呼吸系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)

關(guān)于呼吸系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)第一頁(yè)，共二百四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日呼吸（Respiration）概念：是給全身組織輸送氧氣并排除二氧化碳的過程。它包括三個(gè)基本環(huán)節(jié)：外呼吸氣體在血液中的運(yùn)輸內(nèi)呼吸第二頁(yè)，共二百四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日呼吸功能監(jiān)測(cè)的目的1，對(duì)病人的呼吸功能狀態(tài)作出評(píng)價(jià)。2，對(duì)呼吸功能障礙的類型和嚴(yán)重程度作出診斷。3，掌握高危病人呼吸功能的動(dòng)態(tài)變化，便于病情估計(jì)和調(diào)整治療方案。4，對(duì)呼吸治療的有效性作出合理的評(píng)價(jià)。第三頁(yè)，共二百四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日一、

肺功能監(jiān)測(cè)一、通氣功能監(jiān)測(cè)二、換氣功能監(jiān)測(cè)第四頁(yè)，共二百四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日一、通氣功能監(jiān)測(cè)靜態(tài)肺容量動(dòng)態(tài)肺容量小氣道功能監(jiān)測(cè)死腔率（deadspacefraction，VD/VT）動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaC2O）呼氣末二氧化碳（PETC2O）第五頁(yè)，共二百四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日靜態(tài)肺容量潮氣量（tidalvolume，VT）補(bǔ)吸氣量（inspiratoryreservevolume，IRV）補(bǔ)呼氣量（expiratoryreservevolume，ERV）殘氣量（residualvolume，RV）深吸氣量（inspiratorycapacity，IC）功能殘氣量（functionalresidualcapacity，F(xiàn)RC）肺活量（vitalcapacity，VC）肺總量（totallungcapacity，TLC）第六頁(yè)，共二百四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日7肺容量監(jiān)測(cè)VT：正常值8-12ml/kgVE：VT×f，正常值6-8L/min，f：12-20次/minFRC：平靜呼吸呼氣后肺內(nèi)所含的氣量，正常值40ml/kg，占肺總量的35%-40%VC：深吸氣后所能呼出的最大氣量，60-80ml/kg第七頁(yè)，共二百四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日第八頁(yè)，共二百四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日第九頁(yè)，共二百四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日殘氣量（RV）概念和正常范圍生理作用臨床意義：增高減少RV/TLC評(píng)價(jià)肺氣腫的嚴(yán)重程度：20-35%正常；36-45%輕度肺氣腫；46-55%中度肺氣腫；>56%重度肺氣腫。第十頁(yè)，共二百四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日功能殘氣量（FRC）概念：ERV+RV正常成年男性2300毫升，女性2600毫升。生理作用和臨床意義：FRC在呼吸氣體交換過程中，緩沖肺泡氣體分壓的變化，減少通氣間歇時(shí)對(duì)肺泡內(nèi)氣體交換的影響，F(xiàn)RC減少說明肺泡縮小和塌陷。第十一頁(yè)，共二百四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日肺活量（VC）概念：男性3.5L，女性2.4L。臨床意義實(shí)測(cè)VC/預(yù)測(cè)VC（%）判斷限制性通氣功能障礙的程度。局限性第十二頁(yè)，共二百四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日動(dòng)態(tài)肺容量動(dòng)態(tài)肺容量為單位時(shí)間內(nèi)進(jìn)出肺的氣體量，主要反映氣道的狀態(tài)。分鐘通氣量(minuteventilztion,V)分鐘肺泡通氣量(alveolarventilation,VA)用力肺活量(forcedvitalcapacity,FVC)最大呼氣中段流量(maximalmidexpiratoryflow,MMEF)最大呼氣流量-容積曲線(MEFV曲線或F-V曲線)最大通氣量(maximalvoluntaryventilation,MVV)流量-容積環(huán)(F-V環(huán))第十三頁(yè)，共二百四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日分鐘通氣量和肺泡分鐘通氣量分鐘通氣量=VTxRR分鐘肺泡通氣量=（VT-VD）xRR分鐘通氣量正常值6-8L/min，10-12L/min提示過度通氣，<3-4L/min則通氣不足。分鐘肺泡通氣量正常值4.2L/min，反映肺真正的氣體交換。第十四頁(yè)，共二百四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日用力肺活量（FVC）概念：FVC，F(xiàn)EV，F(xiàn)EV1.0，F(xiàn)EV2.0，F(xiàn)EV3.0正常值FEV1.02.83L，F(xiàn)EV2.03.30L，F(xiàn)EV3.03.41LFEV1.0%為83%，F(xiàn)EV2.0為96%，F(xiàn)EV3.0為99%臨床意義判斷較大氣道的阻塞性病變，其中FEV1.0

和FEV1.0%VC意義更大。第十五頁(yè)，共二百四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日最大呼氣中段流量

（MMEF或FEF25%-75%）概念正常值：男性3.36L/s，女性2.28L/s臨床意義：是反映小氣道通暢程度的指標(biāo)第十六頁(yè)，共二百四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日第十七頁(yè)，共二百四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日最大呼氣流速-容積曲線

（MEFV曲線或F-V曲線）概念正常值實(shí)測(cè)值/預(yù)測(cè)值<80%為異常臨床意義主要用于對(duì)小氣道功能阻塞性病變的監(jiān)測(cè)。第十八頁(yè)，共二百四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日第十九頁(yè)，共二百四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日最大通氣量

（maximalvoluntaryventilation，MVV）概念正常值男性為104L/min,女性為82.5L/min。臨床意義第二十頁(yè)，共二百四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日小氣道功能監(jiān)測(cè)小氣道：吸氣狀態(tài)下內(nèi)徑≤2毫米的細(xì)支氣管閉合容積（closingvolume，CV）和閉合容量（closingcapacity，CC）動(dòng)態(tài)順應(yīng)性的頻率依賴（frequencydependenceofdynamiccompliance，F(xiàn)DC）FEF25%-75%MEFV第二十一頁(yè)，共二百四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日閉合容積（CV）和閉合容量（CC）概念正常CV/VC%為12.7±0.5正常CC/TLC%為37.8±1.0臨床意義第二十二頁(yè)，共二百四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日死腔率（VD/VT）概念：生理死腔量（VD）/潮氣量（VT）Bohr公式：=（PaCO2-PECO2/PaCO2正常值：0.2-0.35反映通氣效率,用于評(píng)價(jià)死腔對(duì)患者通氣功能的影響,尋找死腔增加的原因。第二十三頁(yè)，共二百四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日24死腔率（VD/VT）VD/VT是生理無效腔和潮氣量之比，主要反映肺泡有效通氣量。適應(yīng)證:需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，以判斷通氣效果者；可能存在的氣道部分阻塞、肺過度膨脹及呼吸衰竭的患者。

正常人VT約500ml，其中VA（肺泡通氣量）為350ml，VD為150ml。故正常人VD/VT比例為0.3（0.2－0.4）。VD/VT＝（PaCO2－PECO2）/PaCO2VD/VT↑：死腔過大，肺泡有效通氣量下降,是PaO2下降的常見原因

PE

低血容量肺氣腫

ARDS（可高達(dá)0.75）第二十四頁(yè)，共二百四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)呼氣末二氧化碳(endtidalCO2gastension,PETCO2)第二十五頁(yè)，共二百四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日26PaCO2動(dòng)脈血中物理溶解的CO2所產(chǎn)生的壓力適應(yīng)證伴有通氣不足或通氣過度的危重患者機(jī)械通氣治療中或撤離前后呼吸道梗阻伴高碳酸血癥正常值35-45mmHg判斷肺泡通氣狀態(tài)

PaCO2＝PACO2＝CO2產(chǎn)生量/肺泡通氣量×0.863

＜35mmHg—通氣過度＞45mmHg—通氣不足判斷呼吸衰竭的類型第二十六頁(yè)，共二百四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日27呼出氣CO2分壓（PECO2）適應(yīng)證伴有通氣不足或通氣過度的危重患者機(jī)械通氣治療中或撤離前后呼吸道梗阻伴高碳酸血癥呼氣末CO2分壓（PECO2）

正常值35-45mmHg持續(xù)監(jiān)測(cè)PECO2的臨床價(jià)值持續(xù)監(jiān)測(cè)通氣功能作為脫機(jī)和拔管的指標(biāo)

第二十七頁(yè)，共二百四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日28導(dǎo)致PECO2改變的臨床情況改變?cè)蛲蝗弧鴰砷_，靜注碳酸氫鈉，CO2重吸收逐漸↑通氣不足，CO2生成過多突然↓呼吸驟停，誤插食道，管路漏氣，大塊PE，氣道梗阻，突然通氣過度逐漸↓通氣過度，氧耗量↓，PE第二十八頁(yè)，共二百四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日第二十九頁(yè)，共二百四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日第三十頁(yè)，共二百四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日第三十一頁(yè)，共二百四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日第三十二頁(yè)，共二百四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日換氣功能監(jiān)測(cè)一氧化碳彌散量(DLCO)肺泡動(dòng)脈氧分壓差(A-aDO2)肺內(nèi)分流量(QS)和分流率(shuntfraction，QS/QT)動(dòng)脈氧分壓（PaCO2）與氧合指數(shù)（PaCO2/FiO2）脈搏血氧飽和度（pulseoxygensaturatuion，SPO2）第三十三頁(yè)，共二百四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日一氧化碳彌散量（DLCO）概念監(jiān)測(cè)方法單次呼吸法恒定狀態(tài)法重復(fù)吸入法正常值26.5-32.9ml/min/mmHg臨床意義第三十四頁(yè)，共二百四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日肺泡動(dòng)脈氧分壓差（A-aDO2）概念正常值6mmHg，最高不超過15mmHg意義反映肺內(nèi)氣體交換效率的指標(biāo)第三十五頁(yè)，共二百四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日肺內(nèi)分流量和分流率概念監(jiān)測(cè)方法意義第三十六頁(yè)，共二百四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日37

肺內(nèi)分流率（Qs/Qt）Qs是指每分鐘從右室排出的血流，未經(jīng)氧合而直接入左心的血流量。Qs/Qt是指分流量和心排出量的比率。單位時(shí)間內(nèi)混合靜脈血流經(jīng)肺循環(huán)后未經(jīng)氧合直接進(jìn)入體循環(huán)的血量與心排量之比。QS/QT＝（700－PaO2

1.0）×5％

PaO2

1.0為吸100％氧氣至少20分鐘后測(cè)得的PaO2（mmHg）正常值0.05QS/QT↑：可能有右向左分流、肺內(nèi)動(dòng)靜脈短路、無通氣的灌注或通氣-血流比失調(diào)。急性肺損傷（ALI）時(shí)Qs/Qt＞10%,ARDS時(shí)QS/QT達(dá)0.3時(shí)，應(yīng)采用PEEP第三十七頁(yè)，共二百四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日動(dòng)脈氧分壓（PaO2）與

氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）

氧合指數(shù)正常>300mmHg<200mmHg是診斷ARDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)。第三十八頁(yè)，共二百四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日脈搏血氧飽和度

（pulseoxygensaturation，SpO2）概念監(jiān)測(cè)方法意義第三十九頁(yè)，共二百四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日二、呼吸運(yùn)動(dòng)監(jiān)測(cè)一般性監(jiān)測(cè)呼吸肌功能監(jiān)測(cè)呼吸力學(xué)監(jiān)測(cè)呼吸中樞興奮性監(jiān)測(cè)第四十頁(yè)，共二百四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日一般性觀察呼吸頻率呼吸的幅度、節(jié)律和呼吸周期比率胸腹式呼吸活動(dòng)的觀察第四十一頁(yè)，共二百四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日呼吸肌功能監(jiān)測(cè)最大吸氣壓（MIP）和最大呼氣壓（MEP）最大跨膈壓（Pdimax）第四十二頁(yè)，共二百四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日呼吸力學(xué)監(jiān)測(cè)氣道阻力肺順應(yīng)性壓力-容量環(huán)第四十三頁(yè)，共二百四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日氣道阻力

（airwayresistance，RAW）概念監(jiān)測(cè)方法意義第四十四頁(yè)，共二百四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日45氣道阻力(Raw)氣體在氣道內(nèi)活動(dòng)所產(chǎn)生的摩擦阻力，為氣道壓力差與氣流流量的比值機(jī)械通氣時(shí)的Raw＝患者Raw＋呼吸機(jī)管路阻力＋氣管導(dǎo)管阻力呼吸機(jī)直接監(jiān)測(cè)或（PIP－平臺(tái)壓）/氣流流量正常值2-3cmH2O·L－1·s－1升高：氣道內(nèi)分泌物多、氣道痙攣、梗阻、氣胸第四十五頁(yè)，共二百四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日

肺順應(yīng)性

（lungcompliance，CL）概念測(cè)定方法意義第四十六頁(yè)，共二百四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日壓力-容量環(huán)（P-V環(huán)）概念：也稱為肺順應(yīng)性環(huán)監(jiān)測(cè)方法圍術(shù)期多采用旁氣流技術(shù)意義病人呼吸做功（WOBP）

第四十七頁(yè)，共二百四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日第四十八頁(yè)，共二百四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日呼吸中樞興奮性監(jiān)測(cè)第0.1秒驅(qū)動(dòng)壓的監(jiān)測(cè)概念監(jiān)測(cè)方法意義第四十九頁(yè)，共二百四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日三、臨床應(yīng)用圍術(shù)期的應(yīng)用呼吸治療中的應(yīng)用第五十頁(yè)，共二百四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日圍術(shù)期的應(yīng)用(一)、圍術(shù)期呼吸功能監(jiān)測(cè)的原則1、根據(jù)呼吸功能監(jiān)測(cè)目的選擇項(xiàng)目2、根據(jù)不同的呼吸疾病選擇呼吸功能監(jiān)測(cè)項(xiàng)目3、呼吸功能的監(jiān)測(cè)必須與其他臨床病情資料相結(jié)合第五十一頁(yè)，共二百四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日第五十二頁(yè)，共二百四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日第五十三頁(yè)，共二百四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日（二）對(duì)肺功能狀態(tài)作出綜合判斷1、對(duì)肺功能不全的嚴(yán)重程度作出分級(jí)2、對(duì)肺功能不全的病因?qū)W作出鑒別診斷3、對(duì)限制性和阻塞性疾病的綜合判斷第五十四頁(yè)，共二百四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日第五十五頁(yè)，共二百四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日第五十六頁(yè)，共二百四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日第五十七頁(yè)，共二百四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日第五十八頁(yè)，共二百四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日（三）對(duì)病人的麻醉手術(shù)耐受性

作出評(píng)價(jià)麻醉（全麻、中高位椎管內(nèi)麻醉）、上腹部和胸部手術(shù)對(duì)病人呼吸功能有明顯影響。MVV可作為胸部手術(shù)危險(xiǎn)性的指標(biāo)：MVV占預(yù)計(jì)值>70%,手術(shù)無禁忌；50-69%應(yīng)嚴(yán)格考慮；30-49%應(yīng)盡量保守或避免；<30%者禁忌手術(shù)。第五十九頁(yè)，共二百四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日（四）研究麻醉手術(shù)對(duì)病人呼吸功能的影響

通過對(duì)呼吸功能監(jiān)測(cè)可對(duì)呼吸功能不全作出早期診斷和治療，并指導(dǎo)麻醉手術(shù)方案的改進(jìn)，有利于提高圍術(shù)期病人的安全性。第六十頁(yè)，共二百四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日呼吸治療中的應(yīng)用（一）指導(dǎo)機(jī)械通氣的實(shí)施1、指導(dǎo)呼吸機(jī)的使用與撤離2、指導(dǎo)通氣模式的選擇3、評(píng)價(jià)機(jī)械通氣對(duì)肺功能的影響（二）評(píng)價(jià)呼吸治療的效果

第六十一頁(yè)，共二百四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日第六十二頁(yè)，共二百四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日

ICU病人呼吸功能的監(jiān)測(cè)呼吸監(jiān)測(cè)的最終目的是防止低氧血癥和高碳酸血癥..將血?dú)夥治雠c肺功能測(cè)定相互結(jié)合用于呼吸監(jiān)測(cè)具有重要的實(shí)用價(jià)值,也是一個(gè)需要加以重視的問題.能夠在床邊測(cè)定的指標(biāo)最適合于危重患者的監(jiān)測(cè)，第六十三頁(yè)，共二百四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日64呼吸功能監(jiān)測(cè)對(duì)象神志不清急性呼衰：ARDS、肺水腫、PE、重癥肌無力休克、嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡心肺復(fù)蘇術(shù)后嚴(yán)重復(fù)合傷術(shù)前有呼吸系統(tǒng)疾病或心肺功能減退者術(shù)中承受麻醉和手術(shù)刺激者術(shù)后血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)或需機(jī)械通氣者準(zhǔn)備脫機(jī)者血?dú)夥治鲞M(jìn)行性惡化者第六十四頁(yè)，共二百四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日65呼吸系統(tǒng)監(jiān)測(cè)通氣功能的監(jiān)測(cè)潮氣量、呼吸頻率、每分鐘通氣量、死腔量/潮氣量、二氧化碳分壓、呼氣末二氧化碳分壓氧合功能監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血氧分壓、動(dòng)脈血氧飽和度、混合靜脈血氧飽和度、肺泡－動(dòng)脈氧分差呼吸機(jī)械功能的監(jiān)測(cè)肺活量、最大吸氣力、呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性、氣道阻力、呼吸功第六十五頁(yè)，共二百四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日66臨床表現(xiàn)

呼吸頻率

咳嗽力度

呼吸節(jié)律

紫紺

呼吸窘迫

神志

氣道通暢程度

胸部叩聽診、胸片第六十六頁(yè)，共二百四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日

呼吸功能監(jiān)測(cè)常用指標(biāo)血?dú)獗O(jiān)測(cè)指標(biāo)動(dòng)脈血?dú)狻g歇性或連續(xù)性經(jīng)皮監(jiān)測(cè)PaO2，PaCO2動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）氧氣交換效率呼出氣CO2肺功能監(jiān)測(cè)指標(biāo)肺容積（包括VT、VE、VC、FRC）氣道壓力（Paw）肺順應(yīng)性（Cl）與氣道阻力（Raw）呼吸肌功能（MIP、MEP）呼吸形式監(jiān)測(cè)第六十七頁(yè)，共二百四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日68臨床上呼吸功能監(jiān)測(cè)最好的指標(biāo)，是判斷呼衰和各種搶救措施是否有效的標(biāo)準(zhǔn)只能提供各種異常所致的最終結(jié)果，無法揭示導(dǎo)致呼衰的具體環(huán)節(jié)相對(duì)有創(chuàng)，不能實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)相對(duì)滯后于肺功能的改變

血?dú)獗O(jiān)測(cè)第六十八頁(yè)，共二百四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日69動(dòng)脈血?dú)夥治鯬aO2：正常值為80-100mmHgPaO2

＞80mmHg正常PaO2

＜80mmHg低氧血癥PaO2

＜60mmHg呼吸衰竭PaO2

＜50mmHg發(fā)紺PaO2

＜40mmHg重度缺氧PaO2

＜20mmHg組織攝取氧障礙第六十九頁(yè)，共二百四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日70PaO2降低的原因吸入氧分壓降低肺通氣功能障礙肺彌散功能障礙通氣/血流比例失調(diào)動(dòng)脈靜脈分流增加氧耗量增加

第七十頁(yè)，共二百四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日71PaO2測(cè)定的意義確定呼衰類型指導(dǎo)氧療ARDS時(shí)FiO2＞0.4而PaO2仍＜50mmHg，則應(yīng)采用PEEP第七十一頁(yè)，共二百四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日72動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）單位Hb含氧的百分?jǐn)?shù)SaO2=實(shí)際Hb02/最大氧合能力正常值95%-98%臨床意義同PaO2

第七十二頁(yè)，共二百四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日73經(jīng)皮動(dòng)脈血氧飽和度(SpO2)監(jiān)測(cè)

SpO2是利用紅外線的測(cè)試原理測(cè)定末梢組織中的氧合血紅蛋白含量，間接反應(yīng)SaO2和PaO2，可以持續(xù)監(jiān)測(cè)。SpO2監(jiān)測(cè)的影響因素正鐵血紅蛋白(MetHb)與碳氧血紅蛋白(COHb)愈高其SpO2測(cè)值愈低。體溫因素:低體溫致SpO2降低。低血壓肢端末梢循環(huán)不良:當(dāng)<50mmHg，SpO2下降。測(cè)定部位:測(cè)定部位其皮膚組織愈厚，精確度愈低。皮膚色素:色素沉著、指甲染料SpO2偏低。血管收縮劑:使SpO2測(cè)值下降第七十三頁(yè)，共二百四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日74

肺泡動(dòng)脈血氧分壓差(P(A－a)O2)P(A－a)O2

＝PAO2–PaO2

＝[760－47(飽和水蒸汽壓)－PaCO2]-PaO2(吸純氧FiO2100%時(shí),D(A－a)O2最準(zhǔn)確)正常值:吸空氣5-15mmHg,吸純氧40-100mmHgP(A－a)O2是代表肺換氣功能的指標(biāo),即判斷氧從肺泡進(jìn)入血液難易程度的指標(biāo),任何原因引起的VA/VQ失調(diào)、肺內(nèi)分流、彌散功能障礙,均可導(dǎo)致P(A－a)O2

增加。第七十四頁(yè)，共二百四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日75氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）

監(jiān)測(cè)肺換氣功能的主要指標(biāo)當(dāng)肺彌散功能正常時(shí)，隨FiO2升高，PaO2相應(yīng)的升高若隨FiO2升高，PaO2不能相應(yīng)的升高，除提示有彌散障礙外，可能存在不同程度的肺內(nèi)分流所致的低氧血癥第七十五頁(yè)，共二百四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日76氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）正常值：350-450mmHg（FiO2＝0.21）輕度呼衰：190-280mmHg中度呼衰：150-190mmHg重度呼衰：＜150mmHgARDS治療后＞200mmHg，預(yù)后較好，＜50mmHg預(yù)后極差PaO2/FiO2↓↓，A－aDO2↑：換氣功能障礙PaO2/FiO2↓↓，A－aDO2→：通氣功能障礙第七十六頁(yè)，共二百四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日77PaO2/PAO2監(jiān)測(cè)氧氣交換的簡(jiǎn)便指標(biāo)正常值:>0.75(任何FiO2)肺內(nèi)分流↑時(shí)PaO2/PAO2↓第七十七頁(yè)，共二百四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日78監(jiān)測(cè)Paw的意義指導(dǎo)呼吸機(jī)的使用評(píng)估胸肺彈性回縮力評(píng)估呼吸肌的力度和患者的自主呼吸能力評(píng)估心血管承受的壓力第七十八頁(yè)，共二百四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日79氣道峰壓（PIP）機(jī)械通氣時(shí)患者吸氣相最大的氣道壓力反映氣體進(jìn)入肺內(nèi)所要克服的阻力正常值9-16cmH2O＞40cmH2O易致氣壓傷升高原因咳嗽分泌物堵塞管道扭曲呼吸機(jī)與患者自主呼吸不協(xié)調(diào)第七十九頁(yè)，共二百四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日80吸氣末正壓（平臺(tái)壓）吸氣末肺泡內(nèi)壓正常值5-13cmH2O有利于氧向肺毛細(xì)血管內(nèi)彌散增加肺內(nèi)血液循環(huán)負(fù)荷及發(fā)生氣胸的危險(xiǎn)第八十頁(yè)，共二百四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日81呼氣末壓力呼氣即將結(jié)束時(shí)的壓力等于大氣壓或PEEP避免肺泡早期閉合、增加FRC，提高血氧水平過高時(shí)影響心輸出量第八十一頁(yè)，共二百四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日82內(nèi)源性PEEP(PEEPi)患者自身因素或機(jī)械通氣應(yīng)用所產(chǎn)生的呼氣末肺泡內(nèi)正壓產(chǎn)生機(jī)制：Raw↑、CL↓、呼氣氣流受限、呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置對(duì)機(jī)體的影響：對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響，對(duì)CL計(jì)算值的影響，氣壓傷，呼吸功中的阻力功↑對(duì)策：延長(zhǎng)呼氣時(shí)間，降低通氣需求（CO2產(chǎn)生量、VD、通氣模式），外源性PEEP，支氣管擴(kuò)張劑第八十二頁(yè)，共二百四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日機(jī)械通氣基本原理和力學(xué)機(jī)制順應(yīng)性—順應(yīng)性增加，潮氣量增多氣道阻力—阻力增多，潮氣量減少氣道壓力—順應(yīng)性和阻力增加，壓力升高流速和時(shí)間常數(shù)—兩者決定潮氣量可見：無論自發(fā)呼吸或機(jī)械通氣，潮氣量與氣道壓力、呼吸阻力及順應(yīng)性有關(guān)。第八十三頁(yè)，共二百四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日觀察病患的呼吸動(dòng)作是否與呼吸機(jī)配合檢查呼吸音評(píng)估可能影響呼吸的疾病和臨床癥狀檢查呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)定是否適當(dāng)如何評(píng)估機(jī)械通氣患者的呼吸狀況第八十四頁(yè)，共二百四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日有呼吸窘迫時(shí):

斷開呼吸機(jī),使用人工球囊

檢察管路+呼吸機(jī)參數(shù)監(jiān)測(cè)

吸痰若為氣胸或氣道阻塞,需要立即解決無呼吸窘迫時(shí):找出警報(bào)的訊息呼吸機(jī)發(fā)出警報(bào)的處理第八十五頁(yè)，共二百四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日血?dú)夥治?/p>

第八十六頁(yè)，共二百四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日2023/3/1987內(nèi)容生理學(xué)基礎(chǔ)血?dú)夥治鼋庾x混合失衡示例第八十七頁(yè)，共二百四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日2023/3/1988+H20CO2+HCO3-H+H2CO3酸堿平衡第八十八頁(yè)，共二百四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日2023/3/1989+H20CO2+HCO3-H+H2CO3Normal[H+]=40nmol/lpH=-log[H+]=7.4第八十九頁(yè)，共二百四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日2023/3/1990+H20CO2+HCO3-H+H2CO3NormalPaCO2=5.3kPa第九十頁(yè)，共二百四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日2023/3/1991+H20CO2+HCO3-H+H2CO3ALVEOLARVENTILATIONNormalPaCO2=5.3kPa第九十一頁(yè)，共二百四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日2023/3/1992+H20CO2+HCO3-H+H2CO3NormalHCO3-=22-26mmol/l第九十二頁(yè)，共二百四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日2023/3/1993+H20CO2+HCO3-H+H2CO3ALVEOLARVENTILATIONRENALHCO3-HANDLINGNormalHCO3-=22-26mmol/lClickheretocontinuetutorial第九十三頁(yè)，共二百四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日2023/3/1994動(dòng)脈血?dú)夥治鼋庾x氧合通氣酸堿平衡pHPaCO2PaO2HCO3-BaseexcessSaturation第九十四頁(yè)，共二百四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日2023/3/1995動(dòng)脈血?dú)夥治鼋庾x氧合通氣酸堿平衡pHPaCO2PaO2HCO3-BaseexcessSaturation第九十五頁(yè)，共二百四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日2023/3/1996動(dòng)脈血?dú)夥治鼋庾x氧合通氣酸堿平衡pHPaCO2PaO2HCO3-BaseexcessSaturation第九十六頁(yè)，共二百四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日2023/3/1997氧合什么是PaO2?氧供是否充足？ABG的結(jié)果是否與 氧飽和度探頭相一致?pHPaCO2PaO2HCO3-BaseexcessSaturation第九十七頁(yè)，共二百四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日2023/3/1998氧合吸入空氣時(shí)正常PaO2(FiO2=21%)是12-13.3kPa;隨年齡的增長(zhǎng)有小的遞減低于此值視為低氧血癥吸空氣時(shí)PaO2<6.7kPa=呼吸衰竭PaO2

應(yīng)隨FiO2增加而增加如果PaO2=13.3kPa但是吸入的是60%O2并不正常解讀ABG時(shí)，需要知道FiO2第九十八頁(yè)，共二百四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日2023/3/1999氧合核對(duì)ABG結(jié)果和血氧飽和度探頭顯示是否一致若不相符:探頭是否有問題(低灌注?etc)血?dú)夥治鍪欠裼袉栴}(靜脈血?)第九十九頁(yè)，共二百四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日2023/3/19100氧合PO2是否低于預(yù)期?計(jì)算A-a變化率以便了解PO2

低是因?yàn)?肺泡PO2低肺結(jié)構(gòu)問題導(dǎo)致通氣障礙第一百頁(yè)，共二百四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日2023/3/19101氧合PAO2=[94.8xFIO2]–[PaCO2x1.25]肺泡氣體等式:肺泡-動(dòng)脈血氧差(A-a)PO2=PAO2-PaO2第一百零一頁(yè)，共二百四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日2023/3/19102氧合PAO2=[94.8xFIO2]–[PaCO2x1.25]肺泡氣體等式:肺泡-動(dòng)脈血氧差(A-a)PO2=PAO2-PaO2第一百零二頁(yè)，共二百四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日2023/3/19103氧合PAO2=[94.8xFIO2]–[PaCO2x1.25]肺泡氣體等式:正常情況下肺泡和動(dòng)脈血氧分壓只有很小的差值(1.33kPa).由于CO2

堆積擠占氧氣空間可導(dǎo)致低通氣.正常的肺可以使氧氣正常地彌散入血。這提示彌散不足。如果出現(xiàn)限制氧氣彌散的問題，氧分壓差值將會(huì)變大.肺泡-動(dòng)脈血氧差(A-a)PO2=PAO2-PaO2第一百零三頁(yè)，共二百四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日2023/3/19104氧合PAO2=[94.8xFIO2]–[PaCO2x1.25]肺泡氣體等式:肺泡-動(dòng)脈血氧差(A-a)PO2=PAO2-PaO2ExamplesContinuetutorial第一百零四頁(yè)，共二百四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日2023/3/19105酸堿平衡

酸血癥或堿血癥?正常pH=7.38–7.42酸血癥<7.38堿血癥>7.42第一百零五頁(yè)，共二百四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日2023/3/19106酸堿平衡

原發(fā)問題是呼吸性的還是代謝性的?注意PaCO2正常PaCO2=5.3kPa第一百零六頁(yè)，共二百四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日2023/3/19107酸堿平衡

原發(fā)問題是呼吸性的還是代謝性的?注意[HCO3-]正常[HCO3-]=24mmol/l第一百零七頁(yè)，共二百四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日2023/3/19108IsthereIsthePaCO2IstheHCO3-ItisAcidaemiaHighNormal/highRespiratoryacidosisAcidaemiaLowLowMetabolicacidosisAlkalaemiaLowNormal/lowRespiratoryalkalosisAlkalaemiaHighHighMetabolicalkalosisClicktocontinuewithtutorial第一百零八頁(yè)，共二百四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日2023/3/19109IsthereIsthePaCO2IstheHCO3-ItisAcidaemiaHigh(>6kPa)Normal/high(24mmol/l)RespiratoryacidosisAcidaemiaLowLowMetabolicacidosisAlkalaemiaLowNormal/lowRespiratoryalkalosisAlkalaemiaHighHighMetabolicalkalosis+H20CO2+HCO3-H+H2CO3第一百零九頁(yè)，共二百四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日2023/3/19110IsthereIsthePaCO2IstheHCO3-ItisAcidaemiaHighNormal/highRespiratoryacidosisAcidaemiaLow(<4.5kPa)Low(23mmol/l)MetabolicacidosisAlkalaemiaLowNormal/lowRespiratoryalkalosisAlkalaemiaHighHighMetabolicalkalosis+H20CO2+HCO3-H+H2CO3第一百一十頁(yè)，共二百四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日2023/3/19111IsthereIsthePaCO2IstheHCO3-ItisAcidaemiaHighNormal/highRespiratoryacidosisAcidaemiaLowLowMetabolicacidosisAlkalaemiaLow(<4.5kPa)Normal/low(23mmol/l)RespiratoryalkalosisAlkalaemiaHighHighMetabolicalkalosis+H20CO2+HCO3-H+H2CO3第一百一十一頁(yè)，共二百四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日2023/3/19112IsthereIsthePaCO2IstheHCO3-ItisAcidaemiaHighNormal/highRespiratoryacidosisAcidaemiaLowLowMetabolicacidosisAlkalaemiaLowNormal/lowRespiratoryalkalosisAlkalaemiaHigh(>6kPa)High(24mmol/l)Metabolicalkalosis+H20CO2+HCO3-H+H2CO3第一百一十二頁(yè)，共二百四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日2023/3/19113如果存在呼吸問題…是呼吸性酸中毒還是呼吸性堿中毒?急性的還是慢性的?是否存在腎代償?pH變化是否達(dá)到預(yù)期?碳酸氫根變化如何?第一百一十三頁(yè)，共二百四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日2023/3/19114pHandHCO3-

變化第一百一十四頁(yè)，共二百四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日2023/3/19115急性呼吸問題第一百一十五頁(yè)，共二百四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日2023/3/19116早期腎臟對(duì)呼吸的代償?shù)谝话僖皇?yè)，共二百四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日2023/3/19117晚期腎臟對(duì)呼吸的代償?shù)谝话僖皇唔?yè)，共二百四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日2023/3/19118pHandHCO3-

變化Taketimetoreviewthetablethenclicktocontinue第一百一十八頁(yè)，共二百四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日2023/3/19119原發(fā)于呼吸的酸堿失衡

呼吸性酸中毒 呼吸性堿中毒Clicktoreturntotutorial第一百一十九頁(yè)，共二百四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日2023/3/19120BrainstemSpinalcordNerverootAirwayNerveNeuromuscularjunctionRespiratorymuscleLungPleuraChestwall呼吸性酸中毒第一百二十頁(yè)，共二百四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日2023/3/19121BrainstemSpinalcordNerverootAirwayNerveNeuromuscularjunctionRespiratorymuscleLungPleuraChestwall呼吸性酸中毒第一百二十一頁(yè)，共二百四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日2023/3/19122BrainstemSpinalcordNerverootAirwayNerveNeuromuscularjunctionRespiratorymuscleLungPleuraChestwall呼吸性酸中毒第一百二十二頁(yè)，共二百四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日2023/3/19123BrainstemSpinalcordNerverootAirwayNerveNeuromuscularjunctionRespiratorymuscleLungPleuraChestwall呼吸性酸中毒第一百二十三頁(yè)，共二百四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日2023/3/19124BrainstemSpinalcordNerverootAirwayNerveNeuromuscularjunctionRespiratorymuscleLungPleuraChestwall呼吸性酸中毒第一百二十四頁(yè)，共二百四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日2023/3/19125BrainstemSpinalcordNerverootAirwayNerveNeuromuscularjunctionRespiratorymuscleLungPleuraChestwall呼吸性酸中毒第一百二十五頁(yè)，共二百四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日2023/3/19126BrainstemSpinalcordNerverootAirwayNerveNeuromuscularjunctionRespiratorymuscleLungPleuraChestwall呼吸性酸中毒第一百二十六頁(yè)，共二百四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日2023/3/19127BrainstemSpinalcordNerverootAirwayNerveNeuromuscularjunctionRespiratorymuscleLungPleuraChestwall呼吸性酸中毒第一百二十七頁(yè)，共二百四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日2023/3/19128BrainstemSpinalcordNerverootAirwayNerveNeuromuscularjunctionRespiratorymuscleLungPleuraChestwall呼吸性酸中毒第一百二十八頁(yè)，共二百四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日2023/3/19129BrainstemSpinalcordNerverootAirwayNerveNeuromuscularjunctionRespiratorymuscleLungPleuraChestwall呼吸性酸中毒第一百二十九頁(yè)，共二百四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日2023/3/19130呼吸性堿中毒嚴(yán)重的CNS病變(CNS出血)藥物(水楊酸鹽,孕酮)懷孕(尤其是前3月)肺順應(yīng)性降低(肺間質(zhì)病變)肝硬化焦慮Clicktoreturntocauses第一百三十頁(yè)，共二百四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日2023/3/19131如果原發(fā)問題是代謝性的…酸中毒還是堿中毒?關(guān)于代謝性酸中毒的依據(jù)?堿剩余/缺乏有無呼吸代償?并發(fā)情況?第一百三十一頁(yè)，共二百四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日2023/3/19132代謝性酸中毒陰離子間隙情況?堿剩余/缺乏的情況是否有呼吸代償?Clicktoreturntotutorial第一百三十二頁(yè)，共二百四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日2023/3/19133陰離子間隙陰離子間隙是陰離子和陽(yáng)離子之間的人造差值.實(shí)際上在電離度上是中性的AnionGap=[Na+]–[Cl-]-[HCO3-][Na+]+[unmeasuredcations]=[Cl-]+[HCO3-]+[unmeasuredanions][unmeasuredanions]-[unmeasuredcations]=[Na+]-([Cl-]+[HCO3-])第一百三十三頁(yè)，共二百四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日2023/3/19134陰離子間隙AnionGap=[Na+]–([Cl-]+[HCO3-])[unmeasuredanions]-[unmeasuredcations]=[Na+]-([Cl-]+[HCO3-])CationsAnionsNa+HCO3-K+Chloride-Ca2+Protein(albumin)Mg2+

OrganicacidsPhosphatesSulphates第一百三十四頁(yè)，共二百四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日2023/3/19135陰離子間隙正常aniongap=12mmol/l

144–(108+24)=12[Na+]–([Cl-]+[HCO3-])=AnionGapNa+第一百三十五頁(yè)，共二百四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日2023/3/19136陰離子間隙增大型酸中毒

如果某種有機(jī)酸在血清中異常堆積(eg乳酸,酮體etc)將會(huì)替代HCO3-

[HCO3-]的減少將使陰離子間隙增大LinktocausesofaniongapacidosisContinuewithtutorial第一百三十六頁(yè)，共二百四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日2023/3/19137陰離子間隙正常型酸中毒

如果存在HCO3-

的丟失(消化道或腎臟)[Cl]將會(huì)增加而陰離子間隙將不會(huì)變化 如果出現(xiàn)藥源性的[Cl]增加,[HCO3-]將會(huì)減少而陰離子間隙不會(huì)改變.Linktocausesofnon-aniongapacidosis第一百三十七頁(yè)，共二百四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日2023/3/19138陰離子間隙增加型酸中毒乳酸性酸中毒休克嚴(yán)重低氧血癥癲癇大發(fā)作嚴(yán)重膿毒血癥酮癥酸中毒糖尿病,酒精酒精中毒或藥物過量甲醇,乙烯乙二醇,paraldehyde,水楊酸鹽腎衰(晚期)Non-aniongapacidosis第一百三十八頁(yè)，共二百四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日2023/3/19139陰離子正常型酸中毒消化道丟失HCO3-腹瀉胰膽管引流腎臟丟失HCO3-

代償呼吸性堿中毒腎小管酸中毒腎臟低灌流碳酸氫酶抑制劑(acetazolamide)其他:HCl或

NH4Cl注射,氯氣吸入

Returntotutorial第一百三十九頁(yè)，共二百四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日2023/3/19140堿剩余/缺乏假設(shè)標(biāo)準(zhǔn)環(huán)境下(temp37oC,PaCO2=5.3kPa,pressure1atm)，使1升血液中pH值保持正常需要加入的酸或堿的量衡量酸堿失衡中的代謝因素正常:-2to+2mmol/lBE在代謝性堿中毒時(shí)是正值(或呼吸性酸中毒代償時(shí))BE在代謝性酸中毒時(shí)是負(fù)值(或呼吸性堿中毒代償時(shí))對(duì)治療的評(píng)估很有幫助.Returntotutorial第一百四十頁(yè)，共二百四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日2023/3/19141代謝性酸中毒是否有呼吸代償?pH改變后迅速出現(xiàn)代謝性酸中毒可以用Winter’s公式計(jì)算PaCO2在計(jì)算結(jié)果范圍之外說明合并呼吸性酸堿失衡第一百四十一頁(yè)，共二百四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日2023/3/19142Winter’s公式:ExpectedPaCO2=[(1.5xHCO3-)+(8±2)]x0.133Linktoexamples第一百四十二頁(yè)，共二百四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日2023/3/19143使用Winter’s公式:一代謝性酸中毒患者[HCO3-]=10mmol/l.預(yù)期PaCO2

=[(1.5xHCO3-)+(8±2)]x0.133

=[(1.5x10)+(8±2)]x0.133 =2.8–3.3實(shí)際值在此范圍之外說明合并呼吸性酸堿失衡Clicktocontinue第一百四十三頁(yè)，共二百四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日2023/3/19144使用Winter’s公式:如果實(shí)際PaCO2

小于2.8kPa伴有呼吸性堿中毒Clicktocontinue一代謝性酸中毒患者[HCO3-]=10mmol/l.預(yù)期PaCO2

=[(1.5xHCO3-)+(8±2)]x0.133

=[(1.5x10)+(8±2)]x0.133 =2.8–3.3實(shí)際值在此范圍之外說明合并呼吸性酸堿失衡第一百四十四頁(yè)，共二百四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日2023/3/19145使用Winter’s公式:如果PaCO2

大于3.3kPa說明伴有呼吸性酸中毒Returntotutorial一代謝性酸中毒患者[HCO3-]=10mmol/l.預(yù)期PaCO2

=[(1.5xHCO3-)+(8±2)]x0.133

=[(1.5x10)+(8±2)]x0.133 =2.8–3.3實(shí)際值在此范圍之外說明合并呼吸性酸堿失衡第一百四十五頁(yè)，共二百四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日2023/3/19146代謝性堿中毒是否存在呼吸代償?pH變化后迅速出現(xiàn)無法完全輕易地預(yù)言代謝性堿中毒;很少PaCO2>7kPa提示性公式:預(yù)期PaCO2=0.8kPa每10mmol/linHCO3-第一百四十六頁(yè)，共二百四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日2023/3/19147代謝性酸堿失衡的原因

代謝性酸中毒 代謝性堿中毒Clicktocontinuetutorial第一百四十七頁(yè)，共二百四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日2023/3/19148陰離子間隙增大型酸中毒乳酸中毒休克嚴(yán)重低氧血癥癲癇大發(fā)作嚴(yán)重膿毒血癥酮癥酸中毒糖尿病,酒精酒精中毒或藥物過量甲醇,乙烯乙二醇,paraldehyde,水楊酸鹽腎衰(晚期)Non-aniongapacidosis第一百四十八頁(yè)，共二百四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日2023/3/19149陰離子間隙正常型酸中毒消化道丟失HCO3-腹瀉胰膽管引流Urinarydiversion腎丟失HCO3-

呼吸性堿中毒的代償腎小管酸中毒腎臟低灌流碳酸酐酶抑制劑(acetazolamide)其他:HCl或NH4Cl注射,Cl氣吸入

Returntocauses第一百四十九頁(yè)，共二百四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日2023/3/19150代謝性堿中毒容量不足(嘔吐,過度利尿,腹水)低鉀血癥堿攝取過量(bicarbonate)糖或鹽皮質(zhì)激素過量Bartter‘s綜合征Returntocauses第一百五十頁(yè)，共二百四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日2023/3/19151混合型酸堿失衡

較難判斷 預(yù)期校正 酸堿平衡圖 示例第一百五十一頁(yè)，共二百四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日2023/3/19152PrimarychangeCompensatorychangeRespiratoryacidosisRiseinPaCO2Risein[HCO3-]1.pHchangeconsistentwithPaCO22.Calculateexpectedrisein[HCO3-]RespiratoryalkalosisFallinPaCO2Fallin[HCO3-]1.pHchangeconsistentwithPaCO22.Calculateexpectedfallin[HCO3-]MetabolicacidosisFallin[HCO3-]FallinPaCO21.Winter’sformulaforexpectedPaCO22.Corrected[HCO3-]inanion-gapacidosisMetabolicalkalosisRisein[HCO3-]RiseinPaCO21.Difficulttopredict;usesuggestedformulaIfthecorrectionisNOTasexpectedthereisanotherdisturbance.第一百五十二頁(yè)，共二百四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日2023/3/19153pHandHCO3-

變化Returntoexpectedcorrections第一百五十三頁(yè)，共二百四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日2023/3/19154預(yù)期校正PrimarychangeCompensatorychangeRespiratoryacidosisRiseinPaCO2Risein[HCO3-]1.pHchangeconsistentwithPaCO22.Calculateexpectedrisein[HCO3-]RespiratoryalkalosisFallinPaCO2Fallin[HCO3-]1.pHchangeconsistentwithPaCO22.Calculateexpectedfallin[HCO3-]MetabolicacidosisFallin[HCO3-]FallinPaCO21.Winter’sformulaforexpectedPaCO22.Corrected[HCO3-]inanion-gapacidosisMetabolicalkalosisRisein[HCO3-]RiseinPaCO21.Difficulttopredict;usesuggestedformulaIfthecorrectionisNOTasexpectedthereisanotherdisturbance.第一百五十四頁(yè)，共二百四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日2023/3/19155預(yù)期校正PrimarychangeCompensatorychangeRespiratoryacidosisRiseinPaCO2Risein[HCO3-]1.pHchangeconsistentwithPaCO22.Calculateexpectedrisein[HCO3-]RespiratoryalkalosisFallinPaCO2Fallin[HCO3-]1.pHchangeconsistentwithPaCO22.Calculateexpectedfallin[HCO3-]MetabolicacidosisFallin[HCO3-]FallinPaCO21.Winter’sformulaforexpectedPaCO22.Corrected[HCO3-]inanion-gapacidosisMetabolicalkalosisRisein[HCO3-]RiseinPaCO21.Difficulttopredict;usesuggestedformulaIfthecorrectionisNOTasexpectedthereisanotherdisturbance.第一百五十五頁(yè)，共二百四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日2023/3/19156呼吸代償在代謝性堿中毒時(shí)是不完全的;很少達(dá)到PaCO2>7kPa提示性公式:預(yù)期PaCO2=0.8kPaper10mmol/linHCO3-Returntoexpectedcorrections第一百五十六頁(yè)，共二百四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日2023/3/19157Winter’s公式:預(yù)期PaCO2=[(1.5xHCO3-)+(8±2)]x0.133Clicktocontinue第一百五十七頁(yè)，共二百四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日2023/3/19158使用Winter’s公式:一代謝性酸中毒患者[HCO3-]=10mmol/l.預(yù)期PaCO2

=[(1.5xHCO3-)+(8±2)]x0.133

=[(1.5x10)+(8±2)]x0.133 =2.8–3.3實(shí)際值在此范圍之外說明合并呼吸性酸堿失衡Clicktocontinue第一百五十八頁(yè)，共二百四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日2023/3/19159使用Winter’s公式:如果PaCO2

小于2.8kPa提示存在呼吸性堿中毒Clicktocontinue一代謝性酸中毒患者[HCO3-]=10mmol/l.預(yù)期PaCO2

=[(1.5xHCO3-)+(8±2)]x0.133

=[(1.5x10)+(8±2)]x0.133 =2.8–3.3實(shí)際值在此范圍之外說明合并呼吸性酸堿失衡第一百五十九頁(yè)，共二百四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日2023/3/19160使用Winter’s公式:如果PaCO2

大于3.3kPa提示呼吸性酸中毒一代謝性酸中毒患者[HCO3-]-10mmol/l.預(yù)期PaCO2

=[(1.5xHCO3-)+(8±2)]x0.133

=[(1.5x10)+(8±2)]x0.133 =2.8–3.3實(shí)際值在此范圍之外說明合并呼吸性酸堿失衡Clicktocontinue第一百六十頁(yè)，共二百四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日2023/3/19161修正重碳酸鹽陰離子間隙增大型酸中毒可能合并非陰離子間隙增大型酸中毒或代謝性堿中毒.在單純的陰離子間隙增大型酸中毒中，陰離子間隙增大是因?yàn)橹靥妓猁}的減少—增加碳酸鹽直至正常Clicktocontinue第一百六十一頁(yè)，共二百四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日2023/3/19162修正重碳酸鹽一代謝性酸中毒患者陰離子間隙為26mmol/l，[HCO3-]=10mmol/l.修正[HCO3-]=24mmol/l

修正[HCO3-]=10+(26–12)不存在其他代謝性酸堿失衡修正[HCO3-]=measured[HCO3-]+(aniongap–12)Clicktocontinue第一百六十二頁(yè)，共二百四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日2023/3/19163修正重碳酸鹽一代謝性酸中毒患者陰離子間隙為26mmol/l，[HCO3-]=15mmol/l.修正[HCO3-]=29mmol/l

修正[HCO3-]=15+(26–12)系統(tǒng)中存在多余的碳酸氫鹽，合并有代謝性堿中毒修正[HCO3-]=measured[HCO3-]+(aniongap–12)Returntoexpectedcorrections第一百六十三頁(yè)，共二百四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日2023/3/19164Acid-basenomogram使用2個(gè)參數(shù)以檢查結(jié)果是否在預(yù)期范圍內(nèi)[HCO3-]mmol/l010020103040506080907013.32.71.34.05.36.78.010.612.09.3PCO2(kPa)7.07.17.27.37.47.57.67.77.88.08.5H+(nmol/l)pH69121518212427303336394245485157636974AcuterespiratoryalkalosisChronicrespiratoryalkalosisMetabolicacidosisAcuterespiratoryacidosisMetabolicalkalosisHCO3-(mmol/l)NChronicrespiratoryacidosis第一百六十四頁(yè)，共二百四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日2023/3/19165Clickforexamples.Example1.Example6.Example2.Example7.Example3.Example8.Example4.Example9.Example5.Example10.第一百六十五頁(yè)，共二百四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日2023/3/19166Example1.

A33malepatientwithSARShasasaturationof91%onFi020.4Ishehypoxic?Isthereanacidbaseorventilationproblem?pH7.43PaCO24.76PaO28.1HCO3-23Baseexcess-0.6Saturation90%Clicktocontinue第一百六十六頁(yè)，共二百四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日2023/3/19167Example1. Ishehypoxic?

YES. TheSpO2andcalculatedsaturationagreepH7.43PaCO24.76PaO28.1HCO3-23Baseexcess-0.6Saturation90%Clicktocontinue第一百六十七頁(yè)，共二百四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日2023/3/19168Example1.

Ishehypoxic?

YES.

(A-a)PO2=23.9kPa

ThereismajorproblemwithoxygentransferintothelungpH7.43PaCO24.76PaO28.1HCO3-23Baseexcess-0.6Saturation90%Tocalculate(A-a)PO2

Clicktocontinue第一百六十八頁(yè)，共二百四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日2023/3/19169Example1. Isthereanacidbaseorventilationproblem?

NO. pH,PaCO2and

PaCO2arenormal Thisispurehypoxaemi