社區(qū)醫(yī)療方案簡(jiǎn)介課件

基于嵌入式系統(tǒng)的

遠(yuǎn)程家庭健康監(jiān)護(hù)系統(tǒng)摘要隨著生活方式、飲食習(xí)慣的改變，以及人口老齡化的發(fā)展，慢性病的患病率逐年上升，有必要對(duì)慢性病進(jìn)行健康管理。在社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)與商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)、慢性病健康管理公司和醫(yī)院多方之間合作機(jī)制的遠(yuǎn)程家庭健康監(jiān)護(hù)的管理模式下，基于．NET框架，設(shè)計(jì)遠(yuǎn)程家庭健康監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了健康服務(wù)內(nèi)容和健康服務(wù)展示和交互，由醫(yī)生為病人制訂靈活的健康方案和身體監(jiān)測(cè)方案。根據(jù)系統(tǒng)需求設(shè)計(jì)了基于嵌入式系統(tǒng)的適用于遠(yuǎn)程家庭健康監(jiān)護(hù)系統(tǒng)需求的檢測(cè)終端設(shè)備。關(guān)鍵詞：嵌入式系統(tǒng)，健康管理，遠(yuǎn)程醫(yī)療，遠(yuǎn)程家庭監(jiān)護(hù) 2000年我國(guó)60歲以上人口達(dá)1.3億，占我國(guó)總?cè)丝诘?0.09％，到2025年我國(guó)老齡人口將達(dá)到20%。老齡人口的增加將給社會(huì)生活的多方面，尤其給健康護(hù)理帶來(lái)巨大的壓力。無(wú)論從老年人自身還是從照顧者方面來(lái)說(shuō)，都急需來(lái)自醫(yī)療、社區(qū)等方面的服務(wù)機(jī)構(gòu)的支持和幫助。

我國(guó)政府對(duì)實(shí)現(xiàn)世界衛(wèi)生組織“21世紀(jì)人人享有保健”這一目標(biāo)作出了承諾，2006年2月《國(guó)務(wù)院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見(jiàn)》提出以人為本，構(gòu)建和諧社會(huì)的要求，實(shí)現(xiàn)人人享有基本衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)，發(fā)展面向家庭和社區(qū)的遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)已具有迫切和現(xiàn)實(shí)的意義。目的和意義日本SukoyakaFamily21計(jì)劃和全國(guó)性遠(yuǎn)距居家保健照護(hù)服務(wù)歐盟行動(dòng)式健康照護(hù)MobiHealth計(jì)劃歐盟TETRA系統(tǒng)芬蘭健康管理美國(guó)IDEATEL計(jì)劃臺(tái)灣地區(qū)行動(dòng)醫(yī)療與遠(yuǎn)距照護(hù)解決方案國(guó)內(nèi)“健康手機(jī)”項(xiàng)目國(guó)內(nèi)外遠(yuǎn)程家庭健康監(jiān)護(hù)系統(tǒng)研究和實(shí)施現(xiàn)狀遠(yuǎn)程家庭健康監(jiān)護(hù)系統(tǒng)的運(yùn)行模式遠(yuǎn)程家庭健康監(jiān)護(hù)系統(tǒng)的指導(dǎo)規(guī)范遠(yuǎn)程家庭健康監(jiān)護(hù)系統(tǒng)的軟件的技術(shù)框架適用于遠(yuǎn)程家庭健康監(jiān)護(hù)系統(tǒng)需求的基于嵌入式系統(tǒng)設(shè)備系統(tǒng)功能設(shè)計(jì)實(shí)施健康管理是變被動(dòng)的疾病治療為主動(dòng)的管理健康。醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)通過(guò)慢性病服務(wù)體系與醫(yī)療費(fèi)用支付模式的構(gòu)建，根據(jù)“按人頭付費(fèi)”的支付原則，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)療服務(wù)提供方的主觀能動(dòng)性，采取綜合的慢性病健康管理措施，提高有限的醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用效率。取得保方實(shí)現(xiàn)費(fèi)用控制，需方得到較好的醫(yī)療服務(wù)，供方獲得應(yīng)有利益的多贏效果，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的目標(biāo)。在整合現(xiàn)有醫(yī)療系統(tǒng)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源和健康服務(wù)公司的基礎(chǔ)上的3種慢性病健康管理模式：1、健康管理和社區(qū)衛(wèi)生整合，強(qiáng)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能2、慢性病專病定點(diǎn)3、建立社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)與商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)、慢性病健康管理公司和醫(yī)院多方之間合作機(jī)制的遠(yuǎn)程家庭健康監(jiān)護(hù)的管理模式。遠(yuǎn)程家庭健康監(jiān)護(hù)系統(tǒng)管理模式醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)與HL7國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)HL7國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)學(xué)影像儲(chǔ)傳系統(tǒng)(PACS)與DICOM國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)學(xué)影像儲(chǔ)傳系統(tǒng)(PACS)DICOM國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療信息通訊接口(MIB)與lEEE1073國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)遠(yuǎn)程家庭健康監(jiān)護(hù)系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范遠(yuǎn)程家庭健康監(jiān)護(hù)系統(tǒng)設(shè)計(jì)的指導(dǎo)規(guī)范主要體現(xiàn)為以下四個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：心電信息的標(biāo)準(zhǔn)化通訊協(xié)議(SCP-ECG)血壓等離散信息的標(biāo)準(zhǔn)化通訊協(xié)議(SCP-BG)溫度計(jì)等IO接口離散信息的標(biāo)準(zhǔn)化通訊協(xié)議(SCP-IO)TCP傳輸信息的標(biāo)準(zhǔn)化通訊協(xié)議(SCP-TCP)基于SOA技術(shù)，實(shí)現(xiàn)了一種面向服務(wù)的遠(yuǎn)程服務(wù)流程架構(gòu)，其中服務(wù)的內(nèi)容和服務(wù)的形式可以由醫(yī)生定義；同時(shí)基于AOP技術(shù)，實(shí)現(xiàn)了遠(yuǎn)程家庭健康監(jiān)控儀器的操作流程和可視化界面的定制，遠(yuǎn)程家庭健康監(jiān)控系統(tǒng)中的核心控制軟件是根據(jù)SOA定制的服務(wù)內(nèi)容臨時(shí)進(jìn)行下載和組裝而成的，困此不同的病人在同一臺(tái)家庭健康監(jiān)護(hù)儀器上看到的內(nèi)容不同，完全是針對(duì)病人自身的實(shí)際情況由醫(yī)生進(jìn)行針對(duì)性設(shè)計(jì)的．在遠(yuǎn)程家庭健康監(jiān)控中，醫(yī)生為病人確定診療服務(wù)項(xiàng)目，健康管理師根據(jù)診療服務(wù)制訂具體的服務(wù)管理計(jì)劃，并下發(fā)到病人監(jiān)控客戶機(jī)設(shè)備上，由于服務(wù)和訪問(wèn)服務(wù)的客戶機(jī)并未彼此綁定，因此可以完全替換用于某個(gè)特定的服務(wù)．也可以在一定規(guī)約下增加新的服務(wù)。

系統(tǒng)開(kāi)發(fā)架構(gòu)和系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)模式軟件框架模式面向服務(wù)架構(gòu)（SOA）和面向方面（AOP）在系統(tǒng)中的運(yùn)用在SOA基礎(chǔ)上架構(gòu)的軟件系統(tǒng)由三個(gè)組成部分構(gòu)成。1)健康服務(wù)，包括了健康服務(wù)(MonitorWS)、趨勢(shì)分析服務(wù)(TrendsWS)、對(duì)話服務(wù)、膳食管理服務(wù)、運(yùn)動(dòng)服務(wù)、定時(shí)任務(wù)服務(wù)、消息服務(wù)。2)健康管理動(dòng)作，包括了提問(wèn)(Question)、日志(Blob)、監(jiān)測(cè)(Monitor)、日歷(Calendar)、視(音)頻(Video)、信息列表(List)等。3)健康管理欄目，包括了監(jiān)測(cè)(MonitorItem)、任務(wù)(TaskItem)、膳食(MealItem)、運(yùn)動(dòng)(SoprtItem)等。醫(yī)生定義了7種基本的健康服務(wù)，每一種服務(wù)由一系列的動(dòng)作(Action)組成，至于什么樣的服務(wù)是由哪些具體動(dòng)作構(gòu)成的，則是由醫(yī)生和健康管理師自己定義的；服務(wù)定義好以后，再由健康管理師針對(duì)病人情況，將不同的服務(wù)分配到健康監(jiān)護(hù)設(shè)備的不同欄目．(Healthltem)上，從整個(gè)的系統(tǒng)構(gòu)成可以看出，軟件只是提供了一個(gè)基礎(chǔ)架構(gòu)，最終的執(zhí)行版本是由醫(yī)生和健康師動(dòng)態(tài)生成的。GW-IF手持終端手持終端手持終端手持終端GW-IFGW-IFGW-IFGW-IF電信網(wǎng)通等寬帶運(yùn)營(yíng)商醫(yī)生終端血壓儀健康終端公網(wǎng)VPN公網(wǎng)VPN公網(wǎng)VPN中心機(jī)房坐席坐席專線中心路由器后臺(tái)通信機(jī)數(shù)據(jù)庫(kù)服務(wù)器FTP服務(wù)器WEB服務(wù)器地區(qū)接入公網(wǎng)VPN家庭監(jiān)護(hù)終端設(shè)備的設(shè)計(jì)策略：1、為適用各類家庭用戶不同監(jiān)護(hù)項(xiàng)目的要求，設(shè)各設(shè)計(jì)系列化，模塊化；2、多功能家用檢測(cè)設(shè)備可以具有多達(dá)11個(gè)串口和3個(gè)USB口，實(shí)現(xiàn)多模塊多參數(shù)同時(shí)檢測(cè)，有利于醫(yī)生對(duì)各種生理參數(shù)的對(duì)比分析；3、為了在不干擾使用者的日常生活情況下實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)，采用靈活的通信方式，可以選擇ADSL、LAN、GPRS、CDMA等有線和無(wú)線方式聯(lián)入INTERNET與服務(wù)中心通信；4、為了適應(yīng)長(zhǎng)時(shí)間穩(wěn)定工作并省電，采用嵌入式系統(tǒng)作為設(shè)備的軟硬件平臺(tái)；5、長(zhǎng)時(shí)間的心電和呼吸記錄功能；6、方便用戶使用，采用漢字圖形界面，支持觸摸屏操作，具有良好的人機(jī)界面；適用于遠(yuǎn)程家庭健康監(jiān)護(hù)系統(tǒng)需求的嵌入式終端設(shè)備家用監(jiān)護(hù)終端設(shè)計(jì)包括：硬件平臺(tái)、操作系統(tǒng)、應(yīng)用軟件和通信接口四個(gè)部分。家用監(jiān)測(cè)終端設(shè)備的操作系統(tǒng)選擇1、uC/OS-II操作系統(tǒng)2、WindowsCE操作系統(tǒng)3、Linux操作系統(tǒng)家用監(jiān)測(cè)終端設(shè)備的硬件平臺(tái)選擇所有的32位嵌入式平臺(tái)各類設(shè)備由ARM系列嵌入式系統(tǒng)，采用uC/OSII，WindowsCE，Linux等操作系統(tǒng)，鑒于系統(tǒng)的復(fù)雜性，需要一系列的接口，下圖描述了各種檢測(cè)設(shè)備之間及檢測(cè)設(shè)備與服務(wù)中心設(shè)備之間的通信接口。

根據(jù)不同客戶的需求，檢測(cè)設(shè)備分為二大類。一類為可以連接其他檢測(cè)設(shè)備的多功能檢測(cè)設(shè)備，如HM型家用檢測(cè)終端，HG型家庭網(wǎng)關(guān)，這些設(shè)備本身帶有檢測(cè)模塊插槽，可以插心電模塊、呼吸模塊、血氧模塊、血壓模塊、通信模塊等模塊，實(shí)現(xiàn)心電、呼吸等生理參數(shù)的實(shí)時(shí)檢測(cè)顯示、存儲(chǔ)和同服務(wù)中心通信，同時(shí)提供串口、USB、WIFI等接口，外置連接其他生理檢測(cè)儀器，如B類設(shè)備。另一類為單功能檢測(cè)設(shè)備，如手持心電儀、血氧儀、血壓儀、肺功能儀、血糖儀、電子體溫計(jì)等，這類設(shè)備可以單獨(dú)作為單功能的檢測(cè)儀使用，也可以通過(guò)適應(yīng)的接口接入多功能檢測(cè)設(shè)備。通信接口設(shè)計(jì)SCP-ECGSCP-BGSCP-BGSCP-BGSCP-ECGSCP-ECGSCP-IOSCP-TCP藍(lán)牙/WiFi移動(dòng)心電儀血糖儀血壓儀血氧儀肺功能儀電子溫度計(jì)體重儀采集模塊家庭網(wǎng)關(guān)通信接口設(shè)計(jì)示意圖1)系統(tǒng)開(kāi)機(jī)下載升級(jí)文件，自動(dòng)對(duì)應(yīng)用程序、配置文件和內(nèi)核升級(jí)；2)自動(dòng)識(shí)別USB接口身份卡，讀取卡上用戶信息，顯示主界面；3)下載用戶健康檔案、保存、顯示；4)通過(guò)外置串口從儀器上讀取用戶的血壓、血糖、肺功能、血氧數(shù)據(jù)，通過(guò)內(nèi)置串口模塊實(shí)時(shí)接收用戶的心電、血氧數(shù)據(jù)并顯示上傳數(shù)據(jù)至遠(yuǎn)程健康數(shù)據(jù)管理中心；5)手工輸入用戶的血壓、血糖、肺功能、體重、體溫等數(shù)據(jù)上傳數(shù)據(jù)至遠(yuǎn)程健康數(shù)據(jù)管理中心：6)按用戶要求顯示心電、血氧、血壓、血糖、肺功能、體重或體溫的趨勢(shì)圖；7)同步心電終端的心電數(shù)據(jù)，顯示心電圖：8)下載用戶健康管理方案，顯示方案內(nèi)容并執(zhí)行我的對(duì)話、我的任務(wù)：9)下載膳食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、食譜和相關(guān)的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，記膳食日記和運(yùn)動(dòng)日記，上傳數(shù)據(jù)至遠(yuǎn)程健康數(shù)據(jù)管理中心：l0)下載用藥指導(dǎo)、我的處方、用藥歷史記錄，提取近日用藥信息；家用健康監(jiān)護(hù)終端基本功能1、家用監(jiān)測(cè)終端設(shè)備對(duì)使用者的各種生理參數(shù)進(jìn)行檢測(cè)，井根據(jù)需要將實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)上傳服務(wù)中心，并能接收醫(yī)生診斷結(jié)果和健康管理方案。2、服務(wù)中心作為健康管理運(yùn)營(yíng)機(jī)構(gòu)提供管理客戶(慢性病患者或者有健康管理需求的人員如減肥人員等)健康數(shù)據(jù)的統(tǒng)一平臺(tái)。3、醫(yī)院等第三方-服務(wù)方醫(yī)院集中了社會(huì)主要的醫(yī)療資源和大量的醫(yī)學(xué)專家，可以為系統(tǒng)提供各種疾病健康管理方案，遠(yuǎn)程專家咨詢，并完善專家系統(tǒng)知識(shí)庫(kù)。4、連接上述三方的通信網(wǎng)絡(luò)隨著Intemet/Intranet技術(shù)的發(fā)展，寬帶和無(wú)線網(wǎng)絡(luò)的普及．通信網(wǎng)絡(luò)為系統(tǒng)的實(shí)現(xiàn)提供了技術(shù)平臺(tái)。系

統(tǒng)

組

成健康管理公司服務(wù)中心家用監(jiān)測(cè)終端設(shè)備照護(hù)/醫(yī)療機(jī)構(gòu)通信網(wǎng)絡(luò)通信網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程家庭健康監(jiān)護(hù)系統(tǒng)的硬件：功能檢測(cè)儀家庭綜合監(jiān)護(hù)儀數(shù)據(jù)庫(kù)和WEB服務(wù)器及通信網(wǎng)絡(luò)組成的服務(wù)平臺(tái)醫(yī)生和健康管理師終端設(shè)備組成。系統(tǒng)硬件結(jié)構(gòu)

遠(yuǎn)程家庭健康監(jiān)護(hù)系統(tǒng)軟件基于．net平臺(tái)構(gòu)建，B/S模式和C/S模式結(jié)合，數(shù)據(jù)庫(kù)平臺(tái)采用oracle。軟件采用多層開(kāi)發(fā)模式，即服務(wù)平臺(tái)使用數(shù)據(jù)訪問(wèn)層(DAO層)、業(yè)務(wù)邏輯層(SERVICE層)、WEB控制層三層結(jié)構(gòu)，結(jié)合設(shè)備客戶端軟件使用C/S模式三層結(jié)構(gòu)，并且在各層整合多種當(dāng)前成熟的開(kāi)源技術(shù)。

系統(tǒng)軟件結(jié)構(gòu)服務(wù)平臺(tái)B/S三層結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)：B/S(Browser/Server)模式：利用通用瀏覽器完成訪問(wèn)數(shù)據(jù)庫(kù)的界面操作。主要事務(wù)邏輯在服務(wù)器端實(shí)現(xiàn)。基于B/S體系結(jié)構(gòu)的軟件的優(yōu)點(diǎn)：系統(tǒng)安裝、修改和維護(hù)全在服務(wù)器端解決。用戶僅需瀏覽器運(yùn)行全部的模塊，容易在運(yùn)行時(shí)自動(dòng)升級(jí)。WEB控制層：-Browser瀏覽器，為用戶提供GUI圖形接口；業(yè)務(wù)邏輯層：-ApplicationServer一應(yīng)用服務(wù)器；數(shù)據(jù)訪問(wèn)層：-DatabaseServer一數(shù)據(jù)庫(kù)服務(wù)器；客戶端軟件使用C/S模式三層結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)：三層C/S結(jié)構(gòu)：將應(yīng)用功能分成表示層、應(yīng)用層和數(shù)據(jù)層三個(gè)部分。表示層：應(yīng)用的用戶接口，用戶與應(yīng)用間對(duì)話，使用圖形接口。應(yīng)用層：應(yīng)用的本體，駐留在應(yīng)用程序服務(wù)器上的業(yè)務(wù)處理程序。數(shù)據(jù)層：數(shù)據(jù)庫(kù)管理系統(tǒng)，負(fù)責(zé)管理數(shù)據(jù)庫(kù)讀寫。三層分別放在各自不同的硬件系統(tǒng)上。服務(wù)器和服務(wù)器間要進(jìn)行數(shù)據(jù)傳送。靈活性高，能適應(yīng)客戶機(jī)數(shù)目的增加和處理負(fù)荷的變動(dòng)。在追加新業(yè)務(wù)處理時(shí)，可以相應(yīng)增加裝載功能層的服務(wù)器。外部接口系統(tǒng)與打印機(jī)、終端、報(bào)警設(shè)備和傳感器的通信。1)模塊通信協(xié)議2)IF通信協(xié)議3)SPI溫濕度計(jì)通信協(xié)議4)設(shè)備數(shù)據(jù)文件存儲(chǔ)格式5)PFM血壓儀通信協(xié)議6)ML肺功能儀通信協(xié)議7)血糖儀通信協(xié)議系統(tǒng)接口用戶接口1)LCD顯示屏2)鍵盤3)聲音內(nèi)置揚(yáng)聲器。數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)數(shù)據(jù)流程圖1、點(diǎn)名2、開(kāi)始采集3、停止采集4、設(shè)置時(shí)間5、設(shè)置參數(shù)1、點(diǎn)名應(yīng)答2、開(kāi)始采集應(yīng)答3、開(kāi)始發(fā)送數(shù)據(jù)4、停止采集應(yīng)答5、設(shè)置時(shí)間應(yīng)答6、設(shè)置參數(shù)應(yīng)答讀：1、數(shù)據(jù)文件2、設(shè)置參數(shù)文件3、天氣預(yù)報(bào)文件4、日志文件5、系統(tǒng)參數(shù)文件寫：1、數(shù)據(jù)文件2、設(shè)置參數(shù)文件3、天氣預(yù)報(bào)文件4、日志文件5、臨時(shí)文件血壓、肺功能、血糖儀等檢測(cè)設(shè)備1、點(diǎn)名2、讀數(shù)據(jù)3、設(shè)置時(shí)間4、設(shè)置參數(shù)模塊通訊協(xié)議設(shè)備相關(guān)協(xié)議1、點(diǎn)名應(yīng)答2、發(fā)送數(shù)據(jù)3、設(shè)置時(shí)間應(yīng)答4、設(shè)置參數(shù)應(yīng)答1、方案執(zhí)行結(jié)果文件2、膳食日記文件3、運(yùn)動(dòng)日志文件4、服務(wù)申請(qǐng)5、預(yù)約申請(qǐng)1、健康檔案2、健康方案3、教育資訊4、我的用藥5、基礎(chǔ)數(shù)據(jù)6、膳食指導(dǎo)7、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)8、服務(wù)信息9、預(yù)約信息1、升級(jí)文件2、參數(shù)文件3、配置參數(shù)1、家用終端登陸，退出信息應(yīng)答2、請(qǐng)求開(kāi)始檢測(cè)設(shè)備3、停止檢測(cè)4、設(shè)備告警應(yīng)答5、設(shè)備檢測(cè)數(shù)據(jù)上傳完成應(yīng)答6、程序升級(jí)應(yīng)答7、設(shè)備參數(shù)應(yīng)答1、家用終端登陸2、設(shè)備開(kāi)始檢測(cè)應(yīng)答3、設(shè)備停止檢測(cè)應(yīng)