腎臟病的常規(guī)檢查項目、參考值及其臨床意義

腎病常檢項、考及臨意尿液組

分

參考值

臨

床

意

義尿液酸堿度尿比重尿沉渣檢查白細胞紅細胞上皮細胞管型尿沉渣計數(shù)(Addis數(shù))紅細胞白細胞管型尿沉渣計數(shù)白細胞男女紅細胞男女管型尿試紙多項測定測定(PRO)

5.0~7.0最大范圍一般1晨尿左右/0~見/HP兒童3個0~量/HP0~見透明管型/HP<50萬/12h<100萬個/<5000/12h個/h<14萬/h個/h個/h0個h陰性或微量表示(一)

小于稱酸性尿，大于7.0稱堿性尿尿比重增：高熱、脫水等所致腎前性少尿；葡萄糖尿；清蛋白尿、放射性造影劑均可使尿比重增高。尿比重降：反映低滲透壓尿，可見腎小管及間質(zhì)的損傷；尿崩癥時呈嚴重低比重尿。提示泌尿系統(tǒng)感染?？梢娪诿谀蛳到Y(jié)石、炎癥、腎小球疾病等；亦可見于全身出血性疾病如血小板減少性紫癜、血友病等。腎實質(zhì)損害可見腎小管上皮細胞大量移行上皮細胞警惕移行上皮細胞癌；大量復(fù)層鱗狀上皮細胞提示尿道炎。腎上皮細胞管型可見于急性腎小管壞死、腎淀粉樣變性、急性腎小球腎炎、慢性腎炎、腎病綜合癥、腎移植后排斥反應(yīng)、金屬及其它化學物質(zhì)的中毒；紅細胞管型常見于腎小球疾?。话准毎苄统Ｌ崾灸I實質(zhì)有活動性感染顆粒管型常提示慢性腎炎或急性腎小球腎炎后期；透明管型可見于生理或腎病綜合征、慢性腎炎、心力衰竭等樣管型常提示腎小管病變嚴重衰竭管型常提示預(yù)后不良。選擇性腎小球性蛋白尿典型性病種是腎病綜合征非選擇性腎小球性蛋白尿可見于各類原發(fā)性腎小球腎炎也可見于各類繼發(fā)性腎小球腎炎，預(yù)示預(yù)后不良。腎小管性蛋白尿可見于各類腎小管間質(zhì)疾?。换旌闲缘鞍啄蚩梢娪谀I小球及小管均累及的腎臟??；溢出性蛋白尿可見于漿細胞病如多發(fā)性骨髓瘤急性血管內(nèi)溶血如陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、急性肌肉損傷如擠壓綜合征等；功能性蛋白尿可

葡萄糖測定(GLU)隱血試驗(酮體測定(KET)測定(BIL)亞硝酸鹽(NIT)白細胞(脂酶)尿液特殊檢查尿纖維蛋白降解產(chǎn)物測定(FDP)抗體包裹細菌檢查尿蛋白盤狀電泳尿液酶活性測定尿淀粉酶N-氨基葡萄糖酐酶(NAG)尿溶菌酶測定測定尿滲透壓測定尿微量清蛋白尿β球蛋白

陰性(一)陰性(一)陰性(一)陰性(一)陰性(一)陰性(一)0g/ml0正常分子為~100萬；低分子蛋白尿；中分子蛋白尿~10萬；高分子蛋白尿~100萬混合性蛋白尿~100萬<1000U/L±μg/ml±μg/ml00成人：平均：mOsm/L<20~200μg/min<250μg/L

見于正常人劇烈運動時、直立性蛋白尿可見于正常青春發(fā)育期少年。可見于糖尿病、慢性腎炎腎小管受損、應(yīng)激因素、肝功能障礙等，或由口服異煙肼、阿司匹林等引起的假性糖尿。各種腎小球疾病，維生素C濃度增高時會有假陽性?？梢娪谔悄虿⊥Y、應(yīng)激因素、饑餓等?？梢娪诩毙渣S疸性肝炎、阻塞性黃疸；門脈周圍炎、纖維化及藥物所致的膽汁淤滯等?？梢娪谀蚵犯腥臼尘S生素或硝酸鹽豐富的食物會出現(xiàn)假陽性。提示尿路感染。原發(fā)性腎小球疾病時尿內(nèi)高說明腎臟病變在進行性了展，有抗凝指征彌散性血管內(nèi)凝血及原發(fā)性纖溶性疾病及腎腫瘤時尿液中F亦出現(xiàn)陽性。提示上尿路感染。以腎小管損害為主的疾病如急性腎盂腎炎腎小管性酸中毒等常出現(xiàn)小分子量蛋白，主要電泳區(qū)帶在清蛋白及清蛋白以下；以腎小球損害為主的疾病如各類原發(fā)性及繼發(fā)性腎小球腎炎、腎病綜合征等，常出現(xiàn)中分子及大分子量蛋白，主要電泳區(qū)帶在清蛋白附近及以上；整個腎單位受損如慢性腎衰竭等，常出現(xiàn)混合性蛋白尿，電泳區(qū)帶在清蛋白帶為主。急性胰腺炎或任何原因所致的胰腺管阻塞。尿NAG升高要反映腎小管損傷于缺血或中毒引起的腎小管壞死間質(zhì)性腎炎等腎移植排斥慢性腎小球腎炎腎病綜合征等。提示腎小管病變，持續(xù)不降提示腎小管功能恢復(fù)較差；急性單核細胞白血病時會升高。尿透壓增高：高熱、脫水等所致腎前性少尿，葡萄糖尿等。尿滲透壓降低：可見腎小管及間質(zhì)的損傷如急、慢性腎衰竭等；尿崩癥。早期糖尿病腎病；大多數(shù)腎小球疾病、狼瘡性腎病、小管間質(zhì)疾病等；高血壓、肥胖、高脂血癥、吸煙、飲酒也可致微量清蛋白尿。提示腎小管炎癥及預(yù)示某些藥物對腎小管的中毒損害尿路感染常可增高；惡性腫瘤時尿β-微球蛋白也升高。尿

-球蛋白

/L

判斷腎近曲小管損害的早期診斷指標。尿Tamn-Horsfall蛋白(

g

尿中THP增見于長期尿路梗阻逆流間質(zhì)性腎炎腎病綜合征、鎘中毒腎病等；暫時性升高可見于腎移植后排斥反應(yīng)、腎毒性藥物引起的急性腎小管損傷。THP排下降可見于多種慢性腎臟疾病，

肌紅蛋白尿血紅蛋白尿本周氏蛋白尿血液

陰性陰性陰性

腎衰竭時THP幾乎不排出。判斷體外波碎石的療效，碎石成功后次日含量達高峰，此后逐漸下降。外傷引起擠壓綜合征血性肌紅蛋白尿如動脈阻塞肌梗塞等；遺傳性肌紅蛋白尿由磷酸化酶缺乏引起陣發(fā)性肌紅蛋白尿在肌肉疼痛性痙攣發(fā)作后數(shù)小時發(fā)生。見于急性血管內(nèi)溶血如陣發(fā)性睡眠性蛋白尿、某些毒蛇咬傷、血型不合的溶血性輸血反應(yīng)等。主要見于多發(fā)性骨髓瘤等單克隆免疫球蛋白血癥患者。組

分

參考值

臨

床

意

義血細胞分析白細胞計數(shù)(WBC)比(LY%)

/L2天2歲：(1.0~4.0)10/L中性粒細胞百分比

2天2歲：中性粒細胞計數(shù)

(2.8~8.0)10

/L紅細胞計數(shù)(RBC)男

(4.0~5.5)10/L女

(3.5~5.0)10

/L血紅蛋白(HGB)男女紅細胞壓積(HCT)男女紅分寬(RDW)平細容(MCV)紅細胞平均血紅蛋白濃度(MCHC)網(wǎng)織紅細胞(Ret)

g/Lg/L82~92fLg/L成人：0.5%~1.5%新生兒：

Ret增多表示骨髓紅細胞系增生旺盛如急性大量溶血或失血，臨床亦可用之判定貧血治療效果；Ret減少表示髓造血功能減低如再生障礙性貧血、骨髓病性貧血。血小板計數(shù)(PLT)

/L

血小板減少見于生成障礙如再生障礙性貧血、放射性損傷等，破壞或消耗增多如原發(fā)性血小板減少性紫癜、惡性淋巴瘤等，分布異

血平體(MPV)

6.2~11.4fL

常如脾腫大等。2.原發(fā)性血小板增多于原發(fā)性血小板增多癥等，反應(yīng)性增多見于急性感染、溶血等。反映單個血小板的平均容積。血分寬尿液生化

PDW減小表明血小板的均性高，增高表明血小板大小懸殊。組

分

參考值

臨

床

意

義尿濃縮試驗

成人禁飲12h內(nèi)，每次尿量20~50ml，尿比重迅速達1.026~1.035兒童至少一次尿比重在以上。

正常人每次尿量均少于500ml至少有一次標本尿比重達到1.026~1.035急性腎功能衰竭、慢性腎盂腎炎、腎小球疾病晚期，均有腎濃縮能力減退。4h排出所飲水量的尿稀釋試驗(水試驗)0.80~1.00而尿的重降到1.003以。

正常人內(nèi)排出所飲水量而且尿的比重降到以下。水份排出遲緩，且尿比重不能相應(yīng)降低為異常。晝夜尿比重試驗晨尿滲透壓禁水12小時尿滲壓酚紅排泄率尿素清除率

夜尿量與白天尿量之比為1：3~4；重最高達1；尿比重差0.009OO排出量5min>0.25；120min>0.55/1.73m

正常人夜尿量與白天尿量之比為比重最高達1尿比重差0.009。提示腎濃縮功能。低于正常值表示腎臟濃縮功能不全。排出遲緩提示腎功能不全。清除下降提示腎功能不全。Ccr在7為腎功能輕度降低；min腎功能中度降低；內(nèi)生肌酐清除率(1.3~1.7m/1.73m

小于0ml/min為腎功能度降低；10~20ml/min腎功能早期衰竭；5~10ml/min為腎功能晚期；0~5ml/min為終未期腎衰。菊粉清除率腎血漿流量氯化銨負荷試驗?zāi)I小管葡萄糖最大重吸收測定(TmG)男女腎小管對氨馬尿酸最大排泄量(TmPTH)

45歲上以年速度下降。尿H<5.35.0~7.5mg/S4.2~5.8mg/S1.0~1.5mg/S

反映腎小球濾過率。急性腎小球腎炎早期、指端肥大癥、巨人癥、妊娠早、中、晚期的清除率可升高；慢性腎小球腎炎、腎功能不全、糖尿病晚期、腎盂腎炎晚期清除率可降低。血pH<7.35，尿H>5.5，診斷為腎小管性酸中毒。TmPTH輕減少見于輕型的急性腎小球腎炎和心功能不全；TmPTH中度減少見于高血壓、腎動脈硬化癥和慢性腎盂腎炎；TmPTH重度減少于慢性腎小球腎炎和嚴重腎小球腎炎腎炎或間質(zhì)性腎炎等癥。

同位素檢查腎血流量腎掃描尿液鉀鈉鈣血液生化

ml/均29兩腎長度差1cmmmol/d

急性腎小球腎炎早期、指端肥大癥、巨人癥、妊娠早、中、晚期的腎血流量可升高；慢性腎小球腎炎、腎功能不全、糖尿病晚期、腎盂腎炎晚期腎血流量可降低。提示一側(cè)腎臟腫脹或萎縮如腎結(jié)核后。尿鉀排出增多見于嘔吐、腹瀉、腎小管間質(zhì)疾病、腎小管酸中毒、及服用鋰、乙酰唑胺等。尿鉀排出減少多見于各種原因引起的鉀攝入少、吸收不良或胃腸道丟失過多。尿鈉排出減少見于種種原因引起低鈉血癥如嘔吐瀉重燒傷、糖尿病酸中毒等。急性腎小管壞死時，腎小管對鈉吸收減少，常呈急性少尿，一次性尿鈉大于0mmol/L腎前性少尿時，腎小管重吸收鈉能力正常，為急性少尿，呈低尿鈉，尿鈉<30mmol/L。尿鈣減少見于甲狀旁腺功能減退、慢性腎衰竭、慢性腹瀉、小兒手足搐搦癥。尿鈣增加見于甲狀旁腺功能亢進、多發(fā)性骨髓瘤等。組

分

參考值

臨

床

意

義血清總蛋白(TP)血清白蛋白(A)血清球蛋白(A/G比值血尿素氮(BUN)尿酸(UA)男女血肌酐(SCr)β球蛋白免疫球蛋白

g/Lg/Lg/L1.5~2.5：13.2~7.1umol/L142.2~381.8mmol/L1.04.6g/ml

增高見于各種原因引起的器質(zhì)性腎功能減退如急、慢性腎衰竭等，腎前性少尿、蛋白質(zhì)分解或攝入過多等亦可見增高。增高見于各種原因引起的腎小球濾過功能減退如急、慢性腎衰竭等。血β微球蛋白測為腎小球濾過功能減退的一個標志。有炎癥或腫瘤也時會升高。IgG多克隆性增高見于各種慢性感染及自身免疫性疾病如等；IgG6.0~16g/L760~3900mg/LIgM400~3450

單克隆性增高主要見于免疫增殖性疾病如IgG型發(fā)性骨髓瘤等；IgG降主要見于各種先天性和獲得性體液免疫缺陷病、聯(lián)合免疫缺陷病，也見于重鏈病、輕鏈病、腎病綜合征等。IgA增見于IgA型多發(fā)性骨髓瘤SLE肝硬化腎臟疾病等IgA降低主要見于反復(fù)呼吸道感染、型多發(fā)性骨髓瘤、重鏈病、輕鏈病、原發(fā)性和繼發(fā)性免疫缺陷病和自身免疫性疾病等。IgM增高見于初病毒性肝炎、肝硬化、發(fā)性巨球蛋白血癥等，IgM降主要見于I型重鏈病、型多發(fā)性骨髓瘤、先天性免疫缺陷病和腎病綜合征等。IgD1~4mg/LIgD增高見于I型多發(fā)性骨髓瘤單核細胞白血病腎病綜合征出

IgE總補體測定

血熱等，IgD降低見于無丙球蛋白血癥。增高見于I型多發(fā)性骨髓瘤、重鏈病、肝臟病、以及各種過敏性疾病等IgE降低見于先天性或獲得性丙種球蛋白缺乏癥、惡性腫瘤、長期用免疫抑制劑和共濟失調(diào)性毛細血管擴張癥等?？傃a體溶血活性(CH)補體補體血清鉀測定血清鈉測定血清氯化物測定血清鈣測定成人兒童血清無機磷測定成人兒童

800~1550mg/L3.5~5.3mmol/Lmmol/L1.0~1.6mmol/L1.3~1.8mmol/L

CH增高見于急性炎癥、組織損傷和某些惡性腫瘤CH減低常見于腎小球腎炎身免疫性疾病染性心內(nèi)膜炎病毒性肝炎、慢性肝病等。補體增高見于急性炎癥、傳染病早期、腫瘤、排異反應(yīng)等；減低見于上的急性腎小球腎炎85%上的鏈球菌感染后腎炎、的狼瘡性腎炎患者。還可見于活動性SLE和風濕性關(guān)節(jié)等。補體增高見于急性風濕熱、結(jié)節(jié)性動脈周圍炎、皮肌炎關(guān)節(jié)炎和組織損傷等。降低見于自身免疫性肝炎、狼瘡性腎病、小、型糖尿病、性腎病、遺傳性IgA乏癥等。低鉀血癥主要見于攝入不足如營養(yǎng)不良，丟失過度如頻繁嘔吐、腎小管功能障礙、長期使用強利尿劑、腎上腺皮質(zhì)功能減退等，另葡萄糖與胰島素同時應(yīng)用、周期性麻痹等可使鉀過多轉(zhuǎn)入細胞內(nèi)。高鉀血癥主要見于攝入過多如輸入大量庫存血，排泄困難如腎衰竭的少尿或無尿期等，細胞內(nèi)鉀大量釋出如溶血等