自體血液回收機的臨床應用

用血現(xiàn)狀2011年全國有1232萬人次參加無償獻血，獻血量約4164噸。2015年全國采血量將達6000噸，每天須12萬人獻血。九江市平均每天的用血庫量需要1.0至1.4萬毫升

2012年九江市供血14.67噸（73343.2u）當前1頁，總共53頁。當前2頁，總共53頁。當前3頁，總共53頁。異體輸血造成的嚴重危害1、輸血反應：（1）免疫抑制作用：抵抗力感染率癌瘤復發(fā)率生存率（2）發(fā)熱反應：高燒、寒顫、頭痛、嘔吐（3）過敏反應：蕁麻疹、支管痙攣、休克、死亡（4）溶血反應：Hb尿、黃疸、貧血、腎衰、DIC當前4頁，總共53頁。異體輸血造成的嚴重危害（5）微聚物肺栓塞和ARDS：ARDS死亡率50%。（6）紫癜和出血:免疫性血小板減少性紫癜；出血（庫血缺凝血因子）。（7）移植物宿主?。℅VHD）死亡率高，約

0.1%發(fā)生率。當前5頁，總共53頁。異體輸血造成的嚴重危害2、異體輸血傳染疾?。海?）病毒性經(jīng)血傳染疾病

A.肝炎病毒F.人類細小病毒

B.巨細胞病毒

G.雅克氏病毒

C.EB病毒H.單純瘡疹病毒

D.麻疹病毒 I.Sarns（冠狀病毒）

E.成人T細胞白血病病毒

F.艾滋病毒當前6頁，總共53頁。異體輸血造成的嚴重危害（2）非病毒性經(jīng)血傳染疾病

A.梅毒F.絲蟲病

B.瘧疾G.巴貝蟲病

C.斑疹傷寒H.錐蟲病

D.沙門氏菌I.麻風

E.布魯氏菌J.瘋牛病當前7頁，總共53頁。異體輸血造成的嚴重危害3、血源緊張當前8頁，總共53頁。當前9頁，總共53頁?！夺t(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》（衛(wèi)生部令第85號）第九條臨床用血管理委員會或者臨床用血管理工作組應當履行以下職責：（五）指導并推動開展自體輸血等血液保護及輸血新技術；第二十二條

醫(yī)療機構(gòu)應當積極推行節(jié)約用血的新型醫(yī)療技術。三級醫(yī)院、有條件的二級醫(yī)院和婦幼保健院應當開展自體輸血技術，建立并完善管理制度和技術規(guī)范，提高合理用血水平，保證醫(yī)療質(zhì)量和安全。當前10頁，總共53頁。三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則當前11頁，總共53頁。自體輸血的分類儲存式自體輸血稀釋性自體輸血回收式自體輸血當前12頁，總共53頁。概念術中血液回收：是指在患者手術過程中將術前已出血液或/和手術野的出血經(jīng)過抗凝回收，過濾、離心、清洗處理后再回輸給患者本人的一種輸血方法。當前13頁，總共53頁。自體血液回收的主要優(yōu)點1、避免輸血傳染?。ò滩?、肝炎、瘧疾、梅毒等）。2、避免異體輸血反應（免疫反應）。3、減少血液浪費，緩解血源緊張問題。4、解決特殊血型（RH-）的供血問題。5、解決不接受異體輸血的特殊宗教信仰者供血。當前14頁，總共53頁。自體血液回收的主要優(yōu)點6、對大出血患者能快速回收，無量的限制。7、使用方便、及時快捷，有利突發(fā)大出血又未備血病人的搶救。8、有利于戰(zhàn)傷、地震等突發(fā)事件使用。9、節(jié)省開支，經(jīng)濟合算。10、回收的自體血優(yōu)于庫存異體庫血。當前15頁，總共53頁。庫血與自體血的比較

庫血自體血溶血反應＋±血小板減少＋＋過敏反應＋－－血型輸錯＋－－免疫抑制＋－－傳播疾病（肝炎、AIDS等）＋－－消耗費用（人力、物力、財力）高低血源短缺＋－－稀有血型不能解決可解決紅細胞2,3－DPG含量低高當前16頁，總共53頁。庫血與自體血的比較庫血自體血紅細胞形態(tài)及運氧能力異常、差正常、好紅細胞變形性、聚集性下降、增加正常紅細胞壽命及活力縮短、差正常、好抗酸緩沖力差好搶救時間慢快患者醫(yī)療費用高低當前17頁，總共53頁。血液回收機工作流程

抗凝藥

清洗液

濃

抗

濾

縮

回

負壓吸引

凝

過濾

過

離心分離

血

清洗

血

輸

原

原

細

細

病

血

血

胞

胞

人

病人出血

凝塊異物

破碎細胞抗凝藥物等當前18頁，總共53頁。血液回收機工作原理當前19頁，總共53頁。術中血液回收的效果可回收手術野失血量的50-70%生理鹽水洗滌的紅細胞壓積（Hct40-65%）洗除了90%以上的血漿成分、血小板、細胞碎屑、游離Hb和活性物質(zhì)（激活的凝血物質(zhì)、血小板、補體，以及FDPs等）當前20頁，總共53頁?；厥盏难旱馁|(zhì)量如果回收的血量足夠，自動清洗后的濃縮血液紅細胞比容可達到50%以上（50~65%）。如果血量不夠，沒有探到血層，手動強制清洗后的濃縮血液紅細胞比容較低。對血小板的回收率較低，與回收時負壓吸引破壞及清洗丟失較多有關。肝素清洗率為972%05%，游離血紅蛋白清洗率為954%05%。當前21頁，總共53頁。掃描電子顯微鏡所見正常紅細胞當前22頁，總共53頁。掃描電子顯微鏡所見細胞碎片細胞膜出現(xiàn)皺褶細胞總數(shù)：49正常紅細胞：35形態(tài)正常率：71.4%清洗前當前23頁，總共53頁。掃描電子顯微鏡所見清洗后細胞總數(shù)：107正常紅細胞：93形態(tài)正常率：86.9%當前24頁，總共53頁。掃描電子顯微鏡所見庫存紅細胞懸液棘形紅細胞細胞碎片細胞膜出現(xiàn)皺褶當前25頁，總共53頁。自體血回輸?shù)倪m應癥1.創(chuàng)傷、戰(zhàn)傷出血：如大血管損傷、肝破裂、脾破裂、脊柱外傷、大出血搶救。2.心臟、大血管外科手術。3.骨科：全髖置換，脊柱手術（脊柱融合術、畸形校正等）；4.神經(jīng)外科手術：AVM、動脈瘤等。當前26頁，總共53頁。自體血回輸?shù)倪m應癥5.婦產(chǎn)科異位妊娠破裂大出血等手術。6.腹部外科肝脾手術，門脈高壓分流術等。7.其它：器官（心、肝、腎）移植手術等。當前27頁，總共53頁。臨床應用心血管外科骨科腹部外科婦產(chǎn)科神經(jīng)外科創(chuàng)傷外科肝移植泌尿外科當前28頁，總共53頁。心血管外科心臟手術失血多：肝素化、創(chuàng)傷面大術野污染小，且抗凝，很適合術中血液回收體外循環(huán)導致的機械損傷：血液與空氣、與合成材料的接觸,可導致溶血、血小板和白細胞功能喪失、補體激活、凝血功能紊亂以及炎癥反應等。殘留機血可以通過血液回收機處理后再回輸，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。當前29頁，總共53頁。神經(jīng)外科很多腦外科手術可以用血液回收，腦動脈瘤、腦血管瘤、腦外傷等。對于一些出血多的良性腫瘤：腦膜瘤、脊膜瘤等可以選擇性應用。很多研究證實，腦外手術用血液回收是安全的、有益的，不增加術后血腫發(fā)生和感染情況。當前30頁，總共53頁。神經(jīng)外科北京天壇醫(yī)院選用血液回收原則：1、腦動靜脈畸形、動脈瘤、硬膜內(nèi)外血腫全程可用。2、腦膜瘤、顱咽管瘤、膽脂瘤、垂體瘤（冠切）、聽神經(jīng)瘤、神經(jīng)鞘瘤等全程可回收。但如在取瘤期回收，輸用時加用白細胞濾器。3、開顱期使用，取瘤期禁用：膠質(zhì)瘤、星形細胞瘤、髓母細胞瘤。當前31頁，總共53頁。骨科脊柱手術全髖置換骨創(chuàng)傷當前32頁，總共53頁。創(chuàng)傷外科自體血回輸適用于創(chuàng)傷性出血，如肝脾破裂，大血管損傷，腹膜后血腫等創(chuàng)傷性的出血很迅猛，輸入回收的自體血，既贏得搶救時間，又彌補了血源不足。傷后至自體血回輸時間原則上以24h為宜，自體血回輸量在3500ml以內(nèi)為宜。當前33頁，總共53頁。創(chuàng)傷外科合并胃腸、輸尿管及膀胱破裂者，肝癌破裂、敗血癥、血液被惡性腫瘤細胞嚴重污染者，血液顏色變暗、時間＞72h者均為禁忌。創(chuàng)傷涉及肝膽時，破裂部位如果在膽管水平以上，可以進行血液回收；膽管以下水平的破裂應慎用，以防膽管中的厭氧菌造成全身血源性繼發(fā)感染。當前34頁，總共53頁。腹部大手術中的應用主要用于肝、脾及門脈高壓等出血量較大的手術一般不用于腫瘤患者◆對于受到膽汁或胃腸道內(nèi)容物污染的血液，在患者生命體征允許的情況下一般棄去不用?！舻罅砍鲅?，異體血源供應不及時，在搶救患者生命的情況下，可以考慮在充分清洗后回輸?！艨墒褂每股匾詼p少術后感染的發(fā)生。當前35頁，總共53頁。腹部大手術中的應用膽道手術：膽汁可以清洗

◆總膽管以上，如肝臟手術，可用。

◆膽囊以下，因易有細菌，故不回收。當前36頁，總共53頁。婦產(chǎn)科異位妊娠急性大出血的病人尤為適用，但必須沒有做過后穹隆穿刺，6h以內(nèi)的血可以回收。有學者認為陳舊性宮外孕如果在7d之內(nèi)、出血量多時，也可以回收，只是處理過的濃縮紅細胞顏色較暗，不像其它清洗過的紅細胞顏色鮮紅，給病人回輸后未出現(xiàn)明顯的不良反應。但對其活性及攜氧能力還有待進一步研究。異位妊娠的紅細胞回收率較高，可能與原血直接回收、沖洗液少及紅細胞破壞少有關。當前37頁，總共53頁。婦產(chǎn)科剖腹產(chǎn)手術如果出現(xiàn)大出血也可以使用◆主要爭議是因為陰道污染和羊水栓塞，因為羊水中含有胎毛、胎糞、胎兒細胞碎片、組織因子，這些物質(zhì)可能引起羊水栓塞，導致DIC，而洗滌紅細胞中有可能殘留這些物質(zhì)。產(chǎn)科使用自體血回輸需慎重◆如果使用，術前注意外陰消毒、陰道填塞碘仿紗布，術中將羊水及胎糞、胎毛等用普通吸引器吸走后再回收失血，并用大量生埋鹽水清洗回收的原血，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。當前38頁，總共53頁。肝移植除肝癌患者外，均可應用自體血回輸如病毒性肝炎肝硬化患者當前39頁，總共53頁。泌尿外科膀胱以上手術用

●經(jīng)腹的膀胱手術也可用恥骨后前列腺根治術●經(jīng)腹的術式可以應用自體血回輸經(jīng)尿道手術●經(jīng)尿道的膀胱手術不推薦使用●有增加感染的可能當前40頁，總共53頁。自體血回輸?shù)慕勺C血液流出血管外超過6小時。懷疑流出的血被細菌、或消毒液污染。敗血癥。大量溶血。病人患鐮狀細胞貧血。懷疑含有癌細胞（瀕臨生命危急狀態(tài)除外）。當前41頁，總共53頁。自體血液回收合并癥1、凝血障礙：血液回收>3000ml時，血小板減少，纖維蛋白原降低，凝血因子丟失。處理：應補充血小板或新鮮血。2、低蛋白血癥：大量清洗時，蛋白丟失過多。處理：補充蛋白和膠體。3、感染：大量吸入不潔空氣，或回收受污染血，處理：

故一般使用抗菌素。當前42頁，總共53頁。血液回收時應注意的問題腫瘤有人采用白細胞濾器過濾腫瘤細胞，用于惡性腫瘤病人的血。有人采用放射方法（照射回收血）來殺死腫瘤細胞。一般來說：腫瘤手術時，應當在離腫瘤部位盡可能遠的地方剝離和切斷，是腫瘤手術的基本原則，許多惡性腫瘤周圍有較多新生血管，手術時出血多，術中沒有腫瘤細胞污染手術野，可以回收自體血。如發(fā)生腫瘤細胞污染血液時，必須立即中止回收。當前43頁，總共53頁。血液回收時應注意的問題抗凝劑的中和問題：正常清洗情況下，抗凝劑97%以上被清除，無需中和。未經(jīng)清洗，大量輸入肝素血時，用等量魚精蛋白中和。血液回收時，清洗量不要少于500ml

以確保有害物的清除（抗凝劑、FHb碎細胞、脂肪滴、有害因子）。當前44頁，總共53頁。血液回收時應注意的問題如何提高血液回收率吸血時應避免吸引器的負壓過大，以免紅細胞表面張力改變而出現(xiàn)溶血增多，從而影響回收率。一般認為，在進行術中血液回收時，負壓以控制在150托（torr）或-150mmHg(0.02Mpa)以下為宜。當前45頁，總共53頁。血液回收時應注意的問題抗凝劑各種抗凝劑均可使用，但以肝素、枸櫞酸為佳。血小板回收中，應用枸櫞酸。在吸血前，用200毫升抗凝液預沖。滴速為60滴/分當前4