臨床上常見幾大問題的應(yīng)急預(yù)案_第1頁
臨床上常見幾大問題的應(yīng)急預(yù)案_第2頁
臨床上常見幾大問題的應(yīng)急預(yù)案_第3頁
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文檔簡介

臨床上常見幾大問題的應(yīng)急預(yù)案當(dāng)前1頁,總共38頁。輸液反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案1當(dāng)前2頁,總共38頁。輸液反應(yīng)定義靜脈輸液是藥物通過靜脈血管內(nèi)給藥,使藥物在體內(nèi)達(dá)到快速吸收,是一種常用的治療手段和方法。輸液反應(yīng)是輸液引起的或輸液相關(guān)的不良反應(yīng)的總稱當(dāng)前3頁,總共38頁。輸液的分類體液平衡類輸液營養(yǎng)用輸液:葡萄糖、脂肪乳、氨基酸血溶性擴(kuò)張性輸液:左旋糖酐、明膠治療用藥輸液

當(dāng)前4頁,總共38頁。輸液反應(yīng)的類型發(fā)熱反應(yīng)1循環(huán)負(fù)荷過重2靜脈炎3空氣栓塞4當(dāng)前5頁,總共38頁。(一)發(fā)熱反應(yīng)當(dāng)前6頁,總共38頁。發(fā)熱反應(yīng)臨床表現(xiàn):

多發(fā)生于輸液后數(shù)分鐘至一小時(shí),主要表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)及發(fā)熱,輕癥病人體溫在38℃恢復(fù)正常體溫;嚴(yán)重病人寒戰(zhàn),體溫可達(dá)41℃,伴有惡心、嘔吐、頭痛、脈速等全身不適癥狀。

當(dāng)前7頁,總共38頁。發(fā)熱反應(yīng)原因:

輸入致熱物質(zhì)輸入的藥物或液體制劑不純、消毒滅菌不徹底或已經(jīng)過期輸液過程中未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作

當(dāng)前8頁,總共38頁。發(fā)熱反應(yīng)護(hù)理措施:預(yù)防:嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和無菌操作原則反應(yīng)輕的病人可減慢輸液速度或停止輸液,嚴(yán)重的病人應(yīng)立即停止輸液,立即與醫(yī)生聯(lián)系密切觀察患者病情及體溫變化對(duì)癥處理遵醫(yī)囑給予抗過敏或激素治療保留剩余藥液及輸液器,以便進(jìn)行檢測,查找原因

當(dāng)前9頁,總共38頁。(二)循環(huán)負(fù)荷過重當(dāng)前10頁,總共38頁。循環(huán)負(fù)荷過重臨床表現(xiàn):

在輸液過程中,病人突然出現(xiàn)呼吸困難,感到胸悶、氣促,咳粉紅色泡沫樣痰,嚴(yán)重時(shí)痰液可從口鼻涌出,肺部可聞及濕啰音,心率快,心律不齊。

當(dāng)前11頁,總共38頁。循環(huán)負(fù)荷過重原因:

由于輸液速度過快,在短時(shí)間內(nèi)輸入液體量過多,導(dǎo)致循環(huán)血量急劇增高,心臟負(fù)荷過重。

當(dāng)前12頁,總共38頁。循環(huán)負(fù)荷過重護(hù)理措施:輸液時(shí)應(yīng)嚴(yán)格控制輸液速度及輸液量發(fā)現(xiàn)肺水腫癥狀,應(yīng)立即停止輸液,并告知醫(yī)生,進(jìn)行緊急處理協(xié)助病人取端坐位,兩腿下垂,以減少下肢靜脈血回流,減輕心臟負(fù)擔(dān)給予高流量吸氧,同時(shí),可將濕化瓶內(nèi)放入20%~30%乙醇,再進(jìn)行吸氧遵醫(yī)囑給予擴(kuò)血管藥、平喘藥、強(qiáng)心劑、利尿等必要時(shí)進(jìn)行四肢輪流結(jié)扎

當(dāng)前13頁,總共38頁。(三)靜脈炎當(dāng)前14頁,總共38頁。靜脈炎臨床表現(xiàn):

炎靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線,局部組織出現(xiàn)發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛,可伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。

當(dāng)前15頁,總共38頁。靜脈炎原因:

由于長期輸入高濃度、刺激性較強(qiáng)的藥液,靜脈內(nèi)放置刺激性強(qiáng)的留置管,或?qū)Ч芊胖脮r(shí)間過長,引起局部靜脈壁的化學(xué)性炎癥反應(yīng);也可因輸液過程中無菌操作不嚴(yán),引起的局部靜脈感染

當(dāng)前16頁,總共38頁。靜脈炎護(hù)理措施:嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則,以防感染;減少液體刺激,保護(hù)血管立即停止局部輸液,抬高患肢并制動(dòng)

用中藥如意金黃散外敷超短波理療如同時(shí)合并感染,可遵醫(yī)囑給予抗生素治療

當(dāng)前17頁,總共38頁。(四)空氣栓塞當(dāng)前18頁,總共38頁??諝馑ㄈR床表現(xiàn):

輸液過程中,病人感覺胸部異常不適或胸骨后疼痛,隨即出現(xiàn)呼吸困難、嚴(yán)重發(fā)紺,伴瀕死感,心前區(qū)聽診可聞及響亮的、持續(xù)的“水泡聲”,心電圖可表現(xiàn)為心肌缺血和急性肺心病的改變。

當(dāng)前19頁,總共38頁??諝馑ㄈ颍狠斠呵肮軆?nèi)空氣未排盡,輸液導(dǎo)管鏈接不緊密或有裂縫聯(lián)系輸液中,未及時(shí)添加藥液或添加后未及時(shí)排盡空氣加壓輸液或輸血時(shí),無專人看守

空氣進(jìn)入靜脈,可隨血流先進(jìn)入右心房,再進(jìn)入右心室。如空氣量少,則隨著心臟的收縮被右心室壓入肺動(dòng)脈,并分散到肺小動(dòng)脈內(nèi),最后經(jīng)毛細(xì)血管吸收,因而損害較??;如空氣量大,則空氣在右心室內(nèi)阻塞肺動(dòng)脈入口,使血液不能進(jìn)入肺內(nèi)進(jìn)行空氣交換,引起機(jī)體嚴(yán)重缺氧,甚至導(dǎo)致病人死亡當(dāng)前20頁,總共38頁??諝馑ㄈo(hù)理措施:預(yù)防:輸液前,排盡空氣;輸液中,加強(qiáng)巡視,及時(shí)添加藥液;加壓輸液,專人看守發(fā)現(xiàn)栓塞立即停止輸液,通知醫(yī)生進(jìn)行搶救,立即是病人取左側(cè)臥位和頭低足高位給予高流量氧氣吸入密切觀察,發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理

當(dāng)前21頁,總共38頁。輸液反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案患者發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí),應(yīng)該立即撤除所輸液體,重新更換液體和輸液器。報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。情況嚴(yán)重者應(yīng)就地?fù)尵龋匾獣r(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。建立護(hù)理記錄,記錄患者的生命體征,一般情況,和搶救過程。發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí),應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)院護(hù)理部,感染管理科和藥劑科。保留輸液器和藥液,同時(shí)取相同批號(hào)的液體,輸液器和注射器分別送檢當(dāng)前22頁,總共38頁。輸血反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案2當(dāng)前23頁,總共38頁。輸血反應(yīng)的類型TEXTTEXTTEXTTEXT發(fā)熱反應(yīng)過敏反應(yīng)溶血反應(yīng)大量輸血后反應(yīng)當(dāng)前24頁,總共38頁。臨床表現(xiàn):

多發(fā)生在輸血過程中或輸血后1~2小時(shí)內(nèi),開始病人有發(fā)冷、寒戰(zhàn),繼而體溫升高,可達(dá)38~41℃以上,持續(xù)時(shí)間由30分鐘至數(shù)小時(shí)不等;可伴有皮膚潮紅、頭痛、惡心、嘔吐等全身癥狀,嚴(yán)重的可出現(xiàn)呼吸困難、血壓下降,甚至昏迷發(fā)熱反應(yīng)原因:

1)主要與致熱原有關(guān);

2)輸液過程中,違反無菌操作原則;

3)多次輸血后,病人血液中產(chǎn)生白細(xì)胞抗體和血小板抗體,當(dāng)再次輸血,可發(fā)生抗原抗體反應(yīng),從而引起發(fā)熱反應(yīng)當(dāng)前25頁,總共38頁。發(fā)熱反應(yīng)護(hù)理措施:預(yù)防:去除致熱原,嚴(yán)格管理血液制品及輸血器,嚴(yán)格執(zhí)行無菌操出現(xiàn)輸血反應(yīng)時(shí),癥狀輕的病人可減慢輸血速度或暫停輸血,一般癥狀可以緩解;癥狀較嚴(yán)重的病人應(yīng)立即停止輸血,維持靜脈通道,及時(shí)告知醫(yī)生,以便及時(shí)處理對(duì)癥處理嚴(yán)密觀察病情,監(jiān)測生命體征的變化遵醫(yī)囑給予解熱鎮(zhèn)痛藥,抗過敏藥或腎上腺皮質(zhì)激素等保留余血及輸血器,以便查明原因

當(dāng)前26頁,總共38頁。臨床表現(xiàn):

大多數(shù)病人的過敏反應(yīng)發(fā)生在輸血后期或即將結(jié)束時(shí),其表現(xiàn)輕重不一,一般癥狀出現(xiàn)越早,反應(yīng)越嚴(yán)重;輕者表現(xiàn)為皮膚瘙癢、蕁麻疹,可在局部或全身出現(xiàn),也可出現(xiàn)血管神經(jīng)性水腫,表現(xiàn)為眼瞼、口唇水腫;嚴(yán)重者可因喉頭水腫、支氣管痙攣而導(dǎo)致呼吸困難,兩肺可聞及哮鳴音,甚至發(fā)生過敏性休克。過敏反應(yīng)當(dāng)前27頁,總共38頁。原因:病人為過敏體質(zhì)所輸入血液中含有致敏物質(zhì)多次輸血的病人,體內(nèi)已產(chǎn)生過敏性抗體,當(dāng)再次輸血時(shí),此抗體和抗原發(fā)生相互作用,而導(dǎo)致過敏反應(yīng)的發(fā)生過敏反應(yīng)當(dāng)前28頁,總共38頁。過敏反應(yīng)護(hù)理措施:預(yù)防:加強(qiáng)對(duì)供血者的選擇,管理及教育發(fā)生過敏反應(yīng)時(shí)輕者可減慢滴速,重者應(yīng)立即停止輸血,及時(shí)通知醫(yī)生對(duì)癥處理嚴(yán)密觀察病情,監(jiān)測生命體征的變化遵醫(yī)囑給予抗過敏藥等保留余血及輸血器,以便查明原因

當(dāng)前29頁,總共38頁。溶血反應(yīng)黃疸和血紅蛋白尿(醬油色),并伴有寒戰(zhàn)、高熱、呼吸急促、血壓下降等頭脹痛、四肢麻木、胸悶、腰背部劇烈疼痛等急性腎衰竭癥狀,表現(xiàn)為少尿、無尿,嚴(yán)重者可致死亡開始階段中間階段最后階段臨床表現(xiàn):

溶血反應(yīng)是輸血中最嚴(yán)重的一種反應(yīng),通常輸入10~15ml血后,病人即可出現(xiàn)癥狀當(dāng)前30頁,總共38頁。原因輸入變質(zhì)血輸入異型血Rh血型不合溶血反應(yīng)的原因當(dāng)前31頁,總共38頁。溶血反應(yīng)護(hù)理措施:預(yù)防:加強(qiáng)責(zé)任心,認(rèn)真做好血型鑒定、交叉配血,嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”;嚴(yán)格執(zhí)行采血、保存的要求,以防血液變質(zhì)。發(fā)現(xiàn)癥狀立即停止輸血,并通知醫(yī)生,進(jìn)行緊急處理;保留余血,并采集血液標(biāo)本,重新做血型鑒定及交叉配血試驗(yàn)。維持靜脈通路,以便急救時(shí)靜脈給藥。保護(hù)腎臟:可行雙側(cè)腰部封閉,或用熱水袋在雙側(cè)腎區(qū)進(jìn)行熱敷,以解除腎血管痙攣,保護(hù)腎臟。堿化尿液:遵醫(yī)囑口服或靜脈注射碳酸氫鈉溶液使尿液堿化,增加血紅蛋白的溶解度,以減少結(jié)晶,防止阻塞腎小管。密切觀察并記錄病人生命體征及尿量的變化,一旦發(fā)現(xiàn)少尿,尿閉,應(yīng)按急性腎衰竭處理,如出現(xiàn)休克癥狀,立即配合醫(yī)生進(jìn)行抗休克搶救。

當(dāng)前32頁,總共38頁。大量輸血后反應(yīng)肺水腫酸中毒和高鉀血癥出血傾向枸櫞酸鈉中毒當(dāng)前33頁,總共38頁。出血傾向臨床表現(xiàn)在輸血過程中,或輸血后,病人皮膚、黏膜出現(xiàn)瘀點(diǎn)、瘀斑,如靜脈穿刺的皮膚出現(xiàn)大塊瘀斑等原因由于長期反復(fù)輸入庫存血或短期內(nèi)大量輸入庫存血所引起的護(hù)理措施1)預(yù)防:如大量輸入庫存血,應(yīng)間隔輸入新鮮血液、血小板或凝血因子;2)密切觀察出血傾向當(dāng)前34頁,總共38頁。枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)臨床表現(xiàn)病人出現(xiàn)手足抽搐、出血傾向、心率緩慢、血壓下降,甚至心臟驟停等原因當(dāng)大量輸入庫存血時(shí),進(jìn)入日內(nèi)的枸櫞酸鈉也過量,如病人肝功能不全,枸櫞酸鈉未能完全氧化,即可與血中游離鈣結(jié)合,使血鈣下降,導(dǎo)致凝血功能障礙、毛細(xì)血管張力下降,血管收縮不良,心肌收縮無力等護(hù)理措施1)預(yù)防:每輸入庫存血超過1000ml時(shí),遵醫(yī)囑給予10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10ml2)燕麥米觀察病情變化及病人輸血后的反應(yīng)當(dāng)前35頁,總共38頁。輸血反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案若患者發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí),應(yīng)立即停止輸血,更換輸血器,換輸生理鹽水,遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物。報(bào)告醫(yī)生及病房護(hù)

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