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文檔簡介
當前1頁,總共49頁。骨性關節(jié)炎(Osteoarthritis,OA),又稱退行性骨關節(jié)病,從嚴格意義上講并不是一種單一的疾病,而是由多種不同的因素通過相同或不同的發(fā)病機制所造成的一組臨床表現相同或相近的關節(jié)內紊亂綜合癥,嚴重者可導致關節(jié)畸形和病廢。當前2頁,總共49頁。
流行病學骨性關節(jié)炎是最常見的關節(jié)疾病,其發(fā)病與年齡密切相關,與性別、遺傳、種族等有關,是75歲以上老年人疼痛和病廢的主要原因。根據美國疾病健康協(xié)會的調查顯示:65歲以上的人口中有OA放射學表現的膝關節(jié)約占70%,而其中40—60%有明確的臨床癥狀。當前3頁,總共49頁。流行病學國內的一組統(tǒng)計無癥狀骨性關節(jié)病的發(fā)病率為53%。
30-39歲11%40-49歲27%60-59歲62%60-69歲71%70歲以上83%當前4頁,總共49頁。流行病學—發(fā)病關節(jié)膝、髖、頸椎、腰椎、手指、足踝部較多男女性別在脊椎關節(jié)病上的差異不大,但膝、髖等部位發(fā)病以女性較多,國內的幾組統(tǒng)計,男女比例約為1:2.5。當前5頁,總共49頁。
OA病因及發(fā)病機理盡管眾多學者正為此不懈努力,骨性關節(jié)炎的病因和發(fā)病機理仍不十分清楚,普遍認為可能是多種因素破壞軟骨完整性的結果,其病理特征是關節(jié)軟骨進行性降解,直至關節(jié)負重區(qū)軟骨全層消失。當前6頁,總共49頁。
OA病因:軟骨細胞代謝調節(jié)紊亂免疫反應創(chuàng)傷年齡遺傳、性別、人種、肥胖、飲食當前7頁,總共49頁。OA的病理生理學
盡管骨性關節(jié)炎名為炎癥,實際上本病是一種較少有炎癥因素的退行性疾病,它包括細胞及基質的退變,導致結構和功能的喪失,伴有軟骨的修復及骨的重新塑形OA可使構成滑膜\關節(jié)的所有組織受累,包括關節(jié)軟骨、軟骨下骨、骺遠端骨、滑膜、韌帶、關節(jié)囊及跨越關節(jié)的肌肉關節(jié)退變的早期為關節(jié)軟骨細胞丟失,軟骨下骨的重塑及骨贅形成當前8頁,總共49頁。病理變化過程
軟骨變化骨的改變骨贅繼發(fā)改變
當前9頁,總共49頁。自然病程
該病的自然病程不僅因人而異,而且就每個患者而言亦因時間的變化而變化。OA似乎是一種臨床活動期和靜止期交替的周期性病變,但總體趨勢為疼痛和關節(jié)畸形的進行性加重。當前10頁,總共49頁。臨床表現病人主訴:疼痛-定位不明確-進行性加重-活動時加劇-晚期為持續(xù)性.關節(jié)僵硬:早晨-長時間不活動-時間<30分鐘.關節(jié)活動(ROM)下降,活動時有摩擦感,晚期關節(jié)畸形.GIVINGKNEE偶爾至頻繁出現早期僅上下樓梯時疼痛,發(fā)展至走平路疼痛,晚期出現靜息痛當前11頁,總共49頁。X線進展分級IIIIIIIVV當前12頁,總共49頁。負重時非負重時
負重位X線的重要性當前13頁,總共49頁。診斷
病史+體檢+x線的特征改變.其它影像學檢查:骨掃描,CT,MRI有助于早期OA的發(fā)現.測定軟骨蛋白聚糖,關節(jié)液,血清,尿液的膠原碎片水平可更早的發(fā)現OA.尚需推廣應用當前14頁,總共49頁。鑒別診斷病史+體檢+x線———明確診斷。臨床醫(yī)師在作出原發(fā)性OA診斷之前,必須考慮到繼發(fā)性OA的可能。當前15頁,總共49頁。繼發(fā)性OA的病因和機制關節(jié)內骨折,關節(jié)軟骨受損;韌帶和關節(jié)囊損傷---關節(jié)不穩(wěn)定當前16頁,總共49頁。繼發(fā)性OA的病因和機制半月板切除or損傷--------關節(jié)不穩(wěn)定or負 重改變。關節(jié)感染-------------關節(jié)軟骨破壞。當前17頁,總共49頁。繼發(fā)性OA的病因和機制關節(jié)發(fā)育不良-----關節(jié)形狀or軟骨異常。無菌性壞死----------關節(jié)面塌陷和不平整。神經性關節(jié)病-------本體和關節(jié)感覺喪失,最終關節(jié)不穩(wěn)定。當前18頁,總共49頁。治療現行的OA治療限制在減輕癥狀和保留功能的嘗試中。OA的治療目的是解除疼痛,保留功能,阻止殘疾的發(fā)生,并盡可能減少藥物的副作用。當前19頁,總共49頁。OA治療概要非手術治療手術治療非藥物治療藥物治療病人教育自我保健減肥關節(jié)活動度訓練肌力強化訓練輔助支具物理療法職業(yè)療法針刺療法口服止痛藥其他外用關節(jié)內注射激素透明質酸關節(jié)鏡下關節(jié)清理術截骨術人工關節(jié)置換術當前20頁,總共49頁。疾病程度不同,病員的年齡和活動量不同,治療方案各不相同。輕度--------避免使癥狀加重的活動, 非藥物治療以減輕癥狀。中度-------采用輔助行走,體療和鎮(zhèn) 痛藥來緩解癥狀。重度------通過外科手術解決問題。當前21頁,總共49頁。一、藥物治療:OA的藥物治療應限制在疼痛期,NSAIDS和止痛藥及關節(jié)內注射藥物是當今治療OA的主要方法,這些藥物的應用通常是為了緩解疼痛。除止痛之外,改善功能等作用有待于進一步證實。當前22頁,總共49頁。非甾體抗炎藥(NSAIDS)
止痛藥糖皮質激素
改善病情藥(DMARDS)
OA的常用藥物當前23頁,總共49頁。老年患者應用NSAIDS的指導原則l
應用最低有效劑量。l
應用盡可能短的時間。l
開始治療前應考慮:-過去的潰瘍病史。-過去的腎損害病史。-聯(lián)合用藥(如:皮質類固醇、抗凝劑、利尿藥)。-預防潰瘍。當前24頁,總共49頁。二、非藥物治療:教育:病人應該對疾病性質和治療方案有所了解,醫(yī)師應該讓病人確信OA病人能進行正常生活。咨詢:鼓勵病人進行適當形式的活動,避免不適當的活動,從容應付因病殘帶來的困擾。當前25頁,總共49頁。運動:可以減少病殘,依賴和疼愛。短途步 行,游泳,太極拳值得推薦。減肥:減輕體重對減輕癥狀和延緩疾病進程有益。當前26頁,總共49頁。感情支持:OA的慢性疼痛,活動減少和病殘是老年人抑郁的常見原因,因此為患者提供感情支持是非常重要措施。其它:使用支架,手杖和拐杖可減輕受累關節(jié)的負荷,改善功能。當前27頁,總共49頁。三、手術治療:休息時和夜間持續(xù)疼痛是OA患者外科手術治療的適應癥,盡管年齡不是手術治療的禁忌癥,但患者的總體情況是一個重要因素。認真檢查患者的周圍血管情況和心、肺、腦功能評價是否合適是手術治療的重要環(huán)節(jié)。當前28頁,總共49頁。1.軟骨修復手術:
目的是試圖保留或恢復關節(jié)軟骨面,阻斷OA的進展,減輕癥狀。目前用于臨床的方法主要有:1)自體軟骨移植:適用于年輕患者。2)鉆孔法:適用于部分區(qū)域軟骨下骨裸露的OA患者。當前29頁,總共49頁。自體軟骨移植技術流程當前30頁,總共49頁。自體軟骨移植技術當前31頁,總共49頁。2.關節(jié)鏡下清理術: 通過清理軟骨、骨以及半月板碎片,而取得緩解疼痛,改善功能的作用。但有些病人效果不明顯。原因為手術時機選擇不正確當前32頁,總共49頁。關節(jié)鏡下OA分級
I級軟骨損傷關節(jié)鏡所見:軟骨纖維化當前33頁,總共49頁。關節(jié)鏡下OA分級
II級軟骨損傷關節(jié)鏡所見:軟骨纖維化當前34頁,總共49頁。關節(jié)鏡下OA分級
III級骨關節(jié)炎軟骨損傷關節(jié)鏡所見:軟骨重度纖維化、呈蟹肉樣改變當前35頁,總共49頁。關節(jié)鏡下OA分級
IV級骨關節(jié)炎軟骨損傷關節(jié)鏡所見:軟骨下骨質裸露當前36頁,總共49頁。3.關節(jié)融合術:一些嚴重的OA患者,關節(jié)融合能解除疼痛,恢復穩(wěn)定性和對線。缺點在于關節(jié)屈伸功能的部分或全部喪失。隨關節(jié)置換術的不斷發(fā)展該術式適應癥越來越窄。當前37頁,總共49頁。4、關節(jié)置換術:
當關節(jié)軟骨破壞較嚴重,間隙嚴重狹窄時,建議患者進行人工關節(jié)表面置換術。目前,人工關節(jié)置換術已成為治療關節(jié)嚴重病變的主要手段之一,被譽為20世紀骨科發(fā)展史重要里程碑之一。當前38頁,總共49頁。全膝關節(jié)表面置換術當前39頁,總共49頁。全膝關節(jié)置換術中所見類風濕關節(jié)炎術中見滑膜炎變、軟骨破壞關節(jié)假體安裝完成后當前40頁,總共49頁。膝關節(jié)單髁置換當前41頁,總共49頁。全膝術后功能當前42頁,總共49頁。全膝術后病例徐某,
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