產(chǎn)科圍手術(shù)期護理

產(chǎn)科圍手術(shù)期護理第1頁/共16頁概述手術(shù)能治療疾病，但也可導致并發(fā)癥和后遺癥?；颊呓邮苁中g(shù)，要經(jīng)歷麻醉和手術(shù)創(chuàng)傷的刺激，機體處于應激狀態(tài)。任何手術(shù)都會使患者產(chǎn)生心理和生理的負擔，因此，圍手術(shù)期的護理旨在為患者提供身心整體護理，增加患者的手術(shù)耐受性，使患者以最佳狀態(tài)順利度過手術(shù)期，預防或減少術(shù)后并發(fā)癥，促進患者早日康復。第2頁/共16頁術(shù)前護理產(chǎn)婦入院后，從決定接受手術(shù)開始至將產(chǎn)婦送至手術(shù)臺這一時期稱為手術(shù)前期。（一）手術(shù)前期：（二）護理重點：1、心理護理：護理人員應耐心地為服務對象提供有關(guān)的信息，講解手術(shù)的必要性與簡單過程，消除其焦慮與緊張情緒。在術(shù)前準備、檢查、手術(shù)時應注意盡量減少暴露，可使用屏風，在理解患者的基礎(chǔ)上取得患者的信任。同時，應取得患者家屬的支持，尤其已婚者應做好其丈夫的工作，讓其丈夫能夠理解患者，給患者以信心，積極配合治療與護理的全過程。第3頁/共16頁術(shù)前護理（二）護理重點：2.術(shù)前準備

(1)皮膚準備：常在術(shù)前1日進行，其目的是保證術(shù)野周圍皮膚潔凈無污染，并去除干擾手術(shù)進行的密集毛發(fā)，在備皮過程中應避免產(chǎn)生新的創(chuàng)面，增加感染機會。腹部手術(shù)的備皮范圍：上自劍突下，下至兩大腿上1/3，兩側(cè)至腋中線，包括外陰部的皮膚準備。

(2)其他：同外科手術(shù)患者的護理一樣，應進行交叉配血、藥物過敏試驗等常規(guī)術(shù)前準備項目，此外，術(shù)前應留置導尿管，使膀胱處于空虛狀態(tài)，以免術(shù)中損傷。剖宮產(chǎn)術(shù)還應做好新生兒的搶救準備。第4頁/共16頁術(shù)前護理（三）急診手術(shù)準備：1、爭分奪秒，迅速建立輸液通道，糾正休克。3、禁食禁飲，備皮，藥敏實驗。4、急查血、尿常規(guī)，凝血機制，術(shù)前四項，血型，血交叉試驗；備血。5、囑術(shù)前排空尿液，術(shù)前用藥，送往手術(shù)室。2、密切監(jiān)測胎心變化。第5頁/共16頁術(shù)后護理剖宮產(chǎn)結(jié)束后從手術(shù)室返回病區(qū)直至康復出院的這段時期稱為手術(shù)后期。（一）手術(shù)后期：（二）護理重點：1、病情觀察：術(shù)后應嚴密觀察患者的生命體征、切口有無出血、滲血、滲液及切口周圍有無紅、腫、熱、痛等征象。剖宮產(chǎn)術(shù)后還應注意觀察產(chǎn)婦子宮復舊、惡露排出及乳汁分泌情況等。第6頁/共16頁術(shù)后護理（二）護理重點2、體位行腰硬聯(lián)合麻醉的患者術(shù)后應去枕平臥24小時，以防止發(fā)生頭痛不適，24小時后可靠枕改為低半坐臥位或斜坡臥位，以降低腹部、腹股溝與外陰的張力，有利于傷口愈合及減輕切口疼痛。剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦平臥位子宮收縮時疼痛最敏感，故可采取半臥位或側(cè)臥位，使身體與床成20°～30°。第7頁/共16頁術(shù)后護理（二）護理重點3、疼痛護理術(shù)后麻醉作用消失后，患者可伴有不同程度的切口疼痛，尤其是增加切口張力的動作，如咳嗽等都會加劇疼痛。護士應評估疼痛的性質(zhì)、時間和程度，并根據(jù)患者情況選擇適當?shù)臏p輕疼痛方法進行有效止痛。如在患者翻身、咳嗽時協(xié)助按壓腹部切口，或使用收腹帶減輕疼痛，必要時根據(jù)醫(yī)囑給予止痛藥治療。第8頁/共16頁術(shù)后護理（二）護理重點4、切口護理經(jīng)腹部手術(shù)的患者，應觀察切口有無出血、滲血、滲液、敷料松脫，及時更換污染的敷料，以防發(fā)生切口感染。應注意陰道分泌物的數(shù)量、性質(zhì)、顏色及有無異常氣味等，每日行外陰清洗，并保持床單的清潔干燥，術(shù)后3日可進行烤燈，促進局部血液循環(huán)與切口愈合。妊娠期合并外科疾病，如急性闌尾炎、腸梗阻等手術(shù)，術(shù)后由于切口張力大而不易愈合，更應加強切口的護理，并適當延長拆線時間。第9頁/共16頁術(shù)后護理（二）護理重點5、排尿護理術(shù)后留置導尿者應注意保持導尿管引流通暢，防止導尿管脫出、扭曲、受壓，準確測量并記錄尿量、性質(zhì)，注意無菌操作，避免逆行感染。導尿管一般留置24小時可拔除。第10頁/共16頁術(shù)后護理（二）護理重點6、活動術(shù)后拔除導尿管后，應盡早讓患者下床活動，以防發(fā)生肺部感染與臟器粘連等并發(fā)癥，剖宮產(chǎn)術(shù)后早期活動，還有利于產(chǎn)婦惡露的排出。第11頁/共16頁術(shù)后護理（二）護理重點7、飲食護理一般術(shù)后6小時可進流食，少食多餐，在排氣前不宜進產(chǎn)氣且不易消化的食物，如牛奶、肉類、糖類食品，排氣后可進普食。剖宮產(chǎn)后產(chǎn)婦身體恢復和子宮復舊均比經(jīng)陰道分娩者慢，因此，更要保證產(chǎn)婦營養(yǎng)攝入，促進身體恢復，同時有利于乳汁分泌。第12頁/共16頁術(shù)后護理（二）護理重點8、心理護理結(jié)合患者具體的心理變化特點，有針對性地進行心理開導，或通過安慰等方法給予適當?shù)男睦碇С?，減少不必要的心理刺激。如對于死胎妊娠者，術(shù)后應避免與其他產(chǎn)后母嬰同居一室，同時護理人員應多與其交流，使其及時宣泄心中的悲痛，并樹立進一步治療與再次正常妊娠的信心。第13頁/共16頁術(shù)后護理（二）護理重點9、其他剖宮產(chǎn)術(shù)后不能很快恢復進食，可能會使乳汁分泌減少，哺乳的時間推遲，但應鼓勵產(chǎn)婦堅持母乳喂養(yǎng)，創(chuàng)造機會使母子多接觸，讓孩子經(jīng)常吸吮乳頭，以刺激乳汁分泌，同時應加強陰部護理。第14頁/共16頁小結(jié)手術(shù)成功與否，關(guān)鍵在于術(shù)前的準備是否充分。因此，護理人員應高度重視術(shù)前的準備，術(shù)前準備包括醫(yī)護人員、病人（生理和心理）和手術(shù)器材