大學(xué)生常見疾病的診治與預(yù)防第十一課

（優(yōu)選）大學(xué)生常見疾病的診治與預(yù)防第十一課當(dāng)前1頁，總共162頁。便秘的防治當(dāng)前2頁，總共162頁。1、每周大便次數(shù)2次或更少2、排便困難3、大便干燥定義當(dāng)前3頁，總共162頁。對(duì)便秘的重視不夠極少導(dǎo)致死亡或住院當(dāng)前4頁，總共162頁。當(dāng)前5頁，總共162頁。結(jié)腸癌肝性腦病早老年癡呆心梗腦血管意外便秘當(dāng)前6頁，總共162頁。潰瘍性結(jié)腸炎正常當(dāng)前7頁，總共162頁。結(jié)腸息肉結(jié)腸癌當(dāng)前8頁，總共162頁。我國60歲以上:慢性便秘達(dá)15-20%

女性是男性的4倍

趨勢:西方高于東方

女性高于男性

老年人高于青年人

兒童發(fā)病不低

流調(diào)當(dāng)前9頁，總共162頁。經(jīng)濟(jì)地位高

腦力勞動(dòng)者

精神心理

飲食習(xí)慣

排便習(xí)慣流調(diào)當(dāng)前10頁，總共162頁。引起便秘的原因繼發(fā)性特發(fā)性－－功能性當(dāng)前11頁，總共162頁。繼發(fā)性便秘內(nèi)分泌疾病糖尿病甲亢神經(jīng)系統(tǒng)疾病中風(fēng)脊柱疾病腸道疾病子宮、肛門疾病腫瘤巨結(jié)腸子宮手術(shù)痔瘡藥物性食物當(dāng)前12頁，總共162頁。與便秘有關(guān)的藥物止痛藥－－－－非甾體類抗炎藥、阿片類、麻醉藥抗高血壓藥－－－鈣通道阻滯劑、可樂亭等化療藥－－－－長春花堿金屬離子及礦物質(zhì)－－鋁、硫酸鋇、鈣（補(bǔ)鈣劑）當(dāng)前13頁，總共162頁。繼發(fā)性便秘習(xí)慣性低渣飲食當(dāng)前14頁，總共162頁。繼發(fā)性便秘精神心理因素當(dāng)前15頁，總共162頁。便秘原因很多特發(fā)性便秘功能性便秘大多數(shù)患者找不到原因當(dāng)前16頁，總共162頁。診斷方法與流程當(dāng)前17頁，總共162頁。成人便秘器質(zhì)性疾病特征體重下降、貧血、便血、結(jié)腸癌家族史

結(jié)腸鏡、鋇灌腸異常相應(yīng)治療無器質(zhì)疾病排除診斷:實(shí)驗(yàn)室檢查:血糖、血鉀無異常發(fā)現(xiàn)結(jié)腸鏡(特別是年齡>45）鋇灌腸經(jīng)驗(yàn)治療:纖維素/液體有改善不需進(jìn)一步檢查無改善肛門、盆底功能檢查結(jié)腸傳輸功能檢查當(dāng)前18頁，總共162頁。便秘的治療當(dāng)前19頁，總共162頁。治療原則改變生活飲食習(xí)慣調(diào)整心理狀態(tài)積極尋找病因嚴(yán)格手術(shù)適應(yīng)癥當(dāng)前20頁，總共162頁。治療1改變生活方式建立正常的排便習(xí)慣定時(shí)排便不要忽視便意不要讀書改善飲食結(jié)構(gòu)多飲水高纖維素體育鍛煉緩解精神壓力當(dāng)前21頁，總共162頁。藥物治療容積性瀉劑瀉鹽滲透性瀉劑刺激性瀉劑潤滑性瀉劑治療2當(dāng)前22頁，總共162頁。藥物治療－口服瀉藥慢性便秘首選膨脹性和滲透性瀉劑僅在必要時(shí)再使用刺激性瀉劑當(dāng)前23頁，總共162頁?？诜a藥1，容積性瀉劑－－膨松劑含纖維素及歐車前不被吸收吸水后形成凝膠增加糞便量刺激腸蠕動(dòng)增加正常菌群數(shù)目可長期服用注意多飲水麥麩當(dāng)前24頁，總共162頁?？诜a藥2，瀉鹽－－含鎂制劑枸櫞酸鎂、硫酸鎂刺激膽囊收縮素的分泌而縮短結(jié)腸通過時(shí)間腸腔內(nèi)高滲，阻止水分吸收腸道擴(kuò)張刺激腸蠕動(dòng)影響體液及電解質(zhì)平衡腸絞痛適用于急性便秘當(dāng)前25頁，總共162頁。3，滲透性瀉劑在腸道中不被吸收具有高滲透性增加腸腔內(nèi)水分刺激腸蠕動(dòng)乳果糖－發(fā)酵－乳酸腹脹、胃腸脹氣口服瀉藥當(dāng)前26頁，總共162頁。4，刺激性瀉劑刺激結(jié)腸粘膜、肌間神經(jīng)叢及平滑肌增加腸蠕動(dòng)和黏液分泌包括蓖麻油、蒽醌類及多酚化合物蒽醌類瀉劑:番瀉葉、波希鼠李皮、大黃及蘆薈口服瀉藥當(dāng)前27頁，總共162頁。4，刺激性瀉劑注意事項(xiàng):連續(xù)應(yīng)用可能發(fā)生嚴(yán)重的腹瀉及腹痛出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂不要長期應(yīng)用該類瀉劑，否則會(huì)產(chǎn)生藥物依賴性，引起‘瀉劑結(jié)腸’，因難以識(shí)別，常被診為頑固性便秘而用更多的瀉劑。結(jié)腸黑便病口服瀉藥當(dāng)前28頁，總共162頁。5，潤滑劑不被吸收，潤滑腸腔長期應(yīng)用可導(dǎo)致脂溶性維生素吸收障礙老年及吞咽障礙者易誤吸石蠟油口服瀉藥當(dāng)前29頁，總共162頁。臨時(shí)性治療不宜常用會(huì)產(chǎn)生依賴性溫生理鹽水較為適宜藥物治療－灌腸劑及肛栓劑當(dāng)前30頁，總共162頁。藥物治療－－胃腸動(dòng)力藥用于慢傳輸性便秘5-HT4受體激動(dòng)劑當(dāng)前31頁，總共162頁。行為療法和生物反饋當(dāng)前32頁，總共162頁。行為療法指定時(shí)排便鍛煉，增強(qiáng)排便肌肉的力量和協(xié)調(diào)性。對(duì)神經(jīng)源性便秘和殘障的便秘有一定的療效對(duì)慢傳輸型便秘效果不佳當(dāng)前33頁，總共162頁。生物反饋療法通過儀器同步觀察和記錄人體某一活動(dòng)時(shí)的生理信息，如有異常，則通過調(diào)整來糾正。有助于糾正盆底肌協(xié)同失調(diào)出口梗阻型便秘效果好當(dāng)前34頁，總共162頁。外科手術(shù)治療當(dāng)前35頁，總共162頁。當(dāng)前36頁，總共162頁。嚴(yán)格手術(shù)適應(yīng)癥多種手術(shù)方式外科手術(shù)當(dāng)前37頁，總共162頁。當(dāng)前38頁，總共162頁。5－HT4激動(dòng)劑：對(duì)慢傳輸型有效C-IBS:

5－HT4激動(dòng)劑、抗抑郁及心理治療出口梗阻型:藥物基本無效生物反饋治療避免長期用瀉劑診治當(dāng)前39頁，總共162頁。只要青春不要痘當(dāng)前40頁，總共162頁。青春痘的簡介青春痘在醫(yī)學(xué)上的學(xué)名叫「痤瘡」，因?yàn)槌０l(fā)生在青春期，所以俗稱「青春痘」，英文為Acne，美國俚語為Zits，不過青春痘并非年輕人的專利，從嬰兒到老年都有可能會(huì)長，青春痘是一種毛囊、皮脂腺的慢性炎癥。

當(dāng)前41頁，總共162頁。青春痘大部分從10到13歲開始，持續(xù)5到10年，在20多歲時(shí)消失。但也可能持續(xù)到20、30歲以上，有些人到了成年才第一次長青春痘。任何種族，幾乎所有的人在12歲到17歲時(shí)都有過偶發(fā)性的白頭粉刺、黑頭粉刺或丘疹，很多人使用成藥即可控制青春痘，然而也些人的情況卻更嚴(yán)重，超過40%的患者嚴(yán)重的程度已需要接受醫(yī)師的治療。當(dāng)前42頁，總共162頁。年輕男女都會(huì)長痘痘，其中有些不同。男生的狀況比女生來的嚴(yán)重與持久，盡管如此，找皮膚科就診的女生卻比男生多。而女生因?yàn)榻?jīng)期的荷爾蒙變化及化妝品影響容易造成間歇性或周期性青春痘直到成年為止。當(dāng)前43頁，總共162頁。青春痘度對(duì)皮膚的損害(醫(yī)學(xué)上稱病灶)通常是在臉上，但也發(fā)生在頸部、胸部、背部、肩膀、鼻頭、上手臂及大腿，以下是青春痘的主要分布位置青春痘分布圖

當(dāng)前44頁，總共162頁。對(duì)大部分的人來說，青春痘是一種小病，但它造成的傷害，不僅是面子問題，嚴(yán)重青春痘所造成的囊腫、疤痕、羞恥感及自我意識(shí)困惑，更是不容忽視的問題。當(dāng)前45頁，總共162頁。青春痘分為兩大類：一種是粉刺，有黑頭粉刺和白頭粉刺，都是未發(fā)炎性的痤瘡。另一種是皮膚有發(fā)炎性變化，皮膚出現(xiàn)紅色丘疹、膿皰以及大而深呈紅色或紫紅色的囊腫，這種就是一般俗稱的青春痘。我們也用尋常性痤瘡(AcneVulgaris)來泛指常見的青春痘。青春痘在臨床上有兩種型態(tài)：丘疹膿皰型青春痘(Papulopustularacne)及囊腫型青春痘(Nodularacne)。最常見的是丘疹膿皰型青春痘，它結(jié)合了粉刺、丘疹及膿皰，也就是包含非發(fā)炎及輕微發(fā)炎的病灶。如果丘疹及膿皰越多，代表較嚴(yán)重。當(dāng)前46頁，總共162頁。囊腫型青春痘(Nodularacne)當(dāng)前47頁，總共162頁。丘疹膿皰型青春痘(Papulopustularacne)當(dāng)前48頁，總共162頁。青春痘的成因

青春痘是一種毛囊、皮脂腺的慢性炎癥，青春痘的成因有很多種，主要有四個(gè)基本原因：當(dāng)前49頁，總共162頁。一、荷爾蒙青春痘通常從體內(nèi)開始分泌荷爾蒙的青春期開始，11到14歲是分泌男性荷爾蒙的高潮也是長青春痘的高潮，男性荷爾蒙會(huì)造成皮脂腺擴(kuò)大，這是正常的現(xiàn)象，而長青春痘的人是因皮脂腺受到男性荷爾蒙的過度刺激而產(chǎn)生，年輕女性的青春痘則與經(jīng)期有關(guān)，這是因?yàn)槠ぶ賹?duì)男性荷爾蒙是很敏感的。當(dāng)前50頁，總共162頁。二、皮脂分泌旺盛皮脂腺受到男性荷爾蒙的刺激而制造更多的皮脂，油膩的皮脂堆積在毛囊中，順著毛發(fā)到達(dá)皮膚表面，同時(shí)混合皮膚上的正常細(xì)菌及毛囊內(nèi)脫落的死皮膚細(xì)胞，皮脂分泌越多，毛囊越容易阻塞，而形成粉刺。

當(dāng)前51頁，總共162頁。三、毛囊內(nèi)的變化隨著男性荷爾蒙增加及皮脂腺擴(kuò)大，毛囊亦發(fā)生變化，正常情況死掉的細(xì)胞會(huì)逐漸排出，然而在青春期，死細(xì)胞脫落的特別快而粘在一起，在混合皮脂，阻塞毛囊。當(dāng)前52頁，總共162頁。四、痤瘡桿菌阻塞的毛囊容易滋生細(xì)菌，其中之一叫做痤瘡桿菌(Propionibacteriumacnes)，它吸收皮脂，它正常的存在于皮膚中，即使不長痤瘡的人也有痤瘡桿菌，然而當(dāng)皮脂阻塞堆積于毛囊中，痤瘡桿菌快速增長繁殖，它們的產(chǎn)生的化學(xué)物質(zhì)會(huì)使毛囊及其周圍發(fā)炎。當(dāng)前53頁，總共162頁。除了四個(gè)基本成因之外，此外青春痘的成因也與遺傳、化妝品、環(huán)境及生活作息等其它因素有關(guān)，分述如下：當(dāng)前54頁，總共162頁。五、與遺傳有關(guān)

任何種族都會(huì)長青春痘，但種族間還是有些差異，白種人比黑人及亞洲人更容易長青春痘。雖然每個(gè)人都會(huì)長青春痘，但有些人卻傾向某些特定種類的青春痘，這種情況會(huì)與其它家族成員相似。就科學(xué)的立場，對(duì)青春痘遺傳的了解有限，但兩者件似乎是相關(guān)的。如果青少年的家長或兄姊曾患嚴(yán)重的青春痘，那他比別人容易有嚴(yán)重的青春痘，所以在青春痘惡化之前，趕緊去找皮膚科醫(yī)師就診。

當(dāng)前55頁，總共162頁。六、因化妝品產(chǎn)生的青春痘

有些特定的美容化妝品成份會(huì)造成毛孔阻塞而產(chǎn)生粉刺，這些產(chǎn)品包括化妝品、粉底霜、晚霜及潤膚霜等稱為引致粉刺生成的(comedogenic)，您應(yīng)該選擇非引致粉刺生成的(noncomedogenic)的美容化妝品?；瘖y品產(chǎn)生的青春痘通常是輕微而不會(huì)產(chǎn)生疤痕，卻持續(xù)好幾十年，也些年輕女性為了遮掩青春痘而化更多的妝，這會(huì)加重病情及產(chǎn)生新的粉刺。

當(dāng)前56頁，總共162頁。七、環(huán)境因素造成的青春痘

接觸大量引致粉刺生成的物質(zhì)也會(huì)造成青春痘，例如：快餐店的油煙、工作時(shí)的機(jī)油都會(huì)造成粉刺。事實(shí)上，任何會(huì)刺激青春痘皮膚的東西都會(huì)加重病情，包括：

(1)職業(yè)上接觸油脂、含氯的碳?xì)浠衔?，如：多氯?lián)苯。

(2)反復(fù)摩擦而造成發(fā)炎，如：托腮或戴安全帽與面部摩擦。

(3)藥物，如：男性荷爾蒙、皮質(zhì)醇、溴化物、鋰鹽都會(huì)引起青春痘。

(4)氣候：日曬、濕度過高會(huì)加重青春痘的病情。當(dāng)前57頁，總共162頁。八、生活作息不正常

生活不規(guī)律、壓力太大、情緒不佳、睡眠不足、不良飲食習(xí)慣，會(huì)降低皮膚自我修復(fù)作用，使青春痘增加及惡化。當(dāng)前58頁，總共162頁。青春痘的傷害一、暫時(shí)性傷痕二、永久性傷痕(疤痕)三、心理傷害當(dāng)前59頁，總共162頁。永久性傷痕(疤痕)凹

洞

疤

腫

當(dāng)前60頁，總共162頁。青春痘的病灶

細(xì)微粉刺(microcomedo)非發(fā)炎病灶：黑頭及白頭粉刺丘疹、膿泡、囊腫當(dāng)前61頁，總共162頁。粉刺Comedones當(dāng)前62頁，總共162頁。丘疹

Papules

當(dāng)前63頁，總共162頁。膿皰

Pustules

當(dāng)前64頁，總共162頁。囊腫

Nodules當(dāng)前65頁，總共162頁。治療方法家庭護(hù)理法西醫(yī)療法中醫(yī)療法自然療法當(dāng)前66頁，總共162頁。家庭護(hù)理法

預(yù)防及治療青春痘的首要工作「臉部清潔保養(yǎng)」，也是家庭護(hù)理的重點(diǎn)，您應(yīng)選擇適合膚質(zhì)的清潔用品(如：洗面奶、洗面皂、洗劑)，每日以溫水或涼水溫柔的清潔2-3次，注意不可太用力，如果您已接受醫(yī)師的治療，是不需要特別的清潔用品，只要把臉洗干凈就可以了。當(dāng)前67頁，總共162頁。西醫(yī)療法減少皮脂分泌減少痤瘡桿菌

使皮膚細(xì)胞脫落正常青春痘的治療主要分為外用藥品(局部治療)和口服藥物(全身性治療)當(dāng)前68頁，總共162頁。青春痘的日常保養(yǎng)

不要碰、擠或挑青春痘每天用溫和的肥皂洗臉兩次并拍干使用不會(huì)引起粉刺的(noncomedogenic)美容化妝品。避免惡化青春痘的物質(zhì)，如：油煙、機(jī)械機(jī)油、與衣服摩擦、運(yùn)動(dòng)器材等。耐心等待，給青春痘產(chǎn)品足夠發(fā)揮療效的時(shí)間，請(qǐng)教您的醫(yī)師或藥師所需的時(shí)間。有些青春痘產(chǎn)品會(huì)使皮膚對(duì)光線及紫外線變的敏感，你應(yīng)該用衣服或防曬產(chǎn)品來阻擋光線的傷害，也不要去曬日光。當(dāng)前69頁，總共162頁。普通感冒(傷風(fēng))一種輕微之上呼吸道疾病主要癥狀：鼻塞、流鼻涕、打噴嚏、喉嚨痛和咳嗽自行痊愈可侵犯上呼吸道之附近器官:扁桃腺炎、肺炎、中耳炎、鼻竇炎并發(fā)細(xì)菌感染，可致命當(dāng)前70頁，總共162頁。

感冒常見病毒

病毒名稱每年占率鼻病毒30-50%冠狀病毒10-15%流感病毒5-15%呼吸融合病毒5%副流感病毒5%腺病毒<5%腸病毒<5%間質(zhì)肺病毒不明不明20-30%當(dāng)前71頁，總共162頁。年齡每人每年平均感冒次數(shù)感冒次數(shù)與年齡之關(guān)系當(dāng)前72頁，總共162頁。感冒傳染方式手接觸到受感病人或環(huán)境中存有感冒病毒的分泌物滯留于空氣中小粒子飛沫(打噴嚏、咳嗽)受感病人的大粒子飛沫直接入侵

當(dāng)前73頁，總共162頁。該看醫(yī)生了發(fā)燒(38oC)以上，尤其小孩發(fā)燒耳朵痛，鼻竇痛，胸痛，扁桃腺腫氣喘，呼吸短促頭痛，神志障礙當(dāng)前74頁，總共162頁。感冒藥物多-癥狀治療鎮(zhèn)痛、退燒藥鼻塞藥流鼻水、打噴嚏藥:抗組織胺消腫藥鎮(zhèn)咳藥化痰藥消炎藥:感冒無效當(dāng)前75頁，總共162頁。治療偏方效果未定維生素C:縮短病程，減輕癥狀鋅紫錐花(Echinacea)紅糖姜湯休息保暖多喝水，飲食清淡勿抽煙當(dāng)前76頁，總共162頁。預(yù)防普通感冒難當(dāng)前77頁，總共162頁。胃炎

GASTRITIS當(dāng)前78頁，總共162頁。急性胃炎

概述病因及發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)及診斷防治當(dāng)前79頁，總共162頁。急性胃炎

概述當(dāng)前80頁，總共162頁。概念：胃粘膜的急性炎癥，有充血、水腫、糜爛、出血等改變，甚至一過性淺表性潰瘍形成。急性糜爛出血性胃炎：糜爛和出血。糜爛：粘膜破損不超過粘膜肌層。出血：粘膜下或粘膜內(nèi)血液外滲而上皮無破壞。組織學(xué)特點(diǎn)：中性粒細(xì)胞或單個(gè)核細(xì)胞浸潤；不同程度的上皮細(xì)胞喪失；腺體歪曲。

急性胃炎

概述當(dāng)前81頁，總共162頁。病因和發(fā)病機(jī)制急性感染及病原體毒素理化因素應(yīng)激血管因素急性胃炎

當(dāng)前82頁，總共162頁。細(xì)菌、病毒、寄生蟲、毒素。

急性蜂窩織炎或急性化膿性胃炎

1.胃壁細(xì)菌感染引起的化膿性疾?。篴鏈球菌、葡萄球菌、大腸桿菌。

2.誘因：全身性衰弱、營養(yǎng)不良、感染、胃手術(shù)、胃息肉摘除術(shù)。

3.病理：粘膜下層→粘膜壞死→胃壁壞死→穿孔和腹膜炎。急性胃炎

病因和發(fā)病機(jī)制（一）急性感染及病原體毒素當(dāng)前83頁，總共162頁。1.非甾體消炎藥（阿斯匹林）：抑制環(huán)氧化酶活性→阻礙前列腺素合成→削弱對(duì)胃粘膜的保護(hù)→引起淺表粘膜損傷和粘膜下出血。

2.乙醇、鐵劑、氯化鉀、抗腫瘤藥、抗生素：刺激粘膜引起淺表損傷。

乙醇有親脂性和溶脂性→破壞粘膜屏障→引起上皮細(xì)胞損害→粘膜內(nèi)出血和水腫。急性胃炎

病因和發(fā)病機(jī)制（二）理化因素當(dāng)前84頁，總共162頁。3.膽汁反流：內(nèi)源性化學(xué)性炎癥

膽鹽、磷脂酶A、胰酶破壞粘膜→糜爛。

4.留置胃管、胃內(nèi)異物、胰腺癌放療后。

急性胃炎

病因和發(fā)病機(jī)制（二）理化因素當(dāng)前85頁，總共162頁。（三）.應(yīng)激：

1.原因：嚴(yán)重的臟器疾病、大手術(shù)、大面積燒傷、休克或顱內(nèi)病變、精神心理因素。

2.機(jī)制：

急性胃炎

病因和發(fā)病機(jī)制前列腺合成不足應(yīng)激生理性代償功能不足胃粘膜微循環(huán)障礙粘膜相對(duì)缺氧血管強(qiáng)烈收縮刺激血小板活化因子粘膜屏障破壞和H＋反彌散粘膜pH值下降損傷血管和粘膜引起糜爛和出血粘液分泌減少當(dāng)前86頁，總共162頁。（四）.血管因素

老年動(dòng)脈硬化、腹腔動(dòng)脈栓塞治療后。

急性胃炎

病因和發(fā)病機(jī)制當(dāng)前87頁，總共162頁。1.消化不良：上腹部脹痛、脹滿不適、食欲減退。

2.出血：嘔血、黑便

3.貧血

4.體檢：上腹部輕壓痛。

5.急性化膿性胃炎：

①突發(fā)上腹痛、惡心、嘔吐，且嘔吐物呈膿性或含壞死粘膜、發(fā)熱。

②胃擴(kuò)張、壓痛、局部肌衛(wèi)等腹膜炎征象。急性胃炎

臨床表現(xiàn)當(dāng)前88頁，總共162頁。1.詢問病史：藥物

2.急診胃鏡檢查：大出血后24－48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，

糜爛出血、粘膜水腫

急性胃炎

診斷當(dāng)前89頁，總共162頁。1.預(yù)服抑制胃酸分泌的藥物

2.戒酒

3.止血

4.化膿性胃炎：抗生素治療→手術(shù)

急性胃炎

防治當(dāng)前90頁，總共162頁。慢性胃炎病理病因及發(fā)病機(jī)制臨床分類臨床表現(xiàn)輔助檢查診斷防治當(dāng)前91頁，總共162頁。1.淺表性胃炎(Superficialgastritis)：炎癥細(xì)胞浸潤局限于胃小凹和粘膜固有層的表層,腺體完整(Theinflammatorycellareconfinedtothepitrigion)

。

2.全層粘膜炎：炎性細(xì)胞累及腺體區(qū)，但腺體完整。

3.萎縮性胃炎(Atrophicgastritis)：腺體破壞．萎縮、消失，粘膜變薄(Thereisvariableglandloss,whichisoftenaccompaniedbyintestinalmetaplasia.)當(dāng)前92頁，總共162頁。4.腸腺化生(Intestinalmetaplasia)：胃腺轉(zhuǎn)變成腸腺樣含杯狀細(xì)胞，可見于正常人。

5.假性幽門腺化生：胃體腺轉(zhuǎn)變成胃竇幽門腺的形態(tài)，見于萎縮性胃炎及老年人。

慢性胃炎

病理當(dāng)前93頁，總共162頁。6.不典型增生(dysplasia)：不典型的上皮細(xì)胞，核增大失去極性，增生的細(xì)胞擁擠而有分層現(xiàn)象，粘膜結(jié)構(gòu)紊亂，有絲分裂象增多。重度不典型增生被認(rèn)為可能是癌前病變。慢性胃炎

病理當(dāng)前94頁，總共162頁。病因和發(fā)病機(jī)制幽門螺桿菌感染自身免疫功能低下十二指腸液反流其它因素慢性胃炎

當(dāng)前95頁，總共162頁。幽門螺桿菌感染

1.Hp有鞭毛，在胃內(nèi)穿過粘液層，移向胃粘膜；

2.有粘附素能貼緊上皮細(xì)胞而長期定居于胃竇粘膜小凹處及其鄰近上皮表面繁衍，不易去除；

慢性胃炎

病因和發(fā)病機(jī)制當(dāng)前96頁，總共162頁。

3.有尿素酶，能分解尿酸產(chǎn)生NH3，既能保持細(xì)菌周圍的中性環(huán)境，又能損傷上皮細(xì)胞膜；

4.空泡毒素VagA：損傷上皮細(xì)胞;細(xì)胞毒素相關(guān)基因CagA蛋白能引起強(qiáng)烈的炎癥反應(yīng)；

5.菌體胞壁可作為抗原產(chǎn)生免疫反應(yīng)。

病因和發(fā)病機(jī)制慢性胃炎

當(dāng)前97頁，總共162頁。自身免疫低下

壁細(xì)胞損傷→自身抗原→免疫系統(tǒng)→壁細(xì)胞抗體和內(nèi)因子抗體→壁細(xì)胞數(shù)減少→胃酸分泌減少→維生素B12吸收不良→惡性貧血。慢性胃炎

病因和發(fā)病機(jī)制當(dāng)前98頁，總共162頁。十二指腸液反流

幽門括約肌松弛→十二指腸液（膽汁、胰酶）反流→削弱胃粘膜屏障→胃液、胃蛋白酶損害。

慢性胃炎

病因和發(fā)病機(jī)制當(dāng)前99頁，總共162頁。其它因素

1.老年人：胃粘膜退行性變、血供不足致營養(yǎng)不良、分泌功能低下、粘膜屏障功能減退。

2.胃粘膜營養(yǎng)因子減少：促胃液素、表皮生長因子。

3.殘胃：G細(xì)胞數(shù)量減少，促胃液營養(yǎng)作用缺乏。

4.慢性右心衰竭、肝硬化門靜脈高壓、尿毒癥時(shí)使胃粘膜易于受損。

5.飲酒、生物性因子。

慢性胃炎

病因和發(fā)病機(jī)制當(dāng)前100頁，總共162頁。按病變的解剖部位：

1.慢性胃竇炎（B型胃炎）：Hp

2.慢性胃體炎（A型胃炎）:免疫因素

慢性胃炎

臨床分類當(dāng)前101頁，總共162頁。1.慢性胃炎病程遷延，大多沒有明顯癥狀。

2.消化不良：上腹飽脹不適特別在餐后．無規(guī)律性上腹隱痛，噯氣、泛酸、嘔吐等。

3.上消化道出血。

4.A型胃炎：厭食、體重減輕、貧血、舌炎、舌萎縮、周圍神經(jīng)病變。慢性胃炎

臨床表現(xiàn)當(dāng)前102頁，總共162頁。輔助檢查胃液分析血清學(xué)檢查胃鏡檢查及活檢幽門螺桿菌檢查X線檢查維生素B12吸收檢查慢性胃炎

當(dāng)前103頁，總共162頁。胃液分析：

*A型胃炎胃酸缺乏

*B型胃炎不影響胃酸慢性胃炎

輔助檢查當(dāng)前104頁，總共162頁。血清學(xué)檢查：

1.A型胃炎：促胃液素水平明顯升高，APCA和AIFA陽性。維生素B12水平低下。

2.B型胃炎：促胃液素水平下降，由G細(xì)胞破壞程度而定。

慢性胃炎

輔助檢查當(dāng)前105頁，總共162頁。胃鏡及活組織檢查：

確診主要依靠胃鏡檢查和胃粘膜活檢。慢性胃炎

輔助檢查當(dāng)前106頁，總共162頁。胃鏡檢查正常胃慢性胃炎

當(dāng)前107頁，總共162頁。

胃鏡檢查正常胃慢性胃炎

當(dāng)前108頁，總共162頁。胃鏡檢查胃炎慢性胃炎

1.淺表性胃炎：胃竇粘膜呈紅白相間或花斑狀，粘液分泌多，表面見白色滲出物，有時(shí)見出血點(diǎn)和少量糜爛，活檢示淺表性胃炎的改變。當(dāng)前109頁，總共162頁。胃鏡檢查胃炎慢性胃炎

當(dāng)前110頁，總共162頁。2、萎縮性胃炎：粘膜多呈蒼白或灰白色,也可有紅白相間，以白為主，皺襞變細(xì)而平坦，外觀粘膜薄而透見紫藍(lán)色血管紋，粘液湖縮小或干枯。部份呈顆粒狀小結(jié)節(jié)。輔助檢查慢性胃炎

當(dāng)前111頁，總共162頁。胃鏡檢查胃炎慢性胃炎

當(dāng)前112頁，總共162頁。3.A型胃炎：病變主要見于胃體，胃竇可完整或僅示少量散在病灶。

輔助檢查慢性胃炎

當(dāng)前113頁，總共162頁。胃鏡檢查胃炎慢性胃炎

當(dāng)前114頁，總共162頁。H.pylori檢測

1.血清Hp抗體檢測;

2.活檢標(biāo)本快速尿素酶試驗(yàn);

3.活檢標(biāo)本微氧環(huán)境下培養(yǎng);

4.環(huán)境標(biāo)本涂片或常規(guī)病理切片尋找，可作Giemsa染色或Warthin-Starry染色;

5.13C或14C－尿酸呼氣試驗(yàn)，敏感性和特異性均高。慢性胃炎

輔助檢查當(dāng)前115頁，總共162頁。X線檢查

1.萎縮性胃炎：粘膜皺襞相對(duì)平坦、減少。

2.胃竇炎：局部痙攣性收縮、皺襞增粗、迂曲。

慢性胃炎

輔助檢查當(dāng)前116頁，總共162頁。維生素B12吸收試驗(yàn)

口服58Co-維生素B12以及57Co-維生素B12內(nèi)因子復(fù)合物→收集24小時(shí)尿液→測定尿中58Co和57Co的排出率→正常排出率超過10％,若內(nèi)因子缺乏58Co低于5％，57Co正常.慢性胃炎

輔助檢查當(dāng)前117頁，總共162頁。診斷慢性胃炎

主要依賴胃鏡和胃粘膜活檢。當(dāng)前118頁，總共162頁。綜合防治慢性胃炎——消除病因，調(diào)節(jié)飲食，對(duì)癥治療養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。盡要能避免服用對(duì)胃有刺激的藥物。積極治療口腔、鼻、咽的膿毒病灶。若癥狀明顯可用藥物治療。積極治療并發(fā)癥。鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，改善胃腸功能。心情舒暢，避免精神緊張。當(dāng)前119頁，總共162頁。阻止了胃炎的繼續(xù)惡化，尤其是阻斷腸化與不典型增生的發(fā)展，兩者的重度改變與胃癌的發(fā)生有關(guān)明顯減輕甚至完全治愈慢性胃炎，尤其是腹脹、噯氣等癥狀，而其他治療常常無效慢性胃炎病人怎樣合理治療一、前提——根治幽門螺桿菌當(dāng)前120頁，總共162頁。二、重點(diǎn)——保護(hù)與營養(yǎng)胃黏膜（1）硫糖鋁（舒可菲）

被稱為“多功能保護(hù)傘”。在餐前及睡前服用，偶有便秘、惡心，腹痛等不良反應(yīng)，可分別用胃腸舒、維生素B6、山莨菪堿（654-2）或顛茄片處理。此藥不宜與雷尼替丁、西咪替丁、奧美拉唑、多酶片同服，必需時(shí)應(yīng)隔半小時(shí)以上。身上或附近最好有小袋混懸劑，如牛奶樣及口嚼片，服用會(huì)更方便。慢性胃炎是一種胃黏膜損害。一些藥物可在胃黏膜表面形成保護(hù)膜，使之與有害物隔離，或可吸附有害物，或可加強(qiáng)胃黏膜的保護(hù)力量，或加速修復(fù)過程。當(dāng)前121頁，總共162頁。當(dāng)前122頁，總共162頁。

常用的有枸椽酸鉍鉀（得樂）、果膠鉍（維敏），后者可能略好。前3次飯前半小時(shí)服用，第4次晚餐后2小時(shí)服用。一個(gè)療程28天，連用時(shí)應(yīng)間隔一周以上，服用期間大便及舌苔發(fā)黑，停藥后消失。服藥時(shí)不得同時(shí)食用牛奶等高蛋白飲食和抗酸劑，以免減弱療效。（2）膠態(tài)鉍當(dāng)前123頁，總共162頁。（3）麥滋林-S顆粒

常用劑量為克，每日3次，餐后用。少數(shù)人有惡心、便秘等不適癥狀。（4）氫氧化鋁凝膠或鎂鋁合劑

注意前者可引起便秘。一般以15毫克，一日3次，餐前服用。胃病劇烈病人可加服利多卡因止痛。此藥不宜用于有胃出血的病人和腎功能不全的病人，不宜與四環(huán)素同用。當(dāng)前124頁，總共162頁。（5）其他

尚可先用胃膜素、維酶素、猴頭菌片（胃樂寧、胃樂新）當(dāng)前125頁，總共162頁。三、輔助——對(duì)癥藥物選用

胃炎有許多癥狀，但并不都是由“炎癥”引起，完全抗炎治療也不一定有效，說明引起癥狀的機(jī)制比較復(fù)雜，對(duì)癥治療不但可解除病人的痛苦。

對(duì)早飽、腹脹、反酸等癥狀有效。如多潘立酮（嗎丁啉），10毫克，一日3-4次，或西沙必利（普瑞博思），5毫克，一日3-4次，為常用藥。由于胃動(dòng)力藥影響胃排空，凡是受排空影響的藥物與這類藥物合用，都會(huì)使其療效降低，如抗酸劑、硫糖鋁、胃蛋白酶、抗膽堿藥、甲氧氯普胺（胃復(fù)安）、H2受體阻斷劑。后者對(duì)有便秘的病人效果較好，但有嚴(yán)重心腦血管疾病者應(yīng)慎用。（1）胃腸動(dòng)力藥當(dāng)前126頁，總共162頁。（2）抑酸藥

慢性胃炎一般都有高胃酸，可以用雷尼替丁150毫克，一日1-2次；西咪替丁（甲氰咪胍）400毫克，一日1-2次；法莫替丁（信法?。?0毫克，一日1-2次；也可用奧美拉唑20毫克，一日1次。（3）助消化藥

多酶片（康彼身）、乳酶生、干酵母片等。腹脹明顯的可加服二甲硅油（消脹片）。當(dāng)前127頁，總共162頁。（4）市售的非處方藥

如胃仙-U、樂得胃、枸椽酸鉍鉀（得樂）、胃必治等也有一定的使用價(jià)值。當(dāng)前128頁，總共162頁。慢性胃炎病人忌用的四類藥一、消炎鎮(zhèn)痛藥

如吲哚美辛（消炎痛）、布洛芬、芬必得、炎痛喜康。如必須服用，要在餐后半小時(shí)或與胃黏膜保護(hù)劑一同服用；一旦出現(xiàn)胃部不適，應(yīng)馬上停藥。當(dāng)前129頁，總共162頁。二、解熱鎮(zhèn)痛藥

如對(duì)乙酰氨基酚（撲熱息痛）、阿司匹林、水楊酸鈉、去痛片等。因此有胃病者在患感冒發(fā)燒時(shí)，不應(yīng)服用此類藥物，應(yīng)采用物理降溫和服用中草藥。當(dāng)前130頁，總共162頁。三、糖皮質(zhì)激素

常見的這類藥物主要有潑尼松（強(qiáng)的松）、曲安西龍（去炎松）、可的松、地塞米松等。四、抗癌藥及抗生素如紅霉素、環(huán)磷酰胺等，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下正確使用。當(dāng)前131頁，總共162頁。服藥指導(dǎo)在醫(yī)生的指導(dǎo)下正確用藥，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，避免濫用藥物。于餐前1小時(shí)服藥，能形成保護(hù)屏障。于餐后1小時(shí)服用。許多病人由于工作、學(xué)習(xí)、生活的繁忙，常忘了餐前服藥，因此可在餐后1小時(shí)服用。必須堅(jiān)持服用。當(dāng)前132頁，總共162頁。飲食注意按時(shí)進(jìn)食。急性發(fā)作期應(yīng)少食多餐，每日進(jìn)食5-6次，病情好轉(zhuǎn)后每日3餐，但每餐不宜過飽。避免急食，宜多加咀嚼。咀嚼可增加唾液的分泌，中和胃酸；同時(shí)，嚼碎的食物能減輕食物對(duì)胃的刺激。不進(jìn)食過燙、過咸的食物。由于胃黏膜比較嬌嫩，一般只能承受50-60攝氏度的溫度。溫度過高和過咸食品可加重對(duì)胃黏膜的刺激，加重炎癥。當(dāng)前133頁，總共162頁。盡量少吃零食，最好做到不吃零食，以減少胃容受性擴(kuò)張的次數(shù)，減輕胃的負(fù)擔(dān)。服藥期間忌酒、茶水、碳酸飲料。忌生冷瓜果、海腥、油膩、辛辣、刺激性強(qiáng)、不易消化的食物。過硬、過酸、過分粗糙的食物也避免吃，吸煙病人戒煙或少吸煙。當(dāng)前134頁，總共162頁。淺部化膿性感染當(dāng)前135頁，總共162頁。癤胸前壁癤當(dāng)前136頁，總共162頁。癤單個(gè)毛囊及周圍組織的急性化膿性感染，金萄菌多見臨床表現(xiàn)：發(fā)于皮膚，紅腫熱痛表現(xiàn)，其中心可有膿頭，破后可愈。亦有無頭癤，破潰較遲，需設(shè)法促使膿液排出當(dāng)前137頁，總共162頁。

癤常發(fā)生于毛囊和皮脂腺豐富的部位，如頸、頭、面部、背部、腋部、腹股溝部及會(huì)陰部和小腿。

當(dāng)前138頁，總共162頁。

多個(gè)癤同時(shí)或反復(fù)發(fā)生在身體各部，稱為癤病。常見于營養(yǎng)不良的小兒或糖尿病病人。當(dāng)前139頁，總共162頁。下腰及臀部多個(gè)散在癤腫，中央有白色膿頭。當(dāng)前140頁，總共162頁。無頭癤當(dāng)前141頁，總共162頁。診斷：表現(xiàn)明顯，診斷較易鑒別診斷：1.痤瘡合并感染：頂端有凝脂。2.粉瘤合并感染：病變較久，表皮正常。3.癰：病變范圍大防治：1.初期：理療外敷。2.成膿后：剔出膿栓，出膿后敷利凡諾等。3.應(yīng)用