2022年醫(yī)學(xué)專題-下肢深靜脈血栓DVT

下肢深靜脈血栓概念：所謂下肢深靜脈血栓形成，英文名為DVT〔deepvenousthrombosis〕，是指靜脈管腔內(nèi)由于各種緣由形成血凝塊。下肢深靜脈血栓形成的典型臨床表現(xiàn)往往是單側(cè)下肢〔左下肢多見(jiàn)〕消滅腫脹、苦痛。但是血栓形成早期可以沒(méi)有明顯病癥，這是靜脈血栓簡(jiǎn)潔被忽視的緣由之一。下肢DVT分類：A中心型：血栓局限于髂股靜脈，表現(xiàn)為患肢腫脹、苦痛和局部沿靜脈行程的壓痛，可有靜脈曲張。B四周型：血栓局限于小腿深靜脈叢，表現(xiàn)為小腿腫脹苦痛和壓痛，Homans征〔+〕，即將足背屈使腓腸肌緊急時(shí)，可激發(fā)苦痛。C混合型：血栓布滿于整條患肢深靜脈系統(tǒng)，表現(xiàn)為患肢明顯腫脹、苦痛和壓痛，沿股靜脈行程可捫及條索狀腫塊，病人行走較困難。高危因素本病在年齡和性別上無(wú)特異性。手術(shù)后并發(fā)下肢靜脈血栓形成61.2％，下腔靜脈血栓形成14.3％，兩者共占75.5％；上腔靜脈血栓形成20．4％，上肢靜脈血栓形成4.1％。其中并發(fā)肺栓塞2％。靜脈血栓形成緣由：1.血流緩慢-----手術(shù)中脊髓麻醉或全身麻醉導(dǎo)致四周靜脈擴(kuò)張、靜脈流速減慢；手術(shù)中由于麻醉作用致使下肢肌肉完全麻痹，失去了收縮功能，術(shù)后又因切口苦痛和其他緣由如患者長(zhǎng)期臥床休息或制動(dòng)，下肢肌肉處于松弛狀態(tài)，致使血流滯緩，而其可能是DVT的首要因素2.靜脈壁的損傷〔特殊是內(nèi)膜損傷〕----a化學(xué)性損傷：經(jīng)靜脈輸注液體及藥物b機(jī)械性損傷：手術(shù)創(chuàng)傷c感染性損傷3.血液凝固性增高----是引起靜脈血栓的根本因素之一，各種大型手術(shù)可引起高凝狀和血小板黏聚力量增加；術(shù)后，血清前纖維蛋白溶酶活化劑和纖維蛋白溶酶二者的抑制劑水平均上升，從而使纖維蛋白溶解削減。而開(kāi)放性創(chuàng)傷患者大劑量應(yīng)用止血藥物止血，也可使血液呈高凝狀態(tài)。靜脈血流滯緩和血液高凝狀態(tài)是兩個(gè)主要緣由。經(jīng)常是2個(gè)或3個(gè)因素的綜合作用而造成DVT。臨床表現(xiàn)a.Homan’s征b.患肢苦痛、腫脹、皮膚發(fā)白c.全身反響表現(xiàn)幫助檢查1.血漿D二聚體測(cè)定2.彩色多普勒超聲探查〔可作為ICU患者DVT的常規(guī)檢查方法〕3.靜脈造影：是DVT診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)〞4.放射性核素血管掃描檢查5.螺旋CT靜脈造影治療1.非手術(shù)療法a.靜臥抬高患肢b.溶栓治療尿激酶和鏈激酶c.抗凝治療d.其它措施手術(shù)療法血栓取除術(shù)預(yù)防DVT首先：評(píng)估內(nèi)容①詢問(wèn)患者的健康史，既往有無(wú)疾病、手術(shù)等誘因。②評(píng)估測(cè)量雙下肢大、小腿同一部位周徑，了解患肢色澤、溫度、感覺(jué)、脈搏強(qiáng)度，了解有無(wú)肺栓塞病癥③詢問(wèn)患者已臥床時(shí)間，如入院時(shí)已臥床一段時(shí)間，需經(jīng)相關(guān)檢查確診是否已發(fā)生DVT，無(wú)DVT者，實(shí)行預(yù)防措施，已形成深靜脈血栓者，執(zhí)行DVT護(hù)理措。深靜脈血栓的護(hù)理：1、急性期囑患者臥床休息，并抬高患肢15°～30°，以利于下肢靜脈回流，減輕水腫。2、盡可能接受患肢遠(yuǎn)端淺靜脈給藥，使藥物直接到達(dá)血栓部位，增加局部的藥物濃度(一般患肢只作為溶栓藥物給藥途徑，不作其他藥物輸入)。3、嚴(yán)禁按摩、推拿患肢，保持大便通暢，防止用力大便，以免造成腹壓突然增高致血栓脫落。4、防止碰撞患肢，翻身時(shí)動(dòng)作不宜過(guò)大。5、賜予高維生素、高蛋白、低脂飲食，忌食辛甘肥厚之品，以免增加血液黏度，加重病情6、每班測(cè)量大腿周徑，親密觀看患肢周徑及皮膚顏色、溫度變化。7、預(yù)防并發(fā)癥：加強(qiáng)口腔皮膚護(hù)理，多漱口、多飲水，大便干結(jié)者可用開(kāi)塞露通便，定時(shí)翻身，更換體位，防止褥瘡發(fā)生。8、親密觀看凝血功能的變化，留意出血傾向，發(fā)覺(jué)牙齦出血、鼻衄、皮下出血、黑便及尿血等出血狀況時(shí)，應(yīng)準(zhǔn)時(shí)通知醫(yī)生處理，調(diào)整用藥。急性期血栓較疏松，簡(jiǎn)潔脫落，在溶栓治療時(shí)，要更加警惕肺栓塞的發(fā)生，高度重視患者消滅的胸痛、咳血、呼吸困難、咳嗽及發(fā)紺等病癥一旦消滅上述狀況，應(yīng)馬上通知醫(yī)生.溶栓護(hù)理：〔1〕注射部位：靜脈溶栓的藥物首選患肢靜脈。靜脈穿刺時(shí)止血帶不宜捆扎過(guò)緊，最好選擇靜脈留置針，盡量削減注射次數(shù)，拔針時(shí)局部壓迫5~10min?！?〕療效觀看。用藥后每2h觀看患肢色澤、溫度、感覺(jué)、脈搏強(qiáng)度1次。留意有無(wú)消腫起皺，每日定時(shí)精確測(cè)量并與健側(cè)肢體對(duì)比，對(duì)病情加劇者，應(yīng)馬上向醫(yī)師匯報(bào)?！?〕并發(fā)癥觀看：嚴(yán)密觀看有無(wú)牙齦出血、鼻衄、注射部位及消化道出血傾向。要特殊留意有無(wú)頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、肢體癱瘓麻木等顱內(nèi)出血跡象，如有出血傾向準(zhǔn)時(shí)報(bào)告醫(yī)生、護(hù)士。同時(shí)監(jiān)測(cè)凝血酶原時(shí)間、出凝血時(shí)間?！?〕為了保證療效，溶栓藥物現(xiàn)配現(xiàn)用，遵醫(yī)囑或按要求滴注?！?〕觀看有無(wú)胸痛、呼吸困難、咳嗽、出汗、咯血、休克、暈厥等肺栓塞病癥。對(duì)突然發(fā)生的呼吸困難、紫紺、高度提示肺栓塞〔PE〕?；謴?fù)期護(hù)理在患肢水腫明顯減輕后，應(yīng)下床適當(dāng)活動(dòng)，增加肌肉收縮，加速靜脈血液回流，防止新的血栓形成。活動(dòng)應(yīng)循序漸進(jìn)，不行過(guò)度，防止久站。有些患者由于遺留下肢靜脈瓣功能不全，活動(dòng)后水腫等，應(yīng)在活動(dòng)時(shí)穿醫(yī)用彈力襪，有利于增加靜脈血液回流，減輕病癥，在休息時(shí)也應(yīng)抬高患肢.內(nèi)容總結(jié)

〔1〕下肢深靜脈血栓

概念：所謂下肢深靜脈血栓形成，英文名為DVT〔deepvenousthrombosis〕，是指靜脈管腔內(nèi)由于各種緣由形成血凝塊

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