【實用資料】靜脈通路的建立與維護PPT

靜脈通路的建立與維護穿刺成功血管保護安全管理現(xiàn)代輸液的目標(biāo)靜脈技術(shù)的進展

輸液工具輸液技術(shù)輸液理念靜脈輸液穿刺工具的變化1以前，用注射器針頭輸液21952年有用鎖骨下靜脈插管中心靜脈輸液10年的經(jīng)驗報告31964年BD公司發(fā)明了套管針可外周靜脈內(nèi)留置451957年發(fā)明了頭皮針1972年我國研制成硅橡膠的深靜脈導(dǎo)管靜脈穿刺技術(shù)的變化外周淺靜脈穿刺頸外靜脈穿刺置管頸內(nèi)靜脈置管鎖骨下靜脈置管股靜脈穿刺置管骨髓腔輸液PICC置管靜脈輸液理念的變化選擇血管與輸液工具的基本原則--根據(jù)病人的病情，療程的長短，輸液的速度，藥物的特性滿足輸液需求前提下，選擇最小、最細、最少腔的導(dǎo)管

合理的輸液治療、合理的輸液工具的應(yīng)用成為我們工作的重點！目錄請在此輸入內(nèi)容……1請在此輸入內(nèi)容……2請在此輸入內(nèi)容……3基本原則

所有操作應(yīng)執(zhí)行查對制度并對患者進行兩種以上的身份識別，詢問過敏史。

不能單獨使用床號、房間號來識別患者。執(zhí)行操作時，應(yīng)以“核對手腕帶信息”及讓“患者說出姓名”的形式進行患者的確認。操作前，應(yīng)詢問患者有無藥物、消毒劑、導(dǎo)管材料等過敏史基本原則

靜脈導(dǎo)管穿刺和維護應(yīng)遵循無菌技術(shù)操作原則。操作前后應(yīng)，不應(yīng)以戴手套取代手衛(wèi)生。乙烯手套（薄膜手套）有4%-63%、橡膠手套有3%-52%的不可見滲透。使用者可能在摘手套時無意中污染了手部。戴手套不能完全屏蔽病原微生物，因此不能充分地保護工作人員，也不能充分防止交叉感染。注重細節(jié)注重細節(jié)基本原則

消毒時應(yīng)以穿剌點為中心用力擦拭，至少消毒兩遍，或按說明書。皮膚消毒面積應(yīng)大于敷料面積，待干后，方可穿刺。以穿刺點為中心，由內(nèi)向外緩慢旋轉(zhuǎn)，共兩遍消毒后，自然待干，避免扇、吹等動作注重細節(jié)操作前評估

評估患者的年齡、病情、過敏史、靜脈治療方案、藥物性質(zhì)等，選擇合適的輸注途徑和靜脈治療工具。

評估是從被動治療轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃又委煹年P(guān)鍵步驟操作前評估

評估穿刺部位皮膚情況和靜脈條件，在滿足治療需要的情況下，盡量選擇較細、較短的導(dǎo)管。

減少導(dǎo)管對局部血管的刺激，避免發(fā)生機械性靜脈炎。保證充分的血液回流。中心靜脈工具PICCCVC隧道型CVC輸液港外周靜脈工具頭皮鋼針留置針中等長度導(dǎo)管輸液工具靜脈輸液工具的應(yīng)用時間頭皮鋼針2-4小時留置針72-96小時中等長度導(dǎo)管2-4周外周中心靜脈導(dǎo)管2周-1年中心靜脈導(dǎo)管2-4周輸液港1-5年頭皮針優(yōu)勢

缺點操作簡，容易穿刺活動受限許多臨床工作者都會使用高滲漏率，不能保留穿刺前與輸液裝置連接重復(fù)穿刺的痛苦滿足輸液需求前提下，選擇最小、最細、最少腔的導(dǎo)管優(yōu)勢缺點5、選擇透明或紗布類無菌敷料固定穿刺針，敷料外應(yīng)注明日期、護士簽名。價格低1972年我國研制成硅橡膠的深靜脈導(dǎo)管連接輸液裝置前評估導(dǎo)管功能若穿刺部位發(fā)生滲液、滲血時應(yīng)及時更換敷料；工具的應(yīng)用成為我們工作的重點！禁止將導(dǎo)管體外部分人為的移入體內(nèi)宜選擇上肢靜脈作為穿刺部位，避開靜脈瓣、關(guān)節(jié)部位以及有疤痕、炎癥、硬結(jié)等靜脈；外周中心靜脈導(dǎo)管2周-1年輸液港1-5年執(zhí)行操作時，應(yīng)以“核對手腕帶信息”及讓“患者說出姓名”的形式進行患者的確認。不能用于某些造影檢查時高壓注射泵推注造影劑種以上的身份識別，詢問過敏史。頭皮針的用途采血單劑量，小量一次或IVP建議留置2-4小時非刺激藥物或溶液溶液處于等滲或等滲狀態(tài)溶液處于或接近正常PH范圍留置針（PVC)優(yōu)點

價格低操作步驟已被廣泛接受缺點不能超過96小時賭塞率、脫出率高靜脈炎發(fā)生率高藥物可能過分刺激外周血管留置針（PVC)PVC穿刺步驟：

1、取舒適體位，解釋說明穿刺目的及注意事項；

2、選擇穿刺靜脈，皮膚消毒(

≥8cm)

3、穿刺點上方扎止血帶，繃緊皮膚穿刺進針，見回血后可再次進入少許；

4、固定針芯，送外套管入靜脈,松止血帶；

5、選擇透明或紗布類無菌敷料固定穿刺針，敷料外應(yīng)注明日期、護士簽名。不規(guī)范的固定留置針(PVC）

穿刺時應(yīng)注意以下事項：

宜選擇上肢靜脈作為穿刺部位，避開靜脈瓣、關(guān)節(jié)部位以及有疤痕、炎癥、硬結(jié)等靜脈；成年人不宜選擇下肢靜脈進行穿刺；小兒不宜首選頭皮靜脈；接受乳房根治術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者應(yīng)選健側(cè)肢體進行穿刺維護三部曲：功能評估、沖管、封管連接輸液裝置前評估導(dǎo)管功能輸液前沖管：留置針推注生理鹽水確認導(dǎo)管通暢，PICC、CVC抽回血再以10ml以上注射器沖管如果遇到阻力或者抽吸無回血，應(yīng)進一步確定導(dǎo)管的通暢性，不應(yīng)強行沖洗導(dǎo)管。封管：末次輸液必須封管。導(dǎo)管通路的維護

PICC：經(jīng)外周靜脈插管的中心靜脈導(dǎo)管

由外周靜脈穿刺置管，其導(dǎo)管末端定位于上腔靜脈的中心靜脈導(dǎo)管輸液前沖管：留置針推注生理鹽水確認導(dǎo)管通暢，PICC、CVC抽回血再以10ml以上注射器沖管經(jīng)PICC、CVC、PORT輸注藥物前宜通過回抽血液來確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)。評估穿刺部位皮膚情況和靜脈條件，在滿足治療需要的情況下，盡量選擇較細、較短的導(dǎo)管。合理的輸液治療、合理的輸液輸液前沖管：留置針推注生理鹽水確認導(dǎo)管通暢，PICC、CVC抽回血再以10ml以上注射器沖管選擇血管與輸液工具的基本原則應(yīng)每日觀察穿刺點及周圍皮膚的完整性。維護三部曲：功能評估、沖管、封管1957年發(fā)明了頭皮針評估穿刺部位皮膚情況和靜脈條件，在滿足治療需要的情況下，盡量選擇較細、較短的導(dǎo)管。執(zhí)行操作時，應(yīng)以“核對手腕帶信息”及讓“患者說出姓名”的形式進行患者的確認。無菌透明敷料：1次/7天，無菌紗布敷料：1次/2天；許多臨床工作者都會使用高滲漏率，不能保留頭皮鋼針2-4小時留置針72-96小時1957年發(fā)明了頭皮針PICC的優(yōu)點減輕反復(fù)靜脈穿刺痛苦，保護外周血管，而且不限制日常生活活動，提高輸液時舒適度，提高生活質(zhì)量血流量大，藥液稀釋快，避免藥物性靜脈炎的發(fā)生減輕靜脈輸液工作量，更科學(xué)的安排時間，避免刺激性藥物漏出皮下造成護理缺陷的發(fā)生尖端位于上腔靜脈對病人來說對護士來說PICC維護的注意事項禁止使用小于10ml的注射器沖管給藥禁止將膠布直接貼于導(dǎo)管上禁止將導(dǎo)管體外部分人為的移入體內(nèi)禁止將連接器打開后重復(fù)安裝使用不能用于某些造影檢查時高壓注射泵推注造影劑不能將導(dǎo)管放在貼膜外，避免導(dǎo)管損傷后細菌進入體內(nèi)PICC維護的注意事項（續(xù)）一定要手動方式?jīng)_管，不可依賴靜脈重力靜滴的方式?jīng)_管如果經(jīng)由此導(dǎo)管抽血、輸血、輸注其他粘滯性液體，必須先用手動方式?jīng)_管后再接其他液體經(jīng)常觀察導(dǎo)管滴速，發(fā)現(xiàn)滴速減慢時應(yīng)及時查明原因妥善處理經(jīng)常觀察穿刺點有無紅腫、硬結(jié)、滲出物，應(yīng)及時做局部處理如何保護留置導(dǎo)管，

將其優(yōu)點發(fā)揮到最大化應(yīng)每日觀察穿刺點及周圍皮膚的完整性。無菌透明敷料：1次/7天，無菌紗布敷料：1次/2天；若穿刺部位發(fā)生滲液、滲血時應(yīng)及時更換敷料；穿刺部位的敷料發(fā)生松動、污染等完整性受損時，應(yīng)立即更換。

敷料的更換

導(dǎo)管通路的維護維護三部曲：功能評估、沖管、封管連接輸液裝置前評估導(dǎo)管功能輸液前沖管：留置針推注生理鹽水確認導(dǎo)管通暢，PICC、CVC抽回血再以10ml以上注射器沖管如果遇到阻力或者抽吸無回血，應(yīng)進一步確定導(dǎo)管的通暢性，不應(yīng)強行沖洗導(dǎo)管。封管：末次輸液必須封管。靜脈導(dǎo)管維護

沖管及封管經(jīng)PVC輸注藥物前宜通過輸入生理鹽水確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)；經(jīng)PICC、CVC、PORT輸注藥物前宜通過回抽血液來確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)。PICC、CVC、PORT的沖管和封管應(yīng)使用10ml以上注射器或一次性專用沖洗裝置。給藥前后