(完整版)壓瘡評(píng)估報(bào)告／護(hù)理記錄表

高危人群院內(nèi)壓瘡發(fā)生/院外帶入壓瘡報(bào)告表表:2科室姓名年齡性別□男□女床號(hào)病案號(hào)診斷填表日期壓瘡屬性目前病情摘要:□院內(nèi)□院外發(fā)生日期填表人護(hù)士長壓瘡傷口評(píng)估:壓部瘡位大 小(cmxcm)深 度(cmxcm)壓瘡分期潛行分泌物傷口顏色□無□少□中□多□無□少□中□多□無□少□中□多□無□少□中□多□無□少□中□多□紅□黃□黑□紅□黃□黑□紅□黃□黑□紅□黃□黑□紅□黃□黑□無□少□中□多□紅□黃□黑院內(nèi)發(fā)生原因:壓瘡傷口處理及治療對(duì)策:□避免壓力和摩擦力 □保持床單和衣褲清潔、干燥、舒適、污染后及時(shí)更換□給予氣墊床 □局部帖透明貼保持皮膚清潔、干燥、及時(shí)清洗□給予減壓用具，保護(hù)皮膚受壓部位 □每日擦浴一次 □洗澡每周一次□2h更換一次體位。移動(dòng)病人時(shí)采取抬舉方式 □采取適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)支持措施，□口入□鼻飼□靜脈□座椅時(shí)坐姿90°,原則15分鐘運(yùn)動(dòng)一次 □創(chuàng)面氧氣治療 □局部創(chuàng)面帖潰瘍帖□坐姿不長于1h,同時(shí)使用減壓用具局部涂藥 □局部濕性愈合輔料□手術(shù)治療：□清創(chuàng)□皮瓣轉(zhuǎn)移 □局部創(chuàng)面按外科換藥處理□物理治療：□紅外線照射 □氦氖激光照射 □納米光波照射□針灸□其他護(hù)理專家會(huì)診意見:會(huì)診專家簽字: 日期: 年 月 日追蹤確認(rèn) 結(jié)案原因:□好轉(zhuǎn) □痊愈 □出院 □轉(zhuǎn)至科結(jié)案日期: 年 月 日備注:1、報(bào)告表一式兩份,一份科室保存,另一份在24小時(shí)內(nèi)交于各分管片總護(hù)士長。2、必要時(shí)可由科室提出書面申請(qǐng)，由分管片總護(hù)士長組織全院護(hù)理專家會(huì)診。、壓瘡分4）淤血紅潤期（）炎性浸潤期3）淺度潰瘍期（）壞死潰瘍期

□死亡高危人群壓瘡評(píng)估表表:1科室： 床號(hào)： 病人姓名： 性別 年齡：住院號(hào)： 診斷： 入院日期難免壓瘡發(fā)生評(píng)估壓瘡發(fā)生危險(xiǎn)因素基本條件評(píng)估(申請(qǐng)難免壓瘡必須符合以下條件4項(xiàng)或4項(xiàng)以上者，請(qǐng)?jiān)谙鄳?yīng)條目前打鉤?！鯊?qiáng)迫體位，嚴(yán)格限制翻身 □生命體征不穩(wěn)定 □營養(yǎng)缺乏白蛋白□昏迷意識(shí)淡漠 □高齡或歲 □骨盆骨折□心率衰竭 □腎功能衰竭□床旁血濾 □大小便失禁：□呼吸衰竭 □呼吸機(jī)輔助 □截肢、偏癱 □高度水腫□代謝紊亂 □糖尿病 □藥:鎮(zhèn)靜類固醇□其他重要臟器衰竭參數(shù)結(jié)感覺潮濕活動(dòng)情況參數(shù)結(jié)感覺潮濕活動(dòng)情況行動(dòng)能力營養(yǎng)摩擦力和剪切力果分?jǐn)?shù)完嚴(yán)輕未持十偶很臥局輔活完嚴(yán)輕不嚴(yán)不中良有潛無全重度受久分爾少床限助動(dòng)全重度受重良等好在喪喪損損潮潮潮潮不于行受不限限限不危失失害害濕濕濕濕起椅動(dòng)限能制制制良險(xiǎn)12341234123412341234123注:15-18,13-14,10-12,91818壓瘡預(yù)防:□避免壓力和摩擦力 □保持皮膚清潔、干燥、及時(shí)清洗□給予氣墊床 □2h更換尿不濕一次□給予減壓用具，保護(hù)皮膚受壓部位 □洗澡每周一次□保持30°側(cè)臥位 □擦浴每日一次□2h更換一次體位，移動(dòng)病人時(shí)采取抬舉方式 □使用不沾水的噴霧劑□座椅時(shí)坐姿90°,原則15分鐘運(yùn)動(dòng)一次 □使用透明貼□坐姿不長于1h,同時(shí)使用減壓用具 □加強(qiáng)營養(yǎng)，采取適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)支持措施□保持床單和衣褲清潔、干燥、舒適、污染后及時(shí)更換 □經(jīng)口進(jìn)食 □鼻飼□其他評(píng)估護(hù)士簽字： 護(hù)士長簽字： 報(bào)告日期護(hù)理部意見:審核者簽字： 審核日期轉(zhuǎn)歸情況報(bào)告□好轉(zhuǎn)□治愈□加重□轉(zhuǎn)至科室 □出院□死亡 □轉(zhuǎn)歸日備注:評(píng)估表一式兩一份科室保,另一份在24小時(shí)內(nèi)交于各分管片總護(hù)士長。壓瘡護(hù)理記錄表部門 病人 病案號(hào) 診斷瘀血紅潤期 炎性浸潤期 淺度潰瘍期 壞死潰瘍期皮膚完整發(fā)紅，按壓不受壓處疼痛水皰或水皰破損全身皮膚損傷累及皮下組織，壞死組織累及筋膜、肌褪色；皮膚水腫有硬變形成潰瘍?nèi)?、骨骼發(fā)生日期部位 簽名面積日期部位 簽名面積日期部位 簽名面積日期部位 簽名面積備注：壓瘡首次評(píng)估時(shí)填寫

轉(zhuǎn)歸日期部位 簽名面積日期部位 簽名面積日期部位 簽名面積日期部位 簽名面積備注：壓瘡末次評(píng)估時(shí)填寫