跟腱斷裂的外科治療課件

跟腱斷裂的治療與康復之我見樓旭鵬浙江省義烏市中心醫(yī)院手足外科1

劉翔的跟腱末梢病

北京時間8月18日上午11點50分，披著紅色戰(zhàn)衣和蹬著黃色戰(zhàn)靴的劉翔出現(xiàn)在110米跨欄起跑線上，但是在第一槍起跑之后，劉翔悲情的一幕發(fā)生了，第一步邁出之后，劉翔的右腳明顯出現(xiàn)問題，在裁判示意有人搶跑之后，劉翔停了下來，然后無奈地將身上白色2號標志摘了下來，低著頭走出了“鳥巢”?，F(xiàn)場滿座的觀眾目瞪口呆，衛(wèi)冕冠軍退賽了。劉翔是因為什么退賽的？賽后，他走出場地只說了兩個字“跟腱”。2劉翔退役3大衛(wèi)·貝克漢姆2010年3月15日，AC米蘭對陣切沃，比賽進行到第89分鐘，貝克漢姆在無人逼搶的情況下一個趔趄，隨即瘸著左腳跳到了場邊痛苦地吶喊。AC米蘭1-0戰(zhàn)勝了切沃，但也為此付出了沉重的代價，賽后初步診斷，貝克漢姆左腳跟腱斷裂，他將徹底無緣南非世界杯。5貝克漢姆退役鏡頭6跟腱斷裂

不容忽視

71。跟腱-跟骨連接部2。跟腱組織本身3。跟腱-肌腹連接處

跟腱斷裂的位置9①跟腱自上而下逐漸變窄增厚，跟骨結節(jié)上方2～6cm最窄。②跟腱營養(yǎng)動脈造影顯示，下段區(qū)域血供相對較少。③跟腱中的血管數隨年齡的增大而逐漸減少.④跟腱長期慢性牽拉勞損，產生跟腱炎、腱周炎，跟腱組織變脆，影響跟腱血供。發(fā)病機制10跟腱斷裂診斷漏診

①認為是軟組織裂傷或挫傷，不做詳細檢查；②跟腱斷裂后，足跖屈活動不完全消失③跟腱斷裂后，部分患者仍能站立跛行。

11①跟腱周圍腫脹、疼痛，足跖屈力量減弱。②查體：跟骨結節(jié)上方腫脹或者凹陷，壓痛，跖屈力量明顯減弱，提踵試驗陽性。

臨床表現(xiàn)及?？茩z查13③輔助檢查：超聲核磁共振成像（MRI）超聲是目前診斷跟腱斷裂最精確的診斷方法。通過觀察跟腱腱纖維的連續(xù)性，超聲不僅能判斷跟腱是否斷裂，還可以判斷跟腱斷裂的位置。

14T2T11517跟腱的治療保守治療手術治療18跟腱再斷裂的風險：保守治療高于手術治療創(chuàng)口/切口感染風險：手術治療高于保守治療19手術治療手術治療一般指縫合跟腱兩側斷端，以縫線將跟腱斷端固定使其達到充分牢固的接觸，以石膏固定4-6周，使跟腱斷端達到充分愈合。由于跟腱局部血供較差，術后傷口不愈合或延遲愈合、局部感染等幾率可以高達7.5%，甚至有些患者可以導致跟腱感染并壞死。21主流觀點還是盡早進行手術縫合對于老年患者，如果能接受跛行的生活，可以進行保守治療，佩戴支具來改善功能。但對于年輕患者而言，多不能接受終生跛行的后果，應積極采用手術治療。22皮膚皮下深筋膜腱周組織膜跟腱跟腱斷裂解剖層次23改良Kellssle縫合法、細絲線間斷縫合腱束。簡單、有效、實用，是跟腱修復最佳方法。急性損傷的手術縫合25①傷后10-20天腱周組織腫脹，跟腱纖維組織脆弱，對縫線把持力弱，縫合的牢固程度底②不能端對端直接縫合③V-Y成形術亞急性損傷的治療261.跟腱斷裂超過3周，近端回縮缺損處為瘢痕連接，跟腱延長無張力，跟腱短縮往往不能端端縫合。2.跟腱短縮≥6cm。

陳舊性損傷29Lindholm法WhiteKrynick法Rugg法和Bogoe法翻轉腓腸肌腱瓣加固法單純跖肌加固利用腓骨長肌以及人工材料修復、闊筋膜移植等方法30陳舊性跟腱斷裂手術過程一31陳舊性跟腱斷裂手術過程二32附：跟腱斷裂伴缺損33跟腱斷裂伴皮膚缺損帶肌迪的肌腱轉位修復；帶血管蒂組織瓣轉位修復；

吻合血管的復合組織瓣游離移植修復34Prolene普理靈普通絲線縫線的選擇最佳鞏固縫合不能選擇35縫線的選擇36手術注意事項

①手術時間：跟腱斷裂應在診斷明確時及時手術；②應銳性切開至深筋膜（腱外膜），避免鈍性剝離造成的皮下營養(yǎng)血管網破壞和脂肪液化，從而減少切口皮膚壞死、感染和和粘連；37③保護腱周組織，避免破壞其從腹側進入跟腱的血管束；④修復后跟腱應有足夠強度且張力適中，以免阻斷斷端血供，影響愈合；術后石膏托固定于屈膝、跖屈位。38⑤線結包埋于斷端，腱外膜間斷縫合使線結位于皮下組織中，可減少線結刺激。39術后康復weeks123456789101112支具25-30o踝跖屈去除支具負重扶拐下地活動，不能負重部分負重逐漸全足負重全足負重運動戴支具的單車運動單足提踵運動力量練習康復10-14天拆線物理康復治療：熱敷、紅外線、局部按摩等401.術后1-3周開始跖趾關節(jié)及趾間關節(jié)的主動伸屈練習同時進行股四頭肌的等長收縮練習床上練習患肢直腿抬高患肢不負重條件下扶拐下地行走跟腱斷裂的術后康復412.術后第4-5周將長腿石膏改為短腿石膏將跟腱區(qū)浸入溫水或中藥湯中熱敷對跟腱進行按摩424.術后6-8周去除石膏固定，穿鞋行走足跟與鞋之間放一塊由10層薄板組成的厚度為2.5-3cm的足跟墊，每3天撤去一片，到剩下3片時，改為1周后全撤。435.術后9-12周加強練習踝關節(jié)活動范圍開始小腿三頭肌肌力練習開始雙足提踵練習，增加患肢負擔，過渡到單