兒童霧化治療特點及抗膽堿能藥物的應用實踐

關于兒童霧化治療特點及抗膽堿能藥物的應用實踐第一頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期日內容兒童霧化吸入治療的注意事項常用的抗膽堿能藥物：愛全樂可必特抗膽堿能藥物應用病例第二頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期日吸入藥物給藥途徑

－哮喘治療以吸入為首選血循環(huán)肺口服/注射血循環(huán)肺吸入第三頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期日第四頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期日霧化吸入應用時的注意點

由于嬰幼兒呼吸模式/波形狀態(tài)的特殊，兒童霧化吸入時藥物在肺部的沉積率低，應使用足量的藥物霧化吸入治療。第五頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期日經口或鼻吸入藥物時肺部藥量沉積的比較Everardetal,1993經口吸入Mean經鼻吸入10090807060504030Proportionofinhaleddoseinthelungs(%)第六頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期日Collisetal,19906004002000200400600Airentrainment吸氣呼氣TiTtot每次吸氣吸入部分每次呼吸霧化器產出部分流量(ml/秒)成人兒童嬰兒典型呼吸模式第七頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期日嬰兒和幼童的呼吸波形Nikander,1997500-50300-30300-40Time(seconds)12years2years20monthscryingsobbingFlow(l/min)第八頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期日吸入藥物肺部沉積模式020406080進入到病人劑量的%成人兒童肺口咽部

肺部沉積率嬰兒：1％；兒童：5－6％；成人：10－15％第九頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期日小結兒童霧化吸入時藥物在肺部的沉積率低，應使用

足量的藥物霧化吸入治療第十頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期日內容兒童霧化吸入治療的注意事項常用的抗膽堿能藥物：愛全樂可必特抗膽堿能藥物應用病例第十一頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期日愛全樂?霧化吸入液有效緩解支氣管痙攣愛全樂?霧化吸入液可用于治療急性或慢性哮喘引起的可逆性氣道阻塞在治療嬰幼兒病毒性支氣管炎和肺支氣管發(fā)育不良導致的支氣管痙攣中顯示了較好的作用第十二頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期日愛全樂UDV250在12歲及以下兒童中的劑量

急性期：至少1支，每20分鐘1次，連用3次住院/維持治療：1支/次，3－4次/天依據(jù)一：說明書愛全樂UDV250說明書指出,12歲及以下兒童：每次1支，病情穩(wěn)定前可重復給藥，給藥間隔由醫(yī)生決定。依據(jù)二：GINA指南

GINA2006指出，12歲及以下兒童：每次250μg~500μg，每20分鐘1劑，連用3劑，此后每2～4小時給藥一次依據(jù)三：文獻在大多數(shù)的臨床研究中，愛全樂霧化吸入液的治療劑量為250μg/次，沒有證據(jù)證明愛全樂低于250μg/次有臨床療效（ChavasseRJ,etal.ArchDisChild.2002;87:546–7.）第十三頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期日異丙托溴銨硫酸沙丁胺醇可必特?霧化吸入液

雙效合一的等滲溶液，節(jié)約霧化治療時間第十四頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期日可必特?雙效合一舒張氣道更強第十五頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期日

增強平喘作用延長作用時間不增加不良反應β2受體激動劑+抗膽堿能藥物喘樂寧愛全樂聯(lián)合用藥Chest1997;112:1514-21.第十六頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期日安全原則最低用量原則療效最大化原則異丙托溴銨0.5mg硫酸沙丁胺醇3.0mg可必特?霧化吸入液的劑量配比（相當于2.5mg沙丁胺醇)第十七頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期日可必特?霧化吸入劑使用兩種霧化吸入劑可必特?霧化吸入液：合二為一的等滲溶液

不必稀釋，縮短霧化時間第十八頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期日可必特UDV的劑量依據(jù)：美國國立衛(wèi)生研究院心肺血液研究所(NHLBI)發(fā)布的美國國立哮喘教育和預防項目NAEPP—《哮喘診斷和管理指南》中推薦，可必特在12歲及以下哮喘急性發(fā)作兒童中每次0.5支-1支，每20分鐘1劑，連用3劑，此后按需使用。

6歲以下兒童0.5支，6歲及以上兒童1支，急性加重時，每20分鐘1次，連用3次住院/維持治療，3－4次/天第十九頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期日內容兒童霧化吸入治療的注意事項常用的抗膽堿能藥物：愛全樂可必特抗膽堿能藥物應用病例第二十頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期日病例討論第二十一頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期日病史患兒，男，6個月“頻咳伴氣喘10天”入院病初有感冒、發(fā)熱，體溫38.1-38.50C，隨后出現(xiàn)咳嗽、并出現(xiàn)氣喘當?shù)刈≡褐委?，用過頭孢呋辛、病毒唑、甲強龍、普米克令舒+

博利康尼令舒等治療4個月時曾因咳喘被診斷為“毛細支氣管炎”父親有哮喘第二十二頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期日體檢T37.80C，R40次/分，HR118次/分，7kg一般可，唇周稍紫紺，有三凹征，兩肺廣泛哮鳴音和粗濕羅音，腹軟，肝肋下1cm，面部濕疹。第二十三頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期日實驗室檢查血常規(guī):WBC5.6×10

9/L，L0.56，N0.44血氣分析：失代償性、呼吸性酸中毒癥伴低氧血癥胸片：兩肺間質炎癥伴肺氣腫改變痰細菌培養(yǎng)（-）痰病毒學檢查：

RSV:（+），ADV:（-）

Inf-A:（-）、Inf-B:（-）

Pinf-1、2、3:（-）

MP-IgG：2.6u/ml，MP-IgM:5.2u/ml第二十四頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期日實驗室檢查血清總IgE：360u/mlphadiatop（吸入性過敏原）：（+）d1-SIgE:++第二十五頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期日實驗室檢查Ig系列：

IgA:0.56g/L，IgG:5.21g/L，IgM:1.35g/LCD系列：

CD3:62.5%CD4:44.2%CD8:20.0%CD4/CD8:2.2CD19:28.4%CD(16+59):8.6%

第二十六頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期日診斷嬰兒喘息早期一過性喘息早期起病的持續(xù)性喘息遲發(fā)性喘息/哮喘肺炎急性呼吸衰竭第二十七頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期日診療經過吸氧、吸痰可必特霧化溶液＋普米克令舒霧化吸入甲強龍全身靜脈輸注控制感染口服孟魯司特與ICU聯(lián)系，備好人工氣道第二十八頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期日霧化吸入治療

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普米克令舒1.0ml(0.5mg)

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q.8.hX5天BIDX3天積極治療后，病情趨平穩(wěn)、好轉第二十九頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期日診療經過3天后，咳喘稍有減輕，兩肺少粗濕羅音及哮鳴音6天后，咳喘明顯減輕，兩肺可聞及散在哮鳴音9天后，咳喘消失，偶哮鳴音出院后治療：出院兩周后復診，無咳喘，肺部無羅音霧化可必特溶液＋普米克令舒（見后面醫(yī)囑）口服孟魯司特第三十頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期日

霧化吸入治療

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普米克令舒1.0ml(0.5mg)BIDX20天QDX1月第三十一頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期日抗膽堿能藥物抗膽堿能藥物適應癥哮喘毛細支氣管炎兒童喘息性疾病先天性支氣管、肺發(fā)育不良先天性氣道發(fā)育畸形慢性阻塞性肺疾病第三十二頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期日抗膽堿能藥物吸入型抗膽堿能藥物阻斷乙酰膽堿和氣道平滑肌上的M受體結合，舒張支氣管；不易產生耐藥性，安全性更高；尤其適用于夜喘痰多患兒。第三十三頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期日總結聯(lián)合抗膽堿能藥物和β受體激動劑能帶來最大的支氣管舒張療效抗膽堿能藥：是兒童危重哮喘聯(lián)合治療的重要手段，其安全性、有效性已被臨床所證實兒童喘息：愛全樂或可必特霧化吸入液應早期應用愛全樂霧化吸入液用法用量：12歲及以下兒童急性發(fā)作：250ug/次，每20分鐘1劑，連用3次維持治療：250ug/次，每天3～4次病毒感染引起的喘息，應從急