現(xiàn)代牙科四手操作課件

現(xiàn)代牙科pd操作

概述患者體位：坐位上頜牙—上頜咬合面45°下頜牙—下頜咬合面平行醫(yī)生體位：站/坐彎腰、曲背、扭頸

弊端：患：頻繁漱口、疲勞、恐懼、緊張醫(yī)：疲勞、工作效率低強迫性體位—手顫、手麻、眩暈、頸椎病、腰背疾病傳統(tǒng)操作方法1985年日本HPI研究所Dr.Beach提出

pd理論（ProprioceptiveDerivation）

pd操作（pd理論指導的牙科四手操作）

完整的理論體系（pd理論）

嚴格的操作常規(guī)（數(shù)字化）

完善的國際組織（世界pd學會）

90年代初日本齒科大學陸續(xù)設pd操作訓練課

1994年國內(nèi)個別醫(yī)院實施pd操作

1999年同濟大學口腔系開設pd操作訓練課

2000年國家級繼續(xù)教育項目（上海）pd理論與操作理論基礎：固有感覺誘導理論

固有感覺是指平衡感覺及肌筋膜的本體感覺在人體內(nèi)部的一種感受，它能使人及其自身的行為和周圍環(huán)境建立起自然平衡狀態(tài)的一種感覺

理論核心：以人為中心，以零為概念，

以感覺為基礎。

自然、健康狀態(tài)為零，不自然不健康狀態(tài)據(jù)程度定為-1—-9

Pd體位與動作

軀體各部零位標準mi01:腳掌著地，小腿與地面垂直，四周無障礙。mi02:腓骨小頭與坐骨結(jié)節(jié)連線與地面平行。mi03:平衡不傾斜，術者中腹部與患者頭部輕觸。mi04:C7-L4與水平面垂直。mi05:瞳孔連線及眼角耳屏線與地面平行。mi06:二側(cè)肩部自然放松平衡。mi07:上臂自然下垂，肘部貼近胸廓。mi08:前臂.腕部伸直不扭曲，左右活動不超過10°。mi09:手指自然放松呈睡眠時狀態(tài)（中指判斷）。Pd操作數(shù)字化表示(HPI研究所)手指基本點(例mi332)

第一位數(shù)指位:右拇(1)-左小(10)第二位數(shù)指面:指端0掌側(cè)1背側(cè)2橈側(cè)3尺側(cè)4第三位數(shù)指節(jié)三等分線:1-9手指用力方向

代碼

用力方向

該方向用力的最佳指位mi0+1后，后下mi210mi0+2前mi110mi0+3左后mi210，mi110mi0+4左前mi418醫(yī)生位置代碼mi1+012：00mi1+112：30mi1-111：30mi1-211：00mi1-310：30mi1-410：00mi1-59：30

病人上頜平面傾斜度垂直0°前傾+后傾-mi2±0頜平面與垂直面成-7°mi2+1頜平面前傾+8°mi2-1頜平面后傾-25°病人頭部左右傾斜度mi3±0正中位mi3+1右上后牙頜面中心線垂直mi3+2頭右轉(zhuǎn)45°mi3-1左上后牙頜面中心線垂直mi3-2頭左轉(zhuǎn)45°病人開口度

mi4+0下頜姿勢位

mi4-1牙尖交錯位

mi4+1半張口

mi4+2大張口

腕部軸向轉(zhuǎn)動度

mi5+0手掌與地面垂直

mi5-1掌面內(nèi)旋0-30度

mi5-2掌面內(nèi)旋30-60度

mi5-3掌面內(nèi)旋60-90度

mi5+1掌面外旋0-45度

Pd操作基本要求1、坐骨結(jié)節(jié)與腓骨小頭連線與地面平行2、軀干長軸垂直3、上臂長軸垂直4、瞳孔連線及眼角耳屏線與地面平行5、肘關節(jié)與肋弓接觸6、操作點在胸骨中心位，距離以能看清手紋為準可調(diào)節(jié)因素1、

醫(yī)生位置9:30—12:302、

患者椅位高度變化3、

患者頭部前后傾+8—-25度4、

患者頭部左右轉(zhuǎn)動不超過45度5、

患者張口度的變化例ma13身體各部標準mi01—mi09mi1-2,mi2+1,mi3-2,mi4+0,mi5-2mi-mi:111-231mi-mu:112,241,332.吸引技術規(guī)則：助手右手握持不干擾醫(yī)生工作不觸及軟腭、不超過咽前柱位置：A位—操作點位B位—磨牙后區(qū)位視覺技術牽引技術牽引方法：醫(yī)生支點手指助手左手食指吸引器頭部三用槍頂端責任區(qū)：醫(yī)（右頰、左下舌體）助（左頰、右下舌體）維護作業(yè)點清晰清洗窩洞、口鏡保持口鏡清晰

口鏡位、三用槍器械傳遞傳遞橢圓醫(yī)生右手助手左手工作圈工作圈

握持傳遞交換空間及環(huán)境設施

工作人員8位：2名醫(yī)生2名助手2名技士1名衛(wèi)生士1名受付水平診療臺5臺：醫(yī)生每人2臺衛(wèi)生士1臺分隔式診療區(qū)5個：每區(qū)面積2.1×3.3平方米休息兼會議室1間后勤用房總面積142平方米信息技術健康狀態(tài)干預指數(shù)（StatusIntervetionIndex,SIIndex）

指數(shù)一般概念牙科定義項目內(nèi)容0

增進健康記錄口腔檢查—X光預防疾病1

增進健康保健指導口腔健康教育預防疾病2機能維持表面處理軟垢、色斑清除3機能維持軟組織/牙齒牙列不齊、正畸4

機能維持軟組織/齒槽牙周病治療5

機能修復牙體缺損牙體修復6

機能修復牙髓疾患牙髓病治療7

機能喪失外科手術切除、拔除、縫合8

機能重建設定與置換固定修復9

機能重建設置活動修復

模擬訓練及考核模擬訓練內(nèi)容

stage0：以人為中心誘導訓練

stage1：體位、支點、視線

stage2：手指控制與精密作業(yè)模擬

stage3：技能轉(zhuǎn)換（實際應用）

stage4：患、醫(yī)、助配合

stage5：臨床治療練習

stage6：與患者交流技巧

手指控制訓練例：探針基本握持法（1）探針頭向左放于平臺（2）mi111與mi231,mi241與mi333接觸（3）mi610與mi710拿起探針頭（4）柄水平插入mi1與mi2之間（5）針頭在mi300位置（6）mi331,mi236,mi211,m