第一章 心身醫(yī)學(xué)概述

第一章心身醫(yī)學(xué)概述第一節(jié)心身醫(yī)學(xué)概念的產(chǎn)生心身醫(yī)學(xué)（psychosomaticmedicine，是研究心身相互關(guān)系的科學(xué)。它的狹（心理（在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，心身疾病有著較長的歷史和豐富的研究內(nèi)容。心身醫(yī)學(xué)這一1922FelixDeatsch提出，但追溯歷史可以發(fā)現(xiàn)，德國精神病JohannHeinroth1818（mind-bod）的概念，并最早描述了軀體的整體性和心與身的不可分割性。1844年，Jacobi用“psychosomatic”一詞強(qiáng)調(diào)心理因素在疾病發(fā)生機(jī)制中的重要地位，1872年，Tuke撰寫了《健康1930更Weizaecker將精神分析的知Bergmann通過研究證實(shí)了器質(zhì)性變化前的功能紊亂可分為若干階段，并創(chuàng)造了“功能病理學(xué)（functionalpatholog）這一術(shù)語，功能病理學(xué)研究在前西德成立了第一個心身醫(yī)學(xué)診所。19542070年代，在德國出現(xiàn)1.2.心理動力學(xué)概念傳入美國，精神分析學(xué)派在美國發(fā)展；3.4.奠定了基礎(chǔ)。美國精神分析學(xué)家鄧巴（F.Dunbar）對現(xiàn)代心身醫(yī)學(xué)的發(fā)展作出了突出的貢1935（Emotionsandbodilychanges，將某1939年她創(chuàng)辦了《心身醫(yī)學(xué)雜志醫(yī)學(xué)獨(dú)立的學(xué)科地位。1944年她牽頭成立了美國心身醫(yī)學(xué)學(xué)會，擴(kuò)大了心身醫(yī)學(xué)的研究隊(duì)伍，使美國成為現(xiàn)代心身醫(yī)學(xué)最活躍的國家。心身醫(yī)學(xué)概念的形成是基于眾多學(xué)者在心理、軀體、社會文化，以及神經(jīng)心69心身醫(yī)學(xué)源于德國，興于美國。心身相關(guān)的思想始終貫穿于中醫(yī)理論中有關(guān)病因、病機(jī)、診斷、治療、疾病預(yù)防的各個環(huán)節(jié)。心身相關(guān)理論構(gòu)成了中醫(yī)學(xué)的重要內(nèi)容。應(yīng)當(dāng)指出的是在心身醫(yī)學(xué)發(fā)展的早期精神病學(xué)界更加關(guān)“心身問題美國早期的精神疾病分類標(biāo)準(zhǔn)（ DiagnosticandStatisticalManualofMentalDisorder,DSM）和國際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)（InternationalClassificationDisease，ICD）及我國的精神病學(xué)分類（ChineseClassificationMentalDisease，CCMD）中都有“心身疾病”這一疾病分類。隨著“心身疾病”概念外延的日益擴(kuò)大，DSM曾數(shù)次更改“心身疾病”的名稱，如將其改為“心理生理性自主神經(jīng)與內(nèi)臟反應(yīng)”（（1.2.軀體有器質(zhì)性變化或明確的病理性過程；3.不符合軀體疾病及神經(jīng)癥的診斷）。在DSMICD及“精神因素引起的生理功能障礙”等名稱。目前，國際和各國的精神疾病分類中都已沒有“心身疾病”這個概念。精神疾病分類一系列改變的原因之一是為了避免以往的分類可能會使精神的診斷ICD-101psychosomatic）差異；2.心因性（psychogenic）一詞也不主張多用，其原因是容易被誤解為只第二節(jié) 現(xiàn)代心身醫(yī)學(xué)的組成一、心理學(xué)因素精神分析弗洛伊德對現(xiàn)代心身醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生和發(fā)展有巨大的影響。心理動力學(xué)理論認(rèn)亞歷ftX遺傳因子相結(jié)合是引起消化性潰人格因素鄧巴的《情緒與軀體變化》一書的出版，開啟了人格與特定疾病相關(guān)的研究高潮。鄧巴認(rèn)為，潰瘍病人具有工作認(rèn)真負(fù)責(zé)、進(jìn)取心較強(qiáng)、有強(qiáng)烈依賴愿望、Alp等發(fā)現(xiàn)潰瘍病人中具有孤獨(dú)、自負(fù)與認(rèn)為，高血壓的人格特征是怕羞、完善、沉默和能自我控制，但當(dāng)與權(quán)威發(fā)生沖突時會出現(xiàn)“火ft爆發(fā)式“的情緒。Grentry1982年也發(fā)現(xiàn)血壓偏高者大都是易FriedmanRosenman認(rèn)為A型行為可能與其他心理社會因素共同參與高血壓的發(fā)病。Cottier1987年AD型人格與高血壓和冠心病發(fā)病與預(yù)后相關(guān)。情緒因素實(shí)驗(yàn)室情境研究（面臨恐懼和焦慮刺激）和現(xiàn)場研究（傘二、生理學(xué)因素神經(jīng)生理學(xué)坎農(nóng)（Cannon）的“應(yīng)付急變“理論強(qiáng)調(diào)交感-腎上腺系統(tǒng)活動增強(qiáng)對機(jī)體1930年起，巴普洛夫?qū)W派研究內(nèi)臟感受性條件反射，研究成果在《大腦皮質(zhì)（1950）中發(fā)表，提示內(nèi)臟可通過學(xué)習(xí)機(jī)制導(dǎo)致功能紊亂或疾病。伊萬諾夫·斯莫林斯基的實(shí)驗(yàn)性神經(jīng)癥研究等都是神經(jīng)生理學(xué)對心身醫(yī)學(xué)的貢獻(xiàn)。內(nèi)分泌學(xué)通過觀察腎上腺皮質(zhì)的改變研究穩(wěn)態(tài)紊亂時發(fā)現(xiàn)一般適應(yīng)性綜合征generaladaptationsyndromGAS，而GAS各階段的變化都是垂體腎上-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸的神經(jīng)-內(nèi)分泌應(yīng)激反應(yīng)系統(tǒng)的研究奠定了基礎(chǔ)。Mason觀察到被剝奪食物的的工作拓展了現(xiàn)代心理應(yīng)激的研究。免疫學(xué)Ader和Cohen1975在《心身醫(yī)學(xué)》雜志上發(fā)表了關(guān)于免疫的條件反射的文章，這些研究開創(chuàng)了心理神經(jīng)免疫學(xué)這一新領(lǐng)域。Ader1981 年主編《Psychoneuroimmunology》一書更是開創(chuàng)了《心理神經(jīng)免疫學(xué)》這門新學(xué)科。三、社會文化因素Horne（1939、Mead（1947、Hallida（1948）等人強(qiáng)調(diào)文化因素對心理HolmesRahe（1967）的研究認(rèn)為，個體經(jīng)歷的重大生活四、臨床心理生理學(xué)研究WolffMirsky業(yè)應(yīng)激研究均是現(xiàn)代心身醫(yī)學(xué)的重要組成部分。第二節(jié)心身醫(yī)學(xué)的發(fā)展與現(xiàn)狀一、心身醫(yī)學(xué)的發(fā)展一般認(rèn)為，1939年《心身醫(yī)學(xué)雜志》創(chuàng)刊是現(xiàn)代心身醫(yī)學(xué)的起點(diǎn)。1999是《心身醫(yī)學(xué)雜志》創(chuàng)刊60周年，著名心身醫(yī)學(xué)家HebertWeiner6060年的發(fā)展劃分為三個時期。（一）初創(chuàng)時期（1939-1961年）此期發(fā)表的論文主要分為三個方面：1.Cannon、Selye為代表的神經(jīng)及內(nèi)Alexander為首的精神分析學(xué)家將精神分析理論應(yīng)用于當(dāng)時不明原因（來是多因素發(fā)?。?.HaroldWolff在臨床（二）中期發(fā)展（1962-1980年）《心身醫(yī)學(xué)雜志》在這一階段繼續(xù)發(fā)表與基礎(chǔ)和臨床相關(guān)的動物研究論文。變化。這些研究也從根本上修正了Selye2.Henry等人1973年在對人類高血壓的研究中指出，經(jīng)濟(jì)、治安、家庭等社會應(yīng)激源對高血壓的發(fā)生存在影響，豐富了社會生態(tài)學(xué)的研究。4.Ader的社會支持研究拓寬了人際關(guān)系及社會生態(tài)學(xué)在心身醫(yī)學(xué)中的作用。（三）近期研究（1980-1999年）ftfibromyalgi”就是其中之一。纖維肌痛癥是一種慢性疼痛綜合征，表現(xiàn)為彌漫性肌肉、骨骼疼痛。晨起僵25年發(fā)表了對母嬰分離的研究，為心理生物學(xué)的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。（四）心身醫(yī)學(xué)與相關(guān)學(xué)科的交互影響身研究》等。說明了心身醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域的發(fā)展和影響力的擴(kuò)大。（五）為“一般醫(yī)學(xué)”提供重要概念中國是心身醫(yī)學(xué)思想的發(fā)源地之一，中醫(yī)始終以心身相關(guān)思想指導(dǎo)臨床實(shí)2080中國心理學(xué)會醫(yī)學(xué)心理學(xué)專業(yè)委員會心身協(xié)作組；2.中國心理衛(wèi)生協(xié)會心身醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會；3.中華醫(yī)學(xué)會心身醫(yī)學(xué)分會；4.中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會心身醫(yī)學(xué)學(xué)會等。二、心身醫(yī)學(xué)的未來發(fā)展（一）理論觀念的變遷特異性理論（specificitytheory）Dunbar主張?zhí)囟ㄈ烁衽c特定疾患相關(guān)，AlexanderA型行為方式與高血壓、冠心病發(fā)病的相關(guān)是一個有力的證據(jù)。一般性理論（generalitytheory）40-60Cannon-Selye-Mason等人創(chuàng)立和發(fā)展的應(yīng)激學(xué)說。整體性理論（holisticitytheory）文化、心靈也是影響應(yīng)激性身心反應(yīng)的重要因素。心靈（spirituality）指個人對生命的基本假設(shè)并賦予生命以意義，是人的信仰、信念、價值觀。當(dāng)出現(xiàn)價值、信念及目標(biāo)沖突時，便導(dǎo)致疾患。這一理論的假設(shè)基礎(chǔ)有兩個：1.象征（符號）性活動（意識、潛意識、思維、記憶、想象等以詞為符號的心理過程）影響所有每個個體對特定刺激有特定的認(rèn)Lipowski1977年認(rèn)為，整合性理論強(qiáng)調(diào)人類的獨(dú)特性和復(fù)雜性及多因素致病的觀點(diǎn)。相應(yīng)地，對心理活動和行為的認(rèn)識和研究是多方位和多角度的。（二）新的研究領(lǐng)域和研究技術(shù)隨著社會競爭的日益加劇，日常困擾的積累，慢性負(fù)性生活事件（貧困、失業(yè)人口）的增多，心理應(yīng)激源日益威脅人們的心身健康。提出了亞健康、慢性疲chronicfatiguesyndrome（jobburn-out越南戰(zhàn)爭后，美國退伍軍人中出現(xiàn)了大量創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（post-traumaticstress的病因從戰(zhàn)爭情應(yīng)激相關(guān)障礙領(lǐng)域的研究。除上述特定的領(lǐng)域外，臨床上特別關(guān)注的是與各種軀體疾病共存的心理障30%以上的腦卒中患者存在抑郁情緒。臨床醫(yī)生對心理障礙的識別能力和處理水平會影響治療和康復(fù)過程。世界衛(wèi)生組織于1994年組5大洲、1415個中心作跨文化合作研究，對綜合醫(yī)院就診者的全球各類24.2%。2.10.4%，廣泛7.9%，神經(jīng)衰弱2.7%3.綜合醫(yī)院臨床1551.215.94.對已識別的心理障礙的處理也存在問題，僅約半數(shù)的患者得到藥物治療，約半數(shù)的患者給予給予非藥物處理（兩組有重疊。已識別的11例抑郁癥疾病無一獲得抗抑郁藥物，非藥物處理（心理治療或轉(zhuǎn)診）8.9%。隨著現(xiàn)代社會生活方式的改變、生活節(jié)奏的加快，一方面心、腦血管病、糖尿病和癌癥等（另一方面“亞健康采用新的技術(shù)，包括：交、印漬技術(shù)、核酸序列分析、蛋白質(zhì)系列分析、膜片鉗技術(shù)等。腦細(xì)胞、回路、網(wǎng)絡(luò)的新研究方法 辣根過氧化酶、同位素標(biāo)記、組薄片、共聚焦纖維鏡、電鏡等。腦誘發(fā)電位等。心理活動——知、情、意、行為、人格研究方法 觀察法、心理測驗(yàn)量表、條件反射等。（三）將心身醫(yī)學(xué)整合到臨床各科-心理-社會醫(yī)學(xué)模式在理論上已被人們普遍接受（雖然在具體實(shí)施中還存在很多難題，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的理想目的是醫(yī)生對每位病人進(jìn)行19021934年洛克菲勒基金會在大5Dunbar在哥倫比亞大學(xué)醫(yī)19331942BethIsrasel醫(yī)院精神科發(fā)展了新的工作概念：1.對門診病人的心理治療照顧；2.對住院病人為其他領(lǐng)域的專家及臨床醫(yī)生提供進(jìn)一步的訓(xùn)2080咨詢聯(lián)絡(luò)工作，一開始咨詢聯(lián)絡(luò)需要快速而有效地保3.施，心身醫(yī)學(xué)在我國應(yīng)用領(lǐng)域?qū)懈玫陌l(fā)展前景。第四節(jié) 心身醫(yī)學(xué)的重要性一、心身健康的需要在20世紀(jì)初，人類的主要死亡原因是與感染、營養(yǎng)不良等生物、軀體因素相關(guān)聯(lián)的疾病。到了20世紀(jì)中期，西方發(fā)達(dá)國家的主要死亡原因逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)樾呐K病、惡性腫瘤、腦血管病和意外死亡。而據(jù)研究分析，其中約有半數(shù)的死亡直接或間接與包括吸煙、酗酒、物質(zhì)濫用、過量飲食與肥胖、運(yùn)動不足和與社會壓力的不良反應(yīng)等生活方式相關(guān)。全和情緒的平衡造成很大的挑戰(zhàn)所致。調(diào)節(jié)對維持健康具有積極的作用。作者，其職業(yè)觀念、工作方式、內(nèi)容與目標(biāo)，也就相應(yīng)地需要改變。二、對醫(yī)學(xué)的重要性2