中學生傷害與相關(guān)行為特征關(guān)系的病例對照研究

中學生傷害與相關(guān)行為特征關(guān)系的病例對照研究【內(nèi)容摘要】目的了解影響中學生傷害發(fā)生的行為特征,為中學生傷害的預(yù)防提供根據(jù)。方法采取青少年自評量表(ysr)對171例傷害組學生和171例對照組學生進行行為評定，比較傷害組和對照組各行為因子的平均得分，以非條件logistic回歸分析探尋求索傷害與各行為因子及同伴好友相關(guān)行為之間的關(guān)聯(lián)。結(jié)果傷害組行為問題的檢出率(15.79%)高于對照組(8.19%)，差別具有統(tǒng)計學意義(χ2=4.683,p0.05);傷害組男生、女生行為自評總分均高于對照組，差別具有統(tǒng)計學意義(男生：t=2.942,p=0.004;女生t=3.766,p=0.001);多因素logistic回歸分析顯示留意缺陷(or=5.376)、思維問題(or=3.672)、社交問題(or=2.204)及同伴好友相關(guān)行為是傷害的危險因素。結(jié)論學生的行為問題和同伴行為對學生的傷害發(fā)生有顯著影響，有行為問題者是傷害發(fā)生的危險人群?！颈疚年P(guān)鍵詞語】中學生;創(chuàng)傷和損傷;行為;病例對照研究injuryrelatedbehaviorofmiddleschoolstudents:acasestudychenyanzhen,lijiandong,niejun,chenqing,yushouyi.departmentofepidemiology,southernmedicaluniversity,guangzhou510515,china【abstract】objectivetoexplorethebehavioralpatternsofmiddleschoolstudentsandprovidebasisforunintentionalinjurypreventioninthesestudents.methods171injurystudentsand171normalstudentsascontrolswereevaluatedbyyouthselfreport(ysr),andmeanscoreswerecomparedbetweenthetwogroupsbyttest.logisticregressionswereperformedtoanalyzetherelationshipbetweeninjurystudentsandbehavioralproblems.resultstheratewashigherininjurygroup(15.79%)thanincontrolgroup(8.19%).thescoreofinjurygroupofboyswashigherthantharofcontrolgroup(t=2.942,p=0.004);thescoreofinjurygroupofgirlswashigherthantharincontrolgroup(t=3.766,p=0.000).multifactorlogisticregressionanalysisshowedthatattentiondeficit(or=5.376),theproblemofthinking(or=3.672),socialproblems(or=2.204)andfriendlyfellows'actionwasariskfactor.conclusionsthereisasignificanteffectofthebehaviorofstudentsandfellowstudentsontheinjurytostudents.【keywords】middleschoolstudents;woundsaninjuries;behavior;casecontrolstudies流行病學研究以為，傷害的發(fā)生是多因素綜合作用，除生物遺傳因素與生理因素外，個體的心理行為特征和社會心理因素等都直接或間接地影響傷害的發(fā)生[1]。當前對于中學生的在校表現(xiàn)、同伴行為等行為因素與傷害關(guān)系的研究報道較少，而這些行為因素的研究對進一步辨別傷害預(yù)防的高危對象非常主要。本研究采取病例對照研究方法，旨在討論影響中學生傷害發(fā)生的相關(guān)行為特征，為進一步制訂傷害的預(yù)防和干涉辦法提供根據(jù)。1研究對象、方法及內(nèi)容1.1樣原來源位于廣東西部某市城鄉(xiāng)結(jié)合處的某中學的全體學生2323名，收回有效問卷數(shù)2166人，占93.2%。以2007年11月～2008年4月期間發(fā)生3次及以上傷害的學生171名作為傷害組(病例組)，選擇同期未曾發(fā)生過傷害，性別，班級一樣的學生171名作為對照組。傷害界定標準[2]：①醫(yī)療單位診斷為某一種損傷;②因損傷請假(休工、休學、休息)一日以上。凡具有上述一種情況者作為傷害的統(tǒng)計對象。1.2方法和內(nèi)容采取自編調(diào)查表采集學生一般信息、傷害發(fā)生情況及同伴好友的相關(guān)行為。填寫2007年11月～2008年4月期間的受傷種類和次數(shù)，描繪敘述受傷情況，包含地點、自傷或他傷、傷害原因、傷后處理和休息時間等。學生行為特征采取青少年自評行為量表(youthselfreport,ysr)進行評定,該問卷問題部分共有112個條目,按0～2三級評分,歸納為軀體主訴、焦慮抑郁、留意缺陷、社交問題、思維問題、攻擊行為，違紀行為等8個因子，其中前三個構(gòu)成內(nèi)向性行為，后兩個構(gòu)成外向性行為,因子得分越高反映學生存在的問題越嚴重。1.3質(zhì)量控制利用班會或自習時間由各班主任組織進行統(tǒng)一填寫問卷，填寫前對問卷內(nèi)容進行需要的講解。問卷調(diào)查建立了核查制度，施行經(jīng)過中在每個被調(diào)核對象回答完畢后當場對其填寫內(nèi)容進行全面的邏輯審查。在現(xiàn)場調(diào)查后兩周，隨機抽取10%的班級進行重測。1.4資料處理所有調(diào)查表在輸入計算機前先剔除未應(yīng)答或不合格的表格,然后將全部有效資料用epidata3.0版軟件建立數(shù)據(jù)庫,進行雙錄入。用spss13.0版軟件,進行相應(yīng)的統(tǒng)計分析。2結(jié)果2.1兩組學生行為問題檢出率和行為因子的診斷參照ysr量表achenbach推薦，以標準化樣本ysr總分的第90百分位數(shù)及各綜合征得分的第98百分位數(shù)作為分界值，符合此標準者傷害組有27例,檢出陽性率為15.79%;對照組有14例,陽性率為8.19%,差別有統(tǒng)計學意義(χ2=4.683,p0.05)。2.2兩組學生行為因子比較傷害組男生在軀體主訴、社交問題、思維問題、留意缺陷、攻擊行為及內(nèi)向行為6個因子;傷害組女生在焦慮抑郁、軀體主訴、社交問題、思維問題、留意缺陷、攻擊行為、內(nèi)向行為及外向行為8個因子中得分均高于對照組,差別有統(tǒng)計學意義。傷害組男生ysr平均得分(71.50±30.36)與女生(70.75±24.45),差別沒有統(tǒng)計學意義(t=0.169,p0.05)。見表1。表1兩組學生行為因子得分(±s)比較note:*independentsamplesttest,**ranktestuvalue2.3多因素條件logistic回歸分析結(jié)果將上述行為因子和相關(guān)變量進行單因素條件logistic回歸分析后挑選出有統(tǒng)計學意義的行為因子進行多因素分析，最終得到8個可能是傷害發(fā)生的影響因素。有留意缺陷、思維問題、社交問題等行為問題的中學生發(fā)生傷害的危險性是無上述行為問題中學生的5.4、3.7和2.2倍。好友有吸煙飲酒、同伴關(guān)系差、常去網(wǎng)吧、結(jié)幫成派、過馬路常橫沖直撞行為的中學生發(fā)生傷害的危險性分別是好友無上述行為中學生的8.9、2.6、2.3、1.9、和4.1倍。見表2。表2多因素logistic回歸分析結(jié)果3討論流行病學研究表示清楚[3]，兒童青少年作為傷害的主體,心理行為因素是傷害發(fā)生的主要影響因素之一,傷害青少年較一般青少年更容易存在行為問題,表現(xiàn)出多動、留意力不集中、行為激動、情緒不穩(wěn)定等心理行為特征。本研究采取ysr對傷害組學生和對照組學生的行為特征進行比較，發(fā)現(xiàn)傷害組行為問題檢出率高于對照組。傷害組的行為問題的得分高于對照組。多因素分析顯示，在行為問題因子中，留意缺陷、思維問題和社交問題是傷害的危險因子。這些行為因子與傷害的發(fā)生呈正關(guān)聯(lián)。分析其原因可能為：具有留意缺陷問題的學生常有留意力不集中、活動太多，激動任性等行為表現(xiàn);具有思維問題、社交問題的學生常因與同伴合不來，被人戲弄或被人以為行為幼稚而易造成心里緊張或自卑，會通過自我傷害來發(fā)泄或引起別人的留意。而抑郁焦慮、違紀行為、攻擊行為、及外向性行為這些因子卻沒有納入回歸方程。這與以往的研究結(jié)果有些不同[4～6]。分析其原因可能是：①考慮與學生回答以下問題的信息偏倚有關(guān)，②此次研究使用ysr來挑選學生的行為問題，讓學生自己評述近半年來的狀態(tài)，與以往研究使用cbcl(父母問卷或老師問卷)不同。青少年期是生理心理發(fā)育的關(guān)鍵階段，也是行為問題發(fā)生的危險期，此階段他們的自我意識加強，情緒不穩(wěn)定，思維單純，模擬性強，易激動，識別是非的能力差。隨著與外界接觸逐步增長，與父母教師的溝通也逐步在減少。所以僅通過父母或教師來評估其行為問題是不全面的。本文還發(fā)現(xiàn)同伴的健康危害行為均納入了回歸方程，提示同伴行為對學生本身行為方式有較大影響。同伴是青少年在社會交往中非常主要的社會關(guān)系。多數(shù)少年具有群體觀念，他們的言行、喜好互相影響，信任同伴勝過信任父母和教師。在某些場所下，青少年會在同伴壓力下采用一致的行動，有時明知某些行為不健康，不安全，但迫于同伴壓力也會去做，如吸煙飲酒，過馬路橫沖直撞，沉淪于網(wǎng)吧。當然這些行為的發(fā)生還與環(huán)境誘惑、個性、及家庭背景、教育有關(guān)[7，8]。所以在學校健康教育中的同伴教育中能夠從積極的角度出發(fā)，引導(dǎo)同伴壓力，對幫助學生建立健康行為方式，減少傷害的發(fā)生有積極的作用。中學生的行為表現(xiàn)由心理經(jīng)過所決定,在一定水平上行為是心理經(jīng)過的一種反映。學生所處的環(huán)境、精神、性格、生活方式等各種心理因素在傷害致病經(jīng)過中起主要作用。在傷害的預(yù)防和控制工作當中,應(yīng)強化心理衛(wèi)生教育、糾正不良個人心理行為、培養(yǎng)健全的個人行為特征,促進中學生心理行為的健康發(fā)展?！疽韵聻閰⒖嘉墨I】[1]王聲氵勇,林漢生.傷害流行病學現(xiàn)場研究方法[m].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007.[2]王聲氵勇.傷害的流行病學界定標準(修改意見)[j].疾病控雜志，2005,9(1):96.[3]胡利人,陳觀進,劉君瀾，等.青少年傷害發(fā)生率及其影響因素研究[j].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學,2000,27(2)：154157.[4]蔣昭倫，楊瓊，邵景明.意外傷害兒童心理學特點的病例對照研究[j].雜志，2004，42(1)：3538.[5]金會慶,李迎春,陶興永，等.事故傾性兒童行為特征的病例對照研究[j].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學，2006，33(6)：8