艾滋病、梅毒、乙肝綜合防控形勢

主要內(nèi)容艾滋病梅毒乙肝當前1頁，總共55頁。一、艾滋病當前2頁，總共55頁。全球艾滋病流行概況201436.9million[34.3million–41.4million]34.3million[31.8million–38.5million]17.4million[16.1million–20.0million]2.6million[2.4million–2.8million]2.0million[1.9million–2.2million]

1.8million[1.7million–2.0million]220000[190000–260000]1.2million[980000–1.6million]

1.0million[760000–1.8million]150000[140000–170000]尚存活HIV感染者數(shù)2014年HIV新發(fā)感染者數(shù)

2014年AIDS死亡數(shù)TotalAdultsWomenChildren(<15years)TotalAdultsChildren(<15years)TotalAdultsChildren(<15years)當前3頁，總共55頁。Total:36.9million

[34.3million–41.4million]MiddleEast

&

NorthAfrica240000[150000–320000]Sub-SaharanAfrica25.8million[24.0million–28.7million]EasternEurope

&CentralAsia1.5million[1.3million–1.8million]AsiaandthePacific 5.0million

[4.5million–5.6million]NorthAmericaandWesternandCentralEurope2.4million[1.5million–3.5million]LatinAmerica1.7million[1.4million–2.0million]Caribbean280000[210000–340000]尚存活HIV感染者的全球分布

2014

當前4頁，總共55頁。2014年，每天HIV新發(fā)感染者數(shù)約為5600例大約66%的感染發(fā)生在次撒哈拉非洲大約600例病例是年齡小于15歲的兒童15歲及以上的病例約為5000例，其中:─女性約占48%─15-24歲的青年約占30%當前5頁，總共55頁。1、疫情仍呈全球性流行，但地區(qū)分布不均波及全球所有國家。在15-49歲年齡組的成人中，尚存活HIV感染者占0.8%。次撒拉非洲仍然是受疫情影響最嚴重的地區(qū)，尚存活HIV感染者數(shù)達到25.8million。20個國家的尚存活HIV感染者數(shù)占累計存活病例數(shù)的80%。當前6頁，總共55頁。2014年不同國家尚存活HIV感染者所占比例當前7頁，總共55頁。2、HIV新發(fā)感染減少自從2000年以來，HIV新發(fā)感染減少。2014年，HIV新發(fā)感染減少到2.0million，而在2000年，HIV新發(fā)感染為3.1million。在83個國家，HIV新發(fā)感染明顯降低或保持在穩(wěn)定水平，其中，61個國家新發(fā)感染降低超過20%，22個國家疫情得到有效遏制。如未采取措施，2014年HIV新發(fā)感染將達到6.0million。2000年以來，全球累計避免9.0millionHIV新發(fā)感染病例的發(fā)生。當前8頁，總共55頁。3、抗病毒治療覆蓋率不斷增加，AIDS相關(guān)死亡明顯下降2000年，2%的尚存活HIV感染者接受抗病毒治療，2014年，覆蓋率上升至40%。2004-2014年期間，抗病毒治療使得AIDS相關(guān)死亡減少42%以上。如果沒有進行抗病毒治療，2014年AIDS相關(guān)死亡數(shù)將達到2.0million。當前9頁，總共55頁。4、危險因素仍然廣泛存在初次性行為情況變得更為復雜。青年人群對艾滋病相關(guān)知識的知曉仍然很低。不安全性行為持續(xù)存在，如：多性伴和安全套使用率低等。接受HIV抗體檢測并知曉檢測結(jié)果比例低。注射吸毒人群中安全套使用率低。當前10頁，總共55頁。全國艾滋病流行概況2014年檢測1.276億人次，2014年全國新發(fā)現(xiàn)HIV/AIDS103,501例，其中AIDS29,453例。截至2014年底現(xiàn)存活病例500,679例，感染者發(fā)現(xiàn)比例：61%。當前11頁，總共55頁。報告存活感染者和病人人數(shù)緩慢上升截至2014年底，我國報告現(xiàn)存活感染者和病人500,679例，其中病人204,683例。截至2014年底，我國報告HIV/AIDS累計死亡158,743例，最近三年死亡人數(shù)基本持平。當前12頁，總共55頁。報告HIV/AIDS病例地區(qū)分布12個省份報告存活病例超過1萬，占全國的83.6%。云南（80610）、四川（66035）、廣西（64792）省區(qū)占全國的42.2%13當前13頁，總共55頁。新發(fā)現(xiàn)病例傳播途徑繼續(xù)演變2014年，新發(fā)現(xiàn)病例性傳播構(gòu)成比達92.2%，異性傳播病例占66.4%，男性同性性傳播占25.8%。當前14頁，總共55頁。福建省艾滋病流行概況

截止到2015年8月31日，福建省累計報告HIV/AIDS病例8153例，累計報告死亡1476例。HIV病例4760例，AIDS病例3393例。2015年1月1日至2015年8月31日，福建省新發(fā)現(xiàn)HIV/AIDS病例1496例，新報告死亡病例145例。HIV病例1175例，AIDS病例321例。與去年同期相比，病例和死亡數(shù)的分別15.9%和-0.7%。當前15頁，總共55頁。福州、泉州、廈門累計報告、2015年新增報告和現(xiàn)存活均占全省的60%累計報告排在前三位的地市是福州市、泉州市、和廈門市，占全省累計報告病例的59.5%（4852/8153）。現(xiàn)存活排在前三位的地市是福州市、泉州市、和廈門市，占全省現(xiàn)存活病例的60.1%（4015/6677）。2015年新報告前三位的地市是泉州市（366例）、福州市（324例）和廈門市（219例），占2015年全省新報告病例的60.8%（909/1496）。當前16頁，總共55頁。與去年同期相比增幅超過全省平均水平的地市是龍巖市（43.1%）、寧德市（26.1%）、三明市（24.6%）、泉州市（20.8%）、南平市（20.2%）、廈門市（19.0%）、漳州市（17.6%），增幅低于全省平均水平的地市是福州市（4.5%），增幅為負增長的是莆田市（-2.5%），平潭綜合實驗區(qū)（-27.8%）。當前17頁，總共55頁。報告病例數(shù)逐年增多當前18頁，總共55頁。青壯年為主、50歲以上人群逐年增加當前19頁，總共55頁。男性為主當前20頁，總共55頁。未婚的比例加大當前21頁，總共55頁。性傳播途徑為主，同性傳播逐年增多每年新報告經(jīng)同性傳播感染艾滋病病毒的病例占每年新報告病例總數(shù)的比例呈逐年上升趨勢，從2005年的0.6%上升至2014年的31.0%。2015年新報告同性傳播占29.4%，母嬰傳播9例。當前22頁，總共55頁。流行特征HIV/AIDS報告病例數(shù)呈現(xiàn)持續(xù)上升態(tài)勢。病例分布呈現(xiàn)明顯的地區(qū)聚集性，沿海地區(qū)報告病例數(shù)要明顯多于內(nèi)陸山區(qū)。傳播途徑仍然是以性傳播途徑為主，尤其是異性傳播。報告病例的平均年齡為37.9歲，主要集中在23-45歲年齡組，男性多于女性，已婚有配偶居多，文化程度以小學和初中為主。醫(yī)療機構(gòu)篩查是發(fā)現(xiàn)HIV/AIDS病例的主要來源，占累計報告病例總數(shù)的54.6%，其次是重點人群篩查，而羈押人群篩查和其他來源篩查所占比例則較小。當前23頁，總共55頁。建議不管是累計報告病例，還是2015年新報告病例，婚姻狀況以已婚有配偶和未婚為主，約占85%左右，因此，進一步做好婚前檢查和孕產(chǎn)期檢查，避免艾滋病病毒在家庭內(nèi)傳播。盡管母嬰傳播病例所占比例很小，但會對兒童感染病例造成嚴重影響，需加大檢測力度，以便早期診斷并盡快采取母嬰阻斷措施，減少二代病例的發(fā)生。當前24頁，總共55頁。二、梅毒當前25頁，總共55頁。福建省梅毒報告病例數(shù)位居全國第三，報告發(fā)病率位居全國第二2004年梅毒的報告病例數(shù)為8517例，發(fā)病率為23.7/10萬，2014年報告病例數(shù)上升至29086例，發(fā)病率達72.07/10萬當前26頁，總共55頁。2004～2014年梅毒發(fā)病率呈逐年上升的趨勢2004～2010年梅毒發(fā)病率增幅較大，年均增幅為16.19%2011～2014年梅毒發(fā)病率年均增幅放緩，為8.07%。能較好地反映梅毒實際發(fā)病率趨勢的一期和二期梅毒的發(fā)病率在2004～2014年間雖略有上升，但升幅不大，年均僅增加0.94%當前27頁，總共55頁。圖

2004～2014年福建省梅毒報告疫情流行趨勢當前28頁，總共55頁。集中在20～39歲年齡組，占49.1％20～39歲年齡組梅毒報告病例共72191例，占49.1％，40～49歲年齡組，為26312例，占17.9％；60歲及以上年齡組，共23126例，占15.7%；14歲以下年齡組4564例，僅占3.6％。當前29頁，總共55頁。男性報告病例數(shù)低于女性，但差距在減少年份

男性女性性別比2004382046970.812005415852190.802006492458990.832007618874660.832008812592180.882009889298970.90201010137109820.92201110932115970.94201212230127690.96201313281140200.95201414131149550.94當前30頁，總共55頁。梅毒各期/類的構(gòu)成比發(fā)生了明顯變化一期和二期梅毒構(gòu)成比逐年降低隱性梅毒逐年增加隱性梅毒報告數(shù)的增加與梅毒篩查覆蓋面的提高有關(guān)。值得注意的是，雖然胎傳梅毒所占構(gòu)成比變化不大，但病例數(shù)卻逐年增加。當前31頁，總共55頁。當前32頁，總共55頁。附件1梅毒病例報告中存在的問題和注意事項

一、非梅毒螺旋體血清試驗滴度與報病關(guān)系的問題部分地區(qū)以非梅毒螺旋體血清試驗（如RPR或TRUST，以下同）的滴度作為后天梅毒病例診斷和報告的標準，錯誤地認為RPR或TRUST滴度在1︰8以下（包括1︰4、1︰2、1︰1或原倍滴度）者不報病，僅滴度在1︰8及以上者才需要報病，造成病例漏報。對于后天梅毒，梅毒螺旋體血清試驗（如TPPA、TP-ELISA、快速免疫層析法、化學發(fā)光法等，以下同）陽性，非梅毒螺旋體血清試驗陽性，無論其滴度高低，只要該病例為首診病例，即既往無梅毒診療史，該病例應(yīng)當報告；且要根據(jù)患者就診時的臨床表現(xiàn)，正確地劃分梅毒病例期（類）別（如一期、二期、三期或隱性梅毒）。當前33頁，總共55頁。附件1梅毒病例報告中存在的問題和注意事項二、梅毒病例重復報告的問題梅毒病例報告的原則是僅報告首診病例。首診病例指首次被醫(yī)療機構(gòu)診斷（依據(jù)衛(wèi)生部頒布的診斷標準）的病例，即病人本次發(fā)病過程中，在該醫(yī)療機構(gòu)就診之前未得到診斷，在該醫(yī)療機構(gòu)的診斷是第一次被診斷。但有些地區(qū)存在梅毒復診病例和復發(fā)病例的報告問題，此為重復報告。為避免重復報告，規(guī)定以下任一種情況的梅毒病例不報告：當前34頁，總共55頁。附件1梅毒病例報告中存在的問題和注意事項（一）梅毒復診病例。1、既往在本醫(yī)療機構(gòu)已診療過的梅毒病例，在年度內(nèi)和跨年度對該病例進行隨訪，梅毒血清試驗仍為陽性者。2、在本醫(yī)療機構(gòu)為首次接診（或為初診病例），但在其它醫(yī)療機構(gòu)已診療報告過的梅毒病例（在本次病程內(nèi)），在本醫(yī)療機構(gòu)梅毒血清試驗仍為陽性者。為避免復診病例的重復報告，醫(yī)生在接診時要詳細詢問病人既往梅毒診療史，分辨首診病例與首次接診病例，并在門診日志上做好詳細記錄。（二）梅毒復發(fā)病例：既往治療過的梅毒病例，本次就診時認定為梅毒復發(fā)。當前35頁，總共55頁。附件1梅毒病例報告中存在的問題和注意事項

三、梅毒血清篩查與病例報告的問題梅毒報告病例應(yīng)為符合衛(wèi)生部頒布的梅毒診斷標準的病例（包括確診和疑似診斷病例）。但有些地區(qū)或單位，對于僅梅毒血清篩查（包括非梅毒螺旋體血清試驗、梅毒螺旋體血清試驗）陽性，而尚未明確診斷者就報病，導致過度報告或錯報。關(guān)于梅毒血清篩查陽性者的報病問題，處理方法如下：

當前36頁，總共55頁。附件1梅毒病例報告中存在的問題和注意事項（一）醫(yī)療衛(wèi)生保健機構(gòu)入住院病人、術(shù)前病人、健康體檢者、孕產(chǎn)婦及其他相關(guān)檢查病人梅毒血清篩查陽性，但不能做出明確診斷者。處理方法：暫不報病，需要經(jīng)過轉(zhuǎn)診或會診，轉(zhuǎn)診到本單位皮膚性病科或其他具備診斷能力和實驗室檢測條件的醫(yī)療機構(gòu)（包括皮膚性病防治機構(gòu)），或邀請本單位或其他單位皮膚性病專業(yè)醫(yī)生會診，通過詳細詢問性接觸史、既往梅毒診療史、體格檢查或進一步的實驗室檢查，以明確診斷，確定是否符合梅毒報告標準，對于符合報告標準的病例則報病，不符合者不報病。（二）采供血機構(gòu)、預防性體檢門診、哨點監(jiān)測、專題調(diào)查等所發(fā)現(xiàn)的梅毒血清篩查陽性者。處理方法：不報病，該病例需要轉(zhuǎn)介到皮膚性病診療單位以明確診斷，由接診單位確定是否需要報病。當前37頁，總共55頁。附件1梅毒病例報告中存在的問題和注意事項四、生物學假陽性的問題如果非梅毒螺旋體血清試驗陽性，而梅毒螺旋體血清試驗為陰性者，該病例為生物學假陽性，不屬于梅毒病例，不報告。五、胎傳梅毒病例報告的問題胎傳梅毒（先天梅毒）病例報告按照衛(wèi)生部印發(fā)的《預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作實施方案》（衛(wèi)辦婦社發(fā)〔2011〕19號）執(zhí)行。

當前38頁，總共55頁。附件1梅毒病例報告中存在的問題和注意事項六、其它相關(guān)事項（一）無任何臨床癥狀和體征，既往無梅毒診療史，僅梅毒螺旋體血清試驗陽性，非梅毒螺旋體血清試驗陰性者。處理方法：該病例暫不報病，需要在1～3個月后隨訪復查，如果非梅毒螺旋體血清試驗轉(zhuǎn)陽則要報?。ㄈ绻S訪病例仍然無任何癥狀和體征，報告為隱性梅毒確診病例；如果出現(xiàn)臨床表現(xiàn)，按臨床表現(xiàn)特征對梅毒病例進行分期報告）。如果仍為陰性不報病。當前39頁，總共55頁。附件1梅毒病例報告中存在的問題和注意事項（二）無任何臨床癥狀和體征，既往無梅毒診療史，僅梅毒螺旋體血清試驗陽性，未做非梅毒螺旋體血清試驗者。處理方法：該病例暫不報病，需要進一步做非梅毒螺旋體血清試驗，如果為陽性則要報?。蝗绻麨殛幮?，則按上述處理。當前40頁，總共55頁。附件2梅毒病例報告管理要求一、建立健全以下制度1、醫(yī)療機構(gòu)性病相關(guān)診療科室：首診醫(yī)生報告負責制度、《性病門診日志》登記制度、傳染病疫情登記制度、轉(zhuǎn)診與會診制度、上崗培訓、復訓和考核制度、疫情報告質(zhì)量考核與獎罰制度等。2、醫(yī)療機構(gòu)檢驗科：實驗室登記與結(jié)果報告制度、實驗室檢測管理與質(zhì)量控制制度、上崗培訓、復訓和考核制度、檢驗儀器設(shè)備校準與維護制度等。3、醫(yī)療機構(gòu)傳染病管理科室（預防控制科或防保科或公共衛(wèi)生科等）：《傳染病報告卡》接收與分發(fā)管理制度、《傳染病報告卡》收集和質(zhì)量審核制度、《傳染病報告卡》網(wǎng)絡(luò)錄入制度、《傳染病報告卡》與疫情登記簿資料保管制度、疫情報告自查、訂正、補報和查重制度、上崗培訓復訓與考核制度、疫情信息安全管理與網(wǎng)絡(luò)報告管理制度等。當前41頁，總共55頁。附件2梅毒病例報告管理要求二、轉(zhuǎn)診與會診病例報告要求1、醫(yī)療衛(wèi)生保健機構(gòu)對入住院病人、術(shù)前病人、健康體檢者、孕產(chǎn)婦及其他相關(guān)檢查病人所發(fā)現(xiàn)的梅毒血清篩查（包括非梅毒螺旋體血清試驗、梅毒螺旋體血清試驗）陽性者，如果不能做出明確診斷，或接診醫(yī)生不具備梅毒診斷能力，應(yīng)通過轉(zhuǎn)診或會診方式歸口到由皮膚性病專業(yè)醫(yī)生進行診斷。具體方法如下：轉(zhuǎn)診到本單位皮膚性病科或其他具備診斷能力和實驗室檢測條件的醫(yī)療機構(gòu)（包括皮膚性病防治機構(gòu)），或邀請本單位或其他單位皮膚性病專業(yè)醫(yī)生會診；由接轉(zhuǎn)診或會診醫(yī)生通過詳細詢問性接觸史、既往梅毒診療史、體格檢查或進一步的實驗室檢查，以明確診斷，確定是否符合梅毒報告標準，對于符合報告標準的病例則報病，不符合者不報病。當前42頁，總共55頁。附件2梅毒病例報告管理要求

2、轉(zhuǎn)診和會診均需要填寫轉(zhuǎn)診單和會診單，轉(zhuǎn)診單和會診單一式二聯(lián)。一聯(lián)由轉(zhuǎn)診和提出會診的單位或科室保存，另一聯(lián)由接轉(zhuǎn)診和參加會診的單位或科室保存。3、對于轉(zhuǎn)診病例，由接轉(zhuǎn)診的醫(yī)生在明確診斷并確定需要報病時，填寫《傳染病報告卡》進行病例報告，并在報卡備注欄目中填寫為接哪個科室或醫(yī)療機構(gòu)的轉(zhuǎn)診病例。原接診醫(yī)生不報告病例。4、如果轉(zhuǎn)診是轉(zhuǎn)到其它醫(yī)療機構(gòu)或科室進行梅毒治療，而不是為了明確診斷，則在轉(zhuǎn)診單上必須寫明是為了轉(zhuǎn)診治療，該病例已明確診斷，已報病。接轉(zhuǎn)診治療的醫(yī)生不再進行病例報告。5、在會診時，會診醫(yī)生如診斷為梅毒，必須提出明確的梅毒臨床分期診斷（如一期梅毒、二期梅毒、三期梅毒或隱性梅毒），不能籠統(tǒng)診斷為梅毒，并提出是否要報病。會診要有詳細的會診記錄，其內(nèi)容包括病史（如性接觸史、性伴或配偶感染史、既往性病或梅毒診療史等）、體格檢查、實驗室檢測結(jié)果、診斷等。

當前43頁，總共55頁。附件2梅毒病例報告管理要求

6、對于會診病例，在明確診斷并確定需要報病后，由原接診醫(yī)生填寫《傳染病報告卡》進行病例報告，并在報卡備注欄目中填寫由哪個科室及醫(yī)生會診后做出的診斷。參加會診的醫(yī)生不報告病例。

7、各醫(yī)療機構(gòu)要根據(jù)上述要求制定本單位具有可操作的梅毒轉(zhuǎn)診和會診詳細流程，明確相關(guān)科室與醫(yī)生的職責和分工。

三、《傳染病報告卡》填寫要求

各醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)生在填寫梅毒病例《傳染病報告卡》時，除按要求完整準確填寫各欄目外，還須在報卡“備注”欄目中填寫如下內(nèi)容：非梅毒螺旋體血清試驗檢測結(jié)果（包括滴度），梅毒螺旋體血清試驗檢測結(jié)果，特征性的臨床表現(xiàn)，報告科室等。當前44頁，總共55頁。附件2梅毒病例報告管理要求四、《傳染病報告卡》審核要求各醫(yī)療機構(gòu)傳染病疫情管理人員（預防控制人員或防保人員）每個工作日及時收集本醫(yī)療機構(gòu)各科室報告的梅毒病例《傳染病報告卡》，對報卡填寫質(zhì)量進行審核，包括及時性、完整性和正確性等，發(fā)現(xiàn)問題時及聯(lián)系填卡醫(yī)生，并及時更正。對于非皮膚性病科（尤其是住院部）報告的一期、二期和三期梅毒病例，應(yīng)主動詢問報卡醫(yī)生，該病例是否有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)（如硬下疳、梅毒疹等），如果無任何臨床表現(xiàn)，則應(yīng)為隱性梅毒；并詢問該病例是否既往已診斷和治療過梅毒，如果既往已診斷，則不需要報告。對于發(fā)現(xiàn)的梅毒分期診斷錯誤的報卡要及時訂正。審卡時要做好書面記錄。當前45頁，總共55頁。附件2梅毒病例報告管理要求五、梅毒報告病例的網(wǎng)絡(luò)審核和現(xiàn)場核查要求各地疾病預防控制機構(gòu)/皮膚性病防治機構(gòu)應(yīng)加強對屬地醫(yī)療機構(gòu)報告的梅毒病例網(wǎng)絡(luò)審核與現(xiàn)場核查，如果發(fā)現(xiàn)某醫(yī)療機構(gòu)報告的一期梅毒病例數(shù)多于二期梅毒，提示可能存在梅毒分期錯誤問題，需要及時到該醫(yī)療機構(gòu)進行現(xiàn)場核查，包括訪談相關(guān)診療醫(yī)生、檢查門診日志、住院病歷（或病案室已存檔的病歷）和實驗室檢測結(jié)果，尤其要關(guān)注非皮膚科門診和住院部報告的一期、二期或三期梅毒病例。對發(fā)現(xiàn)的梅毒分期錯誤病例及時在網(wǎng)絡(luò)上訂正，對診斷錯誤病例及時在網(wǎng)絡(luò)上刪除。六、實驗室儀器設(shè)備要求各醫(yī)療機構(gòu)實驗室開展梅毒血清試驗時必須配備如下儀器設(shè)備：梅毒水平旋轉(zhuǎn)儀，用于RPR或TRUST檢測；微量振蕩器，用于TPPA檢測。要定期對儀器設(shè)備進行維護和校準，并做好書面記錄。當前46頁，總共55頁。三、乙肝當前47頁，總共55頁。急性占36%，慢性占64%福建省2004-2013共報告乙肝551550例，死亡186

人。臨床診斷病例108696

例，占19.71%，實驗室診斷病例442854

例，占80.29%；急性病例197741例（死亡46人），占35.85%，慢性乙肝353809例（死亡140人），占64.15%。當前