡單地以“符合……標準”作為敷衍；檢測（檢驗）項目各實測值必須如實檢測、符合實際情況，絕對不允許偽造應(yīng)作而未作檢測、試驗的數(shù)據(jù)。對不符合以上要求的評定記錄，監(jiān)理人員應(yīng)不予復(fù)評，否則要承擔連帶責任。資料提交核定后，質(zhì)監(jiān)機構(gòu)一般不允許補充，也不再退回重新編制。廈礴懇蹣駢時盡繼價騷巹癩?！帟r除QZCP-4～QZCP-7按時間順序外，均應(yīng)分別按單位工程──分部工程（項目劃分表的次序）──樁號或時間的次序進行整編。煢楨廣鰳鯡選塊網(wǎng)羈淚鍍齊?！咎妆硎接舍橹菔兴姽こ藤|(zhì)量監(jiān)督站編制并負責解釋，對使用中發(fā)現(xiàn)的問題，望及時與本站聯(lián)系或函告本站。鵝婭盡損鵪慘歷蘢鴛賴縈詰?！鶈卧こ虅澐趾万炇赵u定見《目錄》附“單元工程劃分原則和驗收評定要求”。衢州市水利水電工程質(zhì)量監(jiān)督站2021年8月衢州市水利工程驗收與質(zhì)量評定常用表式目錄（一）驗收表式1、測量復(fù)核記錄（QZYS-1）2、主體工程基礎(chǔ)驗收證書（QZYS-2）3、隱蔽工程驗收合格證（QZYS-3）4、套井開挖隱蔽工程驗收合格證（QZYS-4）5、高噴灌漿質(zhì)量驗收合格證（QZYS-5）6、重要隱蔽單元工程（關(guān)鍵部位單元工程）質(zhì)量等級簽證表（QZYS-6）7、聯(lián)合驗收單元工程質(zhì)量等級簽證表（QZYS-7）（二）質(zhì)量等級綜合評定表式1、工程項目施工質(zhì)量等級綜合評定表（QZZH-1）2、單位工程質(zhì)量等級綜合評定表（QZZH-2）3、分部工程質(zhì)量等級綜合評定表（QZZH-3）（附：單元工程質(zhì)量評定統(tǒng)計（QZZH-3-1））4、混凝土、砂漿強度質(zhì)量評定輔助用表（QZZH-4）（4.1～4.4）（附：混凝土、砂漿抗壓強度統(tǒng)計表（QZCP-7））5、單位工程施工質(zhì)量檢驗資料核查表（QZZH-5）6、單位工程外觀、觀感質(zhì)量評定表（QZZH-6）（附檢測記錄表2-6）（6.1堤防、6.2渠道、6.3渡槽、6.4堰壩、6.5裝飾綠化、6.6房屋建筑安裝、6.7重力壩、6.8土石壩）籟叢媽羥為贍僨蟶練淨櫧撻。（三）單元工程質(zhì)量評定表式1、巖石地基開挖單元工程質(zhì)量評定表（QZDY-1）2、巖石地基清理單元工程質(zhì)量評定表（QZDY-2）3、巖石洞室開挖單元工程質(zhì)量評定表（QZDY-3）4、軟基和岸坡開挖單元工程質(zhì)量評定表（QZDY-4）5、堤基清理單元工程質(zhì)量評定表（QZDY-5）6、巖石地基固結(jié)灌漿單元工程質(zhì)量評定表（QZDY-6）（附：固結(jié)灌漿成果綜合表、檢查孔成果表）7、巖石地基帷幕灌漿單元工程質(zhì)量評定表（QZDY-7）（附：帷幕灌漿成果綜合表、檢查孔成果表）8、土料碾壓填筑單元工程質(zhì)量評定表（QZDY-8）9、砂礫壩體填筑單元工程質(zhì)量評定表（QZDY-9）10、混凝土單元工程質(zhì)量評定表（QZDY-10）（含六項工序：基礎(chǔ)面、模板、鋼筋或埋石、伸縮縫、混凝土澆筑）11、混凝土砌石體單元工程質(zhì)量評定表（QZDY-11）12、水泥砂漿砌石體單元工程質(zhì)量評定表（QZDY-12）13、干砌石體單元工程質(zhì)量評定表（QZDY-13）14、水泥砂漿勾縫單元工程質(zhì)量評定表（QZDY-14）15、水工隧洞回填灌漿單元工程質(zhì)量評定表（QZDY-15）16、高壓噴射灌漿（三重管）單元工程質(zhì)量評定表（QZDY-16）（附:造孔記錄、制漿施工記錄、灌漿施工記錄、統(tǒng)計匯總表）17、錨噴支護單元工程質(zhì)量評定表（QZDY-17）（含二項工序：錨桿、鋼筋網(wǎng)；噴射混凝土）錨桿支護單元工程質(zhì)量評定表（QZDY-17.1）噴射混凝土支護單元工程質(zhì)量評定表（QZDY-17.2）18、蘑菇石砌筑單元工程質(zhì)量評定表（QZDY-18）19、石質(zhì)面板安裝單元工程質(zhì)量評定表（QZDY-19）20、混凝土防滲墻單元工程質(zhì)量評定表（QZDY-20）（DYF-1防滲墻造孔質(zhì)量檢查記錄表、DYF-2單孔基巖頂面鑒定表、DYF-3終孔驗收合格證、DYF-4清孔驗收合格證、DYF-5導(dǎo)管下設(shè)和開澆情況記錄表、DYF-6混凝土澆筑孔內(nèi)混凝土頂面深度測量記錄表、DYF-7混凝土澆筑導(dǎo)管拆卸記錄表、DYF-8槽孔混凝土澆筑指示圖）預(yù)頌圣鉉儐歲齦訝驊糴買闥。21、套井粘土防滲墻單元工程質(zhì)量評定表（QZDY-21）（套井回填情況匯總表（套表1）、套井造孔施工記錄（套表2）、套井回填施工記錄（套表3）、密度試驗記錄表（環(huán)刀法）（套表4）、含水率試驗記錄表（烘干法）（套表5）、變水頭滲透試驗記錄表（套表6））22、護坡墊層單元工程質(zhì)量評定表（QZDY-22）23、反濾工程單元工程質(zhì)量評定表（QZDY-23）24、混凝土預(yù)制塊護坡單元工程質(zhì)量評定表（QZDY-24）25、混凝土預(yù)制框格（螺母塊）護坡單元工程質(zhì)量評定表（QZDY-25）26、MV型水力自控翻板門安裝質(zhì)量評定表（QZDY-26）27、河道疏浚單元工程質(zhì)量評定表（QZDY-27）28、涵管安裝單元工程質(zhì)量評定表（QZDY-28）29、橡膠壩壩袋安裝單元工程質(zhì)量評定表（QZDY-29）30、水泥砂漿抹面單元工程質(zhì)量評定表（QZDY-30）31、土壩壩體灌漿單元工程質(zhì)量評定表（QZDY-31）（附：壩體灌漿鉆孔記錄表(一)、壩體灌漿記錄表(二)、壩體灌漿匯總表(三)、壩體灌漿匯總表(四)）32、砌石體水泥灌漿單元工程質(zhì)量評定表（QZDY-32）33、防滲面板伸縮縫處理單元工程質(zhì)量評定表（QZDY-33）34、壩坡整修單元工程質(zhì)量評定表（QZDY-34）35、混凝土預(yù)制彩磚、路緣石砌筑單元工程質(zhì)量評定表（QZDY-35）36、沉井單元工程質(zhì)量評定表（QZDY-36）（沉井制作工序質(zhì)量評定表QZDY-36.1、沉井下沉工序質(zhì)量評定表QZDY-36.2、沉井封底及井內(nèi)填充工序質(zhì)量評定表QZDY-36.3、沉井制作模板工序檢查記錄表QZDY-36.1附1、沉井制作鋼筋工序檢查記錄表QZDY-36.1附2）滲釤嗆儼勻諤鱉調(diào)硯錦鋇絨。37、道路水泥穩(wěn)定粒料基層單元工程質(zhì)量評定表（QZDY-37）38、道路石灰穩(wěn)定粒料基層單元工程質(zhì)量評定表（QZDY-38）39、道路瀝青混凝土面層單元工程質(zhì)量評定表（QZDY-39）40、道路水泥混凝土面層單元工程質(zhì)量評定表（QZDY-40）41、鋼橋鋼板梁制作單元工程質(zhì)量評定表（QZDY-41）42、鋼橋鋼梁防護單元工程質(zhì)量評定表（QZDY-42）43、鋼橋鋼梁安裝單元工程質(zhì)量評定表（QZDY-43）44、道路級配碎（礫）石基層和底基層單元工程質(zhì)量評定表（QZDY-44）45、模袋混凝土單元工程質(zhì)量評定表（QZDY-45）46、賽柏斯涂層單元工程質(zhì)量評定表（QZDY-46）47、堤腳防護（水下拋石）單元工程質(zhì)量評定表（QZDY-47）48、泥結(jié)石路面單元工程質(zhì)量評定表（QZDY-48）49、給水管管溝及井室單元工程質(zhì)量評定表（QZDY-49）50、給水管管道安裝單元工程質(zhì)量評定表（QZDY-50）（四）中間產(chǎn)品質(zhì)量評定表式1、砂料質(zhì)量評定表（QZCP-1）2、粗骨料質(zhì)量評定表（QZCP-2）3、石料質(zhì)量評定表（QZCP-3）4、混凝土（砂漿）施工日記（QZCP-4）5、混凝土級配校正通知單（QZCP-5）6、混凝土制模試驗及抗壓強度原始記錄（QZCP-6）7、混凝土澆搗抗壓強度月統(tǒng)計表（QZCP-7）（五）其他表式（僅供參考）1、單位工程開工申請表（QZCK-1）2、分部工程開工申請表（QZCK-2）3、驗收申請報告（QZCK-3）4、水利水電工程施工日記（QZCK-4）（一）驗收表式測量復(fù)核記錄QZYS—1工程名稱開化縣2021年池淮山區(qū)中低產(chǎn)田改造項目施工4標施工單位浙江華明建設(shè)工程復(fù)核部位日期施測人簽字復(fù)核人簽字測量復(fù)核情況︵示意圖︶備注注：用于記錄有關(guān)控制坐標及與測量點關(guān)系的計算復(fù)核及其主要平面位置、設(shè)計與實際高程測量成果及其主要斷面（基礎(chǔ)面應(yīng)以平面方格高程圖標注高程情況，突變點、坑洞應(yīng)另作表明）。鐃誅臥瀉噦圣騁貺頂廡縫勵。主體工程基礎(chǔ)驗收證書QZYS—2單位工程名稱部位縱橫座標（樁號）建基面高程設(shè)計：實測：開挖施工情況施工單位：填寫人：工程地質(zhì)鑒定鑒定單位：填寫人：驗收意見填寫人：驗收小組成員單位簽名驗收日期年月日注：施工單位自檢合格后，由項目法人（監(jiān)理單位）組織，召集設(shè)計、地質(zhì)等部門代表驗收，質(zhì)監(jiān)列席參加。隱蔽工程驗收合格證工程名稱：開化縣2021年池淮山區(qū)中低產(chǎn)田改造項目施工4標施工單位：浙江華明建設(shè)工程QZYS—3擁締鳳襪備訊顎輪爛薔報贏。工程部位起迄樁號高程設(shè)計：實測：隱蔽內(nèi)容驗收日期：年月日施工單位自檢情況和意見：自檢人：項目法人（監(jiān)理單位）驗收意見：項目法人（監(jiān)理單位）：浙江新世紀工程檢查人：簡圖說明：施工單位技術(shù)負責人：會簽：套井開挖隱蔽工程驗收合格證單位工程名稱開孔、終孔日期施工單位名稱驗收日期驗收內(nèi)容簡圖排號孔號孔口高程設(shè)計深度實際深度孔徑搭接處厚度孔斜度入巖深度巖樣描述自檢意見（確認入巖深度、孔徑及搭接厚度，簡述清孔、孔壁夾層及滲漏、塌孔等情況）：自檢人：年月日驗收意見（對自檢的評價，確認造孔滿足回填要求）：監(jiān)理單位：檢查人：年月日會簽單位業(yè)主單位設(shè)計單位簽名QZYS-4高噴灌漿質(zhì)量驗收合格證QZYS—5孔號：__________孔序：_________序設(shè)計孔深：__________m噴頂高程：_____________m孔距：__________m成墻面積：__________m2噴底高程：_____________m噴射時間：_______年____月_____日____時___分至_____日____時___分施工單位：贓熱俁閫歲匱閶鄴鎵騷鯛漢。檢查項目單位標準值實際施工檢查情況檢查項目單位標準值實際施工檢查情況鉆孔參數(shù)1孔位偏差cm噴射參數(shù)5漿液壓力MPa2孔斜率%流量L/min3終孔孔深m比重g/cm34入巖深度m6壓縮氣壓力MPa噴射參數(shù)1噴射長度m流量L/min2提升速度cm/min7高壓水壓力MPa3轉(zhuǎn)動速度r/min流量L/min4旋擺角度(゜)8回漿密度g/cm3特殊情況處理施工單位自檢意見：自檢人：技術(shù)負責人：日期：項目法人（監(jiān)理單位）驗收意見：項目法人（監(jiān)理單位）：檢查人：日期：注：每孔驗收合格后作為單元工程質(zhì)量評定依據(jù)。重要隱蔽單元工程（關(guān)鍵部位單元工程）質(zhì)量等級簽證表單位工程名稱單元工程量分部工程名稱施工單位單元工程名稱、部位自評日期年月日施工單位自評意見1、自評意見：2、自評質(zhì)量等級：終檢人員（簽名）監(jiān)理單位抽查意見抽查意見：監(jiān)理工程師（簽名）聯(lián)合小組核定意見1、核定意見：2、質(zhì)量等級：年月日保留意見（簽名）備查資料清單（1）地質(zhì)編錄□（2）測量成果□（3）檢測試驗報告（巖心試驗、軟基承載力試驗、結(jié)構(gòu)強度等）□（4）影像資料□（5）其他（）□聯(lián)合小組成員單位名稱職務(wù)、職稱簽名項目法人監(jiān)理單位設(shè)計單位施工單位運行管理注：重要隱蔽單元工程驗收時，設(shè)計單位同時派地質(zhì)工程師參加。備查資料清單中凡涉及到的項目應(yīng)在“□”內(nèi)打“∨”，如有其他資料應(yīng)在括號內(nèi)注明資料名稱。附錄FQZYS-6壇摶鄉(xiāng)囂懺蔞鍥鈴氈淚躋馱。注：施工單位自評合格、監(jiān)理單位抽檢后，由上述單位組成聯(lián)合小組，共同檢查核定其質(zhì)量等級。聯(lián)合驗收單元工程質(zhì)量等級簽證表附錄FQZYS-7單位工程名稱單元工程量分部工程名稱施工單位單元工程名稱、部位自評日期年月日施工單位自評意見1、自評意見：2、自評質(zhì)量等級：終檢人員（簽名）監(jiān)理單位抽查意見抽查意見：監(jiān)理工程師（簽名）聯(lián)合小組核定意見1、核定意見：2、質(zhì)量等級：年月日保留意見（簽名）備查資料清單（1）原材料報驗單□（2）工序驗收單□（3）施工記錄□（4）養(yǎng)護記錄□（5）其他（）□聯(lián)合小組成員單位名稱職務(wù)、職稱簽名項目法人監(jiān)理單位設(shè)計單位施工單位運行管理注：單元工程聯(lián)合驗收時，設(shè)計單位宜派員參加參加。備查資料清單中凡涉及到的項目應(yīng)在“□”內(nèi)打“∨”，如有其他資料應(yīng)在括號內(nèi)注明資料名稱。注：①施工單位自評合格、監(jiān)理單位抽檢后，由上述單位組成聯(lián)合小組，共同檢查核定其質(zhì)量等級。②對缺乏現(xiàn)行單元工程評定表，且項目單一、技術(shù)要求明確的，采用本簽證表。（三）單元工程質(zhì)量評定表式

水利水電工程巖石地基開挖單元工程質(zhì)量評定表表1.2QZDY-1單位工程名稱單元工程量分部工程名稱檢驗日期年月日單元工程名稱、部位評定日期年月日項次檢查項目質(zhì)量標準檢驗記錄1△保護層開挖淺孔、密孔、少藥量、火炮爆破2△建基面無松動巖塊，無爆破影響裂隙3△斷層及裂隙密集帶按規(guī)定挖槽。槽深為寬度的1～1.5倍。規(guī)模較大時，按設(shè)計要求處理4△多組切割的不穩(wěn)定巖體按設(shè)計要求處理5巖溶洞穴按設(shè)計要求處理6軟弱夾層厚度>5cm者，挖至新鮮巖層或設(shè)計規(guī)定的深度7夾泥裂隙挖1～1.5倍斷層寬度，消除夾泥，或按設(shè)計要求處理項次檢測項目設(shè)計值允許偏差（cm）實測值或?qū)崪y偏差值（cm）123456789101無結(jié)構(gòu)要求或無配筋坑︵槽︶長寬<5m+20-1025～10m+30-20310～15m+40-304>15m+50-305坑(槽)底部標高+20-106垂直或斜面平整度207有結(jié)構(gòu)要求或有配筋坑︵槽︶長寬<5m+10085～10m+200910～15m+30010>15m+40011坑(槽)底部標高+20012垂直或斜面平整度15檢測結(jié)果共檢測點，其中合格點，合格率%施工單位自評意見自評質(zhì)量等級項目法人(監(jiān)理單位)復(fù)核意見復(fù)核質(zhì)量等級主要檢查項目全部符合質(zhì)量標準，一般檢查項目符合質(zhì)量標準。檢測項目實測點合格率%。施工單位名稱項目法人(監(jiān)理單位)名稱評定人核定人注：按驗收區(qū)塊劃分單元工程，“＋”為超挖，“－”為欠挖。

水利水電工程巖石地基清理單元工程質(zhì)量評定表表1.5-1QZDY-2蠟變黲癟報倀鉉錨鈰贅籜葦。單位工程名稱單元工程量分部工程名稱檢驗日期年月日單元工程名稱、部位評定日期年月日項次檢查項目質(zhì)量標準檢驗記錄1△建基面清理清洗潔凈、無積水；無松動巖塊，無積渣雜物；整修平整，無反坡2地表水和地下水已作妥善引排或封堵3△斷層及裂隙密集帶按規(guī)定挖槽。槽深為寬度的1～1.5倍，規(guī)模較大時，按設(shè)計要求處理4△多組切割的不穩(wěn)定巖體按設(shè)計要求處理5巖溶洞穴按設(shè)計要求處理6軟弱夾層厚度>5cm者，挖至新鮮巖層或設(shè)計規(guī)定的深度7夾泥裂隙按1～1.5倍斷層寬度，清除夾泥或按設(shè)計要求處理項次檢測項目設(shè)計值（cm）允許偏差（cm）實測值或?qū)崪y偏差值（cm）123456789101坑(槽)長+3002坑(槽)寬+3003邊坡不陡于設(shè)計邊坡檢測結(jié)果共檢測點，其中合格點，合格率%施工單位自評意見自評質(zhì)量等級項目法人(監(jiān)理單位)復(fù)核意見復(fù)核質(zhì)量等級主要檢查項目全部符合質(zhì)量標準，一般檢查項目符合質(zhì)量標準。檢測項目實測點合格率%。施工單位名稱項目法人(監(jiān)理單位)名稱評定人核定人注：按驗收區(qū)塊劃分單元工程，“＋”為超挖，“－”為欠挖。

水利水電工程巖石洞室開挖單元工程質(zhì)量評定表表1.3QZDY-3買鯛鴯譖曇膚遙閆擷凄屆嬌。單位工程名稱單元工程量分部工程名稱檢驗日期年月日單元工程名稱、部位評定日期年月日項次檢查項目質(zhì)量標準檢驗記錄1△開挖巖面無松動巖塊，小塊懸掛體2△地質(zhì)弱面處理符合設(shè)計要求3△洞室軸線符合規(guī)范要求。SDJ212-83《水工建筑物地下開挖工程施工技術(shù)規(guī)范》項次檢測項目設(shè)計值允許偏差（cm）實測值或?qū)崪y偏差值（cm）123456789101無結(jié)構(gòu)要求或無配筋底部標高+20-102徑向+20-103側(cè)墻+20-104開挖面平整度155有結(jié)構(gòu)要求或有配筋底部標高+2006徑向+2007側(cè)墻+2008開挖面平整度10檢測結(jié)果共檢測點，其中合格點，合格率%施工單位自評意見自評質(zhì)量等級項目法人(監(jiān)理單位)復(fù)核意見復(fù)核質(zhì)量等級主要檢查項目全部符合質(zhì)量標準。檢測項目實測點合格率%。施工單位名稱項目法人(監(jiān)理單位)名稱評定人核定人注：按不同斷面尺寸各作為一單元工程，“＋”為超挖，“－”為欠挖。水利水電工程軟基和岸坡開挖單元工程質(zhì)量評定表表1.4QZDY-4綾鏑鯛駕櫬鶘蹤韋轔糴飆鈧。單位工程名稱開化縣張灣鄉(xiāng)2021年度農(nóng)村河道整治（試點）工程單元工程量分部工程名稱檢驗日期年月日單元工程名稱、部位評定日期年月日項次檢查項目質(zhì)量標準檢驗記錄1地基清理和處理無樹根、草皮、亂石，墳?zāi)?、水井泉眼已處理，地質(zhì)符合設(shè)計2△取樣檢驗符合設(shè)計要求γ≥g/cm33岸坡清理和處理無樹根、草皮、亂石，有害裂隙及洞穴已處理4巖石岸坡清理坡度符合設(shè)計要求5△粘土，濕陷性黃土清理坡度符合設(shè)計要求6截水槽地基處理泉眼、滲水已處理，巖石沖洗潔凈，無積水7△截水槽(墻)基巖面坡度符合設(shè)計要求項次檢測項目設(shè)計值允許偏差（cm）實測值或?qū)崪y偏差值（cm）123456789101無結(jié)構(gòu)要求或無配筋坑︵槽︶長寬5m以內(nèi)+20-1025～10m+30-20310～15m+40-30415m以上+50-305坑(槽)底部標高+20-106垂直或斜面平整度207有結(jié)構(gòu)要求或有配筋坑︵槽︶長寬<5m+20085～10m+300910～15m+40010>5m+40011坑(槽)底部標高+20012垂直或斜面平整度15檢測結(jié)果共檢測點，其中合格點，合格率%施工單位自評意見自評質(zhì)量等級項目法人(監(jiān)理單位)復(fù)核意見復(fù)核質(zhì)量等級主要檢查項目全部符合質(zhì)量標準，一般檢查項目符合質(zhì)量標準。檢測項目實測點合格率%。施工單位名稱浙江大禹建設(shè)項目法人(監(jiān)理單位)名稱浙江東洲建設(shè)監(jiān)理咨詢評定人核定人注：按驗收區(qū)塊劃分單元工程，“＋”為超挖，“－”為欠挖。水利水電工程堤基清理單元工程質(zhì)量評定表表7.1、B.0.1QZDY-5驅(qū)躓髏彥浹綏譎飴憂錦諑瓊。單位工程名稱開化縣張灣鄉(xiāng)2021年度河道整治（試點）工程單元工程量分部工程名稱檢驗日期年月日單元工程名稱、部位評定日期年月日項次檢查項目質(zhì)量標準檢驗記錄1基面清理樹木、草皮、樹根、亂石、墳?zāi)挂约案鞣N建筑物全部清除。水井、泉眼、地道、洞穴等已按設(shè)計要求處理2堤基清除及處理粉土、細砂、淤泥、腐植土、泥炭全部清理；對風化巖石、坡積物、殘積物、滑坡體等已按設(shè)計要求處理3△堤基平整壓實表面無顯著凹凸，無松土，無彈簧土。項次檢測項目允許偏差設(shè)計值實測值或?qū)崪y偏差值（cm）123456789101堤基清理范圍堤基清理邊界超過設(shè)計基面邊線0.5m2堤基表面壓實不小于設(shè)計值檢測結(jié)果共檢測點，其中合格點，合格率%施工單位自評意見自評質(zhì)量等級項目法人(監(jiān)理單位)復(fù)核意見復(fù)核質(zhì)量等級主要檢查項目全部符合質(zhì)量標準，一般檢查項目符合質(zhì)量標準。檢測項目實測點合格率%。施工單位名稱浙江大禹建設(shè)項目法人(監(jiān)理單位)名稱浙江東洲建設(shè)監(jiān)理咨詢評定人核定人注：按驗收區(qū)（段）劃分單元工程。水利水電工程巖石地基固結(jié)灌漿單元工程質(zhì)量評定表表1.9QZDY-6貓蠆驢繪燈鮒誅髏貺廡獻鵬。單位工程名稱單元工程量分部工程名稱檢驗日期年月日單元工程名稱、部位評定日期年月日項次檢查項目規(guī)定值或允許偏差各孔檢測123456789101鉆孔孔序應(yīng)符合設(shè)計要求（二序）2孔位應(yīng)符合設(shè)計要求（允許偏差±10cm）3△孔深不得小于設(shè)計孔深（m）4灌漿灌漿分段和段長應(yīng)符合設(shè)計要求（見附頁）5鉆孔沖洗孔內(nèi)無巖粉、雜質(zhì)6灌前進行壓水試驗的孔數(shù)和壓水試驗孔數(shù)不少于總孔數(shù)的5%，壓水試驗應(yīng)符合設(shè)計要求7△灌漿壓力應(yīng)符合設(shè)計要求（MPa）8△漿液變換和結(jié)束標準應(yīng)符合規(guī)范或設(shè)計要求（SL62－94）9有無中斷及其影響質(zhì)量程度應(yīng)無中斷或雖有中斷，但經(jīng)“檢查分析尚不影響灌漿質(zhì)量”10△抬動變形抬動值不應(yīng)超過設(shè)計規(guī)定（見附頁）11封孔應(yīng)符合規(guī)范或設(shè)計要求（SL62－94及機械壓漿封孔體）12△灌漿記錄齊全、清晰、準確各孔質(zhì)量評定本單元工程內(nèi)共有孔，其中優(yōu)良孔，其中優(yōu)良%單元工程效果檢查波速測試Vp=m/s（設(shè)計要求≥m/s）檢查孔壓水試驗（不宜少于灌漿孔總數(shù)的5%）q=Lu(q設(shè)計≤Lu)檢查孔單位水泥注入量C=kg/m其它鉆孔、檢查孔可見水泥結(jié)石、充填密實施工單位自評意見自評質(zhì)量等級項目法人(監(jiān)理單位)復(fù)核意見復(fù)核質(zhì)量等級單元工程效果檢查全部符合要求，灌漿孔全部合格，其中優(yōu)良孔占%施工單位名稱項目法人(監(jiān)理單位)名稱評定人核定人注：每項檢查成果用“√”標明符合質(zhì)量標準，用“○”標明基本符合質(zhì)量標準，用“×”標明不符合質(zhì)量標準。按混凝土澆筑塊、段劃分，每個塊段的灌漿為一個單元工程固結(jié)灌漿成果綜合表工程名稱：施工單位：編號：序號孔口高程灌漿孔號------------巖內(nèi)孔深單位：(m)灌漿日期單位吸水量(ω)水灰比單位吸漿量(L/min)漿量(L)吸漿量----------------水泥量(Kg)單位注入量(Kg/m)灌漿壓力(MPa)純灌時間(min)備注開始終止開始終止注入量棄廢量合計----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------施工單位自檢意見項目負責人校核填表日期監(jiān)理單位審核意見監(jiān)理工程師日期固結(jié)灌漿檢查孔成果表工程名稱：施工單位：編號：序號檢查孔號及位置檢查孔深(m)壓水試驗壓力(MPa)透水率(Lu)透水率設(shè)計值(Lu)檢查時間備注1234567891011121314151617181920小計監(jiān)理部審查意見監(jiān)理工程師日期項目負責人：校核：填表人：日期：水利水電工程巖石地基帷幕灌漿單元工程質(zhì)量評定表表1.8QZDY-7鍬籟饗逕瑣筆襖鷗婭薔嗚訝。單位工程名稱單元工程量分部工程名稱檢驗日期年月日單元工程名稱、部位評定日期年月日項次檢查項目規(guī)定值或允許偏差各孔檢測123456789101鉆孔孔序應(yīng)符合設(shè)計要求（三序）2孔位允許偏差±10cm3△孔深不得小于設(shè)計孔深（m）4偏斜率應(yīng)符合