多功能監(jiān)護儀的使用 (急診急救護理)

學(xué)習(xí)任務(wù)急診室患者的病情監(jiān)測——多功能監(jiān)護儀的使用現(xiàn)場有4個傷員：1.頭頂大出血者；2.左前臂閉合性骨折者3.右下肢開放性骨折，骨折端外露，傷口處大出血者4.因刺激導(dǎo)致冠心病發(fā)作，心搏驟停者

第一組、二組、三組出1人扮演傷員；每一組出1人扮演救護員，將病人現(xiàn)場處理后并送至醫(yī)院朱某，女，55歲，原有冠心病史，此次因車禍刺激導(dǎo)致心搏驟停，經(jīng)過現(xiàn)場心肺復(fù)蘇后恢復(fù)了心跳和呼吸，現(xiàn)由120送入醫(yī)院急診室。醫(yī)生要求嚴密監(jiān)測病情變化，每15分鐘監(jiān)測患者的心率、心律、血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度和體溫，你們是急診室當(dāng)班護士，請在10分鐘內(nèi)完成該任務(wù)。多功能監(jiān)護儀的使用ECGHRNIBPSpO2RR、T一、心電圖監(jiān)測臨床意義：及時發(fā)現(xiàn)和識別心律失常及時發(fā)現(xiàn)心肌缺血或心肌梗塞監(jiān)測電解質(zhì)變化觀察起搏器功能（一）用物準(zhǔn)備心電監(jiān)護電極、隨棄式電極片及導(dǎo)線、心電監(jiān)測儀等，清潔紙等

（二）操作方法

解釋粘貼電極選擇導(dǎo)聯(lián)調(diào)整波幅選擇波速設(shè)置報警范圍粘貼電極片的部位：5電極左臂電極（LA)：左鎖骨中線鎖骨下方右臂電極(RA)：右鎖骨中線鎖骨下方左腿電極(LL)：左鎖骨中線第6、7肋間參照電極(RL)：右鎖骨中線第6、7肋間胸部電極(V)：心電圖胸導(dǎo)聯(lián)的位置3電極中/日/西歐產(chǎn)標(biāo)美國產(chǎn)標(biāo)記顏色1．根據(jù)監(jiān)測需要確定電極放置部位，并暴露一定范圍的心前區(qū)以供作常規(guī)心電圖及除顫使用。2．充分清潔局部皮膚，必要時先剃胸毛。3．為減少肌電干擾，電極勿放于肌肉較多的部位（如胸大?。?．選擇P波清晰的導(dǎo)聯(lián)，同時QRS波應(yīng)有一定的振幅（＞0.5mV），以觸發(fā)心率計。5．導(dǎo)線應(yīng)從頸部引出，不要從腋下及劍突下引出，以免拉脫或折斷。6．某些皮膚敏感的病人應(yīng)注意電極片會引起局部皮膚發(fā)紅、起水泡等，因此應(yīng)及時更換部位。監(jiān)護模式的選擇FILTER(過濾)/（手術(shù)）：降低了由于其他設(shè)備產(chǎn)生的偽差干擾。DIAGNOSIS（診斷）：一個未經(jīng)過濾的EKG，顯示最真實的ECG波。MONITOR（監(jiān)護）：可濾掉可能導(dǎo)致誤報警的偽差。心律失常識別惡性心律失常是指在短時間內(nèi)引起嚴重血流動力學(xué)障礙，導(dǎo)致患者暈厥甚至猝死的心律失常。它是根據(jù)心律失常的程度及性質(zhì)分類的一類嚴重心律失常,也是一類需要緊急處理的心律失常.

心律失常識別心律失常的識別-判斷頻率練習(xí)…心律失常識別竇性心動過緩心律失常識別竇性心動過速頻率：每分鐘100次以上節(jié)律：規(guī)則房性早搏節(jié)律：不規(guī)則P波： 提早出現(xiàn) QRS:正常 1)室性早搏①提前出現(xiàn)的寬大、畸形QRS波,QRS間期≥0.12s;②其前無P波，T波與主波方向相反；③代償間隙完全。SAA-VV==SAA-VV==如出現(xiàn)下列情況則提示嚴重室性早搏，需積極治療以防猝死：①RonT現(xiàn)象，即室早落在前一心搏的T波上；②頻發(fā)室性早搏，即>5次/min；③多源性室性早搏；④成對或連續(xù)出現(xiàn)的室性早搏。室早二聯(lián)律室早成對出現(xiàn)多源性室早RonT2)室性心動過速①連續(xù)出現(xiàn)≥3次室性早搏②QRS主波方向與T波方向相反③頻率120-230次/分④如出現(xiàn)心室奪獲波或室性融合波有利于鑒別多形室速陣發(fā)性室速尖端扭轉(zhuǎn)型室速3）心室撲動與顫動①P-QRS-T波消失②出現(xiàn)連續(xù)快速而相對規(guī)則的為室撲，頻率為200-250次/分③若出現(xiàn)大小、形態(tài)、距離不等的波即為室顫，頻率200-500次/分；此為最嚴重的心律失常；4）心房撲動心房顫動心房撲動：①P波消失，代之以大小、形態(tài)、間距一致的F波②頻率為250-350次/分③固定比例下傳時，心律規(guī)則；反之，心律不規(guī)則4）心房撲動心房顫動心房顫動：①P波消失，代之以大小、形態(tài)、間距不一的f波②頻率為350-600次/分③QRS波呈室上性，R-R間期絕對不規(guī)則5）房室傳導(dǎo)阻滯Ⅱ°Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯（莫氏現(xiàn)象）：P-R間期固定，規(guī)律性的出現(xiàn)QRS波脫落。與Ⅱ°Ⅰ型AVB（文氏現(xiàn)象）的區(qū)別①P-R間期各不相等5）房室傳導(dǎo)阻滯②P-P與R-R間期各有其固定頻率Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯③心房率大于心室率④QRS波態(tài)與起搏點的位置有關(guān)SAA-VV============血鉀升高T波高尖基底部變窄呈帳篷狀血鉀降低U波明顯T-U融合Q-T間期延長注意事項合理設(shè)置報警值，不能關(guān)閉報警聲音。心率：自身心率±30%，最低設(shè)置45次/分。將惡性心律失常設(shè)為高級報警。二、血壓測量無創(chuàng)血壓監(jiān)測：分手動測壓法和自動測壓法兩種有創(chuàng)血壓監(jiān)測：動脈穿刺插管直接測壓法優(yōu)點：連續(xù)監(jiān)測體外轉(zhuǎn)流，脈搏消失，仍能監(jiān)測抽取動脈血氣標(biāo)本血壓監(jiān)測的意義收縮壓：克服各臟器的臨界關(guān)閉壓，保證血供舒張壓：維持冠狀動脈灌注壓平均動脈壓：與心排血量和體循環(huán)阻力有關(guān)（一）無創(chuàng)測壓方式測壓方式有自動監(jiān)測、手動監(jiān)測，根據(jù)病人情況靈活選擇。自動監(jiān)測開關(guān)打開后，需調(diào)節(jié)間隔時間。手動監(jiān)測鍵（Start鍵）供操作者隨時啟動測量血壓。注意事項1．根據(jù)病人選擇合適的袖帶，袖帶不能漏氣。2．每次測量前應(yīng)將袖帶內(nèi)氣體充分排盡。3．根據(jù)病人選擇監(jiān)護儀測壓檔(成人/兒童/新生兒)。4．測壓導(dǎo)線勿折疊、受壓，以免充氣無效。5．根據(jù)病情需要選擇測量方式與時間。6．不在輸液肢體測壓。7．同一肢體頻繁測壓可引起受壓皮膚破損，淋巴、靜脈回流不暢而出現(xiàn)水腫或水腫加重，因此應(yīng)定時更換測量部位(2小時）。8．根據(jù)病人實際情況設(shè)置報警限（自身血壓±20%），測量結(jié)果應(yīng)與病人病情、繼往血壓相聯(lián)系。影響測量結(jié)果的因素 1．病人病情、體位、活動情況。2．袖帶松緊度過松結(jié)果偏高，過緊結(jié)果偏低。3．袖帶寬窄一般為上臂周徑的1/2，過寬結(jié)果偏低，過窄結(jié)果偏高。4．被測肢體抖動結(jié)果偏低或測不出。5．測量部位下肢血壓較上肢高20-30mmhg。6.袖帶位置肘窩上2cm，充氣管位于肱動脈處（二）有創(chuàng)血壓監(jiān)測方法用物準(zhǔn)備：動脈插管、三通、延長管、生理鹽水、壓力傳感器及監(jiān)護儀*測壓導(dǎo)管

*測壓管道

*壓力傳感器*沖洗裝置NS500ml壓力300mmhg

*有創(chuàng)監(jiān)測模塊和監(jiān)護儀動脈置管連接壓力傳感器和監(jiān)護儀校正零點觀察記錄①傳感器置于右心房水平②關(guān)閉動脈導(dǎo)管端口，打開傳感器上排氣孔③啟動監(jiān)護儀上校零開關(guān)④關(guān)閉壓力傳感器的排氣孔，使壓力傳感器與動脈導(dǎo)管相通操作方法：置管前先做Allen試驗Allen’s試驗3.放平前臂，只解除尺動脈壓迫，觀察手部轉(zhuǎn)紅的時間。正常為<5~7s,0~7s表示掌弓側(cè)支循環(huán)良好，8~15s屬可疑，>15s屬循環(huán)不良，禁忌穿刺；1.抬高前臂，用雙手拇指分別壓迫橈尺動脈；2.囑患者做3次握拳和松拳動作，直至手部變白；有創(chuàng)血壓監(jiān)測的注意事項⑴嚴密觀察：有創(chuàng)血壓壓力波形的變化、心率、心律變化；⑵零點正確：壓力傳感器易受溫度變化的影響而導(dǎo)致零位線移位，應(yīng)每隔4小時重新調(diào)整零點。當(dāng)出現(xiàn)不正常讀數(shù)時，應(yīng)及時調(diào)整；⑶確保導(dǎo)管通暢：在整個測壓過程中，應(yīng)用肝素稀釋液沖洗或用肝素鹽水均勻滴注。三、指脈搏血氧飽和度（SPO2）監(jiān)測SaO2是指動脈血液中氧合血紅蛋白占血紅蛋白的百分比，正常值為95%～100%。操作方法（1）連接（2）選擇部位：食指最常用（3）正確安放傳感器（4）調(diào)整波幅及報警界限注意事項（1）觀察監(jiān)測結(jié)果（2）影響因素：探頭放置位置肢端循環(huán)探頭部位皮膚或甲床染色、病變、CO中毒、肌紅蛋白增多等電磁干擾周圍光線（3）觀察局部皮膚及指（趾）甲情況（4）告知患者不可隨意摘取傳感器。(5)報警值設(shè)置，低于90%。四、呼吸監(jiān)測依靠心電圖的電極片來感知胸廓的阻抗變化，顯示呼吸的波形和數(shù)據(jù)。1.電極片的粘貼部位左下和右上的電極片是呼吸的感應(yīng)電極片。如果病人以腹式呼吸為主，可以把左下的電極片放在左側(cè)腹部起伏最明顯處。2.正確選擇波速呼吸監(jiān)護的波形走速為6.25mm/s。3.報警值設(shè)置：8~30次/分五、體溫監(jiān)測（一）監(jiān)測的方法玻璃內(nèi)汞溫度計電子溫度計：熱敏電阻溫度計