血液病患者藥物性肝損傷的預(yù)防和規(guī)范化治療專家共識(shí)詳解演示文稿

血液病患者藥物性肝損傷的預(yù)防和規(guī)范化治療專家共識(shí)詳解演示文稿當(dāng)前1頁(yè)，總共23頁(yè)。（優(yōu)選）血液病患者藥物性肝損傷的預(yù)防和規(guī)范化治療專家共識(shí)當(dāng)前2頁(yè)，總共23頁(yè)。主要內(nèi)容一、藥物性肝損傷的危害二、藥物性肝損傷的治療三、藥物性肝損傷的預(yù)防四、總結(jié)當(dāng)前3頁(yè)，總共23頁(yè)。一、藥物性肝損傷的危害

當(dāng)前4頁(yè)，總共23頁(yè)。一、藥物肝損傷的危害血液病患者藥物性肝損傷的預(yù)防和規(guī)范化治療專家共識(shí)

中華血液學(xué)雜志,2012年33卷第03期

患者痛苦、住院時(shí)間延長(zhǎng)，生存期縮短，死亡率高。當(dāng)前5頁(yè)，總共23頁(yè)。二、藥物性肝損傷的治療當(dāng)前6頁(yè)，總共23頁(yè)。二、藥物性肝損傷的治療--規(guī)范化治療血液病患者藥物性肝損傷的預(yù)防和規(guī)范化治療專家共識(shí)

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治療原則最重要的措施是停用和避免重新給予引起肝損傷及同一生化家族的藥物。當(dāng)前7頁(yè)，總共23頁(yè)。二、藥物性肝損傷的治療--規(guī)范化治療血液病患者藥物性肝損傷的預(yù)防和規(guī)范化治療專家共識(shí)

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治療原則當(dāng)前8頁(yè)，總共23頁(yè)。二、藥物性肝損傷的治療--規(guī)范化治療七類保肝藥物的選擇當(dāng)前9頁(yè)，總共23頁(yè)。二、藥物性肝損傷的治療--規(guī)范化治療保肝藥物的選擇原則血液病患者藥物性肝損傷的預(yù)防和規(guī)范化治療專家共識(shí)

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當(dāng)前10頁(yè)，總共23頁(yè)。二、藥物性肝損傷的治療--規(guī)范化治療保肝藥物的選擇原則血液病患者藥物性肝損傷的預(yù)防和規(guī)范化治療專家共識(shí)

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當(dāng)前11頁(yè)，總共23頁(yè)。腺苷蛋氨酸的三大作用機(jī)制增加膽汁的流動(dòng)和排泄轉(zhuǎn)甲基促進(jìn)膜磷脂合成恢復(fù)肝細(xì)胞膜流動(dòng)性增加Na+-K+-ATP酶活性修復(fù)肝細(xì)胞抗氧化膽汁酸轉(zhuǎn)硫基谷胱甘肽牛磺酸硫酸鹽SAMe

轉(zhuǎn)丙氨基促進(jìn)肝細(xì)胞復(fù)制、組織再生半胱氨酸膽汁攝取膽汁分泌TNFαIL10炎癥纖維化解毒保肝退黃保肝當(dāng)前12頁(yè)，總共23頁(yè)。二、藥物性肝損傷的治療--規(guī)范化治療保肝藥物的選擇原則血液病患者藥物性肝損傷的預(yù)防和規(guī)范化治療專家共識(shí)

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當(dāng)前13頁(yè)，總共23頁(yè)。腺苷蛋氨酸有效治療和預(yù)防化療引起的肝損研究對(duì)象：為50例接受抗癌化療過程中首次出現(xiàn)肝損傷的患者，接受口服S-腺苷蛋氨酸治療DanieleSantini,etal.AntiCancerRes.2003;23:5173-5180.當(dāng)前14頁(yè)，總共23頁(yè)。腺苷蛋氨酸有效治療和預(yù)防化療引起的肝損結(jié)果：在經(jīng)過1周的S-腺苷蛋氨酸治療（400mg，bid）后，患者的AST、ALT、LDH均顯著降低（P值分別為0.009、0.0005、0.012）。2周后其下降更為明確這種效應(yīng)在之后的化療中持續(xù)存在，使患者能夠按時(shí)接受規(guī)律化療，在最大程度上減少劑量調(diào)整和推遲化療的發(fā)生率S-腺苷蛋氨酸的這種肝保護(hù)作用不受腫瘤肝轉(zhuǎn)移的影響藥物相關(guān)不良反應(yīng)輕微DanieleSantini,etal.AntiCancerRes.2003;23:5173-5180.當(dāng)前15頁(yè)，總共23頁(yè)。腺苷蛋氨酸對(duì)血液病化療患者藥物性肝損傷的預(yù)防和治療研究設(shè)計(jì)時(shí)間：2008年1月～2009年12月住院患者97例。其中：男52例,女45例,平均年齡59

(18~76)歲。其中AML57例,NHL21例,MM15例,MDS4例。初治患者59例,鞏固治療患者38例。隨機(jī)分為2組,預(yù)防組36例,對(duì)照組61例,化療前均無(wú)肝損傷。采用的化療方案急性髓系白血病患者(AML)：DA方案，或IA方案，或MA方案非霍奇金淋巴瘤患者(NHL,B細(xì)胞來(lái)源)：RCHOP方案多發(fā)性骨髓瘤患者(MM)：VAD方案骨髓增生異常綜合征患者(MDS)：CAG方案李靜怡,等.肝臟.2010,15(4):273-274.當(dāng)前16頁(yè)，總共23頁(yè)。腺苷蛋氨酸對(duì)血液病化療患者藥物性肝損傷的預(yù)防和治療李靜怡,等.肝臟.2010,15(4):273-274.研究結(jié)果預(yù)防組36例,平均接受4個(gè)周期化療,肝損傷發(fā)生率為8.33%(3/36)；

對(duì)照組61例,平均接受3.82個(gè)周期化療,肝損傷發(fā)生率為24.59%(15/61)兩組結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)當(dāng)前17頁(yè)，總共23頁(yè)。二、藥物性肝損傷的治療--規(guī)范化治療保肝藥物的選擇原則血液病患者藥物性肝損傷的預(yù)防和規(guī)范化治療專家共識(shí)

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當(dāng)前18頁(yè)，總共23頁(yè)。二、藥物性肝損傷的治療--規(guī)范化治療保肝藥物的選擇原則血液病患者藥物性肝損傷的預(yù)防和規(guī)范化治療專家共識(shí)

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當(dāng)前19頁(yè)，總共23頁(yè)?；熎陂g抑郁發(fā)生率高[7]化療藥物帶來(lái)毒性的逐漸累積和時(shí)間的拖延，病人抑郁情況隨之惡化[8]。[7]劉曉菲.化療期癌癥病人抑郁狀況及影響因素分析.護(hù)理研究.2014,3,28(3):1059-1061.[8]張靜.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)惡性腫瘤住院化療患者焦慮和抑郁情緒的影響.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng).2013,23(2).腫瘤患者化療過程抑郁情緒障發(fā)生率高，且病程拖延加劇抑郁程度當(dāng)前20頁(yè)，總共23頁(yè)。*:P=0.014*腺苷蛋氨酸有效緩解抑郁障礙，療效優(yōu)于艾斯西酞普蘭[5][5]JeromeSarris.S-adenosylmethionine(SAMe)versusescitalopramandplaceboinmajordepressionRCT:efficacyandeffectsofhistamine[J].JournalofAffectiveDisorders2014,16:76-81.當(dāng)前21頁(yè)，總共23頁(yè)。腺苷蛋氨酸推薦等級(jí)為B2015發(fā)表的《2008年BAP抗抑郁治療抑郁循證指南修訂版》推薦使用腺苷蛋氨酸治療抑郁癥[7]腺苷蛋氨酸推薦等級(jí)為2B2015中國(guó)《藥物性肝損傷診治指南》推薦使用腺苷蛋氨酸治療膽汁淤積型藥物性肝損傷[6]指南推薦腺苷蛋氨酸治療藥物性肝損傷，并且有效治療抑郁癥[6]中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)藥物性肝病學(xué)組.藥物性肝損傷診治指南[J].肝臟.2015,10,20(10).[7]AanthonyCleare.Evidence-basedguidelinesfortreatingdepressivedisorderswith