消化性潰瘍的治療現(xiàn)狀及進展

消化性潰瘍的治療現(xiàn)狀和進展【摘要】近年來消化性潰瘍的治療在一定程度上取得進展，藥物為今后進一步提高臨床療效指明了方向?！娟P(guān)鍵詞】消化性潰瘍；治療；綜述消化性潰瘍是一種多發(fā)性疾病，國內(nèi)資料顯示男性患者多余女性，男女比例胃潰瘍?yōu)?.4-4.7:，十二指腸潰瘍?yōu)?.4-6.8:1［1。十二指腸潰瘍比胃潰瘍多見，為1.5-5.6:1。潰瘍病可發(fā)生于不同年齡，十二致病機制中幽門螺桿菌(HP)作用的發(fā)現(xiàn)以及潰瘍愈合質(zhì)量(QOCU)概念［2］的提出，使得臨床藥物的研究取得了很大的進展，主要表現(xiàn)在一.定義消化性潰瘍（PU）指胃腸道黏膜被胃酸和胃蛋白酶消化而發(fā)生口，以及異位的胃粘膜，如位于腸道的Meckel憩室。胃潰瘍和十二指腸潰瘍（DU）是最常見的消化性潰瘍。二.發(fā)病機制Hp）感染，藥物因素如阿司匹林或非（NSAID-黏液血流屏障削弱、前列腺素和碳酸氫鹽、細習(xí)慣、環(huán)境等因素參與。三.藥物治療3（一）.西藥治療抗酸劑H根據(jù)Scbuartz"無酸無潰"的觀,胃酸是主要的黏膜損傷素通過結(jié)合或中和 降低進入十二指腸胃酸的量提高胃液的H+pH值，減少該離子向胃黏膜的反擴散，可達到減少胃蛋白酶活性［4現(xiàn)的鋁鎂加、鎂加鋁等新型復(fù)方制劑，不良反應(yīng)較小。H受體拮抗劑RA）2 2該類藥包括雷尼替丁、西米替?。浊柽潆摇⒛嵩娑?、泰替丁應(yīng)用最為廣泛。該類藥能選擇性與內(nèi)源性或外源性組胺）2受體相結(jié)合，有效抑制胃酸的分泌。西米替丁為最早在國內(nèi)使用的H 受體拮抗劑,應(yīng)用廣泛，且療效確切經(jīng)濟。但其不良反應(yīng)較多，2,大量長期服用H5～12且2作用時間長、副作用小，臨床應(yīng)用前景廣闊。法莫替丁為第三代H 受體拮抗劑，其藥效時間更長,副作用也輕，但能否代替雷尼替2丁尚無明確定論。質(zhì)子泵抑制劑質(zhì)子泵抑制劑作為消化性潰瘍抑酸治療的首選藥物已成為共能不可逆性抑制胃壁細胞泌酸小管的H-K-ATP酶活性,在抑制胃+ +酸分泌，愈合胃潰瘍方面明顯優(yōu)于H 受體拮抗5。第一代PPI2（奧美拉唑）效影響亦較明顯。而第二代（蘭索拉唑、尼扎拉唑（雷貝拉唑）PPI方面亦較第一代PPI有優(yōu)勢［6。艾普拉唑(ilaprazole,IY-81149作為新近上市的PPCYP3A5CYP2C19[7]國內(nèi)已經(jīng)完成的艾普拉唑II、III期臨床試驗，結(jié)果顯示在十二指[8-9]。4.胃粘膜保護劑米索前列醇（喜克潰、超氧化物歧化酶、谷胱甘肽等。主要作用根除藥物幽門螺桿菌（Hp）與消化性潰瘍的發(fā)生及預(yù)后密切相關(guān),根除HpHp感,單一藥物根除Hp,Hp推薦的臨床一線(PPI)Hp80%～90%[10-11]。但近年來隨著抗菌藥,Hp,根除率不斷,Hp對阿莫西林、克拉2.7%27.6%75.6%,當(dāng)前80%[12]2007幽門螺桿菌感染共識意見會議”提出PPI,3～6個月,Hp,然后再進行Hp以便提高Hp[13]。（二）.中藥治療辨證施治[14]PU:60胃氣壅滯型、肝氣犯胃型、肝胃郁熱型、濕熱中阻型、胃陰虛型、瘀血阻滯型七型，分別予以黃芪建中湯、香蘇散、柴胡疏肝散、丹梔逍遙散、清中湯、益胃湯合芍藥甘草湯、失笑散合丹參飲治療，總有效率97%［15。辨病施治陳通文等［16］3活動期治以疏肝和胃，清泄?jié)穸緸橹饕畏?；愈合期以本虛為主，治以益氣健脾溫中，佐以抑木制酸，斂疼生??；疤痕期以氣滯血瘀?7］240例，活動期分型為瘀血阻滯、肝氣犯胃、脾胃虛寒、肝胃濕熱四型，予失笑散合丹參飲、柴胡疏肝散、黃芪建中湯、瀉心湯加減；愈合期用理中湯加減；瘢痕期用參苓白術(shù)散加減總有效率為95.42%。（三）.其他治療針灸治療1001月后備用，選下脘透上脘、胃俞透脾俞、太沖等穴位，埋線治療，治愈率為98%，有效率為100［1836(雙關(guān)元、下脘、足三里、神闕,用針刺及艾炷隔鹽灸,實證采用瀉法或,12例,18例4例,無效2例總有效率達94.4［19。心理治療黃向平等應(yīng)用焦慮自評量表(SAS)(SDS)評定79,并在常規(guī)治療和護理基礎(chǔ)上采取綜合護理措施,比較護理干預(yù)前后的評分值。結(jié)果:本組消化性潰瘍患者存在明顯的抑郁、焦慮心理,與國內(nèi)常模相比,有顯著性差異(P<0.01);(P<0.01［2018090例。對照組接受常規(guī)的藥物治療;干預(yù)組除常規(guī)的藥物治療外,給予心理干預(yù),內(nèi)理治療,6(SAS)(SDS)SAS、SDS得(t=10.85,11.09;對照組(V2=5.27,P<0.05)21,提高臨床療效。四.總結(jié)總之，近年來消化性潰瘍的治療已有很大變革，當(dāng)前重要的研究課題為根治Hp。針對不同的病情，除考慮應(yīng)用抑酸劑外，還應(yīng)HpHp的治愈率也有一定的作用，值得進一步開發(fā)，抗消化性潰瘍的治療已PPI，從單一用藥到聯(lián)合用藥，使消化性潰瘍的治愈率大大提高，也減少了復(fù)發(fā)率。同時祛除損傷因素和病因,:如刺激性食物、精神緊張、受凍、過勞、吸煙、飲酒防止復(fù)發(fā)的重要措施。參考文獻：［1］陳灝珠，林果為等.實用內(nèi)科學(xué)［M］.上海：復(fù)旦大學(xué)出版社，2010：1981［GomolLonCalvclOptimisinacidinhibition25～33．

J］.Drugs，2005，65(11):[3]YuanY，PadoIT，HuntRH.Papticulcerdiseasetoday[J].NatClinPractGastroenterolHepato200，（2：80-89.［GomolLonCalvclOptimisinacidinhibition25-33．

J］.Drugs，2005，65(11):［5］.消化性潰瘍治療藥物的使用分析J2013(5):．［6］陳進.消化性潰瘍的藥物治療及進展［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2010,14（6）:552-553.LiYL,ZhangW,GuoD,etal.PharmacokineticsofthenewprotonpumpinhibitorilaprazoleinChinesehealthysubjectsinrelationtoCYP3A5andCYP2C19genotypes[J].ClinChimActa,2008,391:60-67.艾普拉唑腸溶片治療十二指腸潰瘍的多中心、隨機、雙盲、陽性平行對照臨床研究[J].中華消化雜志,2009,29(8):542-546. 艾普拉唑治療十二指腸潰瘍及CYP2C19[J].,2009,26(9):475-479.MalfertheinerP,MegraudF,O｀MorainC,etal.CurrentconceptsinthemanagementofHelicobacterpyloriinfection:theMaastrichtⅢCon2sensusReport[J].Gut,2007,56(6)772-781. 中華醫(yī)學(xué)會消化病分會,幽門螺桿學(xué)組/(200710廬ft)”[J].,2008,13(1):42-46.[J].,2008,2(6):39-42.[J].,2009,16(3):550.[14]胡獻國.怎樣辨證治療消化性潰瘍[J].中醫(yī)雜志,2007,48(2):184.[15]辨證治療消化性潰瘍60例20020(1)35-3．陳通文，郭蓮成.消化性潰瘍辨治規(guī)律淺探［J］.1994，2(4)：49-50. 辨證鏡檢一體化治療消化性潰瘍41