呼吸生理及肺功能測定

關(guān)于呼吸生理及肺功能測定第一頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期日一、呼吸生理簡介

二、呼吸功能常用指標

三、呼吸功能測定的意義第二頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期日呼吸過程第三頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期日氣道結(jié)構(gòu)生理死腔150mL換氣區(qū)氣道總橫截面積非常大；肺腺泡中氣體濃度差在1秒內(nèi)消失第四頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期日肺通氣的動力：吸氣：主動過程——膈肌呼氣：平靜呼氣，被動過程——肺彈性回縮力用力呼氣——腹肌肺通氣的阻力：彈性阻力（肺和胸廓）——占總阻力70%

非彈性阻力——占總阻力30%

氣道阻力——占非彈性阻力80~90%

慣性阻力粘滯阻力第五頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期日用力呼氣第六頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期日氣血屏障(Blood-GasInterface)非常薄（0.3um）——肺毛細血管血壓升高可能破壞它巨大的表面積（50~100m2）——擁有5億個肺泡第七頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期日一、呼吸生理簡介

二、呼吸功能常用指標

三、呼吸功能測定的意義第八頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期日肺容量測定

安靜狀態(tài)下，一次呼吸所出現(xiàn)的呼吸氣量變化，不受時間限制。四種容積（Volume）不可分解。包括潮氣量、補吸氣量和補呼氣量和殘氣量。四種容量（Capacity）由兩個或以上的容積組成。包括肺活量、深吸氣量、功能殘氣量和肺總量。

VTIRVERVRVICFRCVCTLC第九頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期日殘氣量的測量氣體稀釋法體積描記法第十頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期日限制性疾病引起肺容量幾乎同等程度的下降，RV/TLC正常。阻塞性病變中RV可能，當其以VC為代價時，TLC保持不變，稱作氣體滯留（AirTrapping）當VC下降不明顯，從而TLC增加時，稱過度充氣（Hyperinflation）RV、TLC改變的臨床意義

第十一頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期日通氣功能檢測在單位時間內(nèi)隨呼吸運動出入肺的氣量和流速，又稱動態(tài)肺容積。每分通氣量（VE）：VE=VT×f最大通氣量（MVV）：盡快最深呼吸12秒，乘以5可得出每分鐘最大通氣量。

常用于術(shù)前評價，為非特異性指標，是呼吸系統(tǒng)通氣功能的總測試。受呼吸調(diào)控、呼吸肌力、胸肺順應(yīng)性、氣道阻力及病人配合等多種因素的影響。MVV是與病人呼吸困難主訴相關(guān)性最好的一個指標。

第十二頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期日通氣功能檢測用力肺活量（FVC）深吸氣至肺總量位后以最大用力、最快速度所能呼出的全部氣量。第一秒用力呼氣容量（FEV1.0，一秒量）最大吸氣至肺總量位后，開始呼氣第一秒鐘內(nèi)呼出氣量。重復(fù)性最好。用于支氣管舒張、激發(fā)試驗及阻塞分級。第一秒用力呼氣容量占用力肺活量的百分比（FEV1.0%，F(xiàn)EV1.0/FVC%，一秒率）診斷氣道阻塞的指標。為增加敏感性，可以采用FEV1.0/VCmax代替。

第十三頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期日用力呼氣流速容量曲線

用力呼氣的前25%（反映大氣道,PEF）依賴于用力程度,剩下的75%由肺的力學(xué)特性決定,與用力無關(guān);用力吸氣的流速由全程吸氣動作決定。第十四頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期日流速檢測用力呼氣峰流速(PEF)最大呼氣中期流速(MMEF)：用力最大呼氣過程中自呼出25%至75%的FVC過程中的平均流速。FEF25、FEF50、FEF75：呼出氣占肺活量的75%、50%和25%時的流速。

PEF和FEF25反映大氣道阻力和呼吸肌力，

MMEF、FEF50和FEF75反映小氣道阻力。(FEF50)(FEF25)(FEF75)第十五頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期日彌散功能檢測COCO由于與Hb的高親和力,只有彌散限速第十六頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期日彌散功能改變意義DLCO增加的原因：（1）肺泡內(nèi)出血：由于CO和肺泡內(nèi)的血紅蛋白結(jié)合，CO終濃度下降，使測定值升高。（2）肺臟毛細血管血流量增加：紅細胞增多、左向右分流、早期充血性心衰。DLCO下降的原因：（1）彌散面積減少：肺氣腫、肺切除、支氣管阻塞、多發(fā)肺栓塞、貧血。（2）彌散膜的厚度增加：多種原因的間質(zhì)性肺病第十七頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期日一、呼吸生理簡介

二、呼吸功能常用指標

三、呼吸功能測定的意義第十八頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期日肺功能檢測的意義測定有無肺部疾病定性阻塞和限制性疾患，包括程度定量已知疾病對肺功能的影響評價和預(yù)測對治療的反應(yīng)評價手術(shù)的風險

勞動力鑒定第十九頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期日肺功能測定的特點

需要病人主動參與及努力配合。測試的質(zhì)量依賴于操作者對病人的指導(dǎo)。原則是重復(fù)性:一般需要重復(fù)3次，2次之間相差小于5%。

正常值通常是根據(jù)實測值與預(yù)計值之比確定的。一般以占預(yù)計值的80-120%判定為正常。預(yù)計值與種族、性別、年齡和身高有關(guān)。

第二十頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期日呼吸功能異常通氣功能障礙限制性——肺間質(zhì)病阻塞性——COPD、哮喘換氣功能障礙彌散異常V/Q失衡A-V分流TLCO下降第二十一頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期日阻塞和限制的鑒別流速-容量曲線第二十二頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期日阻塞和限制的鑒別FEV1.0/FVC%

阻塞：<70%；限制：正?；蛏逿LC、VC、RV阻塞：RV↑、TLC正?；颉V/TLC>35%限制：

VC和TLC↓（

80%預(yù)計值）

阻塞型容量限制型 氣體滯留 過度充氣 TLC N VC

NFRC RV RV/TLC

N

第二十三頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期日阻塞和限制的鑒別氣速指數(shù)正常人為1氣速指數(shù)<1，提示為阻塞性通氣功能障礙；氣速指數(shù)>1，提示為限制性通氣功能障礙。

MVV實測值/預(yù)計值%VC實測值/預(yù)計值%氣速指數(shù)＝第二十四頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期日氣道阻塞的可逆性判定舒張及激發(fā)試驗的準備停藥：中效擬交感藥：8小時；

抗副交感藥：8小時；長效擬交感藥和茶堿：12小時；激素及抗過敏藥不必停。第二十五頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期日支氣管舒張試驗當FEV1.0/FVC%下降顯示有氣道阻塞時，為了評價氣道阻塞的可逆性，在吸入沙丁胺醇200μg后15~20分鐘，重復(fù)測定FEV1.0。計算通氣改善率：

(用藥后FEV1.0-用藥前FEV1.0)/用藥前FEV1.0100%陽性FEV1.0改善率大于12%FEV1.0改善的絕對值大于200ml

第二十六頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期日支氣管激發(fā)試驗

適應(yīng)癥:哮喘患者處于緩解期不典型哮喘（如咳嗽變異型哮喘）方法:從小劑量到大劑量依次霧化吸入Mch或組胺至FEV1.0較基礎(chǔ)值下降20%時終止根據(jù)吸入的濃度或累積的吸入總量，判斷有無氣道高反應(yīng)性的存在第二十七頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期日支氣管激發(fā)試驗的意義除外哮喘的診斷氣道反應(yīng)性增高對癥狀不典型的支氣管哮喘可支持診斷假陽性:病毒感染所致的支氣管炎癥、吸煙的COPD患者、過敏性鼻炎等假陰性:正在積極抗過敏治療、過敏原單一或過敏原季節(jié)已過第二十八頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期日峰流速（PEF）變異率(PEFMax-PEFMin)/[1/2(PEFMax+PEFMin)]PEF變異率大于20%對哮喘有診斷意義第二十九頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期日上氣道阻塞的鑒別取決于阻塞是固定/可變，及胸內(nèi)/胸外類型臨床流速特征FEF50%/FIF50%胸外可變聲帶麻痹會厭縮窄腫瘤用力吸氣增加阻塞；2胸內(nèi)可變惡性腫瘤氣管軟化用力呼氣，正的胸腔內(nèi)壓降低氣道的直徑；非常低（0.3）固定胸內(nèi)/外甲狀腺腫插管后縮窄氣道直徑不變；1第三十頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期日胸外可變型上氣道阻塞流速容量呼氣吸氣第三十一頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期日胸內(nèi)可變型上氣道阻塞流速容量呼氣吸氣第三十二頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期日固定型上氣道阻塞流速容量呼氣吸氣第三十三頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期日手術(shù)風險評估通氣儲量百分比(Ventilationreserve%):此系通氣儲備能力大小的指標。通氣儲量百分比(VR%)=最大通氣量－靜息每分通氣量