減重步行訓(xùn)練定稿

關(guān)于減重步行訓(xùn)練定稿第一頁，共十七頁，編輯于2023年，星期日一、減重步行訓(xùn)練的定義減重步行訓(xùn)練是指通過器械懸吊的方式，部分減輕患者體重對下肢的負(fù)擔(dān)，以幫助患者進行步行訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練和日常生活活動訓(xùn)練。第二頁，共十七頁，編輯于2023年，星期日二、歷史回顧減重訓(xùn)練的臨床應(yīng)用可以追溯到1958年，Margaret等人出版了專著《康復(fù)治療中的懸吊療法》。但是由于方法的局限和認(rèn)識不足，沒有得到發(fā)展。隨著康復(fù)技術(shù)的發(fā)展，1986年有學(xué)者提出了減重支持系統(tǒng)，使減重支持治療更加多樣化。而將減重訓(xùn)練用于神經(jīng)癱瘓患者的新熱潮始于1989年加拿大學(xué)者的報道，他們發(fā)現(xiàn)痙攣性癱瘓者進行40％PWS活動平板訓(xùn)練后，平衡功能、步行速度和步行耐力均得到顯著提高。經(jīng)過近二十年來的發(fā)展，減重步行訓(xùn)練技術(shù)在臨床上得到越來越廣泛地應(yīng)用。第三頁，共十七頁，編輯于2023年，星期日第四頁，共十七頁，編輯于2023年，星期日三、減重訓(xùn)練的適應(yīng)癥主要適用于由于上運動神經(jīng)元綜合征導(dǎo)致的下肢神經(jīng)癱瘓，康復(fù)目標(biāo)是恢復(fù)獨立或輔助步行能力的患者，包括脊髓損傷、腦血管意外和腦外傷后偏癱、Parkinson氏綜合征、外周性下肢癱瘓、多發(fā)性硬化癥、腦癱等。也可試用于下肢骨關(guān)節(jié)炎和手術(shù)后、截肢的步行訓(xùn)練。從功能訓(xùn)練的角度可以用于協(xié)調(diào)和姿勢控制障礙訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、直立位作業(yè)訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練等。由于患者身體有減重吊帶的保護，可以降低患者對跌倒的恐懼心理，從而有利于各種直立訓(xùn)練活動的早期進行。第五頁，共十七頁，編輯于2023年，星期日四、減重訓(xùn)練的禁忌癥脊柱不穩(wěn)定。下肢骨折未充分愈合或關(guān)節(jié)損傷處于不穩(wěn)定階段?；颊卟荒苤鲃优浜?。運動時誘發(fā)過分肌肉痙攣。體位性低血壓。嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥。慎用于下肢主動收縮肌力小于2級，沒有配置矯形器者，以免發(fā)生關(guān)節(jié)損傷。第六頁，共十七頁，編輯于2023年，星期日五、減重訓(xùn)練裝置減重訓(xùn)練裝置由TM和懸吊減重系統(tǒng)兩大部分組成。TM多為康復(fù)專用電動跑步機（即活動平板），速度調(diào)節(jié)范圍較大，尤其是低速，可低至0.01m/s，以適應(yīng)患者的步行要求。懸吊系統(tǒng)多為一個過頭的鋼架懸吊裝置，包括固定支撐架、減重控制臺、電動升降桿、減重吊帶幾個部分。第七頁，共十七頁，編輯于2023年，星期日有輪可水平移動升降桿可上下滑動上述兩種模式都可以采用電動和手動的方式。懸吊臂有單臂和雙臂兩類。兩種減重訓(xùn)練儀都可以配置測力裝置，并顯示各個狀態(tài)時身體減重量。訓(xùn)練時可以根據(jù)患者的需要，采用地面行走或活動平板行走。懸吊系統(tǒng)（固定支撐架）第八頁，共十七頁，編輯于2023年，星期日單懸吊臂減重訓(xùn)練儀第九頁，共十七頁，編輯于2023年，星期日雙懸吊臂減重訓(xùn)練儀LiteGait

第十頁，共十七頁，編輯于2023年，星期日懸吊系統(tǒng)（懸吊帶）特制的減重吊帶作用于患者，提供減重和保護。懸吊帶的著力點一般在腰部和會陰部（如圖），不宜在腋下或大腿。第十一頁，共十七頁，編輯于2023年，星期日不同的減重訓(xùn)練裝置減重步態(tài)訓(xùn)練架(氣壓調(diào)控)第十二頁，共十七頁，編輯于2023年，星期日六、訓(xùn)練方法開始訓(xùn)練時，1名治療師坐在患者的偏癱側(cè)，在擺動期腳觸地時訓(xùn)練患側(cè)以足跟接觸地面。在擺動中期，防止膝過伸，促進對稱步幅和支撐期的出現(xiàn)。另1名治療師站在患者后面，促進體重轉(zhuǎn)移到支撐腿、髖過伸、骨盆旋轉(zhuǎn)和軀干直立，從而使患者在正確步態(tài)模式下行走，以糾正步態(tài)。訓(xùn)練時不能讓患者出現(xiàn)伸髖不充分和活動板速度過快。平板運行時間、速度和坡度可以根據(jù)需要進行調(diào)節(jié)，速度和坡度加在一起可以設(shè)定不同的運動強度，以滿足患者訓(xùn)練要求。減重可逐漸下降，使下肢負(fù)荷達到可能支撐的最大重量。第十三頁，共十七頁，編輯于2023年，星期日七、常規(guī)操作向患者及其家屬說明懸掛減重訓(xùn)練目的、過程和配合事項。檢查懸掛減重機的升降裝置，確認(rèn)處于正常狀態(tài)。如果使用活動平板訓(xùn)練，必須使平板速度處于最慢（最好為靜止?fàn)顟B(tài)）。確定懸吊帶無損傷，各連接部件無松動或損傷給患者佩帶懸吊帶，注意所有連接部位牢靠。將患者送到減重懸臂下，連接懸吊帶。采用電動或手動方式，通過減重懸臂將患者的懸吊帶上拉。根據(jù)患者能夠主動或在協(xié)助下邁步的情況，確定減重程度。第十四頁，共十七頁，編輯于2023年，星期日讓患者站在訓(xùn)練場地或活動平板上，保持身體穩(wěn)定2-3min，使患者適應(yīng)直立體位。開啟平板活動開關(guān)或從患者站立的地面，由患者主動或輔助的方式向前邁步?；顒悠桨宓乃俣戎鸩郊涌斓交颊呖梢赃m應(yīng)的最快節(jié)奏。達到訓(xùn)練時間后逐步減速，最后停止。準(zhǔn)備好坐椅或輪椅，逐步降低懸吊帶，讓患者坐下。解除懸吊帶。關(guān)機，讓患者休息3-5min，完成治療過程。第十五頁，共十七頁，編輯于2023年，星期日八、減重訓(xùn)練的注意事項懸吊固定帶要適當(dāng)，不能誘發(fā)患者痙攣。也要注意避免局部過分壓力而導(dǎo)致壓瘡。懸吊重量不能落在腋下，以免造成臂叢神經(jīng)損傷。吊帶一般也不宜固定在大腿，以免影響步態(tài)。減重程度要適當(dāng)，一般減重不超過體重的40%。過分減重將導(dǎo)致身體擺動幅度增大，下肢本體感覺反饋傳入減少。而減重不足將導(dǎo)致患者步行困難。懸吊裝置必須可靠，避免吊帶松動或滑脫而導(dǎo)致患者跌倒。訓(xùn)練過程中必須有