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關(guān)于體外沖擊波碎石術(shù)的護(hù)理第一頁,共二十頁,編輯于2023年,星期日體外沖擊波碎石術(shù)體外沖擊波碎石術(shù)(extracorporealshockwavelithotripay,ESWL),又稱為體外震波碎石術(shù),是現(xiàn)時(shí)被大多數(shù)泌尿系結(jié)石患者所采取的一種常規(guī)治療方法,由西德chaussy(1980)首先創(chuàng)制,即用x線定位的dornier型體外震波碎石機(jī),并很快在世界各國(guó)推廣應(yīng)用。按其產(chǎn)生震波的原理不同分為3型:即電火花型、壓電型和電磁型;定位系統(tǒng)有X線及B型超聲波兩種。第二頁,共二十頁,編輯于2023年,星期日第三頁,共二十頁,編輯于2023年,星期日禁忌癥凝血功能異常,或者全身性出血性疾病。新發(fā)腦血管疾病、心律不齊、心衰。妊娠狀態(tài)。合并尿路感染者,應(yīng)先控制尿路感染,急性期未控制感染或慢性期未抗生素應(yīng)用后不應(yīng)行ESWL術(shù)。結(jié)石所在部位以下尿路梗阻或狹窄。非結(jié)石梗阻所致的腎功能不全第四頁,共二十頁,編輯于2023年,星期日ESWL治療注意事項(xiàng)1、結(jié)石>2cm不易一次性擊碎,并且容易形成石階不易排出。2、腎盂結(jié)石擊碎后容易散開,輸尿管結(jié)石常由于輸尿管緊密包繞結(jié)石而不容易擊碎,或者擊碎后難以迅速散開,影響結(jié)石排出。故輸尿管結(jié)石宜加大沖擊波能量以提高療效。3、輸尿管中下段結(jié)石由于骶髂骨相重,仰臥位有骨骼阻擋,改為俯臥位沖擊波由腹部進(jìn)入人體可以很好解決能量抵消問題,提高療效。膀胱結(jié)石亦以俯臥位治療為佳。第五頁,共二十頁,編輯于2023年,星期日4、腎盞結(jié)石雖容易擊碎,但如存在頸部狹窄則不易排出,合并腎盞憩室更是如此,故無癥狀腎結(jié)石可不行ESWL術(shù)治療。5、易擊碎的結(jié)石是感染結(jié)石(磷酸鎂銨結(jié)石)和尿酸;最不容易擊碎的結(jié)石是胱氨酸結(jié)石;草酸鈣和尿酸結(jié)石位于二者之間,屬于易碎結(jié)石。
6、粒晶狀結(jié)構(gòu)容易擊碎,鮞狀結(jié)構(gòu)較難以粉碎。第六頁,共二十頁,編輯于2023年,星期日7、結(jié)石停留輸尿管局部時(shí)間過長(zhǎng)(一般指2-3月以上),刺激局部輸尿管壁炎癥、增生,形成炎性肉芽腫,甚至纖維包繞,則結(jié)石很難擊碎,或者雖能將結(jié)石擊碎,但由于纖維組織或肉芽組織包繞而結(jié)石難以排出,影響治療效果8、過長(zhǎng)時(shí)間停留在腎盂或膀胱內(nèi)的結(jié)石可誘發(fā)鱗狀上皮細(xì)胞癌。9、兩次ESWL術(shù)間隔要超過1周以上。10、ESWL術(shù)中應(yīng)監(jiān)測(cè)血壓、心律、脈搏,如病人有不適應(yīng)先暫停ESWL術(shù)。第七頁,共二十頁,編輯于2023年,星期日ESWL術(shù)治療順序:1、多發(fā)結(jié)石先治療影響尿路引流部位如輸尿管、腎盂輸尿管連接埠的結(jié)石。2、雙側(cè)上尿路結(jié)石應(yīng)治療功能好側(cè)的結(jié)石。3、無積水的鹿角狀結(jié)石應(yīng)先擊碎腎盂出口處結(jié)石4、有積水的鹿角狀結(jié)石應(yīng)從積水部位的結(jié)石開始粉碎。第八頁,共二十頁,編輯于2023年,星期日體外沖擊波碎石術(shù)術(shù)前護(hù)理1、術(shù)前排尿及排便,術(shù)前禁食。術(shù)前3天禁食易產(chǎn)氣的食物,以避免腸管積氣而影響術(shù)中定位的準(zhǔn)確性,影響碎石的效果。2、術(shù)前完善相關(guān)檢查:三大常規(guī)、凝血常規(guī)、肝腎功能、心肺功能、泌尿系影像檢查等以明確患者是否存在碎石禁忌癥及確定結(jié)石的部位、大小、數(shù)量等。第九頁,共二十頁,編輯于2023年,星期日體外沖擊波碎石術(shù)術(shù)前護(hù)理3、如尿液中存在感染或者炎癥,術(shù)前1-2天應(yīng)予以抗生素應(yīng)用至基本正常。4、治療前及治療當(dāng)日最好都復(fù)查影像學(xué)檢查,以確定結(jié)石是否移位。5、做好心理護(hù)理:護(hù)理人員應(yīng)耐心向患者解釋碎石原理,爭(zhēng)取患者的配合,向其說明碎石是一種體外微創(chuàng)治療,對(duì)人體傷害不大,相對(duì)于手術(shù)取石來說風(fēng)險(xiǎn)較小,以減輕患者的緊張、恐懼心理。第十頁,共二十頁,編輯于2023年,星期日體外沖擊波碎石的術(shù)中護(hù)理
首先告訴患者碎石的過程中不要隨便更換體位,避免定位不準(zhǔn)確,造成碎石不理想,同時(shí)向患者說明碎石時(shí)有較響似放鞭炮聲音,必要時(shí)在治療前請(qǐng)患者試聽此聲音,以避免患者因緊張、恐懼而移動(dòng)體位。
在碎石過程中應(yīng)密切觀察患者生命體征變化,評(píng)估患者的身心狀態(tài),確定需求,及時(shí)的給予相應(yīng)的護(hù)理措施。第十一頁,共二十頁,編輯于2023年,星期日體外沖擊波碎石術(shù)術(shù)后護(hù)理1、觀察尿液情況,如尿色、是否有結(jié)石渣排出。一般前1-2次尿液為血色,后逐漸消失。2、多飲水及服用排石藥物有助于碎石排出:體外沖擊波碎石術(shù)后應(yīng)鼓勵(lì)患者多飲水,每天飲水量應(yīng)在2500-3000ML左右,以增加尿量,利于沖刷結(jié)石碎屑,飲水時(shí)間不要過于集中,要全天平衡,必要時(shí)給予利尿劑,以利于利尿、排石,矚患者注意觀察排尿時(shí)有無結(jié)石排出,必要時(shí)用紗布過濾排除尿液。第十二頁,共二十頁,編輯于2023年,星期日體外沖擊波碎石術(shù)術(shù)后護(hù)理3、體位排石及適當(dāng)運(yùn)動(dòng):
對(duì)于腎盂、輸尿管內(nèi)的中小結(jié)石,指導(dǎo)患者增加活動(dòng)量(如:跑步、跳繩、爬山等),可促進(jìn)結(jié)石碎屑排出;
對(duì)于腎內(nèi)較大結(jié)石,在碎石后應(yīng)相對(duì)臥床,活動(dòng)量逐步增加,以利于結(jié)石碎屑逐漸排出,避免大量的結(jié)石屑快速涌出形成“石街”,進(jìn)而造成輸尿管梗阻和腎積水,導(dǎo)致腎功能損害,出現(xiàn)梗阻時(shí)應(yīng)及時(shí)解除梗阻,并給予止痛藥物緩解疼痛。
對(duì)于腎下極的結(jié)石,結(jié)石碎屑排出較困難,應(yīng)指導(dǎo)患者做頭低腳高的運(yùn)動(dòng),每日數(shù)次并輕拍腰部,借助結(jié)石重力促進(jìn)結(jié)石進(jìn)入腎盂、輸尿管,以利于結(jié)石排出。
因此術(shù)后要正確指導(dǎo)患者活動(dòng),根據(jù)患者的年齡、身體狀況、結(jié)石排出情況來決定活動(dòng)量,循序漸進(jìn),切勿操之過急,以避免增加患者不必要的痛苦,同時(shí)影響排石的效果。第十三頁,共二十頁,編輯于2023年,星期日體外沖擊波碎石術(shù)術(shù)后護(hù)理4、血尿:體外沖擊波碎石術(shù)后,幾乎所有的患者都會(huì)出現(xiàn)不同程度的血尿,以腎結(jié)石多見,血尿的產(chǎn)生是在碎石過程中結(jié)石與周圍組織摩擦引起粘膜損傷,結(jié)石碎片在排出移動(dòng)時(shí)輕微劃破粘膜,還有沖擊波引起水腫出血等原因引起。一般出血較輕,血色淡紅不需特殊處理,1-2天即可自行緩解和消失,對(duì)于血尿色深、持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)患者,可遵醫(yī)囑給予止血藥物。第十四頁,共二十頁,編輯于2023年,星期日體外沖擊波碎石術(shù)術(shù)后護(hù)理5、疼痛:結(jié)石排出過程中部分患者會(huì)出現(xiàn)腰脹、腰痛、尿痛現(xiàn)象,輕者一般不必處理。對(duì)于持續(xù)性疼痛者可給予解痙劑(如:654-2等)。6、發(fā)熱:多見于尿路感染未加控制而碎石引起,或碎石堆積尿路梗阻而致,應(yīng)給予抗生素治療,必要時(shí)做細(xì)菌培養(yǎng)或藥敏試驗(yàn)而選用抗生素。第十五頁,共二十頁,編輯于2023年,星期日體外沖擊波碎石術(shù)術(shù)后護(hù)理7、便血:治療時(shí)胃腸道積氣過多,沖擊波損傷消化道粘膜,會(huì)引起腸壁出血,一般輕微,無需特殊治療即可自愈,因此在治療前應(yīng)做好腸道清潔準(zhǔn)備,減少腸道積氣,避免損傷。第十六頁,共二十頁,編輯于2023年,星期日出院指導(dǎo)患者體內(nèi)結(jié)石完全排出后,囑病人二周后門診復(fù)查,以后定期來門診復(fù)查,以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)小結(jié)石,早期治療。注意飲食調(diào)節(jié),避免食高鈣食品。第十七頁,共二十頁,編輯于2023年,星期日簡(jiǎn)要病例患者,李順德,男,45歲,住院號(hào):01463937,因“左腎結(jié)石術(shù)后3周”收入院。體查T:36.7,P:82次/分鐘,R:20次/分鐘,BP:128/89mmHg,于左腎結(jié)石術(shù)后腹部平片(立位)(DR)顯示:右腎多發(fā)性結(jié)石同前;左腎多發(fā)結(jié)石術(shù)后,較前減少。雙側(cè)輸尿管內(nèi)支架位置良好。患者于2014-12-15上午在B
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