中暑溺水觸電的急救護(hù)理

中暑溺水觸電的急救護(hù)理第1頁(yè)/共52頁(yè)急性中毒

急性中毒的救治原則：

首先復(fù)蘇，保證生命，然后清除毒物第2頁(yè)/共52頁(yè)什么是中毒？第3頁(yè)/共52頁(yè)急性中毒概述1.中毒分類急性中毒：指人體在短時(shí)間內(nèi)一次或數(shù)次接觸大量或高濃度的毒物，迅速產(chǎn)生一系列病理生理變化，急速出現(xiàn)癥狀，甚至危及生命。慢性中毒：毒物少量，持續(xù)地進(jìn)入人體蓄積起來(lái)，并累積到一定量時(shí)所引起的中毒。第4頁(yè)/共52頁(yè)2.毒物種類工業(yè)性毒物農(nóng)業(yè)性毒物日常生活性毒物植物性毒物動(dòng)物性毒物急性中毒概述第5頁(yè)/共52頁(yè)中毒機(jī)制局部的刺激腐蝕作用：強(qiáng)酸強(qiáng)堿吸收組織中水分，與蛋白質(zhì)或脂肪結(jié)合，使細(xì)胞變性，壞死缺氧：一氧化碳，硫化氫，氰化物可阻礙氧的吸收，轉(zhuǎn)運(yùn)或利用麻醉作用：有機(jī)溶劑和吸入性麻醉劑有強(qiáng)嗜脂性，可透過(guò)血腦屏障，抑制腦功能抑制酶活力：很多毒物或其代謝產(chǎn)物通過(guò)抑制酶活力而產(chǎn)生毒性作用，如有機(jī)磷農(nóng)藥抑制膽堿脂酶干擾細(xì)胞膜或細(xì)胞器的功能：四氧化碳產(chǎn)生三氯甲烷自由基，作用于肝細(xì)胞膜中的不飽和脂肪酸，產(chǎn)生脂質(zhì)過(guò)氧化，導(dǎo)致線粒體和內(nèi)質(zhì)網(wǎng)變性，肝細(xì)胞死亡競(jìng)爭(zhēng)受體：阿托品阻斷毒蕈堿受體第6頁(yè)/共52頁(yè)毒物的體內(nèi)過(guò)程毒物進(jìn)入人體的途徑：主要經(jīng)過(guò)消化道，呼吸道，皮膚粘膜三條途徑進(jìn)入人體。毒物的代謝：主要經(jīng)肝臟代謝。毒物的排泄：大多數(shù)經(jīng)腎臟排出，還可經(jīng)汗腺，唾液腺，呼吸道，皮膚排出。第7頁(yè)/共52頁(yè)臨床表現(xiàn)中毒綜合征：某些毒物中毒可產(chǎn)生相同的臨床表現(xiàn)，稱中毒綜合征。第8頁(yè)/共52頁(yè)臨床表現(xiàn)中毒綜合征常見(jiàn)表現(xiàn)常見(jiàn)毒物

澹妄、尿潴留、皮膚發(fā)紅或者干抗組織胺藥、阿托品、東莨菪堿、抗膽堿能綜合征燥、肌陣攣、瞳孔大、心動(dòng)過(guò)速金剛烷胺、抗精神病抑郁藥、解痙藥、散瞳藥、骨骼肌松弛藥。

妄想、高熱、多汗、高血壓、瞳可卡因、鹽酸去甲麻黃堿、麻黃堿、擬交感綜合征孔大、心動(dòng)過(guò)速、反射抗進(jìn)、嚴(yán)偽麻黃堿。重者表現(xiàn)癲癇發(fā)作、低血壓。阿片制劑/鎮(zhèn)靜劑/昏迷、低溫、低血壓、呼吸抑制麻醉劑、巴比妥類、苯二氮卓類、乙醇綜合征瞳孔小、肺水腫、心動(dòng)過(guò)緩、反乙醇、可樂(lè)定。射減低。流涎、流淚、二便失禁、嘔吐、有機(jī)磷殺蟲(chóng)劑、氨基甲酸酯類殺蟲(chóng)劑、膽堿能綜合征多汗、腹絞痛、肌肉抽搐、瞳孔某些蕈。小、肺水腫、心動(dòng)過(guò)緩或過(guò)速、癲癇發(fā)作。

第9頁(yè)/共52頁(yè)三.急性中毒的診斷

1.突然出現(xiàn)危重癥狀

2.特異性體征

3.明確的毒物接觸史

4.陽(yáng)性的實(shí)驗(yàn)室檢查

第10頁(yè)/共52頁(yè)救治：1、清除未被吸收的毒物：

呼吸道感染毒：脫離污染環(huán)境，吸入性新鮮空氣或氧氣。

皮膚染毒：脫去污染衣物，用棉花、衛(wèi)生紙吸去表面的液體毒物，皮膚用5%NB或肥皂水清洗，禁用熱水、酒精。

眼睛染毒：3%硼酸、2%NB或大量清水沖洗。

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1、清除未被吸收的毒物：經(jīng)口中毒：1）催吐：神志清醒，胃內(nèi)尚存留毒物者，口服清水或溫鹽水200-300ml,以壓舌板刺激咽后壁催吐腐蝕性毒物、驚橛、昏迷、肺水腫、嚴(yán)重心血管疾病及肝病禁催吐，孕婦慎用。2）洗胃:A適應(yīng)征：服毒4-6h效果最好。飽腹，中毒量大或減慢胃排空的毒物，超過(guò)6小時(shí)仍要洗胃

B禁忌征：腐蝕性毒物中毒者。正在抽搐，大量嘔血者。原有食管靜脈曲張或上消化道大出血病史者。第12頁(yè)/共52頁(yè)

3）吸附：洗胃后胃管注入活性炭50—100g。

4）導(dǎo)瀉：洗胃后胃管注入硫酸鈉20g。

5)洗腸：適用于服毒6小時(shí)以上，導(dǎo)瀉尚未發(fā)生作用者，對(duì)抑制

腸蠕動(dòng)的毒物（如巴比妥類、阿托品、阿片類）重金屬所致中毒尤其適用。腐蝕劑中毒禁用。方法：1%溫肥皂水500—1000ml高位連續(xù)灌洗。

1、清除未被吸收的毒物：第13頁(yè)/共52頁(yè)2、排除已吸收進(jìn)入血液的毒物：

（1）.加強(qiáng)利尿：1）補(bǔ)液，大劑量快速補(bǔ)液

2）使用利尿劑，使用速尿或甘露醇，

3）堿化尿液，尿液PH值促進(jìn)中毒酶排出

4）利尿應(yīng)注意水、電解質(zhì)、酸堿平衡，對(duì)于心腎功能不全、低鉀者禁用。（2）.供氧（3）.血液凈化：1）血液透析：用于中毒量大，血中濃度高，常規(guī)治療無(wú)效，且伴有腎功能不全及伴有呼吸抑制者。

2）血液灌流：此方法能吸附脂溶性或與蛋白質(zhì)結(jié)合的化合物，清除毒物

3)血漿置換：清除血漿中的毒物，如蛇毒，砷中毒等溶血性毒物中毒。

第14頁(yè)/共52頁(yè)3.特效解毒治療特效解毒治療特效解毒劑應(yīng)用后獲得顯著療效，應(yīng)盡早使用。納絡(luò)酮---適用于阿片類麻醉性鎮(zhèn)痛劑中毒。解磷定適用于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒阿托品亞甲藍(lán)（美藍(lán)）---亞硝酸鈉中毒。Vk1---抗凝血類殺鼠藥中毒。氟馬西尼---苯二氮卓類藥物中毒。氧、高壓氧---一氧化碳中毒。各種抗毒血清---肉毒、蛇毒、蜘蛛毒中毒。

第15頁(yè)/共52頁(yè)4.對(duì)癥支持療法吸氧輸液維持酸堿平衡抗感染抗休克

第16頁(yè)/共52頁(yè)五.急性中毒的護(hù)理（一）病情觀察：

1.密切觀察病人神志及生命體征的變化，詳細(xì)記錄出入水量，觀察嘔吐物及排泄物的性狀，必要時(shí)送檢。

2.保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物，給予氧氣吸入，必要時(shí)氣管插管。

3.做好心臟監(jiān)護(hù)，及早發(fā)現(xiàn)心臟損害，及時(shí)進(jìn)行處理。

4.維持水及電解質(zhì)平衡。第17頁(yè)/共52頁(yè)（二）洗胃的護(hù)理洗胃液的選擇：（1）清水、生理鹽水：適用于不明物質(zhì)中毒。（2）保護(hù)劑：牛奶蛋清水：一般腐蝕性毒物。（3）溶解劑：液體石蠟：脂溶性毒物，汽油、煤油等。

(4)吸附劑：10%活性炭懸液：適用于大多數(shù)毒物。

(5)氧化解毒劑：1：5000高錳酸鉀液：催眠藥，鎮(zhèn)靜藥，阿片類，生物堿，煙堿。對(duì)硫磷禁用.(6)中和劑：0.3%氧化鎂：適用于硫酸，阿司匹林。

(7)沉淀劑：2%NB：適用于有機(jī)磷殺蟲(chóng)劑禁用于敵百蟲(chóng)和強(qiáng)酸。第18頁(yè)/共52頁(yè)2.洗胃的注意事項(xiàng)(1).方法的選擇：神志清醒，說(shuō)明目的，爭(zhēng)取合作，采取口服催吐洗胃，昏迷病人必須采用洗胃管洗胃。(2)胃管的選擇：選擇大口徑，且有一定硬度的胃管，頭端多個(gè)側(cè)孔。(3)置入胃管的長(zhǎng)度：鼻尖至耳垂至劍突的距離約50~55cm。(4)洗胃液溫度：應(yīng)控制在35℃左右。過(guò)熱，促進(jìn)局部血液循環(huán)，加速吸收。過(guò)冷，加速胃蠕動(dòng)，促進(jìn)毒物排入腸腔。(5)嚴(yán)格掌握洗胃原則:先出后入,快進(jìn)快入,出入基本平衡.每次灌洗量為200_300毫升,量少不易抽吸干凈,過(guò)多可能引起急性胃擴(kuò)張,甚至引起胃穿孔(6)嚴(yán)密觀察病情,洗胃過(guò)程中防止誤吸,有出血,窒息,抽搐及胃管堵塞應(yīng)立即停止洗胃2.洗胃的注意事項(xiàng)第19頁(yè)/共52頁(yè)中暑救護(hù)第20頁(yè)/共52頁(yè)你中過(guò)暑嗎？什么感覺(jué)？為什么會(huì)有這種感覺(jué)呢？中暑先兆中暑：全身軟弱、乏力、頭昏、頭痛、大汗、口渴、胸悶、惡心，面色潮紅、皮膚灼熱輕度中暑：惡心嘔吐面色蒼白，脈搏快速，血壓下降重度中暑：肌肉痙攣性疼痛、高熱無(wú)汗、意識(shí)障礙、虛脫或休克表現(xiàn)第21頁(yè)/共52頁(yè)病因（高溫下過(guò)度勞動(dòng)、活動(dòng)）產(chǎn)熱增加１（汗腺疲勞，環(huán)境溫度過(guò)高）散熱減少

２（體溫調(diào)節(jié)功能紊亂）熱適應(yīng)能力下降３中暑第22頁(yè)/共52頁(yè)

環(huán)境溫度增高機(jī)體大量出汗

以失鹽為主或單純補(bǔ)水血鈉降低

熱痙攣

大量出汗、血液濃縮、血容量不足，水鈉同失

熱衰竭

機(jī)體散熱絕對(duì)或相對(duì)不足汗腺疲勞體溫調(diào)節(jié)功能障礙

熱射病機(jī)制中暑第23頁(yè)/共52頁(yè)健康教育—如何預(yù)防中暑★出行躲避烈日：最好不要在10點(diǎn)至16點(diǎn)時(shí)在烈日下行走，因?yàn)檫@個(gè)時(shí)間段的陽(yáng)光最強(qiáng)烈，發(fā)生中暑的可能性是平時(shí)的10倍！如果此時(shí)必須外出，一定要做好防護(hù)工作，如打遮陽(yáng)傘、戴遮陽(yáng)帽、戴太陽(yáng)鏡，涂防曬霜；準(zhǔn)備充足的水和飲料。此外儲(chǔ)備防暑降溫藥品，如十滴水、風(fēng)油精等，以防應(yīng)急之用。★別等口渴了才喝水：不要等口渴了才喝水，因?yàn)榭诳室驯硎旧眢w已經(jīng)缺水了。最理想的是每天喝1.5至2升水。出汗較多時(shí)可適當(dāng)補(bǔ)充一些鹽水，彌補(bǔ)人體因出汗而失去的鹽分。

★飲食:夏天多食蔬菜水果，如桃子、杏、西瓜、甜瓜等水分含量達(dá)80%至90%，都可以用來(lái)補(bǔ)充水分。另外，乳制品既能補(bǔ)水，又能滿足身體的營(yíng)養(yǎng)之需。

★保持充足睡眠：夏天日長(zhǎng)夜短，氣溫高，人體新陳代謝旺盛，消耗也大，容易感到疲勞。充足的睡眠，可使大腦和身體各系統(tǒng)都得到放松，既利于工作和學(xué)習(xí)，也是預(yù)防中暑的措施。睡眠時(shí)注意不要躺在空調(diào)的出風(fēng)口和電風(fēng)扇下，以免患上空調(diào)病和熱傷風(fēng)

★★還可以游泳，消暑降溫中暑第24頁(yè)/共52頁(yè)

中暑啦，怎么辦？中暑第25頁(yè)/共52頁(yè)救護(hù)措施1、迅速脫離高溫環(huán)境2、迅速降溫3、口服或靜脈補(bǔ)液4、對(duì)證護(hù)理5、密切觀察病情變化，積極防治并發(fā)癥中暑第26頁(yè)/共52頁(yè)1.脫離高溫環(huán)境陰涼、通風(fēng)、安靜、空調(diào)、風(fēng)扇環(huán)境休息或靜臥。解開(kāi)患者衣扣或脫去衣服，松開(kāi)褲帶保持呼吸道通暢。救護(hù)措施中暑第27頁(yè)/共52頁(yè)2.迅速降溫（1）環(huán)境降溫（2）體表降溫（3）體內(nèi)降溫（4）藥物降溫救護(hù)措施中暑4℃生理鹽水靜脈滴注或灌腸氯丙嗪：調(diào)節(jié)體溫中樞功能，擴(kuò)張血管松弛肌肉和降低氧消耗間羥胺、鹽酸去氧腎上腺素第28頁(yè)/共52頁(yè)溺水救護(hù)第29頁(yè)/共52頁(yè)

寒冷的冬天，晚飯過(guò)后，吃撐了，去一中后邊的小河邊散步，在閑庭闊步之際，聽(tīng)到有人溺水后呼喊救命的聲音，現(xiàn)在只有你是第一目擊者，你會(huì)怎么做呢？（一：會(huì)游泳，二：不會(huì)游泳，水中如何他救，岸上如何急救）2分鐘思考時(shí)間溺水頭腦風(fēng)暴答案區(qū)第30頁(yè)/共52頁(yè)溺水病因

意外落水是常見(jiàn)的主要原因（小孩）因游泳水域雜草叢生，水流過(guò)急，手足被纏繞不能自拔水上運(yùn)動(dòng)跳水或潛水意外潛在性心、腦血管等慢性病在水中發(fā)作。酒后游泳或游泳前服用其他藥物。溺水第31頁(yè)/共52頁(yè)入水后喉肌松弛水和異物進(jìn)入呼吸道、肺泡窒息死亡心肌缺氧反射性心臟停搏發(fā)病機(jī)制溺水喉肌痙攣呼吸道完全梗阻溺水造成窒息或缺氧，若搶救不及時(shí)，4-6分鐘內(nèi)即可死亡。因此必須爭(zhēng)分奪秒的進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)急救?。〉?2頁(yè)/共52頁(yè)不會(huì)游泳者忌：逞英雄，嚴(yán)禁下水救人宜：撥打120，呼叫他人幫忙，向水中拋救生圈木板等漂浮物，遞給溺水者衣服、領(lǐng)帶、毛巾、路牌、木棍、等會(huì)游泳者忌：不了解水情的情況下盲目下水。扎猛子的方式下水。穿著厚重衣服直接下水。孤軍奮戰(zhàn)（呼叫他人一起幫忙）宜：沉著冷靜，量力而行先撥打120，呼叫他人一起幫忙脫去衣物，緩慢下水正確接近落水者，防止被抱住

溺水水中他救方俊明高位截癱28年新京報(bào)：過(guò)去這么久了，還會(huì)想起出事時(shí)的情景嗎？方俊明：還會(huì)想起，只是想的少，畢竟已經(jīng)過(guò)去28年，時(shí)間都把人心磨平了。但當(dāng)時(shí)的情景，仍然記得清晰。1985年8月26日傍晚，天氣炎熱，我和兩個(gè)同事走到東湖沿湖路九女墩附近時(shí)，聽(tīng)到喊“救命”的聲音。新京報(bào)：你當(dāng)時(shí)很焦急？方俊明：是的。我們看到大概30米外，有個(gè)孩子模樣的人在水里上下掙扎，我一下沖過(guò)去了。當(dāng)時(shí)就想著盡快救人，其他什么都沒(méi)來(lái)得及想，對(duì)著湖猛地就扎了下去。誰(shuí)知道湖水很淺，頭撞在水底的石頭上，當(dāng)時(shí)人就像煮熟的面條一樣，整個(gè)軟了，一下就沒(méi)了知覺(jué)。新京報(bào)：醒來(lái)后發(fā)現(xiàn)自己沒(méi)法動(dòng)彈，心里怎么想？方俊明：得知可能終生癱瘓，我腦子就一下炸開(kāi)了：壞了壞了，我以后是啥樣？轉(zhuǎn)到康復(fù)醫(yī)院后，每天扎針，但沒(méi)什么效果，我躺在床上，眼淚止不住地流，心想，人要一輩子這樣，太可怕了，根本接受不了這個(gè)事實(shí)。新京報(bào)：當(dāng)時(shí)你最害怕面對(duì)什么？方俊明：一輩子都需要人照顧，拖累人。我好強(qiáng)，工作一定要干得比別人好，各種體育比賽要拿名次。現(xiàn)在不僅不能比別人強(qiáng)，連正常人都比不上，想死的心都有。新京報(bào)：后來(lái)怎么接受事實(shí)的？方俊明：過(guò)程很痛苦。一個(gè)字，熬；熬著熬著就好了。沒(méi)有親身經(jīng)歷的人，很難體會(huì)。我感覺(jué)兩年多一點(diǎn)，才慢慢適應(yīng)了。第33頁(yè)/共52頁(yè)溺水

溺水者往往張皇失措，會(huì)死命抓住一切能夠得到的東西，包括拯救者。因此，只要有其他方法將溺水者拉倒岸上，就不要下水去施救。

若溺水者試圖向你靠近，立刻游開(kāi)；

如被溺水者抱住，可潛下水中或捏住溺水者鼻子刺激其放手。第34頁(yè)/共52頁(yè)岸上急救溺水1.將溺水者抬出水面后，應(yīng)立即清除其口、鼻腔內(nèi)的水、泥及污物2.呼吸心跳停止者應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇3.送醫(yī)院進(jìn)一步治療第35頁(yè)/共52頁(yè)2010年5月9日，浙江諸暨發(fā)生一起悲劇：3個(gè)孩子落水身亡，其中2個(gè)是6歲的男孩，一個(gè)是8歲的女孩，來(lái)自3個(gè)不同的家庭。這是繼天臺(tái)5個(gè)孩子溺亡后的又一起揪心事件。

溺水第36頁(yè)/共52頁(yè)2013年6月29日，在湖南省婁底市萬(wàn)寶鎮(zhèn)，家屬抱著溺亡的孩子痛不欲生。當(dāng)日13時(shí)40分左右，湖南省婁底市萬(wàn)寶鎮(zhèn)兩名小學(xué)生在池塘游泳時(shí)不幸溺水身亡溺水第37頁(yè)/共52頁(yè)2010年5月11日上午，惠州市羅陽(yáng)一中8名初二年級(jí)的學(xué)生到江邊燒烤。途中，一名男同學(xué)下江游泳時(shí)不幸溺水，其他4位同學(xué)發(fā)現(xiàn)后手牽手去救他，結(jié)果不幸一齊落入江中失蹤。至當(dāng)晚9點(diǎn)50分，5名學(xué)生的遺體全部被打撈上岸。溺水第38頁(yè)/共52頁(yè)健康教育不會(huì)游泳就不要去游，即使會(huì)，也最好在家長(zhǎng)陪伴下，去正規(guī)的，有急救保障的室內(nèi)游泳館游泳，嚴(yán)禁在戶外游泳。自救：不習(xí)水性而落水者，不必驚慌，迅速采取自救：頭后仰，口向上，盡量使口鼻露出水面，進(jìn)行呼吸，不能將手上舉或掙扎，以免使身體下沉。溺水第39頁(yè)/共52頁(yè)觸電救護(hù)第40頁(yè)/共52頁(yè)觸電觸電：是由于一定量的電流或電能量通過(guò)人體對(duì)人體造成的損傷。輕者引起組織不同程度的燒傷或器官功能障礙，重者可發(fā)生心跳驟停和呼吸停止，甚至死亡。楊佩曾在第五季“中國(guó)夢(mèng)想秀”榮獲“奮斗夢(mèng)想獎(jiǎng)”和“最受歡迎追夢(mèng)人”獎(jiǎng)。夢(mèng)想自己開(kāi)十字繡店。8歲那年，不幸被高壓電奪去雙臂，但她始終以積極樂(lè)觀的心態(tài)面對(duì)人生。第41頁(yè)/共52頁(yè)1.高溫、高濕和出汗使皮膚表面電阻降低；2.雷雨時(shí)大樹(shù)下躲雨或用鐵柄傘而被閃電擊中3.意外事故造成電線折斷落到人體；4.缺乏安全用電知識(shí)；（雷電天氣使用電器手機(jī)等夏天易觸電觸電第42頁(yè)/共52頁(yè)雷雨季節(jié)，雷電可以通過(guò)電線侵入家庭，很多家庭在看完電視后．將電視機(jī)保持待機(jī)狀態(tài)或只將其開(kāi)關(guān)關(guān)掉。從安全角度來(lái)講，這兩種做法都是不對(duì)的。應(yīng)在關(guān)掉電源的同時(shí)拔掉電源線，這樣能夠有效避免電視機(jī)被雷電擊中。同樣的道理，所有電器在用過(guò)之后都應(yīng)該拔掉電源線。（手機(jī)充電器）雷雨天不要站在高墻上、樹(shù)木下、電桿旁或天線附近、（廣告牌下）。電器設(shè)備一定要放在干燥、清潔、通風(fēng)的地方，長(zhǎng)期不用的電器最好每周通電加熱一次．防止受潮銹蝕。不能亂拉接電線，不能在通電的電線上曬衣物，不能接觸斷落的電線看電視時(shí)，禁用濕抹布擦拭電視屏幕表面，千萬(wàn)不能在通電的時(shí)候用濕布擦拭家中電器。

夏季人們?nèi)菀壮龊?，人體電阻相應(yīng)降低，防觸電安全系數(shù)相對(duì)減弱，所以在接觸用電設(shè)備時(shí)更要注意安全，以避免發(fā)生觸電事故。如發(fā)現(xiàn)有異常的響聲、氣味、冒煙、火光等，要立即斷開(kāi)電源。用電操作前先斷電，必要時(shí)用測(cè)電筆測(cè)試一下。操作過(guò)程中確保手的干燥，必要時(shí)帶絕緣手套或線手套，腳下站絕緣物體。觸電有效預(yù)防觸電第43頁(yè)/共52頁(yè)雷雨季節(jié)，雷電可以通過(guò)電線侵入家庭，很多家庭在看完電視后．將電視機(jī)保持待機(jī)狀態(tài)或只將其開(kāi)關(guān)關(guān)掉。從安全角度來(lái)講，這兩種做法都是不對(duì)的。應(yīng)在關(guān)掉電源的同時(shí)拔掉電源線，這樣能夠有效避免電視機(jī)被雷電擊中。同樣的道理，所有電器在用過(guò)之后都應(yīng)該拔掉電源線。（手機(jī)充電器）雷雨天不要站在高墻上、樹(shù)木下、電桿旁或天線附近（廣告牌下）觸電有效預(yù)防觸電第44頁(yè)/共52頁(yè)電器設(shè)備一定要放在干燥、清潔、通風(fēng)的地方，