體育保健學(xué)課程

體育保健學(xué)課程第1頁/共183頁HEALTHCARESPORTS

運(yùn)動(dòng)性疾病是指因訓(xùn)練安排不當(dāng)或訓(xùn)練量安排過大,得不到適當(dāng)?shù)男菹⒍斐傻捏w內(nèi)功能紊亂所出現(xiàn)的癥狀.常見的有過度緊張\過度訓(xùn)練、低血糖、運(yùn)動(dòng)中腹痛、運(yùn)動(dòng)性貧血、運(yùn)動(dòng)性尿液異常（蛋白尿、血尿、血紅蛋白尿等）、肌肉痙攣、中暑等。但也有學(xué)者將凍傷、雪盲、溺水等也包含在內(nèi)。第2頁/共183頁HEALTHCARESPORTSAthleteswereeasilygotsportsdiseasebypowerfultrainingintensity.第3頁/共183頁HEALTHCARESPORTSAthleteswereeasilygotsportsdiseasebypowerfultrainingintensity.第4頁/共183頁HEALTHCARESPORTSAthleteswereeasilygotsportsdiseasebypowerfultrainingintensity.第5頁/共183頁HEALTHCARESPORTSAthleteswereeasilygotsportsdiseasebypowerfultrainingintensity.第6頁/共183頁HEALTHCARESPORTSAthleteswereeasilygotsportsdiseasebypowerfultrainingintensity.第7頁/共183頁HEALTHCARESPORTSAthleteswereeasilygotsportsdiseasebypowerfultrainingintensity.第8頁/共183頁HEALTHCARESPORTSAthleteswereeasilygotsportsdiseasebypowerfultrainingintensity.第9頁/共183頁HEALTHCARESPORTS第一節(jié)過度訓(xùn)練過度訓(xùn)練是運(yùn)動(dòng)員訓(xùn)練不當(dāng)造成的運(yùn)動(dòng)性疾病之一。運(yùn)動(dòng)員發(fā)生過度訓(xùn)練，有可能喪失參加重要比賽的機(jī)會(huì)，或者雖然參加了比賽，但因體力和心理狀態(tài)不佳而不能取得應(yīng)有的運(yùn)動(dòng)成績(jī)。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練中，負(fù)荷量是逐漸增加的，后一階段的訓(xùn)練量超過前一階段的負(fù)荷量，這種過度負(fù)荷原則是現(xiàn)代訓(xùn)練學(xué)的重要部分，并認(rèn)為這種原則是對(duì)機(jī)體適應(yīng)性的理想刺激。適應(yīng)的機(jī)制是生理應(yīng)激，在此過程中運(yùn)動(dòng)負(fù)荷是引起適應(yīng)性變化的生理性刺激物。然而訓(xùn)練和日常生活的總負(fù)荷超過了運(yùn)動(dòng)員所能接受的限度后，運(yùn)動(dòng)負(fù)荷就由量變轉(zhuǎn)為質(zhì)變，從生理性刺激物變成了病理性刺激物。由于訓(xùn)練和比賽與恢復(fù)之間的不平衡，再加上多種復(fù)雜的非訓(xùn)練應(yīng)激因素，由此而造成了分解代謝大于合成代謝，糖原耗竭，氨基酸比例失調(diào)，以及自主神經(jīng)功能紊亂，從而引起過度訓(xùn)練，出現(xiàn)一系列心理狀態(tài)、形態(tài)機(jī)能、運(yùn)動(dòng)能力等方面的癥狀，如持續(xù)的運(yùn)動(dòng)技能水平下降、持續(xù)的疲勞狀態(tài)、情緒變化、免疫能力下降、感染疾病的可能增加、生殖功能抑制等。

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過度訓(xùn)練是一種定義尚不明確的，機(jī)體對(duì)下述各種原因產(chǎn)生的心理一生理反應(yīng)的綜合癥。國(guó)外已發(fā)表的文獻(xiàn)中，對(duì)過度訓(xùn)練也尚無統(tǒng)一的專門術(shù)語，多數(shù)定義為：過度訓(xùn)練是訓(xùn)練與恢復(fù)、運(yùn)動(dòng)和運(yùn)動(dòng)能力、應(yīng)激和耐受能力之間的一種不平衡。除訓(xùn)練因素外，其他非訓(xùn)練因素，如社會(huì)的、教育的、職業(yè)的、經(jīng)濟(jì)上的、營(yíng)養(yǎng)方面以及長(zhǎng)距離旅行等，都增加了過度訓(xùn)練發(fā)病的危險(xiǎn)。我國(guó)學(xué)者認(rèn)為，過度訓(xùn)練是運(yùn)動(dòng)負(fù)荷與機(jī)體機(jī)能不相適應(yīng)，以至疲勞連續(xù)積累而引起的一系列功能紊亂或病理狀態(tài)；或疲勞伴有健康損害。

第11頁/共183頁HEALTHCARESPORTS一、原因

過度訓(xùn)練的基本原因，主要有以下幾方面：

(1)訓(xùn)練安排不合理：未遵守循序漸進(jìn)、系統(tǒng)訓(xùn)練的原則，運(yùn)動(dòng)負(fù)荷過大和持續(xù)的大運(yùn)動(dòng)負(fù)荷訓(xùn)練，缺乏必要的節(jié)奏，超過了人體的負(fù)擔(dān)能力。比較常見的現(xiàn)象是教練員為了追求盡快出成績(jī)，未根據(jù)運(yùn)動(dòng)員，尤其是少年運(yùn)動(dòng)員的身體狀況和訓(xùn)練水平循序漸進(jìn)地增加運(yùn)動(dòng)負(fù)荷。有時(shí)運(yùn)動(dòng)員為了急于出成績(jī)，隨意增加運(yùn)動(dòng)負(fù)荷造成運(yùn)動(dòng)負(fù)荷增加過快。這些運(yùn)動(dòng)員常合并局部肌肉和韌帶的勞損。大運(yùn)動(dòng)負(fù)荷訓(xùn)練是提高運(yùn)動(dòng)員訓(xùn)練水平和技術(shù)所必需的，這已為多數(shù)學(xué)者的研究和實(shí)踐所公認(rèn)。但當(dāng)大運(yùn)動(dòng)負(fù)荷訓(xùn)練持續(xù)過久，又缺乏必要的節(jié)奏和間隔，超過身體的機(jī)能潛力，破壞了內(nèi)在的穩(wěn)定，就會(huì)造成身體的過度疲勞狀態(tài)，訓(xùn)練后易產(chǎn)生過度訓(xùn)練。

(2)訓(xùn)練方法單調(diào)、枯燥無味：運(yùn)動(dòng)員局部負(fù)荷量過大，這一原因造成的過度訓(xùn)練多見于運(yùn)動(dòng)新手，他們?nèi)狈ι眢w全面訓(xùn)練的基礎(chǔ)就集中專項(xiàng)訓(xùn)練，再加上運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練安排不當(dāng)，容易造成過度訓(xùn)練。

(3)生活規(guī)律破壞：在沒有足夠的體力和精神準(zhǔn)備的情況下參加比賽，或比賽過多，而間歇過短，運(yùn)動(dòng)員訓(xùn)練后得不到充分休息或社會(huì)活動(dòng)過多，破壞了原有的生活規(guī)律，特別是睡眠不足使運(yùn)動(dòng)員體力消耗過大，易引起過度訓(xùn)練。

第12頁/共183頁HEALTHCARESPORTS(4)在運(yùn)動(dòng)員身體機(jī)能不良的情況下，參加緊張的訓(xùn)練和比賽：如傷后病后、身體衰弱時(shí)，或未完全恢復(fù)時(shí)。不少運(yùn)動(dòng)員過度訓(xùn)練是在感冒后過早訓(xùn)練或訓(xùn)練量過大造成的。有些運(yùn)動(dòng)員是在旅途勞累、時(shí)差反應(yīng)尚未消除或身體尚未適應(yīng)時(shí)參加緊張的訓(xùn)練或比賽而引起過度訓(xùn)練。因此患病后，尤其在諸如感冒等小病后，遵守訓(xùn)練原則是很重要的。

(5)飲食營(yíng)養(yǎng)不合理：消耗的物質(zhì)得不到及時(shí)的補(bǔ)充。如脫水、熱能物質(zhì)攝人不足、長(zhǎng)期缺乏微量元素等。

(6)各種心理因素：如精神上的打擊、感情上的挫折、人際關(guān)系不協(xié)調(diào)、學(xué)習(xí)訓(xùn)練不順心、失戀、訓(xùn)練單調(diào)、競(jìng)賽反復(fù)失敗等等，也都是造成過度訓(xùn)練的誘發(fā)原因。應(yīng)該指出，運(yùn)動(dòng)員過度訓(xùn)練的發(fā)生，往往是上述幾種原因同時(shí)存在所致，并不是單一因素引起的。在相同的訓(xùn)練條件下，運(yùn)動(dòng)員是否發(fā)生過度訓(xùn)練，取決于多種因素。第13頁/共183頁HEALTHCARESPORTS二、發(fā)病機(jī)制目前，過度訓(xùn)練的發(fā)病機(jī)制還不十分清楚。有人認(rèn)為過度訓(xùn)練的發(fā)病基礎(chǔ)是由于運(yùn)動(dòng)員神經(jīng)系統(tǒng)的過度緊張，造成興奮和抑制之間失去平衡所致，所以一直把過度訓(xùn)練視為一種特殊的“神經(jīng)官能征”。近十幾年來，歐美學(xué)者強(qiáng)調(diào)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)興奮和抑制之間的不平衡是造成過度訓(xùn)練的主要機(jī)制。在過度訓(xùn)練發(fā)生機(jī)制中，恢復(fù)期的分解和合成代謝之間的不平衡也起重要作用。有些學(xué)者認(rèn)為不僅有機(jī)能紊亂，而且也存在著運(yùn)動(dòng)支撐器官和內(nèi)臟器官的形態(tài)變化。

第14頁/共183頁HEALTHCARESPORTS三、征象過度訓(xùn)練的征象是多種多樣的，可涉及各個(gè)系統(tǒng)和器官，而且可因過度訓(xùn)練的程度、個(gè)體特性而異。(一)早期早期過度訓(xùn)練的運(yùn)動(dòng)員一般無特異性癥狀，很難與大強(qiáng)度訓(xùn)練后正常的疲勞感覺相區(qū)別。然而，充分的恢復(fù)會(huì)使其身體素質(zhì)改善，運(yùn)動(dòng)成績(jī)提高。恢復(fù)不足則會(huì)導(dǎo)致持續(xù)的疲勞感覺，并常伴隨著肌肉酸痛，訓(xùn)練期間感覺非常吃力，訓(xùn)練中、比賽中的成績(jī)不好。運(yùn)動(dòng)員常有以下表現(xiàn)：第15頁/共183頁HEALTHCARESPORTS（1)一般自覺癥狀：疲乏無力、倦怠、精神不振。(2)對(duì)運(yùn)動(dòng)的反應(yīng)：過度訓(xùn)練的早期表現(xiàn)為沒有訓(xùn)練的欲望或厭煩訓(xùn)練，過度訓(xùn)練較重時(shí)表現(xiàn)為厭惡或恐懼訓(xùn)練，而且在訓(xùn)練中疲勞出現(xiàn)的早，訓(xùn)練后疲勞加重而不易恢復(fù)，運(yùn)動(dòng)成績(jī)下降，動(dòng)作協(xié)調(diào)性下降。

(3)神經(jīng)系統(tǒng)方面：出現(xiàn)頭暈，記憶力下降，精神不集中，反應(yīng)易激動(dòng)，有的運(yùn)動(dòng)員反應(yīng)為人睡困難、多夢(mèng)、早醒，嚴(yán)重時(shí)則表現(xiàn)為失眠頭痛，有些運(yùn)動(dòng)員還出現(xiàn)盜汗、耳鳴、眼花、直立性低血壓、食欲下降等癥狀。有人認(rèn)為中樞神經(jīng)疲勞最明顯的征兆是消化功能下降和食欲減退。過度訓(xùn)練的主要反應(yīng)在神經(jīng)系統(tǒng)和心理方面，如果上述癥狀出現(xiàn)后未能引起重視，未采取必要的措施，過度訓(xùn)練就會(huì)進(jìn)一步發(fā)展。

第16頁/共183頁HEALTHCARESPORTS（二)晚期如果早期過度訓(xùn)練中的各種不良刺激因素持續(xù)存在，病情就會(huì)進(jìn)一步加重。造成這種狀況的一個(gè)重要原因是運(yùn)動(dòng)員、教練員往往把不理想的競(jìng)賽成績(jī)歸咎于訓(xùn)練不足。在這種情況下，將會(huì)導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)員心理、生理各系統(tǒng)的嚴(yán)重耗竭，以致沒有數(shù)周、甚至數(shù)月的休息而不能恢復(fù)。早期癥狀則會(huì)更加明顯，并出現(xiàn)一系列全身多系統(tǒng)的異常表現(xiàn)：

(1)心血管系統(tǒng)：心悸、胸悶、氣短、晨脈明顯加快、運(yùn)動(dòng)后心率恢復(fù)緩慢、心律不齊等。舉重、投擲等力量性項(xiàng)目的運(yùn)動(dòng)員，安靜和運(yùn)動(dòng)負(fù)荷后血壓常明顯偏高。(2)消化系統(tǒng)：除出現(xiàn)食欲不振、食量減少外，還會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、腹瀉、便秘等癥狀。個(gè)別運(yùn)動(dòng)員可出現(xiàn)消化管出血癥狀。(3)肌肉、骨骼系統(tǒng)：常表現(xiàn)為肌肉持續(xù)酸痛、負(fù)荷能力下降，易出現(xiàn)肌肉痙攣、肌肉微細(xì)損傷等。當(dāng)出現(xiàn)下肢過度訓(xùn)練時(shí)可表現(xiàn)為過度使用癥狀：疲勞性骨膜炎、小腿脛前間隔和小腿外側(cè)間隔綜合征、應(yīng)力性骨折、跟腱、臏腱周圍炎。

(4)其他：過度訓(xùn)練的運(yùn)動(dòng)員常訴說全身乏力、體重下降；易發(fā)生感冒、腹瀉、低熱、運(yùn)動(dòng)后蛋白尿、運(yùn)動(dòng)性血尿、運(yùn)動(dòng)性頭痛、脫發(fā)、浮腫、排尿不盡等癥狀。第17頁/共183頁HEALTHCARESPORTS四、檢查

(1)體重：成年運(yùn)動(dòng)員在大運(yùn)動(dòng)負(fù)荷訓(xùn)練后，體重持續(xù)下降(休息、進(jìn)食后不恢復(fù))。體重下降超過正常體重的l／30，人工減重除外，是診斷過度訓(xùn)練的重要依據(jù)之一。

(2)心血管系統(tǒng)：①心率：安靜時(shí)心率較正常時(shí)明顯增加。一般認(rèn)為心率較平時(shí)增加12次／rain以上，應(yīng)引起注意。②血壓：晨血壓比平時(shí)高20％，并持續(xù)兩天以上時(shí)，或短時(shí)間內(nèi)超過正常值(140／90mmHg)，可能是機(jī)能下降或過度疲勞的表現(xiàn)。③心電圖變化：過度訓(xùn)練的運(yùn)動(dòng)員除有上述變化外，還可能出現(xiàn)sT段、T波改變(s—T段明顯下降，超過0．075mV，被認(rèn)為是診斷過度訓(xùn)練的重要參考指標(biāo))，以及各種心律不齊，如室性早搏、陣發(fā)性心動(dòng)過速及各種傳導(dǎo)異常。

第18頁/共183頁HEALTHCARESPORTS(3)血液檢查：過度訓(xùn)練的運(yùn)動(dòng)員可能出現(xiàn)貧血，但有時(shí)只表現(xiàn)為血紅蛋白水平較平時(shí)降低，但并未達(dá)到貧血的標(biāo)準(zhǔn)。此外，在血液檢查時(shí)還發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)員白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少，特別是淋巴細(xì)胞減少，免疫功能低下，抵抗力下降，易發(fā)生各種感染性疾病。

(4)泌尿系統(tǒng)：有時(shí)可出現(xiàn)血紅蛋白尿或血尿。(5)消化系統(tǒng)：過度訓(xùn)練的運(yùn)動(dòng)員，可出現(xiàn)食欲下降、胃腸功能紊亂的癥狀，如原因不明的腹脹、腹瀉。運(yùn)動(dòng)中或運(yùn)動(dòng)后可出現(xiàn)右肋部痛，在檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)個(gè)別運(yùn)動(dòng)員肝臟腫大，但肝功能正常。

(6)內(nèi)分泌系統(tǒng)①女運(yùn)動(dòng)員可出現(xiàn)月經(jīng)紊亂，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)閉經(jīng)。②血睪酮測(cè)定。血睪酮的正常值：男：350—850ng／dl；女：20一70n∥dl。當(dāng)?shù)陀谟?xùn)練期前25％而又不回升時(shí)應(yīng)調(diào)整訓(xùn)練計(jì)劃。由于應(yīng)激引起的皮質(zhì)醇升高，促性腺激素抑制，使睪酮的分泌減少。睪酮／皮質(zhì)醇比值的變化，被認(rèn)為是診斷過度訓(xùn)練的敏感指標(biāo)。一旦睪酮／皮質(zhì)醇比值低于原始值的30％，可以考慮過度訓(xùn)練。

(7)免疫系統(tǒng)!過度訓(xùn)練的運(yùn)動(dòng)員免疫系統(tǒng)有不同程度的損傷，可表現(xiàn)為淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少、血清免疫球蛋白、分泌型IgA和非特異性免疫功能的下降，運(yùn)動(dòng)員易受感染。

第19頁/共183頁HEALTHCARESPORTS五、過度訓(xùn)練的分類及分型根據(jù)自主神經(jīng)功能紊亂的假說，由耐力項(xiàng)目的訓(xùn)練(有氧運(yùn)動(dòng))引起的過度訓(xùn)練，運(yùn)動(dòng)員主要表現(xiàn)為疲乏、淡漠、運(yùn)動(dòng)能力下降，這種情況又被描述為副交感神經(jīng)型過度訓(xùn)練；而運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度過大，在“無氧運(yùn)動(dòng)”訓(xùn)練中發(fā)生的過度訓(xùn)練，則被描述為交感神經(jīng)型的過度訓(xùn)練，其主要特征為：高度興奮、坐臥不安，而運(yùn)動(dòng)能力下降(表10—1)。第20頁/共183頁HEALTHCARESPORTS六、診斷目前對(duì)運(yùn)動(dòng)員過度訓(xùn)練還沒有一種特異的、靈敏的和簡(jiǎn)便的診斷方法。一般認(rèn)為應(yīng)從有無明顯的過度訓(xùn)練史、有無自覺癥狀、對(duì)運(yùn)動(dòng)負(fù)荷的反應(yīng)及體檢有無陽性發(fā)現(xiàn)(如體重、血紅蛋白、心電圖、激素水平)等方面去綜合分析考慮。

第21頁/共183頁HEALTHCARESPORTS七、處理從過度訓(xùn)練的發(fā)病原因可知，運(yùn)動(dòng)負(fù)荷、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度過大是造成過度訓(xùn)練的主要原因，因此對(duì)過度訓(xùn)練的處理應(yīng)包括：①消除病因；②調(diào)整訓(xùn)練內(nèi)容和或改變訓(xùn)練方法；③加強(qiáng)各種恢復(fù)措施；④對(duì)癥治療。較早期或較輕過度訓(xùn)練，主要是調(diào)整訓(xùn)練計(jì)劃，減少運(yùn)動(dòng)負(fù)荷和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，縮短運(yùn)動(dòng)時(shí)間，避免參加劇烈比賽，但不應(yīng)完全停止訓(xùn)練，以免出現(xiàn)“停訓(xùn)綜合征”；同時(shí)增加睡眠時(shí)間，必要時(shí)可適量服用鎮(zhèn)靜劑。注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)和熱能平衡，食量應(yīng)適量減少，熱源質(zhì)的比例適當(dāng)，食物中應(yīng)含有充足的維生素和礦物鹽，食物易消化吸收。對(duì)中、晚期或比較嚴(yán)重的過度訓(xùn)練者，除按上述基本原則處理外．一般應(yīng)停止專項(xiàng)訓(xùn)練，訓(xùn)練應(yīng)以健身為主，或轉(zhuǎn)換訓(xùn)練環(huán)境，停止大負(fù)荷、大強(qiáng)度的訓(xùn)練；增加睡眠時(shí)間，增加文娛活動(dòng)，進(jìn)行積極性休息等；進(jìn)行必要的藥物治療，如補(bǔ)充復(fù)合維生素B、維生素E、維生素c等，必要時(shí)服用鎮(zhèn)靜劑；可采用人參、刺五加、三七、枸杞等中藥治療；采用必要的恢復(fù)手段，如按摩、水浴、氣功、理療、心理治療等。

第22頁/共183頁HEALTHCARESPORTS八、預(yù)防(一)合理安排運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練過度訓(xùn)練發(fā)生的主要原因是訓(xùn)練安排不當(dāng)，因此預(yù)防的關(guān)鍵在于根據(jù)運(yùn)動(dòng)員的性別、年齡、身體發(fā)育狀況、訓(xùn)練水平和訓(xùn)練狀態(tài)等具體情況制定合理的、切合實(shí)際的訓(xùn)練計(jì)劃，即制定逐漸增加訓(xùn)練量、節(jié)奏明顯、避免驟然增量的方案。加強(qiáng)隊(duì)醫(yī)、運(yùn)動(dòng)員、教練員之間的交流和配合。訓(xùn)練有素、事業(yè)心強(qiáng)的優(yōu)秀運(yùn)動(dòng)員，常常處于訓(xùn)練最佳狀態(tài)與過度訓(xùn)練的邊緣。為了察覺過度訓(xùn)練的早期信號(hào)，并及時(shí)采取措施，有效預(yù)防過度訓(xùn)練，隊(duì)醫(yī)、運(yùn)動(dòng)員、教練員之問密切的交流是必要的。

第23頁/共183頁HEALTHCARESPORTS(二)最佳訓(xùn)練負(fù)荷的原則最佳負(fù)荷取決于多種因素，如遺傳特性、生活方式、健康狀況等。為了及時(shí)調(diào)整訓(xùn)練量，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

(1)注意調(diào)整訓(xùn)練的節(jié)奏，遵守循序漸進(jìn)、系統(tǒng)訓(xùn)練、全面訓(xùn)練、區(qū)別對(duì)待的原則。

(2)合理安排生活制度。

(3)傷后、病后應(yīng)進(jìn)行積極治療，不宜過早恢復(fù)訓(xùn)練和比賽。

(4)長(zhǎng)年堅(jiān)持適當(dāng)?shù)挠醒跤?xùn)練，以提高運(yùn)動(dòng)員的心肺機(jī)能，提高運(yùn)動(dòng)員對(duì)訓(xùn)練的承受力，提高運(yùn)動(dòng)員的抗疲勞能力和對(duì)外界環(huán)境的適應(yīng)能力。

(5)為了讓運(yùn)動(dòng)員能夠充分適應(yīng)和恢復(fù)，在訓(xùn)練的大周期中，每周訓(xùn)練量的增加，不能超過5％。此外，訓(xùn)練的強(qiáng)度與訓(xùn)練的量不應(yīng)同時(shí)增加。

(6)不要采用過多的指標(biāo)評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)負(fù)荷，這將會(huì)使訓(xùn)練負(fù)荷量化困難。在訓(xùn)練過程中，運(yùn)動(dòng)員除必須詳細(xì)的記錄對(duì)訓(xùn)練的主觀反應(yīng)和感覺，還應(yīng)記錄其他有關(guān)因素，如睡眠的時(shí)間和質(zhì)量、營(yíng)養(yǎng)及其他應(yīng)激因素等，這將有助于發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致過度訓(xùn)練的原因。

第24頁/共183頁HEALTHCARESPORTS(三)及時(shí)發(fā)現(xiàn)過度訓(xùn)練的早期表現(xiàn)運(yùn)動(dòng)員過度訓(xùn)練時(shí)常見以下癥狀，而且常常同時(shí)出現(xiàn)。隊(duì)醫(yī)、教練員應(yīng)當(dāng)警惕這些早期癥狀，并積極促進(jìn)恢復(fù)。

(1)運(yùn)動(dòng)員完成訓(xùn)練課或定時(shí)跑或比賽時(shí)感覺非常費(fèi)力，兩組訓(xùn)練間的恢復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)。

(2)在運(yùn)動(dòng)課結(jié)束后，運(yùn)動(dòng)員有持續(xù)疲勞感和恢復(fù)不足，并伴有睡眠不良和晨脈增加。

(3)在處理日常事物時(shí)表現(xiàn)出易怒和情緒化。

(4)運(yùn)動(dòng)員缺乏訓(xùn)練熱情，訓(xùn)練效果不佳。

(5)女運(yùn)動(dòng)員月經(jīng)周期改變，甚至出現(xiàn)閉經(jīng)。以上這些警戒信號(hào)提示運(yùn)動(dòng)員、教練員和隊(duì)醫(yī)，必須較大幅度的調(diào)整訓(xùn)練計(jì)劃。隊(duì)醫(yī)對(duì)于明確診斷和制定恢復(fù)計(jì)劃是有重要作用的，而不應(yīng)讓運(yùn)動(dòng)員處于潛在有害的環(huán)境中。

第25頁/共183頁HEALTHCARESPORTS第二節(jié)運(yùn)動(dòng)應(yīng)激綜合征運(yùn)動(dòng)應(yīng)激綜合征是指運(yùn)動(dòng)員在訓(xùn)練或比賽時(shí)，體力負(fù)荷超過了機(jī)體的潛力而發(fā)生的生理功能紊亂或病理現(xiàn)象。它常在一次劇烈的訓(xùn)練課或比賽后即刻發(fā)生，或在訓(xùn)練后、比賽后短時(shí)間內(nèi)發(fā)生。運(yùn)動(dòng)應(yīng)激綜合征多發(fā)生在訓(xùn)練水平低、經(jīng)驗(yàn)較少的新手身上，也可發(fā)生在因傷病中斷訓(xùn)練較長(zhǎng)時(shí)間后恢復(fù)訓(xùn)練的運(yùn)動(dòng)員身上，有時(shí)也發(fā)生在受劇烈精神刺激后的高水平運(yùn)動(dòng)員身上。中長(zhǎng)跑、馬拉松、中長(zhǎng)距滑冰、自行車、劃船、足球等運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目中比較多見。一、原因運(yùn)動(dòng)應(yīng)激綜合征的主要原因是劇烈運(yùn)動(dòng)超過了機(jī)體耐受程度而引起的。其主要原因如下：(1)訓(xùn)練水平差和生理狀態(tài)不良，比賽經(jīng)驗(yàn)較少。(2)患病而長(zhǎng)期中斷訓(xùn)練后突然參加劇烈運(yùn)動(dòng)或比賽。(3)患心血管疾病的人，如動(dòng)脈硬化、高血壓、各種心臟病病人，參加劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)也可發(fā)生過度緊張，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致猝死。

第26頁/共183頁HEALTHCARESPORTSTheexampleofsportsstresssyndrome.第27頁/共183頁HEALTHCARESPORTSTheexampleofsportsstresssyndrome.第28頁/共183頁HEALTHCARESPORTS二、類型和征象運(yùn)動(dòng)應(yīng)激綜合征的類型頗多，輕重程度差異很大，可涉及一個(gè)系統(tǒng)或幾個(gè)系統(tǒng)。常有以下類型：（一)單純虛脫型多見于徑賽運(yùn)動(dòng)員。跑后即刻出現(xiàn)面色蒼白、惡心、嘔吐、頭暈、無力和大汗淋漓等。輕者休息片刻好轉(zhuǎn)，重者被迫臥床休息1—2天才緩解。多數(shù)運(yùn)動(dòng)者神志清楚，能回答詢問。這一類型多見于訓(xùn)練水平不高或已間歇訓(xùn)練一段時(shí)間突然參加比賽的運(yùn)動(dòng)員。

第29頁/共183頁HEALTHCARESPORTS（二)暈厥型暈厥型其表現(xiàn)為在運(yùn)動(dòng)中或運(yùn)動(dòng)后突然出現(xiàn)一過性神志喪失。清醒后訴說全身無力、頭痛、頭暈，可伴有心、肺、腦功能降低的現(xiàn)象。根據(jù)暈厥出現(xiàn)的特征和癥狀，有三種亞型：

(1)舉重時(shí)暈厥：舉重者做大重量挺舉時(shí)，由于胸腔及肺內(nèi)壓突然劇增，造成回心血量減少，致使心輸出量急劇減少，造成短暫的腦供血不足，可見到持續(xù)20～30s的暈厥狀態(tài)。

(2)重力性休克：疾跑后突然停止而引起的暈厥稱為重力性休克。多見于徑賽運(yùn)動(dòng)員，尤以短跑、中跑為多見，有時(shí)自行車和競(jìng)走運(yùn)動(dòng)員也可見到。運(yùn)動(dòng)員在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)時(shí)，外周組織內(nèi)的血管大量擴(kuò)張，血流量比安靜時(shí)增加數(shù)倍，這時(shí)依靠肌肉有節(jié)奏的收縮和舒張以及胸腔負(fù)壓的吸引作用，血液得以返回心臟。當(dāng)運(yùn)動(dòng)者突然終止運(yùn)動(dòng)時(shí)，肌肉的收縮作用驟然停止，使大量血液聚積在下肢，造成循環(huán)血量明顯減少，血壓下降，心跳加快而心搏出量減少，腦供血急劇減少而造成暈厥。

(3)強(qiáng)烈刺激后造成的暈厥：這經(jīng)常發(fā)生在參加重大國(guó)際性比賽的高水平運(yùn)動(dòng)員身上，表現(xiàn)為緊張劇烈比賽后運(yùn)動(dòng)員突然意識(shí)喪失。（4）腦血管痙攣：腦血管痙攣型表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)員在運(yùn)動(dòng)中或運(yùn)動(dòng)后即刻出現(xiàn)一側(cè)肢體麻木，動(dòng)作不靈活，常伴有劇烈的惡心、嘔吐。

第30頁/共183頁HEALTHCARESPORTS（四）急性胃腸綜合征運(yùn)動(dòng)所致的急性胃腸綜合征可以是過度緊張的一種類型。輕者在劇烈運(yùn)動(dòng)后很快發(fā)生惡心、嘔吐、頭痛、頭暈、面色蒼白等癥狀，經(jīng)過1-4小時(shí)逐漸緩解。有些運(yùn)動(dòng)員在運(yùn)動(dòng)后嘔吐咖啡樣物，化驗(yàn)潛血陽性，提示有上消化管出血。這可能與運(yùn)動(dòng)引起的應(yīng)激反應(yīng)、胃腸道血流量急劇減少有關(guān)。（五）急性心功能不全和心肌損傷運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)呼吸困難、憋氣、胸痛、咳血性泡沫樣痰、右季肋部疼痛、肝腫大、心跳快而弱或節(jié)律不齊、血壓下降、全身無力、面色蒼白等急性心功能不全癥狀。從體育運(yùn)動(dòng)中發(fā)生的情況來看，主要是劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)交感一腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮，使心率加快，心肌耗氧量增加，心臟負(fù)荷過重而誘發(fā)心力衰竭，有的會(huì)出現(xiàn)心肌損傷。有的是劇烈運(yùn)動(dòng)直接引起的。有的則是在原有心臟病(風(fēng)濕性心臟病、病毒性心肌炎、肥厚性心肌病、馬月．氏綜合征)的基礎(chǔ)上誘發(fā)的。

第31頁/共183頁HEALTHCARESPORTS三、治療

(1)對(duì)單純虛脫型的處理主要是臥床休息、保暖、可飲用熱水或咖啡。較重者可吸氧，靜脈注射葡萄糖液等，以加速恢復(fù)。

(2)對(duì)暈厥型的處理是平臥，頭稍低位，保持呼吸道通暢，迅速進(jìn)行脈搏、血壓、體溫、心電圖等檢查。應(yīng)給予吸氧、靜脈注射高滲葡萄糖液40一60ml，效果不明顯者迅速送附近醫(yī)院進(jìn)行處理。

(3)對(duì)腦血管痙攣型者主要處理是平臥，頭稍低位，保持呼吸道通暢，并進(jìn)行腦部的一系列檢查，以發(fā)現(xiàn)腦血管病變。

(4)對(duì)發(fā)生急性胃腸癥候群者，尤其是發(fā)生胃出血者，應(yīng)暫停專項(xiàng)訓(xùn)練，休息觀察，必要時(shí)服用止血藥物，吃流食、半流食和易消化食物。一般1—2周可恢復(fù)訓(xùn)練；若反復(fù)出血，則應(yīng)做安靜時(shí)和運(yùn)動(dòng)后胃鏡檢查，以查明原因，給以適當(dāng)治療。

(5)對(duì)急性心功能不全或心肌損傷者，身體可取半臥位，保持安靜并保暖，給予吸氧等急救處理后應(yīng)立即送醫(yī)院進(jìn)一步搶救?，F(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)可針刺或掐點(diǎn)內(nèi)關(guān)和足三里穴，如果昏迷，可加用人中、百會(huì)、合谷、涌泉等急救穴。如呼吸、心跳停止，應(yīng)做人工呼吸與胸外心臟按壓。

第32頁/共183頁HEALTHCARESPORTS四、預(yù)防預(yù)防運(yùn)動(dòng)者發(fā)生運(yùn)動(dòng)應(yīng)激綜合征是極為重要的。預(yù)防的關(guān)鍵是：

(1)運(yùn)動(dòng)前先做身體檢查，有心血管機(jī)能不良者，患有急性病，如感冒、扁桃體炎、急性腸胃炎等，均不應(yīng)進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)或參加比賽。

(2)遵守循序漸進(jìn)的原則。避免缺乏鍛煉就參加劇烈的比賽，避免傷病初愈或未完全恢復(fù)就參加比賽。

(3)加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)時(shí)的醫(yī)學(xué)觀察和自我監(jiān)督，尤其對(duì)少兒、老人等鍛煉基礎(chǔ)差的人要區(qū)別情況，因人而異。要堅(jiān)持健身原則，不應(yīng)過分追求比賽分?jǐn)?shù)和成績(jī)。

(4)鍛煉和比賽前做好充分的準(zhǔn)備活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)后要使身體各部分達(dá)到充分放松。

第33頁/共183頁HEALTHCARESPORTS第三節(jié)暈厥暈厥是由于腦血流暫時(shí)降低或血中化學(xué)物質(zhì)變化所致的意識(shí)短暫紊亂和意識(shí)喪失，也是過度緊張的一種表現(xiàn)形式。暈厥的主要危害在于暈厥發(fā)生剎那間摔倒后的骨折和外傷。運(yùn)動(dòng)的特殊環(huán)境如空中、水下和高原，以及運(yùn)動(dòng)時(shí)速度、力量和方位的迅速變化，突發(fā)的意識(shí)喪失會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的后果如頭顱外傷、溺水和窒息等，這些后果遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過暈厥本身的危害。

第34頁/共183頁HEALTHCARESPORTSParachute-jumpingisthemostfavouritesportofthemodernpoople.第35頁/共183頁HEALTHCARESPORTS第36頁/共183頁HEALTHCARESPORTS第37頁/共183頁HEALTHCARESPORTS第38頁/共183頁HEALTHCARESPORTS第39頁/共183頁HEALTHCARESPORTS第40頁/共183頁HEALTHCARESPORTSAthleteswereeasilycausedsyncopeinthesesports.第41頁/共183頁HEALTHCARESPORTSAthleteswereeasilycausedsyncopeinthesesports.第42頁/共183頁HEALTHCARESPORTSAthleteswereeasilycausedsyncopeinthesesports.第43頁/共183頁HEALTHCARESPORTSAthleteswereeasilycausedsyncopeinthesesports.第44頁/共183頁HEALTHCARESPORTSAthleteswereeasilycausedsyncopeinthesesports.第45頁/共183頁HEALTHCARESPORTS一、原因和發(fā)病機(jī)制人腦重占體重的2％，腦血液供應(yīng)占心輸出量的1／6，腦耗氧量占全身耗氧量的20％，維持意識(shí)所需的腦血流的臨界值為30ml／100g，當(dāng)腦血流驟減至l臨界值以下就可以發(fā)生暈厥。由于血壓急劇下降和心輸出量突然減少，腦血流量驟減引起暈厥，因此凡引起血壓急劇下降和心輸出量突然減少的因素均可能引起暈厥。(一)精神和心理狀態(tài)不佳如運(yùn)動(dòng)員過分緊張和激動(dòng)，見到別人受傷、出血而受驚、恐怖等。這是由于神經(jīng)反射使血管緊張性降低，引起急性外周組織血管擴(kuò)張，血壓下降，回心血量減少，心輸出量較少，導(dǎo)致腦部缺血缺氧引起暈厥。

第46頁/共183頁HEALTHCARESPORTS（二）重力性休克疾跑后突然停止而引起的暈厥稱為重力性休克。多見于徑賽運(yùn)動(dòng)員，尤以短跑、中跑為多見，有時(shí)自行車和競(jìng)走運(yùn)動(dòng)員也可見到。運(yùn)動(dòng)員在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)時(shí)，外周組織內(nèi)的血管大量擴(kuò)張，血流量比安靜時(shí)增加多倍，這時(shí)依靠肌肉有節(jié)奏的收縮和舒張以及胸腔負(fù)壓的吸引作用，血液得以返回心臟，當(dāng)運(yùn)動(dòng)者突然終止運(yùn)動(dòng)時(shí)，肌肉的收縮作用驟然停止，使大量血液聚積在下肢，造成循環(huán)血量明顯減少、血壓下降、心跳加快而心搏出量減少，腦供血急劇減少而造成暈厥。(三)胸內(nèi)和肺內(nèi)壓增加舉重者做大重量挺舉時(shí)，由于胸腔及肺內(nèi)壓突然劇增，造成回心血量減少，致使心臟輸出量急劇減少，造成短暫的腦供血不足，可見到持續(xù)。

第47頁/共183頁HEALTHCARESPORTS二、征象和診斷運(yùn)動(dòng)過程中或后發(fā)生暈厥是由不同原因引起的急性神經(jīng)精神癥狀。暈厥時(shí)，病人失去知覺，突然昏倒?；璧骨埃∪烁械饺碥浫鯚o力，頭昏，耳鳴，眼前發(fā)黑?；璧购?，面色蒼白，手足發(fā)涼，脈搏細(xì)而弱，血壓降低，呼吸緩慢。輕度暈厥，一般在昏倒后不久由于腦部缺血緩解，能很快恢復(fù)知覺。醒后仍有頭昏、全身無力等征象。暈厥的病因診斷主要依據(jù)發(fā)作時(shí)病史和體征，尤其是發(fā)作起始、經(jīng)過和恢復(fù)全過程，包括發(fā)作誘因、場(chǎng)合、體位、有無前驅(qū)癥狀和后遺癥狀。發(fā)作時(shí)的體征對(duì)診斷暈厥原因非常重要，如面色、血壓、脈搏、呼吸、心率、心音的改變等，有條件時(shí)可做心電圖、腦電圖或血糖檢查。

第48頁/共183頁HEALTHCARESPORTS三、處理(一)一般處理發(fā)生暈厥后應(yīng)讓患者平臥，足部略抬高，頭部稍低，松開衣領(lǐng)，這可增加腦血流量。注意保暖，防止受涼。針刺或掐點(diǎn)人中、百會(huì)、合谷、涌泉穴，一般能很快恢復(fù)知覺。如有嘔吐時(shí)應(yīng)將患者頭偏向一側(cè)。患者清醒后可服用熱糖水和維生素c及維生素B，等，并注意休息。(二)病因治療對(duì)低血糖性暈厥者靜脈注射50％的葡萄糖60ml；對(duì)低碳酸血癥引起的暈厥者減慢呼吸頻率和深度可緩解；心源性暈厥應(yīng)立即吸氧，電圖幣房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)皮下注射阿托品，如為室性心動(dòng)過速靜脈注射利多卡因50．100g。1-2min注完，經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)急救后再安全轉(zhuǎn)運(yùn)；對(duì)中暑暈厥者，首先將其轉(zhuǎn)移到陰涼通風(fēng)處迅速降溫，用冷水或酒精擦浴使皮膚發(fā)紅，頭部及大血管分布區(qū)放置冰袋，有條件者靜脈點(diǎn)滴5％的葡萄糖生理鹽水。

第49頁/共183頁HEALTHCARESPORTS四、預(yù)防

(1)運(yùn)動(dòng)員應(yīng)進(jìn)行定期體格檢查對(duì)發(fā)生過暈厥的運(yùn)動(dòng)員應(yīng)作全面檢查尤其在重大比賽和大強(qiáng)度訓(xùn)練前。避免再發(fā)生暈厥。齡較大者參加運(yùn)動(dòng)時(shí)必須按照運(yùn)動(dòng)處方進(jìn)行。

(3)疾跑后不要立即站立不動(dòng)，而應(yīng)繼續(xù)慢跑并調(diào)整呼吸，然后再停下來。有的人疾跑后感到很虛弱，應(yīng)讓別人扶著走一段路，以免昏倒。久蹲后不要驟然起立，應(yīng)慢慢起立，如感到頭暈有前驅(qū)征象時(shí)，應(yīng)立即俯身低頭或臥倒，以免摔傷。避免在高溫、高濕度或無風(fēng)條件下進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間訓(xùn)練和比賽；進(jìn)行長(zhǎng)距離運(yùn)動(dòng)時(shí)要及時(shí)補(bǔ)充糖、鹽和水分；不宜在閉氣下作長(zhǎng)距離游泳，水下游泳運(yùn)動(dòng)應(yīng)有安全監(jiān)督措施。

(4)體育教師、運(yùn)動(dòng)員、教練員應(yīng)有預(yù)防和簡(jiǎn)單處理運(yùn)動(dòng)中發(fā)生暈厥的技能。第50頁/共183頁HEALTHCARESPORTS第四節(jié)運(yùn)動(dòng)員貧血近20多年來，運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)界對(duì)運(yùn)動(dòng)員貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)、發(fā)生(檢出)率、原因、影響因素、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷、預(yù)防和治療等方面進(jìn)行了較多的研究，深化了人們對(duì)運(yùn)動(dòng)員貧血的了解和認(rèn)識(shí)。20世紀(jì)70年代國(guó)內(nèi)運(yùn)動(dòng)員貧血的檢出率為5％左右，女少年貧血檢出率明顯大于男少年。20世紀(jì)80年代末，成人運(yùn)動(dòng)員貧血檢出率增加至13．9％，女子為33．3％，少兒運(yùn)動(dòng)員更高，男少年達(dá)33．3％，女少年達(dá)45．9％。除年齡因素外，不同運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)員的貧血檢出率也不同。第51頁/共183頁HEALTHCARESPORTS一、貧血概述(一)貧血與運(yùn)動(dòng)員貧血貧血是指外周血液在單位體積中的血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和／或紅細(xì)胞比積低于正常最低值，以血紅蛋白濃度較為重要。因?yàn)樵谛〖?xì)胞貧血或大細(xì)胞貧血時(shí)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)與血紅蛋白比值均不成比例。在診斷貧血時(shí)要注意性別、年齡，有月經(jīng)的女性較同齡男性血紅蛋白低，久居海拔較高的居民血紅蛋白值較海平面居住的居民數(shù)值要高，當(dāng)血容量尤其是血漿容量減少時(shí)，血紅蛋白值相對(duì)較高，如嚴(yán)重脫水時(shí)。根據(jù)我國(guó)情況，血紅蛋白測(cè)定值：成年男性低于120∥L，成年女性低于110g／L，其紅細(xì)胞比積最低值分別為40．0％容積、35．0％容積，均可診斷為貧血。臨床上依據(jù)血紅蛋白減低的程度將貧血分為t四級(jí)：輕度，血紅蛋白低于正常值，底限至90g／L；中度，90—60g／L；重度，60—30g／L；極重度，低于30g／L。我國(guó)成年男性的紅細(xì)胞數(shù)是(4．0—5．5)×10“／L，成年女性的紅細(xì)胞數(shù)是(3．5～5．0)×10“／L。貧血是多種病因引起的一個(gè)征象，而不是獨(dú)立的疾病，各系統(tǒng)疾病均可引起貧血。運(yùn)動(dòng)員發(fā)生貧血，除有一般人的發(fā)病原因之外，由于訓(xùn)練因素引起血紅蛋白低于正常值稱運(yùn)動(dòng)性貧血。運(yùn)動(dòng)性貧血僅占運(yùn)動(dòng)員貧血的20％。35％。從運(yùn)動(dòng)性貧血發(fā)生率來看，女性多于男性，年齡小的運(yùn)動(dòng)員高于年齡大的運(yùn)動(dòng)員。第52頁/共183頁HEALTHCARESPORTS

運(yùn)動(dòng)員貧血適用于上述臨床貧血標(biāo)準(zhǔn)，即運(yùn)動(dòng)員血紅蛋白值低于臨床標(biāo)準(zhǔn)稱為運(yùn)動(dòng)員貧血。近年來有學(xué)者提出，運(yùn)動(dòng)員在訓(xùn)練中和競(jìng)賽階段，血紅蛋白值不能滿足氧氣運(yùn)輸?shù)男枰蛻?yīng)考慮為亞理想血紅蛋白。運(yùn)動(dòng)員亞理想血紅蛋白者是應(yīng)用于運(yùn)動(dòng)員的血紅蛋白值低于氧氣運(yùn)輸所需的理想水平者。國(guó)外的理想血紅蛋白標(biāo)準(zhǔn)為：男性低于L60∥L，女性低于140g／L；國(guó)內(nèi)的標(biāo)準(zhǔn)(暫定)，男性低于140g／L，女性低于120g／L。除血紅蛋白診斷貧血標(biāo)準(zhǔn)外，紅細(xì)胞比積也是一項(xiàng)重要標(biāo)準(zhǔn)。理想的紅細(xì)胞比積標(biāo)準(zhǔn)是其正常范圍的上限，即45．0％容積左右，相當(dāng)于160∥L。適當(dāng)提高紅細(xì)胞比積有利于氧氣運(yùn)輸功能的改善，但過高的紅細(xì)胞比積不利于周圍組織氧的釋放，這是因?yàn)榧t細(xì)胞比積與血黏度密切相關(guān)。血黏度隨紅細(xì)胞比積增加呈指數(shù)曲線增加，血黏度增大時(shí)，血流速度減慢，心收縮的阻力增加，可導(dǎo)致組織內(nèi)氧運(yùn)減少。而在紅細(xì)胞比積正常值范圍內(nèi)氧釋放最佳。第53頁/共183頁HEALTHCARESPORTS(二)貧血發(fā)生的基本原因

1．紅細(xì)胞生成減少骨髓造血微環(huán)境受到有害物質(zhì)影響可使其造血功能障礙，從而使紅細(xì)胞生成減少，如再生障礙性貧血；造血物質(zhì)缺乏或失利用可影響紅細(xì)胞生成或血紅蛋白合成，如鐵缺乏可使血紅蛋白合成減少。

2．紅細(xì)胞壽命縮短或破壞增多紅細(xì)胞的壽命為。120天，一個(gè)正常人體每天約有1／120的紅細(xì)胞破壞，大約有相等數(shù)量的紅細(xì)胞生成，從而維持其平衡狀態(tài)。當(dāng)紅細(xì)胞壽命縮短超過骨髓代償能力時(shí)就會(huì)發(fā)生貧血。當(dāng)細(xì)胞內(nèi)外因素影響到紅細(xì)胞膜的穩(wěn)定性時(shí)，紅細(xì)胞膜的可塑性下降，紅細(xì)胞容易破裂溶血，如大運(yùn)動(dòng)負(fù)荷訓(xùn)練時(shí)紅細(xì)胞內(nèi)環(huán)境酸堿平衡紊亂以及血流沖擊力量增加可使紅細(xì)胞破壞增加。

3．失血有急性失血性貧血和慢性失血性貧血。一次性大量出血可引起急性貧血；長(zhǎng)期少量出血可引起慢性失血性貧血。

第54頁/共183頁HEALTHCARESPORTS二、運(yùn)動(dòng)員貧血的原因和機(jī)制(一)血漿容量增加引起的相對(duì)性貧血血漿容量增加引起的相對(duì)性貧血，即血漿容量的增加與血紅蛋白的增加不成比例，血漿容量的增加大于血紅蛋白總量的增加，出現(xiàn)相對(duì)性貧血(pseudoanemia)。一些耐力項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)員經(jīng)訓(xùn)練后可引起血漿容量增加，紅細(xì)胞比積降低。這一高容量反應(yīng)被視為機(jī)體對(duì)訓(xùn)練的適應(yīng)性反應(yīng)，通過血容量增加，劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)心搏出量增加，有利于周圍組織氧的運(yùn)送和釋放。第55頁/共183頁HEALTHCARESPORTS(二)血紅蛋白合成減少運(yùn)動(dòng)員血紅蛋白合成減少和／或紅細(xì)胞生成減少可導(dǎo)致貧血的發(fā)生。血紅蛋白合成需要足夠量的鐵、蛋白質(zhì)、維生素B，和葉酸等。運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行大運(yùn)動(dòng)負(fù)荷訓(xùn)練時(shí)，對(duì)蛋白質(zhì)、鐵等營(yíng)養(yǎng)素的需求量隨之增加。如果其營(yíng)養(yǎng)素?cái)z人量?jī)H達(dá)到一般需要量，甚至某些運(yùn)動(dòng)員(體操、舞蹈)還要限制攝人量，就更易出現(xiàn)原料不足，血紅蛋白合成減少。近年來研究的結(jié)

1．運(yùn)動(dòng)員的鐵平衡鐵平衡是指一種穩(wěn)定的狀態(tài)，即每天從膳食中吸收的鐵既可以補(bǔ)充機(jī)體實(shí)際丟失的鐵又可滿足機(jī)體生長(zhǎng)的需要。機(jī)體有三種獨(dú)特機(jī)制以保持鐵的平衡及預(yù)防體內(nèi)鐵的缺乏和過分蓄積：①反復(fù)利用紅細(xì)胞分解代謝中的鐵；②根據(jù)體內(nèi)鐵營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)調(diào)節(jié)腸道內(nèi)鐵的吸收；③增加獨(dú)特的儲(chǔ)鐵蛋白一鐵蛋白，可儲(chǔ)存或釋放鐵，以滿足額外鐵的需要。機(jī)體內(nèi)穩(wěn)態(tài)機(jī)制在多方面調(diào)節(jié)鐵的需要、利用和儲(chǔ)存以滿足額外鐵的需要。第56頁/共183頁HEALTHCARESPORTS《中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝人量》指出，中國(guó)成年男子(平均體重65kg)鐵的需要量是1．2lmg／d，若定鐵吸收率(生物利用)為8％，則膳食鐵攝入量應(yīng)為15mg／d，中國(guó)成年女子(平均體重55kg，絕經(jīng)期前)鐵的需要量是1．69mg／d，若定鐵吸收率為8％，則膳食鐵攝人量應(yīng)為21．1mg／d。如果運(yùn)動(dòng)員膳食中鐵含量不足，或有些運(yùn)動(dòng)員節(jié)食、偏食、素食可能造成鐵的負(fù)平衡。許多男耐力運(yùn)動(dòng)員在激烈訓(xùn)練時(shí)平均從膳食中攝鐵超過20rag／d，假如攝入的鐵中．10％被吸收，則男運(yùn)動(dòng)員應(yīng)至少吸收鐵2mg／d，男運(yùn)動(dòng)員為耗盡鐵儲(chǔ)備，鐵吸收量必須小于1mg,／d或排出量必須大于1mg~。d。而女子每日實(shí)際攝人鐵量為9—10mg，比男子少。有研究表明，許多女運(yùn)動(dòng)員膳食中血紅素鐵含量是低的，而女子的鐵排出量高于男子，這樣女運(yùn)動(dòng)員因鐵吸收少而排出量多更易出現(xiàn)負(fù)鐵平衡。第57頁/共183頁HEALTHCARESPORTS2．鐵排出途徑機(jī)體不能通過尿及腸道主動(dòng)排出鐵，其丟失途徑有：

(1)基本丟失是由于皮膚及呼吸道、胃腸道和泌尿系統(tǒng)黏膜上皮細(xì)胞死亡脫落所致。尿液、膽汁和汗液中含有微量的鐵，每天身體鐵的基本丟失量約為14g／kg體重。利用長(zhǎng)半衰期同位素Fe進(jìn)行的同位素稀釋法的人體實(shí)驗(yàn)測(cè)定70kg體重男子平均每日丟失的鐵為1mg，55kg體重非經(jīng)期婦女平均每日丟失0.8mg，其中經(jīng)黏膜上皮脫落丟失的鐵為0.6mg~／d，由汗液和皮膚細(xì)胞脫落丟失的鐵0.2一0.3mg／d，由尿液丟失的鐵少于0.1mg／d。有研究發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)跑后從胃腸道丟失的鐵比安靜時(shí)增加一倍。胃腸道出血是長(zhǎng)跑運(yùn)動(dòng)員比賽后的一個(gè)常見征象，運(yùn)動(dòng)員發(fā)生胃腸道出血的原因可能包括激烈運(yùn)動(dòng)時(shí)胃腸道缺血、糜爛性潰瘍、胃炎、空腔器官的反復(fù)撞擊、跑前服用抗過敏藥物等。第58頁/共183頁HEALTHCARESPORTS(2)月經(jīng)鐵丟失：月經(jīng)周期按28天計(jì)算，每個(gè)月經(jīng)周期失血約30—40ml，平均每天月經(jīng)失血損失鐵約為0.56mg，加上基本損失0．8mg，每天損失為1．36mg。由于生理性月經(jīng)失血丟失的鐵變異很大，有l(wèi)00A，婦女鐵需要超過2.27mg／d，有5％超過2.84mg／d，甚至有50A，的女孩鐵需要超過3.21mg／d。女運(yùn)動(dòng)員月經(jīng)失調(diào)發(fā)生率明顯高于一般人群，因此月經(jīng)鐵丟失成為運(yùn)動(dòng)員缺鐵的重要原因。

(3)生長(zhǎng)期需要量：青春期少年鐵需要量很高，特別是生長(zhǎng)加速期，女孩在月經(jīng)初期前生長(zhǎng)加快，月經(jīng)來潮后生長(zhǎng)還在繼續(xù)，因此鐵的需要量很大。男孩在青春期血紅蛋白總量和含量均有明顯增加，其增加量甚至超過經(jīng)期婦女的鐵需要量。由于生長(zhǎng)速度個(gè)體差異很大，有些青春期少年鐵需要量明顯高于平均水平。

第59頁/共183頁HEALTHCARESPORTS3．運(yùn)動(dòng)引起的溶血和紅細(xì)胞破壞增加運(yùn)動(dòng)時(shí)由于肌肉的極度收縮、擠壓或牽伸造成相應(yīng)部位微細(xì)血管內(nèi)溶血或紅細(xì)胞的破壞，長(zhǎng)跑運(yùn)動(dòng)員易造成足部毛細(xì)血管內(nèi)溶血，表現(xiàn)為血紅蛋白尿。同時(shí)脾臟收縮，脾臟中大量釋放具有溶血作用的溶血卵磷脂使紅細(xì)胞破壞增加。隨著運(yùn)動(dòng)時(shí)間延長(zhǎng)，運(yùn)動(dòng)員體溫升高、代謝產(chǎn)物堆積、血液酸性增加，使紅細(xì)胞可塑性下降、細(xì)胞膜脆性增加，加之運(yùn)動(dòng)時(shí)血流加速，紅細(xì)胞與血管壁的撞擊、摩擦使紅細(xì)胞破壞增加。當(dāng)發(fā)生溶血或紅細(xì)胞破壞增加時(shí)，血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞比積下降。中游離的血紅蛋白需與結(jié)合珠蛋白結(jié)合后被輸送至肝臟分解，當(dāng)血漿中增高的游離血紅蛋白超過結(jié)合珠蛋白的結(jié)合能力時(shí)，大部分剩余的游離血紅蛋白可通過腎排出(血紅蛋白的腎閾值為1．3g／L)，形成血紅蛋白尿。由于運(yùn)動(dòng)員貧血的原因復(fù)雜，研究正在繼續(xù)進(jìn)行中。

第60頁/共183頁HEALTHCARESPORTS三、征象由于血紅蛋白是人類皮膚呈色的主要因素，故缺血時(shí)皮膚黏膜蒼白；紅細(xì)胞的主要功能是攜帶氧氣，故貧血時(shí)可出現(xiàn)缺氧及由缺氧所致的代償表現(xiàn)。貧血的表現(xiàn)取決于貧血的嚴(yán)重程度，一般情況下，當(dāng)血紅蛋白濃度低于80～90g／L時(shí)才出現(xiàn)癥狀，然而這與貧血發(fā)生的速度有關(guān)。急性貧血患者常難耐受缺氧，當(dāng)失血容量20％時(shí)可表現(xiàn)為蒼白、直立性心動(dòng)過速和低血壓，而慢性貧血，即使當(dāng)血紅蛋白達(dá)30～40g／L，病人也能生活自理。運(yùn)動(dòng)員貧血癥狀的輕重也取決于貧血產(chǎn)生的速度、貧血的原因和血紅蛋白濃度降低的程度。運(yùn)動(dòng)員心血管系統(tǒng)代償能力較強(qiáng)，所以當(dāng)運(yùn)動(dòng)員患輕度貧血時(shí)，安靜狀態(tài)和小運(yùn)動(dòng)負(fù)荷訓(xùn)練時(shí)不出現(xiàn)癥狀或癥狀很不明顯，僅在大運(yùn)動(dòng)負(fù)荷訓(xùn)練時(shí)才出現(xiàn)某些癥狀。中度和重度貧血時(shí)，由于血紅蛋白明顯降低，已經(jīng)影響到運(yùn)氧能力，這時(shí)可出現(xiàn)缺氧引起的一系列癥狀，主要表現(xiàn)為：第61頁/共183頁HEALTHCARESPORTS(一)呼吸循環(huán)系統(tǒng)已知1g血紅蛋白結(jié)合1.36ml的氧。血紅蛋白水平降低出現(xiàn)血氧降低，機(jī)體出現(xiàn)一系列代償現(xiàn)象，如心悸、心慌，活動(dòng)后加重，這是由于血二氧化碳分壓升高刺激頸動(dòng)脈竇或呼吸中樞而出現(xiàn)心悸、呼吸急促等（二）神經(jīng)系統(tǒng)可出現(xiàn)頭痛、頭暈、失眠、反應(yīng)能力降低等癥狀。（三）內(nèi)分泌系統(tǒng)女運(yùn)動(dòng)員可出現(xiàn)月經(jīng)紊亂(稀少、周期縮短或經(jīng)量過多)或閉經(jīng)。

(四)體征輕度貧血體征不明顯。中、重度貧血可出現(xiàn)皮膚和黏膜蒼白(以口唇、眼瞼部較明顯)，舌乳頭萎縮；貧血較重時(shí)出現(xiàn)反甲現(xiàn)象(匙狀指)，心率加快，心尖部出現(xiàn)收縮期吹風(fēng)樣雜音，嚴(yán)重者可出現(xiàn)肢體浮腫、心臟擴(kuò)大等體征。

第62頁/共183頁HEALTHCARESPORTS四、實(shí)驗(yàn)室檢查(一)外周血象檢查外周血象檢查是指對(duì)外周血中紅細(xì)胞和白細(xì)胞數(shù)量和質(zhì)量的化驗(yàn)檢查。包括紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(RBC)、血紅蛋白測(cè)定(Hb)、自細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)及白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)(DC)、血小板計(jì)數(shù)(PC)、紅細(xì)胞比積(Hct)和網(wǎng)織紅細(xì)胞等。紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查時(shí)觀察紅細(xì)胞的大小、染色和形狀。缺鐵時(shí)紅細(xì)胞表現(xiàn)為直徑小，中空淺染。還可觀察紅細(xì)胞平均容量(MCV)、紅細(xì)胞平均血紅蛋白含量(MCH)、紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度(MCHC)，缺鐵性貧血時(shí)三者均降低。

第63頁/共183頁HEALTHCARESPORTS(二)血液生化檢查

1．血清鐵蛋白(sF)

血清鐵蛋白是能夠最早反映鐵耗竭的指標(biāo)，目前認(rèn)為是鐵缺乏的最靈敏指標(biāo)。當(dāng)血清鐵蛋白低于12g／L時(shí)，表明機(jī)體儲(chǔ)存鐵開始消耗。但當(dāng)機(jī)體儲(chǔ)存鐵完全或幾乎完全被消耗時(shí)，血清鐵蛋白不能提供組織鐵缺乏的進(jìn)一步信息。sF的正常值受年齡、性別、營(yíng)養(yǎng)狀況的影響。

2．紅細(xì)胞原卟啉(FEP)

作為血紅素前體的原卟啉在鐵缺乏時(shí)發(fā)生蓄積并成為較敏感的指標(biāo)，對(duì)缺鐵性貧血具有診斷價(jià)值。當(dāng)幼紅細(xì)胞合成血紅素所需鐵供給不足時(shí)，F(xiàn)EP、鋅卟啉值升，正常值155—557ug／L，正常情況下FEI)／Hb為1.67—2.6ug／L，大于3.0-4.5ug／L時(shí)有診斷價(jià)值。(三)有氧能力檢查運(yùn)動(dòng)員貧血時(shí)，Ozmax下降，VCO：升高，安靜時(shí)氧脈搏無明顯變化，運(yùn)動(dòng)中氧脈搏數(shù)值減少。氧脈搏的變化程度與貧血的程度、負(fù)荷量的大小有密切關(guān)系。

第64頁/共183頁HEALTHCARESPORTS五、診斷

(1)運(yùn)動(dòng)員在劇烈運(yùn)動(dòng)初期(1～3周)產(chǎn)生的貧血是一種暫時(shí)性貧血。多見于從事耐力項(xiàng)目的運(yùn)動(dòng)員。此時(shí)血紅蛋白下降主要是血容量增加與血紅蛋白總量增加不成比例所致，即血漿稀釋引起的相對(duì)性貧血。

(2)運(yùn)動(dòng)員長(zhǎng)期慢性貧血，以缺鐵性貧血最為常見。它具有缺鐵性貧血的各種特征(血象、血生化、紅細(xì)胞形態(tài))。

(3)女性和少兒運(yùn)動(dòng)員較男性和成年運(yùn)動(dòng)員貧血的發(fā)生率高。貧血運(yùn)動(dòng)員運(yùn)動(dòng)時(shí)易出現(xiàn)心悸、氣短、頭暈、無力等癥狀，并與貧血嚴(yán)重程度成正比。

(4)運(yùn)動(dòng)員有氧能力、耐力下降。

(5)在確定運(yùn)動(dòng)性貧血前，必須排除其他原因所引起的病理性貧血。特殊檢查可排除血液系統(tǒng)和肝、腎、胃腸道器質(zhì)性病變。明顯減少或停止訓(xùn)練一段時(shí)間(一個(gè)月)后，紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白濃度明顯升高，可作為診斷運(yùn)動(dòng)性貧血的參考依據(jù)；如果停止訓(xùn)練后，營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)充足，但未見紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白濃度升高，或增加極少者，則應(yīng)考慮為病理性貧血。

第65頁/共183頁HEALTHCARESPORTS六、治療

(1)病因治療：對(duì)于潛在缺鐵的因素，如月經(jīng)過多或其他慢性失血史要積極治療。

(2)飲食治療：通過合理膳食補(bǔ)充蛋白質(zhì)、鐵等造血原料，以糾正貧血，主要用于輕度貧血和輔助治療以及貧血的預(yù)防。鐵的主要食物來源是：豐富來源：動(dòng)物血、肝臟、雞胗、牛腎、大豆、黑木耳、芝麻醬。良好來源：瘦肉、紅糖、蛋黃、豬腎、羊腎、干果。一般來源：魚、谷物、菠菜、扁豆、豌豆、芥菜葉。微量來源：奶制品、蔬菜和水果。另外維生素c、肉類、氨基酸等有利于鐵的吸收，而茶、咖啡、蛋類、牛乳、植物纖維不利于鐵的吸收。

第66頁/共183頁HEALTHCARESPORTS(3)合理安排運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：當(dāng)女運(yùn)動(dòng)員的血紅蛋白低于90g／L時(shí)，應(yīng)停止中等和大強(qiáng)度訓(xùn)練，以治療為主。待Hb上升后，再逐漸恢復(fù)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。當(dāng)血紅蛋白在90—100g／L時(shí)可邊治療邊訓(xùn)練，但在訓(xùn)練中應(yīng)減少訓(xùn)練強(qiáng)度，避免長(zhǎng)距離跑等。對(duì)重度貧血應(yīng)以休息和治療為主。應(yīng)避免運(yùn)動(dòng)員在貧血的情況下長(zhǎng)期訓(xùn)練，否則會(huì)帶來不良后果。

(4)藥物治療：口服補(bǔ)鐵藥物是治療本病的主要藥物治療方法。按鐵的吸收機(jī)制將膳食中鐵和補(bǔ)鐵藥物分為血紅素鐵(有機(jī)鐵)和非血紅素鐵(無機(jī)鐵)兩種。鐵的吸收主要是在小腸，腸黏膜上有兩種不同的受體分別吸收血紅素鐵和非血紅素鐵，因此同時(shí)服用兩種補(bǔ)鐵藥物或富含兩種鐵的膳食可增加鐵的吸收率。

第67頁/共183頁HEALTHCARESPORTS

膳食中鐵的吸收率差異很大，從<1％到>50％，與機(jī)體的鐵營(yíng)養(yǎng)狀況、膳食中的鐵含量及存在形式以及膳食中影響鐵吸收的食物成分及含量有密切關(guān)系。非血紅素鐵的吸收受膳食影響極大，主要是植酸(谷物、堅(jiān)果、蔬菜、水果中含量較高，維生素C可部分拮抗這種作用)、酚類化合物(茶、咖啡、可可及菠菜含量較高)、鈣等，維生素C、肉、魚、海產(chǎn)品、有機(jī)酸有促進(jìn)非血紅素鐵吸收的作用；與非血紅素鐵相比，血紅素鐵受膳食因素影響很少。鈣是膳食中可降低血紅素鐵吸收的因素。(1)合理安排運(yùn)動(dòng)負(fù)荷和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，遵守循序漸進(jìn)和個(gè)別對(duì)待的原則。

(2)定期檢測(cè)血紅蛋白和血清鐵蛋白，做到早發(fā)現(xiàn)早治療。

(3)加強(qiáng)對(duì)運(yùn)動(dòng)員中貧血易感人群的全面營(yíng)養(yǎng)，膳食要合理，營(yíng)養(yǎng)豐富，尤其富含蛋白質(zhì)和鐵，食物烹調(diào)加工要科學(xué)。運(yùn)動(dòng)員每天每千克體重至少保證攝人蛋白質(zhì)2克以上，其中l(wèi)／3以上是優(yōu)質(zhì)蛋白，克服偏食和吃零食的習(xí)慣。

(4)合理安排生活制度和膳食制度。

第68頁/共183頁HEALTHCARESPORTS第五節(jié)運(yùn)動(dòng)中腹痛腹痛是運(yùn)動(dòng)過程中一種常見的癥狀，在中長(zhǎng)跑、馬拉松、競(jìng)走、自行車、籃球等運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目發(fā)生率較高，其中1／3的人查不出發(fā)病原因，而僅與運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練有關(guān)。一、原因和發(fā)病原理引起運(yùn)動(dòng)中腹痛的原因，從總體來看，基本上分為原因不明但與訓(xùn)練有關(guān)的運(yùn)動(dòng)性腹痛、腹腔內(nèi)疾病和腹腔外疾病。運(yùn)動(dòng)性腹痛往往與下列一些因素有關(guān)：缺乏鍛煉或訓(xùn)練水平低；準(zhǔn)備活動(dòng)不充分；身體情況不佳、勞累、精神緊張；運(yùn)動(dòng)時(shí)呼吸節(jié)奏不好，速度突然加得過快，運(yùn)動(dòng)前食量過多或饑餓狀態(tài)下參加劇烈訓(xùn)練和比賽等。

第69頁/共183頁HEALTHCARESPORTS第70頁/共183頁HEALTHCARESPORTS第71頁/共183頁HEALTHCARESPORTS第72頁/共183頁HEALTHCARESPORTS第73頁/共183頁HEALTHCARESPORTS第74頁/共183頁HEALTHCARESPORTS第75頁/共183頁HEALTHCARESPORTS（一)運(yùn)動(dòng)性腹痛

1．肝淤血肝淤血發(fā)生原因可能與運(yùn)動(dòng)中心血管功能不協(xié)調(diào)有關(guān)。開始運(yùn)動(dòng)時(shí)，由于準(zhǔn)備活動(dòng)不充分就加快速度和加大強(qiáng)度，以致內(nèi)臟器官功能在還沒有提高到應(yīng)有的活動(dòng)水平上就承擔(dān)了過分的負(fù)荷，特別是心肌收縮力較差時(shí)，心搏出量減少或無明顯增加，心腔內(nèi)壓力增加，使下腔靜脈血回心血量受阻，進(jìn)一步導(dǎo)致下腔靜脈壓力升高，肝靜脈回流受阻，引起肝臟淤血，造成血液淤積在肝臟內(nèi)。肝臟由于淤血體積增大，增加肝臟被膜的張力，使被膜上的神經(jīng)受到牽扯，因而產(chǎn)生肝區(qū)疼痛。疼痛的性質(zhì)多為鈍痛、脹痛和牽扯性疼痛。此外，劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)呼吸急促、表淺，造成胸內(nèi)壓上升，也影響下腔靜脈的回流障礙而引發(fā)右上腹部疼痛。

第76頁/共183頁HEALTHCARESPORTS2．呼吸肌痙攣呼吸肌包括肋間肌和膈肌，當(dāng)其痙攣時(shí)多感到季肋部和下胸部銳痛，與呼吸活動(dòng)有關(guān)，患者往往不敢做深呼吸。其發(fā)生可能是由于運(yùn)動(dòng)中未注意呼吸節(jié)律與動(dòng)作的協(xié)調(diào)，未注意加深呼吸，以至于呼吸肌功能紊亂，呼吸表淺急促，呼吸肌收縮不協(xié)調(diào)并過于頻繁、緊張而發(fā)生痙攣或微細(xì)損傷。另外準(zhǔn)備活動(dòng)不充分，心肺功能趕不上肌肉工作的需要，使呼吸肌缺氧，這樣不但呼吸肌痙攣，而且加劇了疼痛的發(fā)生。

3．胃腸道痙攣或功能紊亂胃腸道痙攣或功能紊亂發(fā)生可能是劇烈運(yùn)動(dòng)使血流重新分布，胃腸道缺血、缺氧，或因各種刺激所致，如飯后過早參加運(yùn)動(dòng)，吃得過飽，喝得過多(特別是喝冷飲過多)，空腹運(yùn)動(dòng)時(shí)空氣刺激等都可能引起胃腸痙攣。胃腸痙攣時(shí)胃壁和腸壁的神經(jīng)受到牽扯而發(fā)生疼痛。胃痙攣疼痛部位多在上腹部。腹部著涼，蛔蟲刺激，運(yùn)動(dòng)前吃了難以消化或容易產(chǎn)氣的食物，如豆類、薯類、牛肉等而引起腸蠕動(dòng)增加或痙攣，疼痛部位多在臍周圍。第77頁/共183頁HEALTHCARESPORTS(二)腹內(nèi)疾病腹內(nèi)疾病常見有急慢性肝炎和膽道疾病(包括膽石癥、膽囊炎、膽管炎、膽道蛔蟲等)、潰瘍病、腸結(jié)核、慢性闌尾炎，運(yùn)動(dòng)時(shí)由于病變部位受到牽扯和震動(dòng)而產(chǎn)生疼痛，其疼痛部位多與病變部位一致。（三)腹外疾病腹外疾病常見有右肺下葉肺炎、胸膜炎、腎結(jié)石以及腹肌損傷。據(jù)報(bào)道，在腹外疾患中，運(yùn)動(dòng)員的腹直肌損傷并不少見，卻容易被忽略。

第78頁/共183頁HEALTHCARESPORTS二、治療

(1)對(duì)因腹內(nèi)或腹外疾病所致的腹痛，主要根據(jù)原發(fā)疾病進(jìn)行相應(yīng)的治療(藥物、理療、局部封閉等)。(2)對(duì)僅在運(yùn)動(dòng)時(shí)加快速度后才出現(xiàn)腹痛的運(yùn)動(dòng)員，首先要加強(qiáng)全面身體素質(zhì)訓(xùn)練和專項(xiàng)的技術(shù)、戰(zhàn)術(shù)訓(xùn)練。實(shí)際觀察表明，當(dāng)運(yùn)動(dòng)員全面身體素質(zhì)訓(xùn)練不夠時(shí)往往容易出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)中腹痛。另外，當(dāng)長(zhǎng)跑、自行車運(yùn)動(dòng)員的技術(shù)狀態(tài)不佳、戰(zhàn)術(shù)采用不當(dāng)，都容易出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)中馥痛。(3)運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)腹痛后，可適當(dāng)減慢速度，并做深呼吸，調(diào)整呼吸與動(dòng)作的節(jié)奏；必要時(shí)用手按壓疼痛部位，彎腰跑一段距離，一般疼痛即可消失。如仍然疼痛，應(yīng)暫時(shí)停止運(yùn)動(dòng)，口服阿托品、顛茄等解除痙攣的藥物。針刺或點(diǎn)掐足三里、內(nèi)關(guān)、三陰交等穴位，進(jìn)行腹部熱敷等。如無效應(yīng)請(qǐng)醫(yī)生處理。第79頁/共183頁HEALTHCARESPORTS三、預(yù)防

(1)遵守訓(xùn)練的科學(xué)原則，要循序漸進(jìn)地增加運(yùn)動(dòng)負(fù)荷，加強(qiáng)全面身體訓(xùn)練，提高生理機(jī)能水平。在訓(xùn)練和比賽時(shí)要調(diào)整好動(dòng)作與呼吸節(jié)奏，合理地分配運(yùn)動(dòng)速度。

(2)運(yùn)動(dòng)前要做好充分的準(zhǔn)備活動(dòng)。冬天參加長(zhǎng)跑或自行車比賽時(shí)．不要在未做好充分準(zhǔn)備前就脫掉運(yùn)動(dòng)外套。

(3)合理安排膳食，在激烈運(yùn)動(dòng)前既不要吃的過飽，不大量飲水，特別是冷飲，不吃平時(shí)不習(xí)慣的食物；又不要在饑餓狀態(tài)下參加訓(xùn)練和比賽；餐后經(jīng)過一小時(shí)半才能參加運(yùn)動(dòng)。

第80頁/共183頁HEALTHCARESPORTS第六節(jié)肌肉痙攣肌肉痙攣俗稱抽筋，是肌肉發(fā)生不自主的強(qiáng)直收縮所顯示出的一種現(xiàn)象。運(yùn)動(dòng)中最易發(fā)生痙攣的肌肉是小腿腓腸肌，其次是足底的屈拇肌和屈趾肌。在游泳運(yùn)動(dòng)中發(fā)生肌肉痙攣的人較多。

第81頁/共183頁HEALTHCARESPORTS第82頁/共183頁HEALTHCARESPORTS第83頁/共183頁HEALTHCARESPORTS(一）寒冷刺激在寒冷的環(huán)境里運(yùn)動(dòng)，肌肉受冷空氣的刺激，興奮性突然增高使肌肉發(fā)生強(qiáng)直收縮。如游泳時(shí)受到冷水的刺激、冬季在戶外鍛煉受冷空氣的刺激都可能引起肌肉痙攣。如果在寒冷的環(huán)境中運(yùn)動(dòng)時(shí)，未做準(zhǔn)備活動(dòng)或做得不充分，或未注意保暖，就更容易發(fā)生肌肉痙攣。(二）電解質(zhì)丟失過多運(yùn)動(dòng)中大量排汗，特別是長(zhǎng)時(shí)間的劇烈運(yùn)動(dòng)或高溫季節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)大量排汗，或有些運(yùn)動(dòng)員急性減體重使大量電解質(zhì)從汗液中丟失，造成電解質(zhì)過低，引起肌肉興奮性增高，發(fā)生肌肉痙攣。(三)肌肉連續(xù)過快收縮而放松不夠在訓(xùn)練和比賽中，肌肉連續(xù)過快地收縮，而放松的時(shí)間太短，以至于肌肉收縮與放松的協(xié)調(diào)性紊亂，引起肌肉痙攣。這在訓(xùn)練水平不高、新手中較多見。(四)疲勞身體疲勞也直接影響肌肉的生理功能，疲勞的肌肉往往血液循環(huán)和能量代謝有改變，肌肉中有較多的代謝產(chǎn)物堆積，如乳酸不斷地對(duì)肌肉產(chǎn)生刺激，導(dǎo)致痙攣產(chǎn)生。因而身體疲勞時(shí)，特別是局部肌肉疲勞時(shí)再進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)或做一些突發(fā)性的用力動(dòng)作，容易發(fā)生肌肉痙攣。第84頁/共183頁HEALTHCARESPORTS二、征象發(fā)病部位的肌肉劇烈攣縮發(fā)硬，疼痛難忍，痙攣肌肉所涉及到的關(guān)節(jié)伸屈功能有一定的障礙，發(fā)生肌肉痙攣的運(yùn)動(dòng)員不能堅(jiān)持參加運(yùn)動(dòng)和比賽。發(fā)作?？沙掷m(xù)數(shù)分鐘。三、處理不太嚴(yán)重的肌肉痙攣，只要以相反的方向牽引痙攣的肌肉，一般都可使其緩解。牽引時(shí)切忌用力過猛，用力宜均勻、緩慢，以免造成肌肉拉傷。腓腸肌痙攣時(shí)，可伸直膝關(guān)節(jié)，同時(shí)用力將踝關(guān)節(jié)充分背伸，拉長(zhǎng)痙攣的腓腸肌；屈拇肌和屈趾肌痙攣，可將足及足趾背伸。同時(shí)在痙攣肌肉部位作按摩，手法以揉捏、重力按壓為主。可針刺或點(diǎn)掐委中、承山、涌泉等穴位，處理時(shí)要注意保暖。熱療(如熱水浸泡、局部熱敷)也有一定療效。嚴(yán)重的肌肉痙攣有時(shí)需采用麻醉才能緩解。在游泳中如果發(fā)生肌肉痙攣，不要驚慌，如自己無法處理或解救時(shí)，先深吸一口氣，仰浮于水面，并立即呼救。在水中解救腓腸肌痙攣的方法是，先吸一口氣，仰浮于水面，用痙攣肢體對(duì)側(cè)的手握住痙攣肢體的足趾，用力向身體方向拉，同時(shí)，用同側(cè)的手掌壓在抽筋肢體的膝蓋上，幫助將膝關(guān)節(jié)伸直，待緩解后，慢慢游向岸邊。發(fā)生肌肉痙攣后不宜再進(jìn)行游泳，應(yīng)上岸休息、保暖、局部按摩使肌肉放松。第85頁/共183頁HEALTHCARESPORTS四、預(yù)防加強(qiáng)體育鍛煉，提高身體的耐寒力和耐久力。運(yùn)動(dòng)前必須認(rèn)真做好準(zhǔn)備活動(dòng)，對(duì)容易發(fā)生痙攣的肌肉可事先做適當(dāng)按摩。冬季運(yùn)動(dòng)要注意保暖。夏季運(yùn)動(dòng)時(shí)，尤其是進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)或長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)動(dòng)時(shí)，要注意電解質(zhì)的補(bǔ)充和維生素B。的攝入。疲勞和饑餓時(shí)不宜進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)。游泳下水前要用冷水沖淋全身，使身體對(duì)寒冷有所適應(yīng)；水溫太低時(shí)，游泳時(shí)間不宜過長(zhǎng)。在運(yùn)動(dòng)中要學(xué)會(huì)肌肉放松，在降體重和控制體重時(shí)要講究科學(xué)性。第86頁/共183頁HEALTHCARESPORTS第七節(jié)運(yùn)動(dòng)性血尿正常人尿液中無紅細(xì)胞或偶見個(gè)別紅細(xì)胞，如離心沉淀后的尿液，光學(xué)顯微鏡下每高倍視野有3個(gè)以上紅細(xì)胞，可稱為血尿。血尿輕者尿色正常，須經(jīng)顯微鏡檢查方能確定，稱顯微鏡血尿。重癥者尿呈洗肉水狀或血色，稱肉眼血尿。血尿是一個(gè)重要的臨床癥狀，可由泌尿系統(tǒng)疾患引起，也可由全身性疾病(血液病、感染性疾病、風(fēng)濕病、心血管疾病、代謝性疾病等)、尿路鄰近器官疾病(前列腺炎、盆腔炎、直腸癌等)、藥物和化學(xué)因素(如磺胺類、汞劑等藥物)而引起。運(yùn)動(dòng)性血尿是指健康人在運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)的一過性血尿，雖經(jīng)詳細(xì)檢查但找不到其他原因。對(duì)運(yùn)動(dòng)性血尿發(fā)生率的報(bào)道差異性較大，但在各個(gè)體育項(xiàng)目中，無論是有訓(xùn)練經(jīng)驗(yàn)的運(yùn)動(dòng)員，還是剛開始訓(xùn)練的新手都有報(bào)道，尤其在跑、跳(如長(zhǎng)跑、三級(jí)跳)、球類和拳擊項(xiàng)目中較多見。男運(yùn)動(dòng)員發(fā)生率較高。

第87頁/共183頁HEALTHCARESPORTS一、原因及發(fā)病機(jī)制運(yùn)動(dòng)性血尿的發(fā)生主要與劇烈運(yùn)動(dòng)有關(guān)，其發(fā)病原因和機(jī)制尚不十分清楚，主要與下列因素有關(guān)。(一)腎靜脈高壓有些運(yùn)動(dòng)員腎臟周圍脂肪組織較少，在直立位長(zhǎng)時(shí)間的蹬地動(dòng)作，使腎位置下移，腎靜脈與下腔靜脈之間的角度變銳，可發(fā)生兩靜脈交叉處的扭轉(zhuǎn)，引起腎靜脈壓增高，從而導(dǎo)致紅細(xì)胞漏出，出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)性血尿。(二)腎臟缺氧運(yùn)動(dòng)時(shí)腎上腺素和去甲腎上腺素分泌增多，全身血液重新分配，腎血管收縮，腎血流減少，造成腎臟缺血、缺氧；同時(shí)血液中乳酸、丙酮酸等酸性物質(zhì)增加，pH下降，均可使腎小球毛細(xì)血管的通透性增加，而導(dǎo)致紅細(xì)胞漏出，出現(xiàn)血尿。(三）腎損傷在運(yùn)動(dòng)時(shí)由于腰部的屈伸扭轉(zhuǎn)、撞擊和擠壓均可造成腎組織和腎內(nèi)毛細(xì)血管的輕微損傷，而引起血尿。(四)膀胱損傷在膀胱排空的情況下跑步，腳落地時(shí)的震動(dòng)使膀胱后壁和底部相互接觸、摩擦，容易造成膀胱黏膜的輕微損傷。由于解剖特點(diǎn)不同，這一學(xué)說不適用于女運(yùn)動(dòng)員。

第88頁/共183頁HEALTHCARESPORTS二、征象

(1)正在訓(xùn)練的運(yùn)動(dòng)員或健康人在運(yùn)動(dòng)后即刻出現(xiàn)血尿，其明顯程度與運(yùn)動(dòng)負(fù)荷和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的大小有密切關(guān)系。

(2)男運(yùn)動(dòng)員多見，尤以跑、跳和球類項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)員多見。

(3)出現(xiàn)血尿后若停止運(yùn)動(dòng)，則血尿迅速消失，在絕大多數(shù)情況下在運(yùn)動(dòng)后24h至3天尿中的紅細(xì)胞即完全消失。不少研究者強(qiáng)調(diào)血尿迅速消失的重要性。

(4)除血尿外，血液化驗(yàn)、腎功能檢查、腹部x線檢查、B超檢查及腎盂造影等項(xiàng)檢查均正常。不伴隨全身和局部特異性癥狀和體征，半數(shù)以上運(yùn)動(dòng)性血尿的運(yùn)動(dòng)員無任何伴隨癥狀，少數(shù)運(yùn)動(dòng)員有身體機(jī)能下降、腰痛、腰部不適、尿道口燒灼感等癥狀中的某種表現(xiàn)。

(5)從長(zhǎng)期隨診觀察結(jié)果來看，雖然有的運(yùn)動(dòng)員可在多年內(nèi)反復(fù)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)性血尿，但對(duì)運(yùn)動(dòng)員的健康未見明顯的不良影響。運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)血尿，除運(yùn)動(dòng)性血尿外，還有一些器質(zhì)性疾病和外傷也可引起，因此，在診斷時(shí)必須加以鑒別。

第89頁/共183頁HEALTHCARESPORTS三、鑒別診斷(一)器質(zhì)性疾病所致的血尿器質(zhì)性疾病所致的血尿者其常見的疾病有下列幾種，其血尿程度一般與運(yùn)動(dòng)負(fù)荷及運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度無明顯關(guān)系，同時(shí)還有病變本身的一些特征。1．腎小球腎炎腎小球腎炎的患者常出現(xiàn)水腫、少尿、血壓升高等征象，尿液檢查除有紅細(xì)胞外，還有蛋白和管型。

2．泌尿系結(jié)石泌尿系結(jié)石常有腎絞痛、尿頻、尿急、尿量減少或排尿中斷現(xiàn)象，腹部x線平片、泌尿道逆行造影檢查可發(fā)現(xiàn)結(jié)石。

3．泌尿系感染泌尿系感染如腎盂腎炎、膀胱炎、腎結(jié)核等，這些疾病都有血尿、膿尿和膀胱刺激征(尿頻、尿急、尿痛)，尿液細(xì)菌培養(yǎng)陽性。其中腎盂腎炎和腎結(jié)核常有腰痛和發(fā)熱癥狀。

4．泌尿系腫瘤泌尿系腫瘤也是引起血尿的常見原因之一。通過膀胱鏡或泌尿道逆行造影等可加以鑒別。(二)外傷性血尿運(yùn)動(dòng)時(shí)腰部受到鈍物的打擊或摔倒，造成腎臟挫傷，可以引起運(yùn)動(dòng)后血尿。一般這類病人都有腰部受傷史和腰痛，診斷不很困難，但當(dāng)外傷史不明顯、或受傷與就診間隔時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)則容易漏診。第90頁/共183頁HEALTHCARESPORTS四、處理

(1)對(duì)出現(xiàn)肉眼血尿者不論有無其他伴隨癥狀均應(yīng)終止運(yùn)動(dòng)；對(duì)無癥狀的鏡下血尿的運(yùn)動(dòng)員，應(yīng)減少運(yùn)動(dòng)負(fù)荷，繼續(xù)觀察。

(2)試用止血藥，如維生素K、維生素c、安絡(luò)血等。

(3)伴有機(jī)能不良者可用ATP和／或維生素B。：肌肉注射，每日1次，10次為一療程。

(4)器質(zhì)性疾病和外傷所致的血尿，應(yīng)針對(duì)病因進(jìn)行積極治療，一般不能進(jìn)行正常訓(xùn)練。五、預(yù)防

(1)遵守運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的科學(xué)原則，負(fù)荷量和訓(xùn)練強(qiáng)度要循序漸進(jìn)，避免驟然加大負(fù)荷量和訓(xùn)練強(qiáng)度，做好全身和腰部的充分準(zhǔn)備活動(dòng)。

(2)合理安排訓(xùn)練和比賽時(shí)的飲水制度，在劇烈訓(xùn)練和比賽過程中要適當(dāng)補(bǔ)充水分。

(3)注意外界環(huán)境的變化，調(diào)整好強(qiáng)度。第91頁/共183頁HEALTHCARESPORTS第八節(jié)運(yùn)動(dòng)性血紅蛋白尿各種原因引起血管內(nèi)溶血時(shí)，大量血紅蛋白游離至血漿中。血漿中游離的血紅蛋白需與結(jié)合珠蛋白結(jié)合后被輸送至肝臟分解，當(dāng)血漿中增高的游離血紅蛋白超過結(jié)合珠蛋白的結(jié)合能力時(shí)，大部分剩余的游離血紅蛋白可通過腎排出(血紅蛋白的腎闞為1．3g／L)，形成血紅蛋白尿。某些疾病時(shí)可引起血紅蛋白尿，僅在行軍、長(zhǎng)跑等運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)的血紅蛋白尿稱為運(yùn)動(dòng)性血紅蛋白尿。

第92頁/共183頁HEALTHCARESPORTS一、原因和機(jī)制運(yùn)動(dòng)性血紅蛋白尿的病因和機(jī)制還未完全清楚，目前普遍贊同的有下列學(xué)說。

(1)局部血管內(nèi)紅細(xì)胞機(jī)械損傷引起的溶血，即由于足底的紅細(xì)胞受跑或直立位運(yùn)動(dòng)的機(jī)械性損傷引起的局部溶血，采用彈性鞋墊可起到預(yù)防作用。這與在長(zhǎng)跑、競(jìng)走、長(zhǎng)途行軍以及籃球、足球、曲棍球等跑動(dòng)較多的運(yùn)動(dòng)員中較多見到血紅蛋白尿是一致的，尤其是在跑動(dòng)時(shí)步伐重和步幅小的運(yùn)動(dòng)員中，或在硬場(chǎng)地(如公路、硬地操場(chǎng))跑動(dòng)的運(yùn)動(dòng)員中較多發(fā)生。但不能解釋全部現(xiàn)象。

(2)血中結(jié)合珠蛋白不足。鐵人三項(xiàng)運(yùn)動(dòng)員比賽后的測(cè)定結(jié)果顯示，95％的運(yùn)動(dòng)員結(jié)合珠蛋白較賽前下降，平均下降32％，而且溶血的程度與比賽的距離呈正比。考慮血中珠蛋白不足可能是運(yùn)動(dòng)性血紅蛋白尿發(fā)生的機(jī)制之一。

第93頁/共183頁HEALTHCARESPORTS二、征象

(1)本癥幾乎都發(fā)生在“健康”男性，運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)褐色尿(醬油色尿)。這種肉眼可見的尿色異常通常持續(xù)3—4個(gè)小時(shí)，多在運(yùn)動(dòng)后第一次和第二次排尿時(shí)出現(xiàn)，第三次尿外觀多數(shù)已恢復(fù)正常。平時(shí)尿液外觀正常。

(2)多數(shù)病例不伴隨其他癥狀，少數(shù)人可有頭疼、頭暈和腰酸等非特異性癥狀。體格檢查無異常發(fā)現(xiàn)。

(3)化驗(yàn)檢查尿蛋白通常在++以上，尿潛血可陽性，尿含鐵血黃素陽性，而紅細(xì)胞少見或無(與血尿不同)，有時(shí)可伴隨少量顆粒管型。血漿血紅蛋白含量顯著升高。個(gè)別病例可合并有血尿和貧血。，

(4)本癥有自愈傾向，一部分病例出現(xiàn)本癥后，間隔一段時(shí)間再做同樣運(yùn)動(dòng)不再?gòu)?fù)發(fā)。第94頁/共183頁HEALTHCARESPORTS三、處理適當(dāng)休息，近期內(nèi)避免做引起血紅蛋白尿的運(yùn)動(dòng)；每日服用維生素c600—900mg有一定療效。采用彈性鞋墊可取得較好效果。若持續(xù)不愈，應(yīng)請(qǐng)醫(yī)生處理。四、預(yù)防

(1)運(yùn)動(dòng)負(fù)荷要循序漸進(jìn)地增加，尤其在初春和春夏之交(好發(fā)季節(jié))安排訓(xùn)練時(shí)更需注意。參加超長(zhǎng)距離比賽時(shí)，必須進(jìn)行充分的體力準(zhǔn)備。

(2)避免在硬場(chǎng)地上連續(xù)進(jìn)行大強(qiáng)度的跑跳練習(xí)。