關節(jié)松動術精華版

關于關節(jié)松動術精華版第一頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期日第二頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期日關節(jié)松動術的定義

通過徒手的被動運動，利用較大的振幅、低速度的手法，使活動受限的關節(jié)副運動恢復到正常生理狀態(tài)，從而改善關節(jié)運動障礙的治療方法。第三頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期日

分類

關節(jié)松動技術(Mobilization手法)體系中有諸多相互類似而又有區(qū)別的手法。其中包括Maitland的振動運動Kaltenborn的持續(xù)伸張手法Paris的治療技術，折衷地應用了伸張法、漸增振動法、階段振動法等等。

第四頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期日關節(jié)的副運動（1）（accessorrymovement）

關節(jié)進行正常的運動時，關節(jié)囊必須松弛，關節(jié)內及關節(jié)周圍組織處于運動狀態(tài)。這種運動稱之為副運動。第五頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期日

關節(jié)的副運動（2）（accessorrymovement）

副運動是患者本身不能控制的運動，也稱為關節(jié)囊內運動。一般分為構成運動(componentmotion)和關節(jié)間隙運動(Jointplay)兩種。第六頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期日構成運動-構成運動是隨著主動運動而產生關節(jié)囊內的運動。-肩關節(jié)外旋運動時，肱骨頭向前方滑動-膝關節(jié)伸展時，脛骨出現(xiàn)向前方的滑動和外旋的運動。第七頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期日關節(jié)間歇運動

關節(jié)間隙運動是關節(jié)在放松體位時出現(xiàn)的一種關節(jié)囊內的運動，是患者不能隨意控制的運動。第八頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期日第九頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期日副運動的運動形式分離（distraction）壓迫(compression)滑動(glide)轉動(roll)軸旋轉(spin)第十頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期日轉動(Roll)-1

從一個骨表面轉動到另一個骨面上。轉動具有以下特點：（1）多在不相符合的關節(jié)面上發(fā)生。（2）轉動的結果產生骨的角運動，轉動的方向與關節(jié)面的凹凸形狀無關，常與骨的角運動方向相同。第十一頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期日轉動(Roll)-2（3）如果僅僅出現(xiàn)單純的轉動，那么與骨的角運動相同方向一側骨面受到壓迫，另一面受到牽拉。因此，做單純骨角運動的被動伸張手法時，關節(jié)表面壓力增大，容易導致關節(jié)的損傷。（4）功能正常的關節(jié)不產生單純的轉動，一定伴隨著滑動和軸旋轉。

第十二頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期日第十三頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期日滑動(Glide)

從一個骨表面滑向另一個表面?；瑒泳哂幸韵绿攸c：（1）滑動往往發(fā)生在兩個相互符合的關節(jié)面。（2）實際上在關節(jié)內，兩個完全一致的關節(jié)面是不存在的。因此，不會出現(xiàn)純粹的滑動運動。（3）骨的角運動時，產生滑動的方向是由關節(jié)面的凹凸形狀決定的(凹凸法則)。

第十四頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期日凹凸法則

(Concave-convexrule)1.運動的關節(jié)面為凸面時，滑動的方向與骨的角運動方向相反。2.運動的關節(jié)面為凹面時，滑動的方向與骨的角運動方向一致。這種關系是決定關節(jié)松動術使用滑動手法時，施加外力方向的基礎。第十五頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期日第十六頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期日第十七頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期日軸旋轉(Spin)

骨圍繞著機械軸進行旋轉的運動。軸旋轉具有以下特征：（1）在關節(jié)內很少出現(xiàn)單純的軸旋轉，往往是與轉動、滑動組合出現(xiàn)。（2）人體產生軸旋轉的關節(jié)如肱骨屈曲，伸展時肱骨頭的軸旋轉。股骨屈曲、伸展時，股骨頭的軸旋轉和橈骨旋前、旋后時橈骨頭出現(xiàn)的軸旋轉。第十八頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期日第十九頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期日

壓迫(Compression)

使關節(jié)腔內骨與骨之間的間隙變小的力。壓迫具有以下特點：1．由于肌肉收縮產生一定的壓力，可以提高關節(jié)的穩(wěn)定性。2．一個骨向其它骨方向轉動時，產生對骨的角運動方向引起壓迫。3．壓迫力異常增高時，會產生關節(jié)軟骨的變性和損傷。第二十頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期日

牽引(Traction)

1.牽引指產生于關節(jié)面的運動和沿骨長軸方向的分離。2．骨的長軸牽引(Longaxistraction)沿骨的長軸牽引，如沿肱骨長軸牽引時，肱骨頭關節(jié)面向屈側滑動。3．關節(jié)分離(Jointseparation)骨的運動方向與骨的長軸牽引方向不一致，是與關節(jié)面呈直角方向牽引。第二十一頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期日第二十二頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期日

Kaltenborn分級

第二十三頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期日Maitland分級第二十四頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期日

治療原則

患者應采取舒適的姿勢治療師的雙手及身體應最大限度地與患者身體接觸。根據(jù)患者的反應，選擇手法施以手法的過程中如出現(xiàn)疼痛或肌肉保護性收縮應立即終止。治療前必須評價，手法結束后要進行再評價。第二十五頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期日第二十六頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期日第二十七頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期日第二十八頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期日第二十九頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期日第三十頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期日第三十一頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期日第三十二頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期日第三十三頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期日第三十四頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期日第三十五頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期日

膝關節(jié)

關節(jié)面形狀：脛骨近端為凸面，股骨遠端為凹面。關節(jié)放松肢位：25°屈曲。關節(jié)緊張肢位：充分伸展，脛骨外旋。體位：坐位，仰臥位。第三十六頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期日膝關節(jié)分離手法

患者坐在治療臺一端，關節(jié)呈最大放松肢位。治療師雙手握下肢遠端并向遠端牽拉，使膝關節(jié)面分離。適應證：膝關節(jié)活動度受限。對膝關節(jié)伸展受限的患者，還可以用股骨向前方的滑動手法；對膝關節(jié)屈曲受限者，采用股骨向后方滑動的手法。股骨向內側、外側的滑動也可以改善屈曲或伸展活動受限。第三十七頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期日

胸椎椎間關節(jié)

關節(jié)面形狀：上關節(jié)面為凸面，下關節(jié)面為凹面。關節(jié)放松肢位：屈曲、伸展中間位關節(jié)緊張肢位：伸展體位：俯臥位第三十八頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期日胸椎從后向前方的關節(jié)松動

治療師站在患者體側，一手置于患者軀干外側，支撐治療師的身體，另一手的豆狀骨遠端置于患者的棘突(也可用示指、中指置于患者胸椎的橫突，另一手掌與之重疊)，對彎曲的脊柱垂直向下按壓，然后利用振動法或漸增振動法擴大關節(jié)活動度。適應證：屈曲或伸展受限。

第三十九頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期日

胸椎旋轉的關節(jié)松動

方法：治療師站在患者體側，位于患者身體尾側（遠端）手的示指末節(jié)指腹置于治療部位的橫突，中指末節(jié)指腹置于下一節(jié)椎體的另一側橫突，另一手以掌根部與其重疊，于脊柱彎曲處呈垂直方向、邊感覺其運動邊施加向下的壓力。適應證：胸椎旋轉受限。第四十頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期日

腰椎椎間關節(jié)

關節(jié)形狀：上關節(jié)面為凹面，下關節(jié)面為凸面。關節(jié)放松肢位：屈曲—伸展中間位。關節(jié)緊張肢位：伸展位。體位：腹部墊枕的俯臥位。第四十一頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期日

腰椎旋轉手法

治療師面對患者，位于頭側的手第五掌骨尺側緣置于患者對側橫突，另一手支撐在治療臺上。用治療手輕輕按壓，當軟組織充分放松后，以漸增振動法，慢慢增加旋轉的活動度。治療中觀察，根據(jù)有無疼痛，調整手法。一般不得按壓到最終活動范圍。適應證：治療者站立方向側的椎間關節(jié)分離受限導致同側旋轉和對側側屈受限。

第四十二頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期日

肩肱關節(jié)

關節(jié)面形狀：肩胛骨的關節(jié)盂為凹面，肱骨頭為凸面。關節(jié)放松肢位：55°外展、30°水平內收位。關節(jié)緊張肢位：外展、外旋位。體位：仰臥位。第四十三頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期日

關節(jié)分離手法

治療師面對肩肱關節(jié)，一手握于肱骨近端，另一手扶持肱骨遠端，并利用軀干固定患者前臂。治療師用位于患者腋窩下方的手向外側稍前方和患者頭側輕推，另一手控制肱骨，用雙手合力使肱骨頭與關節(jié)盂分離。適應證：肩肱關節(jié)活動受限。第四十四頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期日

肱骨滑動手法

向足側及后方滑動時均取仰臥位，向前方滑動則取俯臥位。上肢伸出治療臺邊緣，關節(jié)呈最大松弛位，即外展50°～70°，水平內收30°。治療師一手扶持肱骨近端向相反的方向輕推，另一手與大腿共同控制肱骨遠端。適應證：向足側滑動可治療外展受限，向后滑動可治療屈曲、內旋受限，向前滑動可治療伸展、外旋受限。第四十五頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期日

肱尺關節(jié)

關節(jié)面形狀：肱骨滑車為凸面，尺骨半月切跡為凹面。關節(jié)放松肢位：70°屈曲，10°旋后。關節(jié)緊張肢位：伸展位。體位：仰臥位(關節(jié)最大松弛位)。第四十六頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期日

牽引手法

治療師站在與患者骨盆相對的位置，一手握持肱骨遠端外側，將肱骨遠端固定在治療臺面上，另一手握持尺骨近端屈側并將尺骨近端向遠端方向牽引。由于尺骨半月切跡的關節(jié)面與尺骨干呈45°，所以應向比患者實際屈曲的角度小45°的方向牽引。適應證：肘關節(jié)活動受限第四十七頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期日

滑動手法

患者仰臥位，肩關節(jié)外展，使患肢伸出治療臺面，治療師一手握肱骨遠端內側，固定肱骨，用治療師身體固定其前臂，另一手握尺骨遠端外側(內側)向內側(外側)方向加力。適應證：肘關節(jié)屈曲，伸展受限。第四十八頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期日橈尺近側關節(jié)

關節(jié)面形狀：橈骨頭環(huán)狀關節(jié)面為凸面，尺骨為凹面。關節(jié)松弛肢位：70°屈曲，35°旋后。關節(jié)緊張肢位：5°旋后位。體位：坐位，前臂放在治療臺面上，關節(jié)處于最大松弛位。

第四十九頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期日

橈尺近側關節(jié)向屈側滑動

一手固定肱骨遠端和肘關節(jié)，另一手拇指與示指握橈骨頭和伸肌群的隆起部，將橈骨頭向屈側滑動。適應證：旋后受限第五十頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期日

橈腕關節(jié)

關節(jié)面形狀：橈骨為凹面，近側列腕骨為凸面。關節(jié)放松肢位：從中立位輕度尺偏。關節(jié)緊張肢位：尺偏位伸展。體位：坐位。第五十一頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期日

橈腕關節(jié)分離手法

治療者一手固定尺橈關節(jié)遠端背側，另一手握近側列腕骨背側并向遠端牽引使之與橈骨分離。適應證：腕關節(jié)活動受限腕關節(jié)伸展受限，向屈側滑動，屈曲受限，向背側滑動；橈偏受限，向尺側滑動；尺偏受限向橈側滑動。向屈側滑動時，前臂旋前，向背側動時前臂旋后(掌心朝上)，向橈側或尺側滑動時，前臂呈中立位。第五十二頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期日髖關節(jié)

關節(jié)面的形狀：髖臼為凹面，股骨頭為凸面。關節(jié)松弛肢位：30°屈曲，30°外展，輕度外旋。關節(jié)緊張肢位：充分伸展、內旋、外展。體位：仰臥位。第五十三頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期日

髖關節(jié)負重面的分離手法

患者仰臥，雙側髂骨用尼龍布帶固定在治療臺上，髖關節(jié)呈最大松弛位。治療師雙手握下肢遠端，雙側肘關節(jié)伸展，利用身體后仰的力量牽拉，使股骨頭與髖臼分離。適應證：髖關節(jié)活動受限。第五十四頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期日

髖關節(jié)治療面的分離手法

方法：患者仰臥位，雙側髂骨用尼龍布帶固定在治療臺上，下肢置于治療師的肩上，髖關節(jié)屈曲90°、外展30°、輕度外旋。治療師雙手抱握股骨近端，用肩部抵住患者股骨遠端，雙手向遠端方向牽拉，使股骨頭與髖臼分離。適應證：髖關節(jié)的活動受限第五十五頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期日

髖關節(jié)向后方的滑動手法

方法：患者取仰臥位，髖關節(jié)置于治療臺的一端，為了使骨盆得到較好固定，令患者雙手抱膝，使非治療側下肢屈髖屈膝，治療側下肢呈最大松弛位(屈曲30°、外展30°，輕度外旋)。治療師位于患者大腿內側，一手扶持股骨遠端控制運動，另一手置于股骨近端前面，利用膝關節(jié)屈曲向髖關節(jié)從前向后的方向施加壓力，使股骨頭向后方滑動。適應證：屈曲受限，內旋后限。第五十六頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期日髖關節(jié)向前方的滑動

患者站在治療臺的一端，軀干俯臥于臺面，患側髖關節(jié)呈最大松弛位，(屈曲30°，外展30°，輕度外旋)。治療師站在患側下肢內側，一手固定股骨遠端控制運動，另一手置于股骨近端，肘關節(jié)保持伸展，利用雙膝屈曲對股骨頭從后向前施力，使股骨頭向前方滑動。適應證：伸展受限，外旋受限。第五十七頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期日

膝關節(jié)

關節(jié)面形狀：脛骨近端為凸面，股骨遠端為凹面。關節(jié)放松肢位：25°屈曲。關節(jié)緊張肢位：充分伸展，脛骨外旋。體位：坐位，仰臥位。第五十八頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期日膝關節(jié)分離手法

患者坐在治療臺一端，關節(jié)呈最大放松肢位。治療師雙手握下肢遠端并向遠端牽拉，使膝關節(jié)面分離。適應證：膝關節(jié)活動度受限。對膝關節(jié)伸展受限的患者，還可以用股骨向前方的滑動手法；對膝關節(jié)屈曲受限者，采用股骨向后方滑動的手法。股骨向內側、外側的滑動也可以改善屈曲或伸展活動受限。第五十九頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期日踝關節(jié)

關節(jié)面的形狀：(背屈、跖屈)脛骨、腓骨為凹面，距骨為凸面。關節(jié)松弛肢位：10°跖屈，內翻，外翻中立位。關節(jié)緊張肢位：充分背屈體位：仰臥位，俯臥位。第六十頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期日踝關節(jié)分離手法

患者取仰臥位，關節(jié)呈最大放松位，(跖屈10°，內、外翻中立位)，治療者雙手握患足，手指放在相當于距骨頸部的足背部，拇指抵于足底的跖趾關節(jié)處，治療師保持腕、肘的固定位置，利用身體重心向后的移動，對踝關節(jié)產生分離的力。適應證：踝關節(jié)的活動受限。第六十一頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期日脊柱—力學診斷治療方法腰椎第六十二頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期日第六十三頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期日疼痛的原因傷害感受器系統(tǒng)可被機械因素或化學因素所激活。骨膜，小關節(jié)關節(jié)囊，肌肉及其附著點，淺肌膜和皮膚中廣泛地分布著傷害感受器。脊柱韌帶中，后緃韌帶的傷害感受器分布最多，前縦韌帶，棘間韌帶和棘上韌帶較少，黃韌帶最少。（纖維環(huán)外層也有）第六十四頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期日傷害感受器受化學刺激感染過程。炎癥性疾病。創(chuàng)傷后20天內。（化學物質濃度足夠大時激活傷害感受器）第六十五頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期日化學性疼痛的特點

運動可能減輕疼痛（機械感受器調節(jié)）疼痛減輕的狀態(tài)不能維持。疼痛不會因體位擺放而消失。如過度運動影響愈合，疼痛可能持續(xù)存在。第六十六頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期日傷害感受器受機械刺激緊張。變形。損傷。當機械力大至足以引起以上狀態(tài)發(fā)生時傷害感受器將被激活。（無需發(fā)生病理改變）第六十七頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期日機械性疼痛的特點

活動范圍過大或在活動終點位置維持時間過長可引起即使疼痛。當外力終止時疼痛消失。無病理改變。無化學性治愈過程。如發(fā)生任何關節(jié)內部結構移位導致持續(xù)性力學變形，疼痛變?yōu)槌掷m(xù)性。第六十八頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期日創(chuàng)傷性疼痛的特點

突發(fā)銳痛。（撞擊時的機械性疼痛）持續(xù)性鈍痛。（修復開始后繼發(fā)性化學刺激）僅在瘢痕受牽拉時出現(xiàn)疼痛。（由纖維膠原修復產生的愈合）第六十九頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期日組織再生與修復愈合不可能加速，但是我們可以避免愈合的延遲或不良愈合。如無進一步的損傷，第5天纖維蛋白形成并愈合。20天后纖維修復完成，但一旦形成，瘢痕會隨著年齡增長而收縮。如果不活動，膠原隨意排列，導致修復不良。如果在不增加損傷的情況下組織結構受到一定的應力，則形成的膠原張力更強，并且按照張力方向線排列形成可伸展的瘢痕。從第5天開始應用輕柔的自然的張力，可以促進修復的良好質量。第七十頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期日禁忌證運動試驗或體位不能有效地影響癥狀—病因可能不是力學性的。嚴重的病理改變。鞍區(qū)麻木和膀胱無力。異常的無力和不穩(wěn)（骨折，脊柱前移）運動時劇烈疼痛和完全不能運動。第七十一頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期日腰痛的流行病學和自然病程腰痛在成年人中的發(fā)病率為80%，是45歲以下人群中最常見的限制活動的原因。腰痛是自限性的44%的腰痛患者一周內好轉。86%的腰痛患者一月內好轉。92%的腰痛患者二月內好轉。腰痛雖有自限性，但是復發(fā)性占90%，其中35%發(fā)展為坐骨神經痛。第七十二頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期日腰痛的易患因素1）不良坐姿：弓背坐姿使脊柱處于屈曲位，與站立完全屈曲相同。坐位時腰椎越趨向后凸位，間盤內壓力越大，前凸位則壓力變小。弓背坐姿導致脊柱后方韌帶結構在終點過度牽伸。一些腰痛是不良坐姿引起的，不良坐姿可以加重所有腰痛。2）屈曲的頻率：從早晨起床到晚上睡覺人不斷的屈曲，而很少伸展。以上兩個因素造成脊柱伸展的缺失。第七十三頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期日腰椎的力學診斷第七十四頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期日三種綜合征姿勢綜合征功能不良綜合征間盤移位綜合征第七十五頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期日姿勢綜合證正常結構在運動終點受牽拉。持續(xù)的牽拉引起機械性變形，最終產生疼痛。第七十六頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期日姿勢綜合證定義患者在30歲以下，坐位工作，缺乏運動?；颊咄ǔ７謩e或同時有頸，胸和腰椎等部位的疼痛。姿勢性疼痛絕不會因運動引起，絕不會產生牽掣痛，絕不會是持續(xù)性疼，無病理改變，無運動缺失，無陽性體征。疼痛局限，常在脊柱中線附近。椎旁的任何軟組織都可引起疼痛，尤其韌帶可能性較大。第七十七頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期日功能不良綜合證短縮的結構在運動終點受牽拉試圖全范圍活動時引起的機械性變形，立即產生疼痛。病變部位可能是間盤，小關節(jié)，韌帶，肌肉，腱膜等。第七十八頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期日功能不良綜合證定義患者年齡在30歲以上（除創(chuàng)傷為起因者）有不良姿勢，缺乏運動。過度牽伸短縮的軟組織引起的即時疼痛（適應性短縮或瘢痕組織攣縮）。疼痛總是在運動終點發(fā)生，絕不在運動過程中出現(xiàn)。不會有牽涉痛。第七十九頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期日間盤移位綜合征解剖結構破裂和或結構移位。間盤內和間盤周圍的張力改變。機械性變形加重，立即或最終產生疼痛。第八十頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期日間盤移位綜合征定義患者年齡在20-55歲之間，都有不良坐姿。經常有突發(fā)的疼痛，在無明顯誘因的情況下由正常發(fā)展到嚴重的功能障礙。疼痛，麻木等癥狀可能放散或牽涉至遠端。通過某些運動或體位改變可以使癥狀加重或減輕。癥狀可能超越中線如從右側發(fā)展到左側。疼痛通常為持續(xù)性，某些方向的運動可能使癥狀減輕或加重。嚴重病例中常見脊柱后凸和側彎畸形。第八十一頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期日病史準確的病史是力學療法所必需的，可根據(jù)其力學特征進行分類。要提高獲得準確的無偏見的信息的技巧。問診常需要多次反復尤其對慢性患者。第八十二頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期日問診目前疼痛的部位。癥狀的起始部位。疼痛持續(xù)時間。疼痛的起因，如何開始的等發(fā)病信息。疼痛是持續(xù)的還是間斷的。運動或體位對疼痛的影響。既往史和治療檢查資料，近期手術，藥物，意外事故，健康狀況。二便情況：S3-4受壓是力學療法的禁忌證。