兒童心理行為性疾病的診治

關(guān)于兒童心理行為性疾病的診治第一頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期日生命的價值

在這個世界里，沒有殘缺的生命，只有殘缺的生命表現(xiàn)形態(tài)。人沒有辦法選擇自己的生命形態(tài)，但每個人向往著美好的生命。生命總有渴望，哪怕是一朵殘缺的花，也想獻(xiàn)出全部芬芳，哪怕是一棵殘缺的樹，也要獻(xiàn)出片片綠蔭……第二頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期日一

概述

隨著社會文化經(jīng)濟的發(fā)展，通過廣大兒科醫(yī)務(wù)人員的努力，兒科醫(yī)學(xué)在過去的數(shù)十年內(nèi)取得了令人矚目的成就：

1兒童嚴(yán)重傳染性疾病和感染性疾病減少，

2營養(yǎng)不良等顯著減少，

3與之相關(guān)的各系統(tǒng)嚴(yán)重疾病也明顯減少。第三頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期日一概述另一方面：隨著社會發(fā)展和節(jié)奏的不斷加快，家長對子女的期望值的不斷升高，兒童生活環(huán)境的改變，以及人們心理保健意識的不斷提高，醫(yī)學(xué)模式正在向生物－心理－社會醫(yī)學(xué)發(fā)生著轉(zhuǎn)變。第四頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期日一概述盡管在傳統(tǒng)的兒科學(xué)領(lǐng)域還有著大量兒童健康問題亟待解決，但是一個不爭的事實就是兒科疾病譜正在發(fā)生重大的改變，第五頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期日一概述

雖然兒童發(fā)育和行為問題并非“新發(fā)疾病”，兒童多動癥、學(xué)習(xí)困難、孤獨癥等發(fā)病率逐年上升，兒童發(fā)育與行為障礙已逐漸成為兒科學(xué)關(guān)注的重要問題，發(fā)育行為兒科學(xué)（developmentalbehavioralpediatrics，DBP）應(yīng)運而生。第六頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期日發(fā)病率國家精神衛(wèi)生規(guī)劃中指出，目前我國受到情緒障礙和行為問題困擾的兒童約3000萬，兒童已被列為重點干預(yù)人群。如何看待這一重點人群面對的常見問題？求醫(yī)無門第七頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期日心理發(fā)育概念心理發(fā)育又稱心理發(fā)展，指個體或種系從產(chǎn)生到死亡期間持續(xù)的有規(guī)律的心理變化過程。從物種發(fā)生史來看，心理是物質(zhì)發(fā)展到高級階段的屬性，人的心理是人腦對客觀現(xiàn)實的反映。大腦是心理活動的物質(zhì)基礎(chǔ)，客觀現(xiàn)實是心理活動的內(nèi)容和源泉，人通過一系列心理活動在實踐中能動地反映客觀現(xiàn)實。

第八頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期日兒童心理發(fā)育特點兒童青少年心理的發(fā)展主要指從不成熟到成熟的過程。過程大體表現(xiàn)4個方面：一是反應(yīng)活動從未分化向分化、專門化方向發(fā)展；二是反應(yīng)活動從不隨意性、被動性向隨意性、主動性方向發(fā)展；三是認(rèn)知機能從認(rèn)識客體的直接外部現(xiàn)象向認(rèn)識事物的內(nèi)部本質(zhì)方向發(fā)展；四是對周圍事物的態(tài)度從不穩(wěn)定向穩(wěn)定方向發(fā)展。第九頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期日兒童心理發(fā)育特點

心理發(fā)展包括動作、言語、認(rèn)知、情緒、人格和社會適應(yīng)性等方面。這些方面的發(fā)展相互影響。相互促成，同時又受不同年齡期生理發(fā)展水平、社會生活環(huán)境的影響和制約。第十頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期日幾種學(xué)說1格塞爾所謂“成熟勢力說”。支配兒童心理發(fā)展的因素有二：成熟和學(xué)習(xí)。認(rèn)為成熟與內(nèi)環(huán)境有關(guān)，而學(xué)習(xí)則與外環(huán)境有關(guān)。兒童心理發(fā)展是兒童行為或心理型式在環(huán)境影響下按一定順序出現(xiàn)的過程。這個順序與成熟(內(nèi)環(huán)境)關(guān)系較多，而與外環(huán)境關(guān)系較少，外環(huán)境只是給發(fā)展提供以適當(dāng)?shù)臅r機而已。（雙生子爬梯實驗）第十一頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期日幾種學(xué)說2精神分析對兒童發(fā)展心理學(xué)來說，弗洛伊德和他的后繼者埃里克森影響最大。

弗洛伊德的性心理學(xué)說強調(diào)了早年經(jīng)歷對個體畢生發(fā)展的重要性；

埃里克森接受并擴展了弗洛伊德的理論，第一次全景式地勾勒出了畢生發(fā)展的圖景。他認(rèn)為發(fā)展的每一個階段都有其主要任務(wù)和矛盾，每一階段任務(wù)完成和任務(wù)的解決有助于更好地進入下一階段

第十二頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期日幾種學(xué)說3行為主義和社會學(xué)習(xí)理論

華生刺激—反應(yīng)的學(xué)習(xí)過程，強調(diào)刺激和反應(yīng)的連結(jié)

“給我一打健康的、發(fā)育良好的嬰兒和符合我的要求的撫育他們的環(huán)境，我保證能把他們隨便哪一個都訓(xùn)練成為我想要得任何類型的專家——醫(yī)生、律師、巨商，甚至乞丐和小偷，不論他的才智、嗜好、傾向、能力、稟性以及他的宗族如何”第十三頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期日幾種學(xué)說4認(rèn)知發(fā)展理論

皮亞杰認(rèn)識或者說思維既不是單純來自于客體，也不是單純來自于主體，而是來自于主體對客體的動作，是主客體相互作用的結(jié)果。在成長過程中，會不斷的遇到外來刺激，通過同化與順應(yīng)機制不斷地提高自身的認(rèn)知結(jié)構(gòu)。

兒童不是被動地接受者，而是有著豐富的知識結(jié)構(gòu)和積極的學(xué)習(xí)者。第十四頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期日二常見的兒童心理性疾病1兒童強迫癥：發(fā)生在兒童身上的強迫觀念或強迫行為（發(fā)病率較成人少）。臨床表現(xiàn)：和成年人有相似之處，如擔(dān)心家門沒鎖好，確認(rèn)后依然擔(dān)心。由于強迫癥多伴有焦慮、煩燥等情緒反應(yīng)，因而在門診，患兒往往會因為社會交往、學(xué)習(xí)效率、飲食睡眠等問題首先就診，在問診過程中逐步發(fā)現(xiàn)強迫癥狀。

第十五頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期日二常見的兒童心理性疾病2學(xué)?？謶职Y：兒童出現(xiàn)長時間不去上學(xué)或害怕上學(xué)的現(xiàn)象，（女孩見多）。臨床表現(xiàn)：孩子上學(xué)勉強，即使去學(xué)校也會找出逃學(xué)的理由，通常每天早上表現(xiàn)的次數(shù)較多且嚴(yán)重。父母若過多的強迫，則會出現(xiàn)強烈的情緒反應(yīng)。此病患兒一般不愛外出，在家尚可堅持學(xué)習(xí)，甚至能應(yīng)付考試。第十六頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期日二常見的兒童心理性疾病3孤獨癥：是一類以嚴(yán)重孤獨，缺乏情感反應(yīng)，語言發(fā)育障礙，刻板重復(fù)動作和對環(huán)境奇特反應(yīng)為特征的疾病。多見于男孩，男女比例為4―5：1。

第十七頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期日二常見的兒童心理性疾病4攻擊行為：是指因為欲望得不到滿足，采取有害他人、毀壞物品的行為。兒童攻擊行為常表現(xiàn)為打人、罵人、推人、踢人、搶別人的東西(或玩具)等。兒童的攻擊行為一般在3―6歲出現(xiàn)第一個高峰，10―11歲出現(xiàn)第二個高峰。第十八頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期日二常見的兒童心理性疾病5選擇性緘默癥：是指已獲得語言能力的孩子，因為精神因素的影響，在某些特定場合保持沉默不語。如在學(xué)校里不講話，但在家里講話。這種心理問題多在3-5歲時起病。

第十九頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期日二常見的兒童心理性疾病6性識別障礙：是指兒童對自身性別的認(rèn)識與自己真實的解剖性別相反，如男性行為特征像女性，或持續(xù)否認(rèn)自己具有男性特征。多見于3歲以上的兒童。

第二十頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期日二常見的兒童心理性疾病7分離性焦慮：是指6歲以下的兒童，在與家人，尤其是母親分離時，出現(xiàn)的極度焦慮反應(yīng)。男女兒童均可得病，與患兒的個性弱點和對母親的過分依戀有關(guān)。兒童持久的出現(xiàn)強烈的擔(dān)憂、煩躁不安情緒體驗?；疾÷蕿?.6％～5.4％（女孩見多）且有上升趨勢。第二十一頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期日二常見的兒童心理性疾病臨床表現(xiàn)

1．焦慮體驗?；純嚎傮w表現(xiàn)為不安、煩躁、不愉快，常為小事抱怨父母、抱怨周圍環(huán)境或總是表現(xiàn)出不高興、不滿意，感到精神緊張和無法放松。2.不安行為。上課坐不住，注意力不能集中，學(xué)習(xí)效率低，學(xué)習(xí)成績下降，行為退縮。常發(fā)脾氣、易激動，不能控制的攻擊親人或自己，在校易和老師和同學(xué)發(fā)生沖突。

第二十二頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期日3.軀體癥狀。因擔(dān)心和焦慮而感到疲倦、精力衰竭；肌肉緊張、頭痛、胃痛。惡心、嘔吐；睡眠障礙，食欲不佳、排泄習(xí)慣紊亂；遺尿。

4.恐怖癥狀。不敢走夜路、不敢獨處。

5.強迫癥狀。不放心、反復(fù)檢查；個別出現(xiàn)學(xué)校恐懼、拒絕上學(xué)，

－治療建議：給予患兒更多的關(guān)懷。批評以委婉為宜，對其微小進步也予以鼓勵。心理治療（對患兒及家屬）、松弛療法、生物反饋療法對康復(fù)有效。重在醫(yī)生指下使用抗焦慮劑、三環(huán)類抑郁劑、5－羥色胺等藥物治療。第二十三頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期日二常見的兒童心理性疾病8兒童癔癥：以情感爆發(fā)或軀體功能障礙為主要臨床表現(xiàn)的兒童疾病。

臨床表現(xiàn)：幼兒期患兒往往表現(xiàn)出原始的情緒反應(yīng)，如大哭大鬧、屏氣、面色蒼白、大小便失控；學(xué)齡患兒則表現(xiàn)出煩躁、沖動、亂扔?xùn)|西或地上亂滾等，甚至出現(xiàn)軀體功能障礙。第二十四頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期日二常見的兒童心理性疾病9兒童多動癥：又叫感覺統(tǒng)合失調(diào)癥。多發(fā)生于現(xiàn)代社會。10%-30%的兒童存在不同程度的感覺統(tǒng)合失調(diào)。

癥狀：上課不專心聽講，愛搞小動作，作業(yè)拖拉，丟三拉四。自己也想注意聽講，但就是管不住自己。有的孩子還有動作不協(xié)調(diào)、情緒多變、脾氣暴躁等特點。

第二十五頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期日二常見的兒童心理性疾病10兒童神經(jīng)質(zhì)：也稱發(fā)脾氣。指兒童在受到挫折或某些要求不能得到滿足時，表現(xiàn)出神經(jīng)質(zhì)的行為和情緒變化。第二十六頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期日二常見的兒童心理性疾病11抽動癥：指局限于身體某一部位的一組肌肉或兩組肌肉出現(xiàn)抽動。表現(xiàn)為眨眼、擠眉、皺額、咂嘴、伸脖、搖頭、咬唇和模仿怪相等，多見于5歲以上的兒童，男孩多于女孩。

第二十七頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期日二常見的兒童心理性疾病12睡眠障礙

⑴睡行癥：

⑵夢魘：指從噩夢中驚醒，能生動地回憶夢里的內(nèi)容，回憶恐怖的夢境而引起焦慮或恐怖發(fā)作。⑶夜驚：⑷兒童功能性遺尿癥⑸發(fā)作性睡病第二十八頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期日其他拔毛癖依賴行為神經(jīng)性嘔吐屎尿失控癥吮吸手指屏氣發(fā)作口吃神經(jīng)性尿頻第二十九頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期日目前發(fā)育兒科學(xué)中的熱點及難點問題1早產(chǎn)兒、低體重兒等高危兒的早期干預(yù)腦性癱瘓；25％～50％遺留有嚴(yán)重的認(rèn)知和行為缺陷，如智能低下、發(fā)育遲緩和學(xué)習(xí)困難等

2注意缺陷多動障礙（attentiondeficithyperactivitydisorder，ADHD）注意缺陷多動障礙第三十頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期日熱點及難點問題3學(xué)習(xí)障礙學(xué)習(xí)障礙（learningdisabilities，LD）是一組異質(zhì)性綜合征，指智力正常兒童在閱讀、書寫、拼字、表達(dá)、計算等方面的基本心理過程存在一種或一種以上的特殊性障礙，推測是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的某種功能障礙所致。這類兒童不存在感覺器官和運動能力的缺陷